器质性精神障碍患者护理.ppt

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1、第七章第七章器质性精神障碍患者的护理器质性精神障碍患者的护理学习目标1.1.描述器质性精神障碍的主要临床特点。描述器质性精神障碍的主要临床特点。2.2.描述谵妄综合症的主要临床特点。描述谵妄综合症的主要临床特点。3.3.描述痴呆综合征的主要临床特点。描述痴呆综合征的主要临床特点。4.4.描述器质性精神障碍治疗指征。描述器质性精神障碍治疗指征。5.5.能针对器质性精神障碍患者的病情特能针对器质性精神障碍患者的病情特点制定相应的护理措施。点制定相应的护理措施。定义器质性精神障碍是一组由脑部疾病器质性精神障碍是一组由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍，常引或躯体疾病导致的精神障碍，常引起意识、认知、智

2、能、情感、行为起意识、认知、智能、情感、行为以及人格等方面的障碍。以及人格等方面的障碍。分类阿尔茨海默病阿尔茨海默病脑血管病所致精神障碍脑血管病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍其他脑部疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍躯体疾病所致精神障碍第一节 器质性精神障碍的临床特点脑器质性精神障碍脑器质性精神障碍：是指大脑存在肯：是指大脑存在肯定的组织形态病理改变所致的精神障定的组织形态病理改变所致的精神障碍。碍。认知功能及意识障碍：如认知功能及意识障碍：如谵妄谵妄、痴呆、痴呆、遗忘遗忘一、谵妄综合症谵妄谵妄 是指以是指以意识障碍意识障碍、显著的兴奋躁动显著的兴奋躁动、感知觉障碍感知觉障碍为三联征的

3、一组器质性精神障为三联征的一组器质性精神障碍症状群。碍症状群。起病急、病程短、发展快起病急、病程短、发展快是急性脑器质性反应重是急性脑器质性反应重最常见最常见的表现。的表现。关键症状：关键症状：意识障碍意识障碍又称急性脑病综合症又称急性脑病综合症病因必备条件：必备条件：生物学病因生物学病因（颅内病变、（颅内病变、内科疾病、药物及其他物质中毒）内科疾病、药物及其他物质中毒）易感条件：易感条件：年龄年龄（婴幼儿、老年）、（婴幼儿、老年）、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、使用成瘾物质者、过度疲劳或紧张、单调环境、恐惧。单调环境、恐惧。促发条件：促发条件：心理应激、睡眠剥夺、感心理应激、睡眠剥夺、感觉

4、剥夺觉剥夺（一）症状特点“落日效应落日效应”起病急骤、突然发生起病急骤、突然发生表现形式多样化表现形式多样化恢复后对病中经历多不能记忆恢复后对病中经历多不能记忆“昼轻夜重昼轻夜重”或或“落日效应落日效应”即白天嗜睡，晚上出现意识浑浊或即白天嗜睡，晚上出现意识浑浊或失眠（或白天能够对答如流，晚上失眠（或白天能够对答如流，晚上意识浑浊），意识浑浊），以黄昏时病情为重。以黄昏时病情为重。（二）临床表现1.1.意识障碍意识障碍：患者主要特点之一是意识：患者主要特点之一是意识清晰水平下降，出现定向障碍（时间、清晰水平下降，出现定向障碍（时间、地点、人物、自我定向障碍）。地点、人物、自我定向障碍）。2.2

5、.注意缺陷注意缺陷：表现为全面的注意力障碍，：表现为全面的注意力障碍，注意力涣散，表情淡漠。注意力涣散，表情淡漠。3.3.广泛的认知功能障碍广泛的认知功能障碍：包括感觉、思：包括感觉、思维和记忆都有不同程度的损害。维和记忆都有不同程度的损害。3.3.广泛的认知功能障碍广泛的认知功能障碍感知觉障碍感知觉障碍：感觉过敏、错觉（错：感觉过敏、错觉（错视）、幻觉（幻视）视）、幻觉（幻视）思维障碍：思维障碍：思维不连贯、妄想思维不连贯、妄想记忆障碍记忆障碍：以即刻记忆和近记忆障：以即刻记忆和近记忆障碍明显，患者尤对新近事物难以识碍明显，患者尤对新近事物难以识记记4.4.情绪和行为障碍情绪和行为障碍：情绪

6、不稳的表现，：情绪不稳的表现，包括焦虑、抑郁和愤怒等。或是出现包括焦虑、抑郁和愤怒等。或是出现不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋亢奋型亢奋型谵妄谵妄5.5.睡眠睡眠觉醒周期的紊乱觉醒周期的紊乱：可表现为白：可表现为白天嗜睡而晚上活跃。与正常人的睡眠天嗜睡而晚上活跃。与正常人的睡眠节律完全颠倒。节律完全颠倒。（三）治疗1.1.病因治疗病因治疗：去除病理根源：去除病理根源2.2.控制兴奋躁动控制兴奋躁动：小剂量短期治疗，氟：小剂量短期治疗，氟哌啶醇作为一线用药哌啶醇作为一线用药3.3.支持和对症治疗支持和对症治疗：维持水电解质平衡，：维持水电解质平衡，适当补充营养适当补充营养4.4.注意

7、安全，防止意外注意安全，防止意外（四）预后致病因素被矫正，预后良好。但老致病因素被矫正，预后良好。但老年期预后较差，病死率高。年期预后较差，病死率高。二、阿尔茨海默病阿尔茨海默病（阿尔茨海默病（ADAD）是一组病因未是一组病因未明的原发性、退行性脑变性疾病。明的原发性、退行性脑变性疾病。主要临床表现为痴呆综合症。主要临床表现为痴呆综合症。（一）病因遗传学（家族史）遗传学（家族史）老龄化老龄化性格孤僻性格孤僻重大生活事件重大生活事件一些躯体疾病、头部外伤一些躯体疾病、头部外伤其他：丧偶、独居、经济困难、生活颠其他：丧偶、独居、经济困难、生活颠簸簸（二）发病机制1.1.大脑皮质萎缩大脑皮质萎缩 ：

8、海马结构：海马结构2.2.神经元改变：神经元改变：3.3.胆碱能功能：胆碱能功能：（三）临床表现1.1.记忆障碍记忆障碍（早期突出症状或（早期突出症状或核心症状核心症状或首发症状或首发症状）：近事记忆损失而后逐）：近事记忆损失而后逐渐累积远期记忆。早期症状还有视空渐累积远期记忆。早期症状还有视空间和定向障碍，如不能找到回家的路，间和定向障碍，如不能找到回家的路，或不能临摹简单的立体图形。或不能临摹简单的立体图形。2.2.言语障碍言语障碍 ：首先出现语义学障碍，表现为：首先出现语义学障碍，表现为找词困难、用词不当或张冠李戴，也可出找词困难、用词不当或张冠李戴，也可出现阅读和书写困难，进而出现命名

9、困难，现阅读和书写困难，进而出现命名困难，进一步发展为语法错误、语句颠倒，甚至进一步发展为语法错误、语句颠倒，甚至失语。失语。3.3.失认和失用失认和失用：前者前者指感觉功能正常，但不指感觉功能正常，但不能认识或鉴别物体，能认识或鉴别物体，后者后者指理解和运用功指理解和运用功能正常，但不能执行运动，能正常，但不能执行运动，表现为不能正表现为不能正确完成系列动作确完成系列动作。（三）临床表现4.4.智力障碍智力障碍：理解、推理、判断、抽象、概：理解、推理、判断、抽象、概括和计算等认知功能括和计算等认知功能5.5.人格改变人格改变：尚有性格改变，或是既往人格：尚有性格改变，或是既往人格特点的发展，

10、或向另一极端偏离，或人格特点的发展，或向另一极端偏离，或人格与病前反差极大。与病前反差极大。6.6.进食、睡眠和行为障碍进食、睡眠和行为障碍：食欲减退；异常：食欲减退；异常睡眠，节律紊乱或颠倒；动作刻板重复、睡眠，节律紊乱或颠倒；动作刻板重复、愚蠢笨拙愚蠢笨拙（三）临床表现7.7.精神症状精神症状：有些病人早期主要以情感：有些病人早期主要以情感障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，障碍为主，表现为躁狂或抑郁症状，可有焦虑、易激惹。中期主要出现各可有焦虑、易激惹。中期主要出现各种精神障碍。伴有一些错认和幻觉、种精神障碍。伴有一些错认和幻觉、妄想等。妄想等。8.8.灾难反应灾难反应：患者主观意识到自己智

11、力：患者主观意识到自己智力缺损，却极力否认，在应激情况下产缺损，却极力否认，在应激情况下产生继发性的激越。生继发性的激越。9.9.神经系统症状神经系统症状：多见于晚期患者，表：多见于晚期患者，表现为下颌反射，强握反射，口面部不现为下颌反射，强握反射，口面部不自主动作，伴有自主动作，伴有Kluver-BucyKluver-Bucy综合症综合症（颞叶切除后行为变态综合症）（颞叶切除后行为变态综合症）（四）心理学检查心理学检查是诊断有无痴呆及痴呆严心理学检查是诊断有无痴呆及痴呆严重程度的重要方法。重程度的重要方法。包括：简易智力状况检查（包括：简易智力状况检查（MMSEMMSE）长谷川痴呆量表（长谷

12、川痴呆量表（HDSHDS）日常生活能力量表（日常生活能力量表（ADLADL）（五）治疗原则1.1.促智药或改善认知功能的药物促智药或改善认知功能的药物（1 1）乙酰胆碱酯酶抑制剂（）乙酰胆碱酯酶抑制剂（AChEAChE）：多）：多奈哌齐、艾斯能、石杉碱甲奈哌齐、艾斯能、石杉碱甲（2 2）促进新陈代谢及推迟痴呆进程）促进新陈代谢及推迟痴呆进程2.2.对症治疗对症治疗抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药3.3.心理治疗和行为干预心理治疗和行为干预阿尔茨海默病十大警号1.1.记忆力日渐衰退，影响日常起居记忆力日渐衰退，影响日常起居活动活动2.2.处理熟悉的事情出现困难处理熟悉

13、的事情出现困难3.3.对时间，地点及人物日渐感到混对时间，地点及人物日渐感到混淆淆4.4.判断力日渐减退判断力日渐减退5.5.常把东西乱放在不适当的地方常把东西乱放在不适当的地方6.6.抽象思想开始出现问题抽象思想开始出现问题7.7.情绪表现不稳及行为较前显得异情绪表现不稳及行为较前显得异常常8.8.性格出现转变性格出现转变9.9.失去做事的主动性失去做事的主动性10.10.明了事物能力及语言表达出现困明了事物能力及语言表达出现困难难第二节 器质性精神障碍的护理一、潜在的护理问题一、潜在的护理问题（一）生理功能方面（一）生理功能方面（二）心理功能方面（二）心理功能方面（三）社会功能方面（三）社

14、会功能方面（一）生理功能方面（一）生理功能方面（1 1）潜在的并发症）潜在的并发症（2 2）睡眠形态的紊乱）睡眠形态的紊乱（3 3）有受伤的危险）有受伤的危险（4 4）定向力障碍）定向力障碍（二）心理功能方面（二）心理功能方面（1 1）感知觉改变）感知觉改变（2 2）思维过程改变）思维过程改变（3 3）焦虑、恐惧）焦虑、恐惧（4 4）潜在暴力行为）潜在暴力行为（三）社会功能方面（三）社会功能方面（1 1）语言沟通障碍）语言沟通障碍（2 2）社会能力受损）社会能力受损（3 3）自我概念紊乱）自我概念紊乱（4 4）自我照顾能力缺陷）自我照顾能力缺陷二、护理措施（一）谵妄的护理措施（一）谵妄的护理措

15、施1.1.一般护理：维持生命是最优先考一般护理：维持生命是最优先考虑的护理措施。虑的护理措施。2.2.保证睡眠保证睡眠3.3.安全护理安全护理4.4.心理护理心理护理（二）阿尔茨海默病的护理措施1.1.基础护理基础护理2.2.安全护理安全护理3.3.主要问题的护理主要问题的护理4.4.心理护理心理护理5.5.健康教育健康教育1.1.基础护理基础护理（1 1）生活护理生活护理：协助患者完成日常生活：协助患者完成日常生活自理自理（2 2）维持正常的营养代谢维持正常的营养代谢：维持机体水：维持机体水电解质平衡电解质平衡（3 3）排泄护理排泄护理：对患者进行排便与膀胱：对患者进行排便与膀胱训练，让患者

16、养成规律排泄习惯训练，让患者养成规律排泄习惯（4 4）睡眠护理睡眠护理：创造一个安静舒适的睡：创造一个安静舒适的睡眠环境，注意不良生活习惯对睡眠的眠环境，注意不良生活习惯对睡眠的影响影响2.安全护理（1 1）建立舒适安静的病房环境）建立舒适安静的病房环境（2 2）增加现实感）增加现实感（3 3）建立良好的护患关系）建立良好的护患关系（4 4）床位的安置）床位的安置（5 5）环境的安全）环境的安全（6 6）专人陪护）专人陪护3.3.主要问题的护理主要问题的护理（1 1）定向力训练定向力训练：a.a.在医院内患者的房在医院内患者的房间要有明显的标记，在病床放置个人间要有明显的标记，在病床放置个人熟悉的所用物；熟悉的所用物；b.b.夜晚房间的灯不宜夜晚房间的灯不宜太亮，但应开灯，可以减少患者夜间太亮，但应开灯，可以减少患者夜间的活动；的活动；c.c.让患者用大指针的时钟、让患者用大指针的时钟、日期分页的日历日期分页的日历（2 2）沟通沟通4.4.心理护理心理护理5.5.健康教育健康教育