picc维护-课件.ppt

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1、PICC导管维护 2PICCPICC维护的意义维护的意义l观察穿刺点和周围皮肤状况l 预防导管堵塞、感染l保证导管使用的安全3l充分暴露患者穿刺侧肢体l 查看穿刺侧肢体有无肿胀维护前的准备与评估维护前的准备与评估4l 将固定的胶布去除6l必须严格按照规定洗手l即使带无菌手套操作，洗手这一环节也不可省略l固体肥皂应保持干燥或使用洗手液l没有流动水洗手的情况下也可使用手消毒液洗洗 手手7l敷贴揭开，暴露导管和施乐扣l打开施乐扣，分离导管8评估穿刺点及周围皮肤评估穿刺点及周围皮肤l查看穿刺点处有无红肿渗血渗液等情况l查看穿刺点周围皮肤有无异常l查看PICC导管刻度与穿刺时的记录是否一致10l将穿刺点

2、四周充分消毒l消毒部分自然待干充分消毒穿刺点充分消毒穿刺点11l消毒范围：穿刺点上下20cm，两侧至臂缘l先75%75%酒精后1%1%碘伏或者碘伏或者2%2%洗必泰顺时针、逆洗必泰顺时针、逆时针各三遍时针各三遍l酒精不得涂抹在穿刺点上13消毒接头消毒接头l接头正反着力消毒：一个棉球接头正反着力消毒：一个棉球5 5圈，三个棉球圈，三个棉球1515圈圈l注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方注意：接头处是最易藏细菌、繁殖细菌的地方15l目的：把由于过渡使用输液接头而引发的潜在感染的危险降到最低l何时更换：常规7天，或按产品说明书输液接头由于任何原因从原输液装置上移除时从导管里抽取血液培养样本之前

3、输液接头中有血液或者残留物输液接头被污染的时候更换血管通路装置时更换输液接头更换输液接头16冲洗导管冲洗导管18冲封管实践标准冲封管实践标准l最小剂量要求：管腔内容积的2倍lPICC（4Fr)+延长装置容积*2=2.66mll外周留置针容积（20G)*2=2.20mll对于采血或者输液而言，可能需要更大的容量的冲洗液19冲封管实践标准冲封管实践标准l对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂；l当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡萄糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管l由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将其冲洗出管

4、腔20冲封管实践标准冲封管实践标准l护士在给予药物和溶液之前，作为评估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回血l在给予药物和溶液之前，如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管l对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第4天到第14天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生21冲封管实践标准冲封管实践标准lSASH或SAS冲管方法可以保证药物与肝素或其他药物不相容时也不会混合lS=Saline S=生理盐水lA=Administer medications A=输注药物lS=Saline S=生理盐水lH=Heparin(if using)H=肝素盐水（如果使

5、用）22小结小结冲封管实践标准冲封管实践标准lA-C-L冲封管的金标准l评估Assess:判断导管功能是否健全l冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全l封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管24l取出施乐扣l捏住施乐扣固定器部分，撕下弓形垫的贴纸25l将导管置于固定器上l将施乐扣摆放到正确位置，使弓形垫上箭头方向指向穿刺点26l 扣上两侧固定翼l 将弓形贴贴在涂擦过保护剂的皮肤上28用透明敷贴覆盖穿刺点和导管29l敷贴不要覆盖施乐扣l1012 1012，保证无菌区足，保证无菌区足够大够大l无张力粘贴贴膜下无气泡无张力粘贴贴膜下无气泡

6、l按导管形状塑形按导管形状塑形31l穿刺后的第一个24H内必须更换敷料l无菌透明敷料可保持一周无菌l夏季及使用发汗剂的病人应及时更换敷料更换敷料更换敷料32l穿刺点应覆盖无菌纱布或透明、透气的贴膜l如患者存在出汗、穿刺点出血或者渗出等情况，应该使用无菌纱布覆盖，避免使用贴膜l敷料出现潮湿、松动或者沾污时应该更换l成人和青少年患者敷料至少每周更换一次，更换频率根据患者具体情况和单位情况确定l穿刺点不可局部涂抹消毒霜膏，是局部用药可促发霉菌感染和细菌耐药l为了防止细菌污染导管，避免导管体外端浸水。患者洗浴时尤其应该注意，必要时使用防水贴膜覆盖导管33l无菌敷料应用于所有的血管通路装置l如果敷料的完

7、整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料l透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次l透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次l每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛更换敷料更换敷料（INS2011）34l将导管外露部分呈U形反折固定导管固定35l标注导管穿刺时间及换药时间并签名36l目视观察穿刺点，或者隔着敷料触诊穿刺点，如果患者出现穿刺点触痛，仔细、彻底检查穿刺点l鼓励患者出现异常时及时通知医务人员l制定一个规范的表格，记录插管、拔除导管、敷料更换的具体

8、时间，插管操作者、护理人员姓名等PICC导管维护导管维护PICC维护程序：评估患者测量臂围撕敷贴观察导管长度及穿刺点消毒更换接头正压封管敷贴固定记录PICC导管维护：换药包导管维护：换药包PICC导管维护：建立无菌区导管维护：建立无菌区PICC导管维护：消毒导管维护：消毒PICC导管维护：消毒结束导管维护：消毒结束PICC导管维护：完成导管维护：完成更换敷料技术中的注意事项：更换敷料技术中的注意事项：l撕贴膜时从四周开始以0撕开，从下向上撕，以免将导管拔除l穿刺点及导管（除接头处外）不用酒精消毒，穿刺点处共用活力碘消毒6次，包括消毒皮肤时的三次及消毒导管时的三次。l导管接头处用酒精消毒三次，用

9、力擦拭，每次不少于5秒。l导管体外部份呈“7”字型摆放。PICC导管维护：导管维护：用大于用大于10ml10ml的注射的注射器冲封管器冲封管45中心静脉导管的拔除中心静脉导管的拔除（INS2011）l每日对中心静脉导管进行评估，当不再需要立即拔除，这是已知的能降低中心静脉导管感染危险的重要措施l如果怀疑存在与导管相关的并发症，应对患者进行评估，在护理团队协作处理不成功时，应拔除中心静脉导管l当任何一个患者主诉有与导管相关的不适或者疼痛时，应该对患者和导管进行评估，并实施恰当的护理干预，如果干预措施不成功，应该拔除导管l当无中心静脉治疗的适应症时，应该考虑更换成外周静脉短导管l中心静脉通路的并发症通常比较严重，且发生频率高46lPICC/CVC疑有污染，出现不能解决的并发症或治疗结束时应立即拔出l拔管前严格消毒，拔出的导管不得再次送入血管l轻轻地、缓慢地顺势将导管拔出，拔管时不要用力l拔管时注意预防空气栓塞，指压法压迫穿刺点直至止血l拔管后用无菌敷料覆盖，每24小时评估穿刺点直到该部位上皮形成中心静脉导管的拔除中心静脉导管的拔除（INS2011）47拔拔 管管l专业人员lBest accomplished:病人仰卧平行静脉方向拔除每次5-10cm撤导管切勿过快过猛遇拔管困难不可强行拔出l封闭式敷料固定法48谢谢聆听