重症患者心血管急症的诊断和处理课件.ppt

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1、重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症患者心血管急症重症患者心血管急症的诊断和处理的诊断和处理 ICUICU重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009【目的要求目的要求】一、掌握一、掌握ICU常见严重心律失常的病因、诊断与处理常见严重心律失常的病因、诊断与处理二、熟悉二、熟悉常用抗心律失常常用抗心律失常药物的使用药物的使用三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗三、掌握急性心功能不全和急性冠脉综合症的治疗四、

2、四、熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的熟悉急性心功能不全和急性冠脉综合症的 诊断与诱发因素诊断与诱发因素五、五、掌握高血压危象的诊断和治疗掌握高血压危象的诊断和治疗重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009心血管急症心血管急症是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或是指原发性或继发于其他原因的、以心脏或大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，大血管病变急性发作为主要特征的一类急症，此类疾患此类疾患发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别发病急、进展快、诊断或处理不及时常危及生命，特别是在是在继发于危

3、重病基础上由于患者病情复杂、临床表现继发于危重病基础上由于患者病情复杂、临床表现容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不容易重叠极易导致漏诊或误诊，促使病情急转直下，不但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。但造成医生难于处理，甚至会加速患者的死亡。加强加强ICU医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理医护人员对重症患者心血管急症的诊断和处理能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的能力，抓住诊治过程中的主要矛盾，理顺处理过程中的轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功轻重缓急，才能更好地提高救治水平、提高救治的成功率率。第五章第五章 重症患者心血管急症的诊断和处理重症

4、患者心血管急症的诊断和处理重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009ICU常见严重心律失常心常见严重心律失常心电图识别与处理电图识别与处理 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009对血流动力学有明显影响对血流动力学有明显影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学有潜在影响对血流动力学无明显影响对

5、血流动力学无明显影响阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速窦性心动过速窦性心动过速窦性心动过缓窦性心动过缓持续性室性心动过速持续性室性心动过速持续性房性心动过速持续性房性心动过速房室传导阻滞房室传导阻滞尖端扭转型室性心动过速尖端扭转型室性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速型房室传导阻滞型房室传导阻滞心室扑动心室扑动心房扑动心房扑动单源性房性期前收缩单源性房性期前收缩心室颤动心室颤动心房颤动心房颤动单源性室性期前收缩单源性室性期前收缩型房室传导阻滞型房室传导阻滞多源性室性期前收缩多源性室性期前收缩非阵发性交界性心动过速非阵发性交界性心动过速房室传导阻滞房室传导阻滞成对性室性期前收缩成

6、对性室性期前收缩R on TR on T型室性期前收缩型室性期前收缩ICUICU常见心律失常的分类常见心律失常的分类 ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材200920097 一、器质性心脏病：一、器质性心脏病：各种器质性心脏病各种器质性心脏病均是引发均是引发ICUICU心律失常的心律失常的常见原因常见原因，任何可以导致心肌任何可以导致心肌缺血缺血、缺氧缺氧、急性、急性炎症炎症反应、以及反应、以及损损伤伤、坏死的因素均可能引发、坏死的因素均可能引发心肌细胞的电生理异常，并

7、心肌细胞的电生理异常，并在临床上发生在临床上发生心律失常。心律失常。特别要注意特别要注意缺血性心脏病缺血性心脏病、心力衰竭和心源性休克、心力衰竭和心源性休克等更等更易易引发严重的心律失常引发严重的心律失常，乃至发生严重的血流动力学障，乃至发生严重的血流动力学障碍碍导致猝死导致猝死。ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别ICUICU常见严重心律失常的病因与诱因常见严重心律失常的病因与诱因重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材200920098二、非心源性疾病二、非心源性疾病 急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊

8、娠高血急性坏死性胰腺炎、急性脑血管意外、妊娠高血压综合征压综合征、慢性阻塞性肺病等非心源性疾病也是、慢性阻塞性肺病等非心源性疾病也是ICUICU病房引发心律失常病房引发心律失常不可忽视的原因不可忽视的原因。其其主要机理主要机理是由于心肌抑制因子释放进入血液循是由于心肌抑制因子释放进入血液循环、致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害、免环、致病微生物及其毒素对心肌细胞的损害、免疫复合物在心肌的沉积及损伤作用、严重缺血或疫复合物在心肌的沉积及损伤作用、严重缺血或缺氧引起心肌细胞代谢紊乱、心脏自主神经功能缺氧引起心肌细胞代谢紊乱、心脏自主神经功能发生紊乱等均可引起心肌细胞的电生理异常。发生紊乱等均可引起

9、心肌细胞的电生理异常。ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200910ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别在在ICUICU病房危重患者出现不明原因的心律失常要特别病房危重患者出现不明原因的心律失常要特别注意注意对对医源性因素医源性因素的排查的排查。对于应用肾上腺素、去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺、对于应用肾上腺素、去甲肾上腺

10、素、间羟胺、多巴胺、阿托品等阿托品等作用于心血管受体药物作用于心血管受体药物、洋地黄与非洋地黄、洋地黄与非洋地黄类类强心药强心药以及某些以及某些快速脱水药物快速脱水药物、具有致心律失常作用或心肌、具有致心律失常作用或心肌损害作用的药物（如酒石酸锑钾、抗肿瘤药）的患者损害作用的药物（如酒石酸锑钾、抗肿瘤药）的患者要高度警惕药物的致心律失常作用。要高度警惕药物的致心律失常作用。特别是特别是抗心律失常药物抗心律失常药物的致心律失常作用，更是不可的致心律失常作用，更是不可忽视的一种特殊因素。忽视的一种特殊因素。（四）（四）医源性因素医源性因素重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训

11、重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009实施动静脉实施动静脉介入性操作介入性操作、有创血流动力学监、有创血流动力学监测、主动脉球囊反搏、体外循环支持、使用测、主动脉球囊反搏、体外循环支持、使用临时起搏器，先天性或后天性心脏病术后和临时起搏器，先天性或后天性心脏病术后和急性心肌梗死溶栓治疗等，均可促发心律失急性心肌梗死溶栓治疗等，均可促发心律失常的发生。常的发生。11ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症

12、医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200913心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手心电图是心律失常诊断与鉴别诊断的重要手段和依据，无论是查体发现还是监护显示出段和依据，无论是查体发现还是监护显示出现心律失常，为了正确的诊断一般均现心律失常，为了正确的诊断一般均应作全应作全导心电图描记导心电图描记。对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时对于心律失常波形较少或有异议不易鉴别时可做可做较长的心电图描记较长的心电图描记，然后再进行分析，然后再进行分析。三、心电图的分析与鉴别诊断三、心电图的分析与鉴别诊断ICUICU常见心律失常的识别常见

13、心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200915ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别RRRR间隔的规律性对鉴别诊断的意义：间隔的规律性对鉴别诊断的意义：RRRR间隔完全不规则伴细小间隔完全不规则伴细小f f波波，一般提示为，一般提示为心房颤动心房颤动。心率快的心率快的房颤有时会因房颤有时会因RRRR间隔相对规则间隔相对规则被误认为被误认为阵发阵发性室上性心

14、动过速性室上性心动过速。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200916ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别 如伴有如伴有RRRR间隔传导比例不规律的间隔传导比例不规律的F F波，波，一般提示为一般提示为心房扑动心房扑动。普通（普通（）型：）型：在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联上呈现阴性扑动波（锯齿导联上呈现阴性扑动波（锯齿状状F F波），等电位线不能确认。波），等电位线不能确认。非普通（非普通（II II）型：型：在在IIII、IIIIII、aVFaVF导联上呈现阳性扑动波导联上呈现

15、阳性扑动波，能，能确认间隔的等电位线。确认间隔的等电位线。心房率在心房率在240240340340次次/分，分，多数情况下以多数情况下以2:12:1至至4:14:1传导传导。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别宽宽QRSQRS波群心动过速波群心动过速 是指是指QRSQRS波群时间波群时间0.12S0.12S，频率超过正常范围的

16、心，频率超过正常范围的心 动过速动过速 80%80%以上为以上为室性心动过速室性心动过速，特别，特别 QRSQRS波群时间波群时间 0.14S 0.14S者者 20%20%为室上性心动过速合并室内传导异常为室上性心动过速合并室内传导异常,少数情况少数情况下为预激伴房颤下为预激伴房颤重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009 其心电图呈宽其心电图呈宽QRSQRS波群时有被误认波群时有被误认 为室性心动过速的可能性。为室性心动过速的可能性。能看见能看见带带波的波的RRRR间隔绝对不等间隔绝对不等。ICUICU常

17、见心律失常的识别常见心律失常的识别预激综合征伴房颤预激综合征伴房颤重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200920一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理一、对血流动力学有明显影响的急性心律失常的处理（一）处理原则：（一）处理原则：1 1、对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种、对血流动力学有明显影响的急性心律失常无论何种 类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图类型都可能在短时间内致命，因此，快速的心电图 判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失常判定是治疗的关键，同时，对急性致命性心律失

18、常 应给与果断处理，应给与果断处理，2 2、总体治疗原则：总体治疗原则：尽快使用尽快使用有效的有效的抗心律失常药物。抗心律失常药物。药物治疗无效可采取药物治疗无效可采取紧急直流电复律或人工心紧急直流电复律或人工心 脏临时起搏术脏临时起搏术。对不易辨认的宽对不易辨认的宽QRSQRS波心动过速应按室性心动过速处理。波心动过速应按室性心动过速处理。尽快查找病因尽快查找病因并采取针对性治疗并采取针对性治疗。【抢救原则与措施抢救原则与措施】ICUICU常见心律失常的识别常见心律失常的识别重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20

19、092009（二）常用药物（二）常用药物1 1、室性心动过速常用药物及使用方法：、室性心动过速常用药物及使用方法：表表5-1-2 室性心室性心动过动过速常用速常用药药物及方法物及方法 （i.v）药药物物剂剂量量推注推注时间时间重复重复给药时间给药时间总总量量维维持量持量利多卡因利多卡因（赛罗赛罗卡因）卡因）50-100mg1-2min5min200mg/30min300mg/h1-4mg/min普普鲁鲁卡因卡因酰酰胺胺100mg3min5min1000mg2mg/min溴溴苄苄胺胺5-10mg/kg8min1-2h30mg/kg普普罗罗帕帕酮酮(心律平心律平)70mg3-5min10-15mi

20、n280-350mg0.5-1mg/min索他洛索他洛尔尔0.5-1mg/kg10min6h480mg10mg/h胺碘胺碘酮酮(乙胺碘乙胺碘呋酮呋酮)5-10mg/kg10min（50mg/min）23次次/24h8001200mg10mg/kgdgd莫雷西莫雷西嗪嗪（乙（乙吗噻嗪吗噻嗪）1.8mg/kg10min重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200922药药物物剂剂量量使用方法使用方法注射注射时间时间中止中止发发作作时间时间半衰期半衰期疗疗效效腺苷腺苷6mg-12mg静推静推1-2s80%普普罗罗帕帕

21、酮酮（心律平）（心律平）1mg-1.5mg/kg静推静推3-5min5min5h85-90%硫氮硫氮唑酮唑酮10mg-20mg静推静推2-3min5min4-6h低于低于维维拉帕米拉帕米氟卡胺氟卡胺1.5mg-2mg/kg静推静推5-10min3-5min14h80%缓缓脉灵脉灵50mg静推静推3-5min90s5-10min美西律美西律200mg静推静推3-5min8-12h70%治疗室上速的常用药物治疗室上速的常用药物 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重

22、症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200924药药名名用量及用法用量及用法药药物达峰物达峰时间时间药药物半衰期物半衰期-受体阻滞程度受体阻滞程度普普萘萘洛洛尔尔10mg-20mg，3次次/日，口服日，口服1mg-5mg，必要，必要时时，静推，静推2小小时时3-4小小时时1烯烯丙洛丙洛尔尔25mg-50mg，3次次/日，口服日，口服2.5mg-5mg，必要，必要时时，静推，静推1-3分分钟钟10分分钟钟4小小时时2小小时时吲哚吲哚洛洛尔尔2.5mg-5mg，3次次/日，口服日，口服0.2mg，必要，必要时时，静推，静推2小小时时2-5分分钟钟2小小时

23、时2-5分分钟钟10索他洛索他洛尔尔20mg-80mg，3次次/日，口服日，口服5-13小小时时0.3醋丁洛醋丁洛尔尔200mg-400mg，1-2次次/日，口服日，口服2-4小小时时3-6小小时时0.3阿替洛阿替洛尔尔50mg-200mg，1-2次次/日，口服日，口服2-4小小时时4-5小小时时1美托洛美托洛尔尔 25mg-50mg，3次次/日，口服日，口服 5mg，必要，必要时时，静脉推注，静脉推注(无效无效时间时间隔隔5-10min可重复使用）可重复使用）3-4小小时时1艾司洛艾司洛尔尔负负荷量荷量 0.5mg/kg0.5mg/kg-1-1.min.min-1-1 静注（静注（1min1

24、min）维维持量持量 252550gkg50gkg-1-1.min.min-1-1（4min4min）最大最大剂剂量量300gkg300gkg-1-1minmin-1-15分分钟钟20分分钟钟0.8比索洛比索洛尔尔初始量初始量2.52.55mg5mg，逐逐渐渐增至增至10mg-30mg，3次次/日，口服日，口服40常用常用受体阻滞剂的用法受体阻滞剂的用法 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009急性心力衰竭急性心力衰竭 重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准

25、教材标准教材标准教材标准教材20092009急性心力衰竭急性心力衰竭(急性心衰急性心衰 Acute Heart Failure)Acute Heart Failure)是指由是指由于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，于某些突发性因素导致心脏泵功能超负荷或代偿失调，心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性心排血量明显、急剧下降引起机体组织器官发生以急性淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征候群。淤血和灌注不足为主要临床表现的综合征候群。急性心衰一词常常用来专门描述急性心源性肺水肿急性心衰一词常常用来专门描述急性心源性肺水肿，但，但也适用于心源性休克的描述也适用于心源性休克的描述

26、，因此，为了更精确的对急，因此，为了更精确的对急性心衰进行临床表述，性心衰进行临床表述，可以分别采用急性肺水肿或心源可以分别采用急性肺水肿或心源性休克的诊断。性休克的诊断。急性心力衰竭急性心力衰竭重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200928急性心力衰竭诱因急性心力衰竭诱因心衰的诱发因素心衰的诱发因素感染感染激烈的体力活动激烈的体力活动 过度的情绪激动或紧张过度的情绪激动或紧张输

27、血、输液速度过快或过量输血、输液速度过快或过量急性大失血或严重贫血急性大失血或严重贫血妊娠或分娩妊娠或分娩急性冠脉供血不足急性冠脉供血不足严重心律失常，尤其为突发性快速型者严重心律失常，尤其为突发性快速型者抑制心肌收缩力和增加血管阻力的药物抑制心肌收缩力和增加血管阻力的药物严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调严重的电解质紊乱与酸碱平衡失调重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200929【诊断与鉴别诊断思维要点诊断与鉴别诊断思维要点】1 1、急性心衰发病一般多有、急性心衰发病一般多有原发性心脏病史原发性心脏病史，询问

28、相关病史对确定病因有重要意义询问相关病史对确定病因有重要意义。高血压急症、急性冠脉综合征等是急性心衰较高血压急症、急性冠脉综合征等是急性心衰较 常见的原因或诱因。常见的原因或诱因。2 2、如能除外其他原因，患者在、如能除外其他原因，患者在病床上轻微活动病床上轻微活动 （包括床铺整理、翻叩背）后呼吸困难或平卧（包括床铺整理、翻叩背）后呼吸困难或平卧 时出现明显气急是时出现明显气急是ICUICU患者急性左心衰早期的患者急性左心衰早期的 表现。表现。急性肺水肿是急性左心衰最典型表现。急性肺水肿是急性左心衰最典型表现。咳粉红色泡沫痰伴极度呼吸困难是急性肺水肿咳粉红色泡沫痰伴极度呼吸困难是急性肺水肿 特

29、有体征。特有体征。重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009半卧位或半卧位或坐位坐位高流量吸氧高流量吸氧镇静剂镇静剂有肺水肿有肺水肿吗啡肌注吗啡肌注无肺水肿无肺水肿安定肌注安定肌注快速利尿剂快速利尿剂血管扩张剂血管扩张剂强强 心心 剂剂无禁忌症者无禁忌症者有洋地黄禁忌症者有洋地黄禁忌症者选用洋地黄类选用洋地黄类选选用用-肾肾上上腺腺能能受体兴奋剂受体兴奋剂选选用用磷磷酸酸二二酯酯

30、酶酶抑制抑制剂剂30-50%酒酒精精加加入湿化瓶入湿化瓶急急性性左左心心衰衰竭竭救治救治其其他他辅辅助助用药用药重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009（1 1）安定；（）安定；（2 2）吗啡；）吗啡；（3 3）哌替啶；）哌替啶；（4 4）注意事项：）注意事项：安定静脉注射不宜过快或剂量过安定静脉注射不宜过快或剂量过 大，呼吸中枢受抑制（未给予机大，呼吸中枢受抑制（未给予机 械通气）的患者或昏迷者不宜使用。械通气）的患者或昏迷者不宜使用。吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安吗啡适用于急性肺水肿伴烦躁不安 者，对

31、同时伴有休克、昏迷、呼吸者，对同时伴有休克、昏迷、呼吸 抑制、严重肺部疾患和老龄患者应抑制、严重肺部疾患和老龄患者应 慎用或禁用。慎用或禁用。哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐哌替啶适用于吗啡禁忌者或不能耐 受者，特别适于伴有心动过缓者受者，特别适于伴有心动过缓者 镇静剂：镇静剂：重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200933（1 1）速尿）速尿（2 2）注意事项：注意事项：禁用或慎用：禁用或慎用：低钾血症、低血压或休克、低钾血症、低血压或休克、主动脉狭窄、严重糖尿病。主动脉狭窄、严重糖尿病。使用过程中应注意监

32、测电解质使用过程中应注意监测电解质。快速利尿剂：快速利尿剂：急性心力衰竭急性心力衰竭重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009346 6强心剂强心剂 1 1）洋地黄类：）洋地黄类：毒毛旋花子甙毒毛旋花子甙 K K毛花甙丙（西地兰）毛花甙丙（西地兰）注意事项：注意事项：用药前应注意用药前应注意询问本次给药前有否用过此类药物及剂量。询问本次给药前有否用过此类药物及剂量。原则上重复给药应间隔原则上重复给药应间隔4-64-6小时，但首次给药使用半量者，可根小时，但首次给药使用半量者，可根据病情需要缩短给药时间。据病

33、情需要缩短给药时间。急性心肌梗死引起的急性心衰急性心肌梗死引起的急性心衰2424小时内禁用洋地黄类药物小时内禁用洋地黄类药物老年人、严重缺氧、低钾、高钙、休克者应慎用或减量用药。老年人、严重缺氧、低钾、高钙、休克者应慎用或减量用药。急性心包填塞者不宜应用洋地黄类药物。急性心包填塞者不宜应用洋地黄类药物。高度二尖瓣狭窄、高度二尖瓣狭窄、梗阻性心肌病、预激综合征者要梗阻性心肌病、预激综合征者要慎用或禁用慎用或禁用慎用或禁用慎用或禁用洋地黄类药物。洋地黄类药物。急性心力衰竭急性心力衰竭重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2

34、009200935非洋地黄类强心剂：非洋地黄类强心剂：1 1）胺吡酮（氨力农）：）胺吡酮（氨力农）：首次负荷首次负荷0.75-1.0mg/kg0.75-1.0mg/kg，10-1510-15分钟内静脉分钟内静脉 注射，然后以注射，然后以5-10g/min5-10g/min静脉滴注维持。静脉滴注维持。2 2）米力酮（米力农）：）米力酮（米力农）：首次负荷首次负荷25-50ug/kg25-50ug/kg，10-1510-15分钟缓慢静脉推注，分钟缓慢静脉推注，维持量维持量0.25-0.75g/kgmin0.25-0.75g/kgmin。3 3）多巴酚丁胺：）多巴酚丁胺：20-200mg20-200

35、mg加入加入250ml250ml液体中稀液体中稀 释后以释后以2-20g/kgmin2-20g/kgmin静脉滴注。静脉滴注。4 4）注意问题：注意问题：依病情采用依病情采用间断、短程、小剂量原则间断、短程、小剂量原则。加强加强使用过程中的使用过程中的心电监测心电监测。急性心力衰竭急性心力衰竭重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009361 1）常用剂量：）常用剂量：0.25-0.50.25-0.5加入加入20-40ml20-40ml液体稀释后液体稀释后 缓慢静脉注射。缓慢静脉注射。2 2）用药注意事项：用

36、药注意事项：不做为急性心衰的首选用药不做为急性心衰的首选用药，多用于心源性或，多用于心源性或 支气管哮喘不易区分时。支气管哮喘不易区分时。可做为辅助药物用于急性心衰伴有明显哮喘时。可做为辅助药物用于急性心衰伴有明显哮喘时。静脉注射给药时静脉注射给药时不宜过快不宜过快（1515分钟）分钟）或浓度或浓度 过高过高（25g/ml)25g/ml)。急性心肌梗死伴血压降低者急性心肌梗死伴血压降低者忌用忌用。氨茶碱：氨茶碱：急性心力衰竭急性心力衰竭重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材2009200937肾上腺皮质激素类：肾上腺皮质激素类：（1 1）地塞米松：）地塞米松：10-20mg10-20mg，静脉注射。，静脉注射。（2 2）甲基强的松龙：）甲基强的松龙：80-160mg80-160mg，静脉注射。，静脉注射。（3 3）注意事项：）注意事项：不要做为必选药物不要做为必选药物，可依引发急性，可依引发急性 心衰的原发病情使用。心衰的原发病情使用。使用中应注意激素副作用。使用中应注意激素副作用。要注意或预防应激性溃疡出血要注意或预防应激性溃疡出血 急性心力衰竭急性心力衰竭重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训重症医学专科资质培训 标准教材标准教材标准教材标准教材20092009 谢 谢