大学营养学课件-营养与疾病.ppt
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1、第四章第四章营养与疾病营养与疾病v营养性疾病是指因营养素供给不足、过多或比例营养性疾病是指因营养素供给不足、过多或比例失调而引起的一系列疾病的总称。主要包括营养失调而引起的一系列疾病的总称。主要包括营养缺乏病、营养过多症(或中毒)、营养代谢障碍缺乏病、营养过多症(或中毒)、营养代谢障碍性疾病和以营养为主要病因的一些慢性退行性疾性疾病和以营养为主要病因的一些慢性退行性疾病等。病等。v这些疾病有的与营养有直接因果关系;有的虽与这些疾病有的与营养有直接因果关系;有的虽与营养没有直接因果关系,但有明显的相关性,如营养没有直接因果关系,但有明显的相关性,如心血管疾病、肥胖症、糖尿病及某些肿瘤等。心血管疾
2、病、肥胖症、糖尿病及某些肿瘤等。v由于营养对人体健康的影响是渐进性的,甚至是由于营养对人体健康的影响是渐进性的,甚至是潜在性的,因此营养性疾病的发生与发展都需要潜在性的,因此营养性疾病的发生与发展都需要一个较长过程,往往易被忽视。一个较长过程,往往易被忽视。v随着社会经济、文化和科学技术的发展,人们饮食随着社会经济、文化和科学技术的发展,人们饮食结构发生变化,营养性疾病对人类健康的影响愈来结构发生变化,营养性疾病对人类健康的影响愈来愈明显,许多疾病的营养因素更加明确,如何防制愈明显,许多疾病的营养因素更加明确,如何防制营养性疾病就成为保护人类健康的重要内容。营养性疾病就成为保护人类健康的重要内
3、容。v自上世纪自上世纪90年代后期以来,我国居民与营养过剩年代后期以来,我国居民与营养过剩和营养不平衡相关的心、脑血管疾病、糖尿病、肥和营养不平衡相关的心、脑血管疾病、糖尿病、肥胖和肿瘤等一直保持上升的势头,严重影响我国居胖和肿瘤等一直保持上升的势头,严重影响我国居民的健康。民的健康。v因此,改善我国人群的膳食结构,提倡合理膳食已因此,改善我国人群的膳食结构,提倡合理膳食已成为预防和治疗疾病的重要措施之一。成为预防和治疗疾病的重要措施之一。v第一节第一节 营养与动脉粥样硬化营养与动脉粥样硬化v第二节第二节 营养与高血压营养与高血压v第三节第三节 营养与糖尿病营养与糖尿病v第四节第四节 营养与肥
4、胖营养与肥胖v第五节第五节 营养与恶性肿瘤营养与恶性肿瘤第一节第一节 营养与营养与动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉粥样硬化:动脉粥样硬化:1.动脉粥样硬化是发生在动动脉粥样硬化是发生在动脉血管的病变,导致受损的脉血管的病变,导致受损的动脉管壁增厚变硬、失去弹动脉管壁增厚变硬、失去弹性、管腔缩小性、管腔缩小。2.危险因素危险因素 家族史、年龄、肥胖、缺家族史、年龄、肥胖、缺乏体力活动、吸烟乏体力活动、吸烟 营养膳食因素极为重要,营养膳食因素极为重要,目前的研究表明:所有膳食目前的研究表明:所有膳食营养素都和动脉粥样硬化的营养素都和动脉粥样硬化的发生和发展有关。发生和发展有关。一、膳食营养与动脉粥样硬
5、化一、膳食营养与动脉粥样硬化 (一)(一)(一)(一)脂类与动脉粥样硬化脂类与动脉粥样硬化 胆固醇胆固醇 胆固醇酯胆固醇酯 与蛋白质结合成与蛋白质结合成血浆脂类血浆脂类 甘油三酯、甘油三酯、脂蛋白脂蛋白 磷脂磷脂 游离脂肪酸(少)游离脂肪酸(少)脂溶性维生素、固醇类激素脂溶性维生素、固醇类激素脂蛋白主要有四种(根据密度离心法)脂蛋白主要有四种(根据密度离心法)乳糜微粒(乳糜微粒(乳糜微粒(乳糜微粒(CMCMCMCM)-甘油三酯甘油三酯甘油三酯甘油三酯 极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(极低密度脂蛋白(VLDLVLDLVLDLVLDL)致动脉粥样硬化因素致动脉粥样硬化因素致动脉粥样
6、硬化因素致动脉粥样硬化因素 低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(低密度脂蛋白(LDLLDLLDLLDL)高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(高密度脂蛋白(HDLHDLHDLHDL)抗动脉粥样硬化因素抗动脉粥样硬化因素抗动脉粥样硬化因素抗动脉粥样硬化因素故:降低血浆中胆固醇、故:降低血浆中胆固醇、故:降低血浆中胆固醇、故:降低血浆中胆固醇、甘油三酯、甘油三酯、甘油三酯、甘油三酯、LDLLDL和和和和 升高升高升高升高HDLHDL是防止动脉粥样硬化的有效措施。是防止动脉粥样硬化的有效措施。是防止动脉粥样硬化的有效措施。是防止动脉粥样硬化的有效措施。1.1.膳食脂肪的影响膳食脂肪的影响
7、摄入过多的膳食脂肪会增加动脉粥样硬化的危险摄入过多的膳食脂肪会增加动脉粥样硬化的危险 膳食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响不同膳食脂肪酸的组成不同对血脂水平的影响不同 饱和脂肪酸:饱和脂肪酸:饱和脂肪酸饱和脂肪酸 血胆固醇血胆固醇 但影响结果不一但影响结果不一 饱和脂肪酸(饱和脂肪酸(C10、C18)对血胆固醇浓度影响很小对血胆固醇浓度影响很小 棕榈酸(棕榈酸(C16C160 0)、豆蔻酸()、豆蔻酸(C14C140)、月桂酸()、月桂酸(C12C120)均有升高胆固醇的作用均有升高胆固醇的作用单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸 能降低血胆固醇和能降低血胆固醇和LDLLDL,而不降低,而不降低HDL
8、HDL,或使,或使LDLLDL和胆和胆固醇降低较多,而固醇降低较多,而HDLHDL下降较少。下降较少。多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸 n-6n-6系列不饱和脂肪酸能降低血浆胆固醇含量系列不饱和脂肪酸能降低血浆胆固醇含量 n-3 n-3系列不饱和脂肪酸能降低血浆胆固醇含量,还可系列不饱和脂肪酸能降低血浆胆固醇含量,还可降低血浆甘油三酯的含量,并且升高降低血浆甘油三酯的含量,并且升高HDLHDL 反式脂肪酸反式脂肪酸 反式脂肪酸不仅能够增加反式脂肪酸不仅能够增加LDLLDL,同时还引起,同时还引起HDLHDL降低降低2.2.膳食胆固醇的影响膳食胆固醇的影响膳食胆固醇的影响膳食胆固醇的影响人体胆固醇来
9、源人体胆固醇来源人体胆固醇来源人体胆固醇来源 外源性:外源性:外源性:外源性:30%30%40%40%内源性:内源性:内源性:内源性:60%60%70%70%通常认为:膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化的通常认为:膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化的通常认为:膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化的通常认为:膳食胆固醇摄入量与动脉粥样硬化的发病率呈正相关性,即胆固醇摄入越多,患动脉粥发病率呈正相关性,即胆固醇摄入越多,患动脉粥发病率呈正相关性,即胆固醇摄入越多,患动脉粥发病率呈正相关性,即胆固醇摄入越多,患动脉粥样硬化的危险性也就越高。(有个体差异)样硬化的危险性也就越高。(有个体差异)样硬化的危险性也就越高
10、。(有个体差异)样硬化的危险性也就越高。(有个体差异)3.3.膳食磷脂的影响膳食磷脂的影响膳食磷脂的影响膳食磷脂的影响 磷脂是强乳化剂,可使血胆固醇颗粒变小,易通磷脂是强乳化剂,可使血胆固醇颗粒变小,易通磷脂是强乳化剂,可使血胆固醇颗粒变小,易通磷脂是强乳化剂,可使血胆固醇颗粒变小,易通过血管壁被组织利用,使血浆胆固醇降低,避免胆过血管壁被组织利用,使血浆胆固醇降低,避免胆过血管壁被组织利用,使血浆胆固醇降低,避免胆过血管壁被组织利用,使血浆胆固醇降低,避免胆固醇在血管壁的沉积,可预防动脉粥样硬化。固醇在血管壁的沉积,可预防动脉粥样硬化。固醇在血管壁的沉积,可预防动脉粥样硬化。固醇在血管壁的沉
11、积,可预防动脉粥样硬化。(二)能量、碳水化合物与动脉粥样硬化(二)能量、碳水化合物与动脉粥样硬化1.1.能量能量 能量摄入能量摄入 体脂肪体脂肪 形成肥胖。形成肥胖。肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低,引起葡萄糖肥胖者的脂肪细胞对胰岛素的敏感性降低,引起葡萄糖的利用受限,继而引起代谢紊乱,使血浆胆固醇和甘油三的利用受限,继而引起代谢紊乱,使血浆胆固醇和甘油三酯水平升高,不利于动脉粥样硬化的防治。酯水平升高,不利于动脉粥样硬化的防治。2.2.碳水化合物碳水化合物 碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响碳水化合物的种类和数量对血脂水平有较大的影响蔗糖、果糖蔗糖、果糖摄入过多,易引起血清甘油
12、三酯含量升高。因摄入过多,易引起血清甘油三酯含量升高。因为肝脏能将其过量的碳水化合物转化成甘油三酯。为肝脏能将其过量的碳水化合物转化成甘油三酯。膳食纤维膳食纤维能降低胆固醇和胆酸吸收,具有降低血脂的作用能降低胆固醇和胆酸吸收,具有降低血脂的作用 (三)膳食蛋白质与动脉粥样硬化(三)膳食蛋白质与动脉粥样硬化 蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。蛋白质与动脉粥样硬化的关系尚未完全阐明。但动物实验中发现但动物实验中发现高动物性蛋白膳食高动物性蛋白膳食可促进可促进动脉粥样硬化的形成。动脉粥样硬化的形成。植物性蛋白,特别是大豆蛋白植物性蛋白,特别是大豆蛋白则有利于降低则有利于降低血清胆固醇而预防动脉
13、粥样硬化。血清胆固醇而预防动脉粥样硬化。(四)维生素与动脉粥样硬化(四)维生素与动脉粥样硬化1.1.维生素维生素E E 具有抗氧化性,保护血管内皮结构完整,抑制血小板聚具有抗氧化性,保护血管内皮结构完整,抑制血小板聚集,从而起到防止动脉粥样硬化的作用。还可减少胆固醇集,从而起到防止动脉粥样硬化的作用。还可减少胆固醇在血管壁上的沉积,可起到防止动脉粥样硬化的作用。在血管壁上的沉积,可起到防止动脉粥样硬化的作用。2.2.维生素维生素C C 可降低血清胆固醇水平,缓解动脉粥样硬化。可降低血清胆固醇水平,缓解动脉粥样硬化。维护血管壁的弹性和韧性,从而保护血管壁结构和功能。维护血管壁的弹性和韧性,从而保
14、护血管壁结构和功能。3.3.其他维生素其他维生素血浆血浆同型半胱氨酸同型半胱氨酸是动脉粥样硬化的独立危险因素。是动脉粥样硬化的独立危险因素。叶酸、叶酸、VBVB1212、VBVB6 6作为辅酶,可促进同型半胱氨酸转化成蛋作为辅酶,可促进同型半胱氨酸转化成蛋氨酸和胱氨酸,降低同型半胱氨酸对血管损伤。氨酸和胱氨酸,降低同型半胱氨酸对血管损伤。烟酸对防治动脉粥样硬化也有一定的作用。烟酸对防治动脉粥样硬化也有一定的作用。(五)(五)矿物质与动脉粥样硬化矿物质与动脉粥样硬化 一般情况下,足量的一般情况下,足量的镁、钙、铬、铜、镁、钙、铬、铜、碘、硒碘、硒等有利于防止动脉粥样硬化,而过等有利于防止动脉粥样
15、硬化,而过量的量的钠、锌、铁钠、锌、铁则会促进动脉粥样硬化的则会促进动脉粥样硬化的发生。发生。膳食中膳食中锌锌/铜铜比例提高时,可使血清胆比例提高时,可使血清胆固醇水平提高,对动脉粥样硬化的防治不固醇水平提高,对动脉粥样硬化的防治不利。利。(六)其他因素(六)其他因素1.1.酒:酒:少量饮酒可增强血少量饮酒可增强血HDLHDL水平,而大量饮水平,而大量饮酒可引起肝脏损伤和脂代谢的紊乱,主要是酒可引起肝脏损伤和脂代谢的紊乱,主要是升高甘油三酯和升高甘油三酯和LDLLDL。2.2.茶:茶:茶叶中含有茶多酚物质,其具有抗氧茶叶中含有茶多酚物质,其具有抗氧化作用和降低血胆固醇在动脉壁的聚集作用。化作用
16、和降低血胆固醇在动脉壁的聚集作用。3.3.大蒜和洋葱:大蒜和洋葱:具有降低血胆固醇水平和提具有降低血胆固醇水平和提高高HDLHDL的作用(含有硫化物)的作用(含有硫化物)二、营养防治原则(饮食防治)二、营养防治原则(饮食防治)1.1.控制总能量摄入,适当增加运动,保持理想体重。控制总能量摄入,适当增加运动,保持理想体重。2.2.限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,适当增加单不饱和限制饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量,适当增加单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入。脂肪酸和多不饱和脂肪酸的摄入。3.3.少吃甜食,多吃膳食纤维含量高的食品。少吃甜食,多吃膳食纤维含量高的食品。4.4.降低动物性蛋白质的摄入,提
17、高植物性蛋白质,特别是降低动物性蛋白质的摄入,提高植物性蛋白质,特别是大豆蛋白质的摄入。大豆蛋白质的摄入。5.5.供给充足的维生素和矿物质。供给充足的维生素和矿物质。6.6.饮食清淡,少盐和少饮酒(严禁酗酒)。饮食清淡,少盐和少饮酒(严禁酗酒)。7.7.适当多吃保护性食品(含植物化学物食品),如大蒜等适当多吃保护性食品(含植物化学物食品),如大蒜等第二节第二节 营养与营养与高血压高血压l高血压是以动脉收缩压和(或)舒张压增高,常高血压是以动脉收缩压和(或)舒张压增高,常伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性伴有心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变为特征的全身性疾病。改变为特征的全身性
18、疾病。(正常血压(正常血压 90-140/60-90 mmHg90-140/60-90 mmHg)l高血压高血压 原发性高血压:病因不明(原发性高血压:病因不明(90%90%)继发性高血压:多半与其他疾病继发性高血压:多半与其他疾病 有关有关 v在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残在我国高血压普遍存在着患病率高、死亡率高、残疾率高的疾率高的“三高三高”和知晓率低、治疗率低、控制率低和知晓率低、治疗率低、控制率低的的“三低三低”特点。特点。v2004年年10月月12日国务院新闻办新闻发布会上发布日国务院新闻办新闻发布会上发布的的“中国居民营养与健康状况调查报告中国居民营养与健康状况调查报
19、告”中指出:我中指出:我国成人高血压患病率为国成人高血压患病率为18.8%,估计全国现患病人,估计全国现患病人数为数为1.6亿,比亿,比1991年增加年增加7000多万,而人群高血多万,而人群高血压知晓率、治疗率和控制率仅为压知晓率、治疗率和控制率仅为30.2%、24.7%和和6.1%。v这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国这些数字使我国成为世界上高血压危害最严重的国家之一。家之一。v高血压是目前心脑血管疾病高发的主要致病原因。高血压是目前心脑血管疾病高发的主要致病原因。v高血压本身并不可怕,诊断治疗都很容易,可怕的高血压本身并不可怕,诊断治疗都很容易,可怕的是高血压的各种并发症:高血
20、压病患者由于动脉压是高血压的各种并发症:高血压病患者由于动脉压持续性升高,引发全身小动脉硬化,从而影响组织持续性升高,引发全身小动脉硬化,从而影响组织器官的血液供应,造成各种严重的后果,成为高血器官的血液供应,造成各种严重的后果,成为高血压病的并发症。压病的并发症。v高血压常见的并发症有冠心病,糖尿病,心力衰竭,高血压常见的并发症有冠心病,糖尿病,心力衰竭,高血脂,肾病,周围动脉疾病,中风,左心室肥厚高血脂,肾病,周围动脉疾病,中风,左心室肥厚等。等。v在高血压的各种并发症中,以心,脑,肾的损害最在高血压的各种并发症中,以心,脑,肾的损害最为显著。高血压最严重的并发症是为显著。高血压最严重的并
21、发症是脑中风脑中风,发生脑,发生脑中风的概率是正常血压人的中风的概率是正常血压人的7.76倍。倍。v脑中风脑中风是一组以脑部缺血及出血性损伤症是一组以脑部缺血及出血性损伤症状为主要临床表现的疾病,又称状为主要临床表现的疾病,又称脑卒中脑卒中或或脑血管意外,具有极高的病死率和致残率,脑血管意外,具有极高的病死率和致残率,主要分为出血性脑中风(主要分为出血性脑中风(脑出血脑出血)和缺血)和缺血性脑中风(性脑中风(脑梗塞、脑血栓形成脑梗塞、脑血栓形成)两大类,)两大类,以脑梗塞最为常见。以脑梗塞最为常见。v脑中风发病急,病死率高,是世界上最重脑中风发病急,病死率高,是世界上最重要的致死性疾病之一。中
22、风的死亡率也有要的致死性疾病之一。中风的死亡率也有随年龄增长而上升的趋势,由于一直缺乏随年龄增长而上升的趋势,由于一直缺乏有效的治疗措施,目前认为预防是最好的有效的治疗措施,目前认为预防是最好的措施。措施。一、营养因素对原发性高血压的影响一、营养因素对原发性高血压的影响1.1.食盐与高血压食盐与高血压l证据表明:食盐摄入量与高血压呈证据表明:食盐摄入量与高血压呈显著正相关显著正相关。l食盐摄入量高的地区高血压发病率也高,限制食盐食盐摄入量高的地区高血压发病率也高,限制食盐摄入可降低高血压发病率。摄入可降低高血压发病率。l原因:氯化钠摄入后可在体内蓄积,并引起体液容原因:氯化钠摄入后可在体内蓄积
23、,并引起体液容量的增加。量的增加。l实验证明,食盐引起血压升高也与氯离子有关,用实验证明,食盐引起血压升高也与氯离子有关,用其他阴离子代替氯离子的钠盐并不引起血压升高。其他阴离子代替氯离子的钠盐并不引起血压升高。l食盐摄入量与血压的正相关,食盐摄入量与血压的正相关,也发生在儿童和青少也发生在儿童和青少年年。故预防高血压应从儿童和青少年抓起。故预防高血压应从儿童和青少年抓起。v2020世纪世纪8080年代,我国膳食调查发现,北京高血压患年代,我国膳食调查发现,北京高血压患者达者达1/51/5人口,人口,v北京北京天津天津上海上海广州,北京是广州的广州,北京是广州的4.44.4倍倍v世界范围流行病
24、调查数据显示,世界范围流行病调查数据显示,食盐摄入量:食盐摄入量:高血压患病率高血压患病率 爱斯基摩人爱斯基摩人 4g/d 4%4g/d 4%美国人美国人 10g/d 10%10g/d 10%中国人中国人 14g/d 13%14g/d 13%北京人北京人 18g/d 18g/d 全国名列前茅全国名列前茅 北海道农民北海道农民 27g/d 40%27g/d 40%(世界之最)(世界之最)2.2.钾、钙与高血压钾、钙与高血压l高钾膳食和高钙膳食都有利于降低血压高钾膳食和高钙膳食都有利于降低血压,因为:钾和钙都可使尿中钠排出因为:钾和钙都可使尿中钠排出,血血容量容量,血压,血压,缓和食盐过量摄入缓和
25、食盐过量摄入引起的血压升高。引起的血压升高。l钾和钙摄入充足,还有利于血管扩张,也钾和钙摄入充足,还有利于血管扩张,也可起到降低血压的作用。可起到降低血压的作用。3.3.脂肪与高血压脂肪与高血压l增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压。摄入都有利于降低血压。ln-3n-3系列降压作用明显,系列降压作用明显,n-6 n-6系列是否有降压作用尚存在争议。系列是否有降压作用尚存在争议。4.4.蛋白质与高血压蛋白质与高血压 某些氨基酸与血压的变化有一定的相关性。某些氨基酸与血压的变化有一定的相关性。如:色氨酸和酪氨酸可引起血压降低,如:
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