营养性贫血-课件.ppt

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1、2023/5/261 营养性贫血营养性贫血5/26/2023营养性贫血2营养性贫血营养性贫血 定义：是一组由于各种原因导致造血原料供应不足，表现为红细胞及血红蛋白低于正常的血液系统疾病。其临床表现并不局限于血液系统。尽管国人生活水平明显提高，营养性贫血的发病率仍然较高。5/26/2023营养性贫血3缺铁性贫血缺铁性贫血（Iron Deficiency Anemia）IDA是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少的一种贫血。临床有以下特点：临床有以下特点：小细胞低色素性贫血；血清铁蛋白减少；铁剂治疗有效；婴幼儿发病率最高，严重危害小儿健康，是我国重点防治的小儿常见病。5/26/2023营养性贫血4铁的代

2、谢铁的代谢 人体内铁元素的含量：正常人体内含铁总量随年龄、体重、性别、血红蛋白水平的不同而异。体内铁总量：成人男性 50mg/kg 成人女性 35mg/kg 新生儿 75mg/kg5/26/2023营养性贫血6铁的代谢铁的代谢v铁的来源（1）外源性铁：主要来自食物，占人体铁摄入量的1/3；分为：血红素铁：吸收率高,达10-25%，动物性食物中；非血红素铁：吸收率低，1.7-7.9%；植物性食物中。v母乳与牛乳含铁量均低，但母乳铁的吸收率比牛乳高2-3倍。5/26/2023营养性贫血7铁的代谢铁的代谢（2）内源性铁：占人体铁摄入量的2/3,体内红细胞衰老或破坏释放的铁几乎全部被再利用。5/26/

3、2023营养性贫血8铁的代谢铁的代谢铁的吸收和转运吸收形式：食物中的铁以二价铁的形式被吸收；吸收部位：十二指肠及空肠上段；5/26/2023营养性贫血10 肠粘膜细胞调节铁的吸收；当体内储存铁充足或造血功能减退时，肠粘膜细胞内的铁大部分以铁蛋白形式储存，随肠粘膜细胞自然脱落而被排除体外，因而吸收减少；当体内缺铁或造血功能增强时，铁吸收增加。铁的代谢铁的代谢5/26/2023营养性贫血11 肠腔内因素影响铁的吸收：（1）VitC、果糖、氨基酸等还原物质使Fe3+变成 Fe2+利于铁吸收；（2）磷酸、草酸等可与铁形成不溶性铁酸盐，难于吸收；（3）植物纤维、茶蛋、牛奶、抗酸药物、咖啡抑制铁吸收；铁的

4、吸收和转运铁的吸收和转运概念（3）总铁结合力（TIBC）：SI+未饱和铁结合力=血清总铁结合力（4）转铁蛋白饱和度（TS）：SI/TIBC=转铁蛋白饱和度5/26/2023营养性贫血15铁的排泄铁的排泄正常情况下，铁极少排出，小儿每日排出铁量15 g/kg；约2/3随脱落的肠粘膜、RBC、胆汁由肠道排出；其它经肾脏和汗腺排除；表皮细胞脱落也失去极微量的铁。5/26/2023营养性贫血16铁的需要量铁的需要量v小儿由于生长发育的需要，每日需摄入的铁量相对较成人多；v成熟儿自生后4月至3岁每天需铁1mg/kg；v早产儿需铁较多，约2mg/kg；v各年龄小儿每天摄入总量不易超过15mg；5/26/2

5、023营养性贫血18婴幼儿期铁代谢特点婴幼儿期铁代谢特点 足月婴儿早期不易缺铁：原因：（1）生理性溶血，铁释放多；（2）生理性贫血期，造血相对低下；（3）从母体获取的铁可满足4月的需要；4月龄后，从母体获得的铁逐渐耗尽；生长 发育迅速；造血活跃；主食母乳和牛乳，铁含量低，储存铁耗尽后发生缺铁。6月-24月NIDA发生率最高。5/26/2023营养性贫血19儿童期和青春期铁代谢特点儿童期和青春期铁代谢特点（1）儿童期较少缺铁，常见原因：l偏食，导致铁摄入不足；l食物搭配不合理，铁的吸收受抑制；l 肠道慢性失血；（2）青春期生长发育迅速，需铁增加；月经过多。5/26/2023营养性贫血20（1）先

6、天储铁不足：胎儿获铁以孕后期3月最多，早产、双胎、多胎、胎儿失血、孕母严重缺铁，均导致胎儿储存铁减少。（2）铁摄入不足：主要原因：人乳、牛乳、谷物中铁含量均低。病病 因因（Etiology）5/26/2023营养性贫血21 病病 因因（Etiology）（3）生长发育因素：5月、1岁时体重分别是出生体重的2倍，3倍，1岁 时血循环中Hb增加2倍，未成熟儿增加更多。（4）铁吸收障碍：食物搭配不合理，慢性腹泻。（5）铁丢失过多：长期慢性失血，如：肠息肉，梅克尔憩室，鲜牛 奶不经加热导致牛奶过敏致肠出血。5/26/2023营养性贫血22u 缺铁血红素Hb合成新生红细胞内 Hb 含量不足 细胞浆减少、

7、细胞变小；u 缺铁对细胞的分裂增殖影响较小，故RBC数量减少的程度不如Hb减少明显小细胞低色素性贫血（microcytic hypochromic anemia)。缺铁对血液系统的影响：发病机制发病机制（pathogenesis）5/26/2023营养性贫血24缺铁对其他系统的影响缺铁对其他系统的影响 （1）影响肌红蛋白合成；（2）多种含铁酶活性减低细胞功能紊乱体力 减 弱、易疲劳、表情淡漠、注意力不集中、智力减退；（3）组织器官的异常：如舌炎、胃酸分泌减少、脂肪吸收不良、反甲等。（4）细胞免疫功能降低易感染。5/26/2023营养性贫血25临床表现临床表现（Clinical manifest

8、ation）一、一般表现：u皮肤黏膜逐渐苍白（唇、口腔黏膜、甲床较明显）；u易疲乏，不爱活动；u年长儿诉头晕、眼前发黑、耳鸣等 任何年龄可发病，6月2岁最多见，发展缓慢，临床表现随病情轻重而异。5/26/2023营养性贫血26二、髓外造血表现 (extramedullary hematopoietic)肝脾轻度肿大。年龄越小，病程越久，贫血越重，肝脾肿大越明显。临床表现临床表现（Clinical manifestation）5/26/2023营养性贫血28实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查(Lab exam)(Lab exam)Blood routine:A.Microcytic/hyp

9、ochromic anemia MCV80fl；MCH26pg；MCHC RBC 5/26/2023营养性贫血29 骨髓象骨髓象u 增生活跃：以中、晚幼红增生为主;u 各期红细胞均较小，胞浆少，染色偏蓝，显示胞浆发育落后于胞核，粒、巨核系无异常。5/26/2023营养性贫血31铁代谢检查铁代谢检查（iron metabolism）（二）红细胞内碱性铁蛋白：当感染、肿瘤、肝脏和心脏疾病时SF明显升高，所以当缺铁合并这些疾病时，SF可不低，此时测定红细胞内碱性铁蛋白有助诊断。5/26/2023营养性贫血32铁代谢检查铁代谢检查(iron metabolism）（三）红细胞游离原卟啉(free er

10、ythrocyte protoporphyrin,FEP)：1.细胞内缺铁时，FEP 不能完全与铁结合形成 血红素，血红素合成减少，反馈FEP,未被利用的FEP在红细胞内堆积，0.9umol/L即提示细胞内缺铁。2.SF+FEP+Hb正常，是IDE期的典型表现。3.FEP升高还见于铅中毒、慢性炎症 和先天性原卟啉增多症。5/26/2023营养性贫血33铁代谢检查铁代谢检查（iron metabolism）（三）血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度：这三项检查反映血浆中的铁含量，通常在IDA期出现。5/26/2023营养性贫血34骨髓可染铁骨髓骨髓可染铁骨髓 骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，细胞外铁减

11、少，观察红细胞内铁粒细胞数，如15%,提示储存铁减少（细胞内铁减少），这是一项反映体内储存铁的敏感而可靠的指标。5/26/2023营养性贫血35 根据病史（尤其是喂养史）、临床表现、血象特点、可作初步诊断。铁代谢检查：confirm the diagnosis；骨髓检查，不作为IDA常规诊断手段；诊断性治疗：铁剂有效可证实；诊诊 断断(diagnosis)5/26/2023营养性贫血36其他小细胞低色素性贫血：（1）地中海贫血：特殊面容，家族史；（2）异常血红蛋白病：特殊面容，家族史；（3）VitB6缺乏性贫血：顽固贫血，铁剂治疗无效；（4）铁粒幼红细胞性贫血；（5）铅中毒；鉴别诊断鉴别诊断（

12、differential diagnosis）5/26/2023营养性贫血37治治 疗疗（treatment）一般治疗：护理，避免感染，充足睡眠，重度贫血保护心脏功能。5/26/2023营养性贫血38去除病因去除病因v饮食不当纠正不合理饮食；v偏食习惯予以纠正；v有慢性失血性疾病，如肠道畸形，牛奶过敏，钩虫病等，积极治疗；5/26/2023营养性贫血39铁剂治疗铁剂治疗口服铁剂：铁剂是治疗IDA的特效药。二价铁盐易吸收，故临床均选二价铁盐制剂，常用的有：硫酸亚铁（含元素铁20%）；富马酸亚铁（含元素铁33%）；琥珀酸亚铁（含元素铁35%）；葡萄糖酸亚铁（含元素铁12%）；5/26/2023营养

13、性贫血40铁剂治疗铁剂治疗 剂量：以元素铁：4-6mg/kg.d，分3次服用。5/26/2023营养性贫血41口服铁剂注意几点口服铁剂注意几点（1）还原剂促进吸收:同时服用VitC，可增加铁的吸收；（2）牛奶、茶、咖啡及抗酸药与铁剂同服用可影响铁吸收；（3）两餐之间口服为宜；（4）可从小剂量开始，无不良反应，可在1-2日内加至足量。5/26/2023营养性贫血42注射铁剂注射铁剂l副作用多，慎用；l适应证；l诊断肯定，但口服铁剂后无治疗反应；l口服后胃肠反应重，虽然改变剂型、剂量及给药时间仍无改善；l胃肠手术后不能口服铁剂或口服铁剂吸收不良。5/26/2023营养性贫血43（1）1214小时：

14、细胞内含铁酶恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加。（2）Reticulocyte：23日开始上升,57日达高峰,23周后下降至正常。（3）Hb：12周渐升，34周达正常。铁剂治疗反应铁剂治疗反应5/26/2023营养性贫血44（4）如3周后Hb上升不足20g/L，查找原因。（5）如果治疗满意，Hb正常后继用铁剂68周，增加铁储存。（6）新进展：国外最近认为铁过量与感染和肿瘤的发生有一定关系，因此有人主张FEP正常可作为停用铁剂的指标。铁剂治疗反应铁剂治疗反应5/26/2023营养性贫血45输红细胞输红细胞v一般不必输红细胞；v适应症；v贫血严重，尤其发生心力衰竭者；v合并感染者；v急需外科手术者

15、；5/26/2023营养性贫血46输红细胞注意点输红细胞注意点（1）贫血越严重，每次输注量越少；（2）Hb 60g/L以上者，不必输红细胞；5/26/2023营养性贫血47预预 防防（Prevention）l提倡母乳喂养，母乳中铁的吸收利用率高；l做好喂养指导：及时添加含铁丰富且吸收率高的辅助食品：精肉、血、内脏、鱼；l婴幼儿食品应加入适量铁剂加以强化；l对早产儿，尤其非常低体重早产儿，宜自2月左右给予铁剂预防。病例分析5/26/2023营养性贫血49课后复习题l小儿营养性缺铁性贫血的病因有几点？l缺铁通常经过哪三个阶段才发生贫血？l缺铁三个阶段铁代谢的改变有哪些不同？l缺铁性贫血治疗原则？l口服铁剂治疗的方法、剂量及注意事项？2023/5/2650感谢聆听！感谢聆听！