医生通过对病人或陪诊者进行有目.ppt

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1、 第一章 问 诊 问诊：医生通过对病人或陪诊者进行有目的地询问，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其它与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。第一节 问诊的意义及方法 一、问诊的意义 1、问诊所掌握的资料是医生分析病 情、判断病位、掌握病性、辨证 治疗的重要依据。如病史、症状、诊治经过等。22、对对于早期于早期诊诊断尤断尤为为重要。因重要。因为为病病变变早期，常早期，常 无客无客观观阳性体征。阳性体征。33、问诊问诊可以掌握病人的思想可以掌握病人的思想动态动态，以便及，以便及时时开开 导导，利于，利于诊诊断和治断和治疗总疗总之，之，问诊问诊在四在四诊诊中占中占 有重要地位有重要地位 二、二

2、、问诊问诊的方法的方法 11、选择选择安静适宜的安静适宜的环环境，避免干境，避免干扰扰和便于和便于隐隐秘秘 病情的病情的获获得。得。22、态态度：度：认认真真负责负责，耐心，耐心细细致，和致，和蔼蔼可可亲亲，忌，忌 不良刺激。不良刺激。33、必要、必要时进时进行有目的地行有目的地询问询问或作某些提示，但或作某些提示，但 不能凭主不能凭主观观意愿去暗示套意愿去暗示套问问病人。病人。44、对对危急病人危急病人应应扼要扼要询问询问，及，及时抢时抢救，待病情救，待病情 稳稳定后再定后再详细问诊详细问诊。55、抓住主要矛盾（主、抓住主要矛盾（主诉诉：病人就：病人就诊时诊时最最为为痛苦痛苦 的病情），的病

3、情），进进行有目的、有步行有目的、有步骤骤的深入的深入问诊问诊，既突出重点，又了解全面。既突出重点，又了解全面。第二第二节节 问诊问诊的内容的内容 一、一般情况一、一般情况 包括姓名、性包括姓名、性别别、年、年龄龄、婚否、民族、婚否、民族、职业职业、籍、籍 贯贯、工作、工作单单位、位、现现住址等。住址等。意意义义：（11）便于）便于联联系和随系和随访访，对对病人病人诊诊治治负责负责。（22）使医生）使医生获获得与疾病有关的得与疾病有关的资资料，料，为诊为诊断治断治疗疗提提 供供 一定依据。一定依据。二、主二、主诉诉 含含义义：主：主诉诉即病人就即病人就诊时诊时最感痛苦的症状、体最感痛苦的症状、

4、体 征及持征及持续时间续时间。如胃脘。如胃脘隐隐痛三天。痛三天。注意事注意事项项：（11）要善于）要善于归纳归纳分析、抓住主要矛盾。分析、抓住主要矛盾。（22）主）主诉诉所包含的症状只能是所包含的症状只能是1-31-3个不能个不能过过多。多。（33）记录记录主主诉诉，文字要求准确、，文字要求准确、简洁简洁。三、三、现现病史病史 11、含、含义义：从起病到此次就：从起病到此次就诊时诊时疾病的疾病的发发生、生、发发 展和展和变变化，以及治化，以及治疗经过疗经过。（一）（一）发发病情病情 况况：对对辨辨别别病因、病位、病性有病因、病位、病性有重重 要作用。要作用。（举举例）例）发发病病时间时间的新久

5、；的新久；发发病的原因和病的原因和诱诱因，因，初起症状及其性初起症状及其性质质、部位、程度等、部位、程度等 曾作何曾作何处处理。理。（二）病（二）病变过变过程程：了解邪正斗争情况及病了解邪正斗争情况及病变趋变趋 势势。按按时间顺时间顺序序询问询问从从起病到就起病到就诊时诊时病情病情发发展展变变化的主要情况。症状化的主要情况。症状 的性的性质质、程度、部位有无明、程度、部位有无明显变显变化，其化，其变变化有无化有无规规律性；律性；何何时时何因症状好何因症状好转转或加重；或加重；何时出现新病情，有无诱因。（三）诊治经过：为当前诊断治疗提供参考。初诊在何处就医？作过何种检查？结果如何？诊断为何病？作

6、何治疗？结果如何？用药情况：药名、用量、用法、时间、效果、副作用等。（四）现在症状：内容较多，专章讨论。四、既往史四、既往史（一）既往健康状况（一）既往健康状况 可能与其可能与其现现患疾病有一定的患疾病有一定的联联系，可作系，可作为为分析判断病情分析判断病情的依据。的依据。如：素体健状多如：素体健状多实证实证；素体虚弱多虚；素体虚弱多虚证证；素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。素体阴虚易感温邪；素体阳虚易受寒湿。（二）既往患病情况（二）既往患病情况 既往病史，有的可能与既往病史，有的可能与现现患病患病证证有密切关系，故有密切关系，故对诊对诊断断现现患疾病有一定作用。患疾病有一定作用。如：肝病传

7、脾、哮证、中风、痫证、传染病等。五、个人生活史（一）生活经历 出生地、居留地及经历地；劳动性质、经济状况等。（二）精神情志 性格特征、当前精神状况及其与疾病的联系，有助于对病情的诊断。精神情志变化，可致脏腑气血功能紊乱而致病。医学入门.问证“所处顺则性情和而气血易调，所处逆则气血拂郁”。（三）饮食起居 饮食起居不当，对身体健康影响很大，甚至引起疾病。素嗜肥甘多病痰湿；偏食辛辣多患热病；贪食生冷易患寒证；好逸恶劳易生痰湿；劳倦过度易损精气；饮食无节易患胃病。（四）婚姻生育 婚否，结婚年龄，爱人健康状况。妇女还要问经、带、胎、产情况。六、家族史 包括询问病人的直系亲属，或血缘关系较近的旁系亲属，以

8、及接触密切的人的健康和患病情况，或死亡原因。可帮助诊断传染病、遗传病。十问歌：“一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验”一、问寒热 问寒热指询问病人有无怕冷或发热的 感觉。寒，即怕冷；热即发热，体温高于正常，或体温正常而全身或局部有热的感觉，都称为发热。恶寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖，寒冷 不缓解。畏寒：自觉怕冷，多加衣被或近火取暖寒冷可 缓解。“阳盛阳盛则热则热”，“阴盛阴盛则则寒寒”，“阳虚阳虚则则寒寒”，“阴阴 虚虚则热则热”。故寒。故寒热热是辨是辨别别病邪性病邪性

9、质质和机和机体阴阳盛衰有重要依据。体阴阳盛衰有重要依据。常常见见寒寒热热症状有四个症状有四个类类型，即型，即恶恶寒寒发热发热、但寒不、但寒不热热、但、但热热不寒、寒不寒、寒热热往来。往来。（一）（一）恶恶寒寒发热发热 11、含、含义义：指病人：指病人恶恶寒与寒与发热发热同同时时出出现现。22、病机：外邪、病机：外邪袭袭表，与表，与卫卫气相争。气相争。恶恶寒：寒：风风寒束表，寒束表，卫卫阳被遏，肌表失于温煦。阳被遏，肌表失于温煦。风热袭风热袭表，表，卫卫阳被阳被扰扰，肌表失于温煦。，肌表失于温煦。发热发热：风风寒束表，玄府寒束表，玄府闭闭塞，塞，卫卫阳失于宣阳失于宣发发，郁而郁而发热发热。风热袭

10、风热袭表，与表，与卫卫阳相争，两阳相加故阳相争，两阳相加故热热 33、多、多见见于外感病的表于外感病的表证阶证阶段。段。44、注意：外感表、注意：外感表证证，无，无论论有否有否发热发热，但，但恶恶寒必寒必 有，故有有，故有“有一分有一分恶恶寒便有一分表寒便有一分表证证”的的说说法。法。55、类类型：型：恶恶寒重寒重发热轻发热轻：风风寒表寒表证证（表（表实证实证）发热发热重重恶恶寒寒轻轻：风风寒表寒表证证（表（表热证热证）发热轻发热轻而而恶风恶风：伤风伤风表表证证（表虚（表虚证证）（恶风恶风：遇：遇风觉风觉冷，避之可冷，避之可缓缓。）。）寒寒热热俱重：邪正俱盛俱重：邪正俱盛 寒寒热热俱俱轻轻：邪

11、：邪轻轻正衰正衰 寒重寒重热轻热轻：邪盛正衰：邪盛正衰（二）但寒不（二）但寒不热热 11、含、含义义：病：病觉觉怕冷而无怕冷而无发热发热。22、病机：阳气虚衰，形体失于温养，里虚寒、病机：阳气虚衰，形体失于温养，里虚寒证证 感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。感受寒邪，阳气被遏，形体失于温养。33、表、表现现：里：里实实寒寒证证：新病：新病恶恶寒，四肢不温，或寒，四肢不温，或 腹部冷痛，或咳喘痰腹部冷痛，或咳喘痰鸣鸣。里虚寒里虚寒证证：久病畏寒，得温可：久病畏寒，得温可缓缓舌淡舌淡 脉脉迟迟无力。无力。（三）但热不寒 1、含义：病人只觉发热，不觉寒冷，或 反恶热。2、病机：阳盛则热里热亢盛 阴虚

12、则热虚热内生 3、类型：（1）壮热：高热持续不退，多因里热亢盛。（2）潮热 含含义义：病人定：病人定时发热时发热或定或定时热时热盛，有一定的盛，有一定的 规规律，如潮夕之有律，如潮夕之有时时。A、阳明潮热：见于胃肠燥热内结。特点：常于申特点：常于申时时即日哺（下午即日哺（下午3-53-5点）之点）之时发时发 热热 明明显显，或，或热势热势更甚。兼更甚。兼见见口渴冷口渴冷饮饮，腹腹满满硬痛，大便秘硬痛，大便秘结结。病机：阳明病机：阳明经经气旺于日哺之气旺于日哺之时时，加之胃，加之胃肠热肠热 盛，邪正盛，邪正剧剧争。争。B、阴虚潮热：见于阴虚内热证。特点：自特点：自觉觉夜夜间间潮潮热热，五心，五心

13、烦热烦热、胃蒸、胃蒸发热发热，体温不高。体温不高。病机：阴不制阳，相病机：阴不制阳，相对对阳盛。阳盛。C、湿温潮热：常见于湿温病。特点：午后特点：午后发热发热明明显显，并有身，并有身热热不不扬扬的感的感觉觉（肌肤初（肌肤初扪扪之不之不觉觉很很热热，但，但扪扪之稍久之稍久 即感灼手）。即感灼手）。病机：湿邪遏制，病机：湿邪遏制，热难热难透达，湿郁透达，湿郁热热蒸。蒸。（3）微热：含义：发热不高，一般不超38,或仅自 觉发热,发病时间长.病机：阴虚内热.气虚发热：脾气虚弱,无力升发敷 布阳气,阳气不得渲泄。情志不舒,气郁化火而 郁热.(四四)寒寒热热往来往来：见见于少阳病和于少阳病和疟疟疾。疾。含

14、含义义：恶恶寒与寒与发热发热交替交替发发作。作。少阳病病机：邪正相争于半表半里，相持不下，邪少阳病病机：邪正相争于半表半里，相持不下，邪 胜则恶胜则恶寒，正寒，正胜则发热胜则发热。特点：寒特点：寒热热往来，往来，发发无定无定时时。疟疟疾病病机：病邪伏于半表半里，入与阴争疾病病机：病邪伏于半表半里，入与阴争则则寒；寒；出与阳争出与阳争则热则热。邪正相离，邪气藏。邪正相离，邪气藏 伏，不与伏，不与营卫营卫相争，相争，则则寒寒热热休止。休止。特点：寒特点：寒热热往来，往来，发发有定有定时时。二、问汗 汗：由阳气蒸化津液从玄府出于体表为之汗。正常汗出的意义：调和营卫、滋润肌肤。问诊重点：有汗无汗，出汗

15、的时间多少，部位及 伴随症状。（一）有汗无汗：外感风邪，外感热邪，风性开泄，热性升散，腠里疏松，故见汗出。卫阳素虚，肌表不固，则更易汗出。1、表证有汗：外感风邪中风表虚证 风热外袭腠理疏松 2、表证无汗：外感寒邪，寒性收敛，腠理致 密，玄府闭塞。3、里热汗出：阳热过亢，迫津外泄。4、里证无汗：当汗出时而不出汗。见于久病里证患者，常因阳气不 足，蒸化无力，或津血亏耗，生 化乏源。（二）特殊汗出 1、自汗：日间汗出不止，活动后更甚。病机：阳气亏虚，不能固护肌表，玄府不密，津液外泄。活动则更加耗伤阳气，因而汗出尤甚。2、盗汗：寐时汗出，醒则汗止。病机：阴虚内热，气阴两虚，多自汗、盗 汗同时出现。寐时

16、卫阳入里，肌表 不固，虚热蒸津外泄则汗出。醒后 卫阳复归于表，肌表固密则汗止。3、绝汗：病情危重，大汗不止。多导致或见于 亡阴亡阳之证。4、战汗：先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎，而后汗出。战汗为邪正相争的转折点，如汗出热 退，脉静身凉，为邪去正复；若汗出 而身热不减，烦躁不安，脉来疾急，为邪胜正衰危候。（三）局部汗出 1、头汗 含义：仅见头部或头项部汗出较多。病机：上焦热盛。中焦湿热蕴结。虚阳上越。2、半身汗出 含义：身体一半出汗，另一半无汗。病机：病侧无汗，为风痰、瘀痰或风湿阻 络。3、手足心汗多：多因脾胃湿热，或阴经郁热 熏蒸所致。4、心胸汗：多因心脾两虚，心肾不交所致。三、问疼痛（一）问

17、疼痛的性质 1、胀痛 特点：疼痛且有胀（支撑饱满感）的感觉。病机：气机郁滞（胸胁脘腹胀痛）肝阳上亢或肝火上炎（头目胀痛）2、刺痛：含义：疼痛如针刺之状。病机：瘀血阻滞。（胸胁脘腹常见）3、走窜痛 含义：痛处游走不定，或走窜攻痛。病机：气滞（胸胁脘腹多见）风湿痹阻（痹证多见）4、固定痛 含义：痛处固定不移。病机：血瘀证，常与刺痛并见。寒湿着痹（肢体关节多见。）5、冷痛 含义：疼痛而有冷感而喜暖。病机：实证为寒邪阻络 虚证为阳气不足，不能温运，常见于腰 脊、脘腹及四肢关节等处。6、灼痛 含义：疼痛有灼热之感，喜冷恶热。病机：火邪窜络，阴虚火旺，组织被灼。77、绞绞痛痛 含含义义：疼痛：疼痛剧剧烈如

18、刀烈如刀绞绞。病机：有形病机：有形实实邪阻邪阻闭闭气机气机 寒邪凝滞气机寒邪凝滞气机 常常见见于真心痛于真心痛心脉痹阻心脉痹阻 结结石阻塞石阻塞胁胁部小腹多部小腹多见见 寒邪内侵寒邪内侵脘腹多脘腹多见见 88、隐隐痛痛 含含义义：疼痛不甚：疼痛不甚剧剧烈，尚可忍耐，但烈，尚可忍耐，但 绵绵绵绵 不休。不休。病机：精血不足，阳气虚弱，病机：精血不足，阳气虚弱，经经脉运行滞脉运行滞涩涩（非阻滞不通，故痛不甚）（非阻滞不通，故痛不甚）9、重痛 含义：指疼痛并有沉重之感。病机：因湿邪困阻气机（见头部、四肢、腰部）肝阳上亢，气血上壅（头重痛）。10、掣痛（引痛、彻痛）含义：抽掣牵扯而痛，由一处而连及它处

19、。病机：肝经有热，热灼筋脉，肝阴不足，筋 脉 失养，筋脉挛急。11、空痛 含义：疼痛有空虚之感。病机：气血精髓亏虚，脏腑经脉失养，气机不 畅。（多见于头部或小腹部）辨虚实疼痛：实证疼痛：新病、痛剧、持续性、拒接。虚证疼痛：久病、痛轻、时痛时止，喜按。（二）问疼痛部位：参照疼痛性质的知识 四、问头身胸腹不适（除疼痛之外）（一）头晕 含义：患者自觉头脑有晕旋之感，重者感觉自 身或景物旋转，站立不稳。病机及兼症：肝火上炎：头晕而胀，烦燥易怒，舌红脉弦 数。肝阳上亢：头晕胀痛，耳鸣，腰膝酸软，舌 红少苔，脉弦细。气血亏虚：头晕面白，神疲体倦。舌淡，脉 细。痰浊内阻：头晕且重，如物裹缠，胸闷呕恶，舌苔白

20、腻。瘀血内阻：头晕刺痛，常有外伤史。（二）胸闷 含义：胸部有痞塞满闷之感。病机：心、肺气机不畅，心气不足，心阳不振，痰湿内阻，肺气壅滞。（三）心悸 含义：经常自觉心跳、心慌悸动不安。具体表现和病机：惊悸：受惊而致心悸，或心悸易惊，恐惧 不安，多由外因所至。怔忡：心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹。多由内因所引起。病机：心神或心脏病变。如虚火扰心，心 阳气虚，水气凌心；心脉痹阻。（四）胁胀 含义：胁的一侧或二侧胀满不舒。病机：肝胆病，肝胆湿热，肝气郁结。（五）脘痞 含义：患者自觉胃脘部胀闷不适。病机：脾胃病，饮食伤胃，脾胃虚弱，气滞不畅。（六）腹胀 含义：自觉腹部胀满痞塞不舒，如物支撑。病机：胃肠和脾

21、病。实证：拒按，为食滞胃肠，实热内结，阻塞 气机。虚证：喜按，为脾胃虚弱，失于健运，气机 不畅。肝脾肾功能失调、气血水互结，聚于 腹内。（七）身重 含义：身体有沉重酸困的感觉。病机：肺、脾多见。（1）风邪外袭，肺失宣降，通调水道，水泛肌 肤而身重或水肿。（2）脾虚湿困，阳气被遏。（3）温热耗伤气阴，机体失养。（八）麻木 含义：肌肤感觉减退，甚至消失。病机：气血亏虚 肝风内动 湿痰瘀血阻络 五、问耳目（一）问耳 原理：肾开窍于耳，手足少阳经脉（胆、三焦、经）分布于耳，耳为宗脉之所聚。1、耳鸣 含义：自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉。病机：实证为肝胆火盛，上扰清窍。虚证为肝肾阴虚，肝阳上

22、扰或肾虚精亏，耳失所养。表现：实证突发耳鸣，声大，按这鸣声 不减。虚证渐觉耳鸣，声音细小，按之 鸣声减轻或停止。2、耳聋（耳闭）含义：患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧 失，不闻外声。病机：实证肝胆火逆，上壅于耳，清窍 失灵。虚证精气虚衰，不能上充清窍。3、重听 含义：听力减退，听音不清，声音重复。病机：实证：痰浊上蒙或风邪上扰骤发重听。虚证：肾之精气虚衰，耳窍失荣，渐至重 听。（二）问目 原理：肝开窍于目，目为五脏六腑精气所注处。1、目痒 含义：眼睑、目眦或目珠有痒感，轻者揉试自 止，重者极痒难忍。病机：肝经风火上扰：目痒甚如虫行，畏光流 泪有灼热感。血虚目失濡养：两目微痒而细缓。2、目痛

23、 含义：单目或双目疼痛。病机：肝火上炎实证：目痛难忍，烦躁 易怒。风热外袭实证：目赤肿痛，羞明 眵多。阴虚火旺虚证：目微赤微痛，时 痛时止，并感干 涩。3、目眩（眼花）含义：视物旋转动荡，如坐舟车或眼前如有蚊 蝇飞动之感。病机：实证：风火上扰或痰湿上蒙清窍。兼面赤头胀、头痛、头重。虚证：中气下陷，清阳不升目窍失养 肝肾不足，精亏血虚目窃失养 兼神疲、气短、耳鸣或头晕。4、目昏、雀盲、歧视。目昏：视物昏暗不明，模糊不清。雀盲：白昼视力正常，每至黄昏则视物不 清。歧视：视一物成二物而不清。共同病机：肝肾亏虚，精血不足，目失充养。共同特点：视力减退。六、六、问问睡眠睡眠 正常情况下，正常情况下，卫卫

24、气昼行阳气昼行阳经经，阳气盛，阳气盛则则醒；醒；夜行于阴夜行于阴经经，阴气盛，阴气盛则则眠。眠。气血的盈气血的盈亏亏及心及心肾肾功能亦与睡眠有关。功能亦与睡眠有关。（一）失眠（不寐或不得眠）（一）失眠（不寐或不得眠）含含义义：经经常不易入睡常不易入睡 或睡而易醒不能再睡或睡而易醒不能再睡 或睡而不酣，或睡而不酣，时时易惊醒易惊醒 或或彻彻夜不眠。夜不眠。病机：心神被病机：心神被扰扰：痰：痰热热、食滞、食滞 心神失养：心神失养：营营血血亏亏虚，或阴虚火旺。虚，或阴虚火旺。（二）嗜睡 含义：不论昼夜，睡意很浓，经常不自主入 睡。病机：痰湿困阻，清阳不升。中气不足，脾失健运。注意与高热或中风昏睡区别

25、，此属神昏的范围 七、问饮食口味 主要了解津液的盈亏和输布功能是否正常、脾胃及有关脏腑功能的盛衰。（一）口渴与饮水 口渴的发生机理：津液不足（化生不足，邪热灼伤、排出过多）津液输布障碍（肺、脾、肾、三焦有病）根据口渴的特点、饮水多少，兼夹症状来综合 判断。11、口不渴、口不渴饮饮：津未：津未伤伤，输输布未正常。可布未正常。可见见于常于常 人或湿人或湿证证寒寒证证。22、口渴欲、口渴欲饮饮：口干微渴：温病初起，口干微渴：温病初起，伤伤津津轻轻。大渴喜冷大渴喜冷饮饮：里：里实热证实热证，邪，邪热热灼津，引水救。灼津，引水救。口渴多口渴多饮饮，但尿多、食多、消瘦：消渴病、，但尿多、食多、消瘦：消渴病

26、、为为 肾肾虚水不化津而不泄。虚水不化津而不泄。渴喜渴喜热饮热饮但但饮饮不多：痰不多：痰饮饮内停，水津不能上内停，水津不能上 承。承。阳阳 气虚弱，水津不能上承。气虚弱，水津不能上承。口渴而不多口渴而不多饮饮：热热入入营营血，蒸血，蒸腾腾 营营阴上承。阴上承。若兼身若兼身热热不不扬扬，湿，湿热热内阻，津内阻，津 液气液气 化障碍；化障碍；口干但欲漱水不欲咽：瘀血内阻，气化不利。口干但欲漱水不欲咽：瘀血内阻，气化不利。渴渴饮饮作呕或作呕或饮饮后即吐：后即吐：“水逆水逆”证证，饮饮停于胃，停于胃，呕呕则伤则伤津，津，饮饮水自救。水自救。（二）食欲与食量（二）食欲与食量 11、食欲减退（、食欲减退（

27、纳纳呆、呆、纳纳少、不欲食）：即不思少、不欲食）：即不思 进进食。食。病机：病机：纳纳呆，而神疲倦怠，面萎黄淡，脉虚呆，而神疲倦怠，面萎黄淡，脉虚 脾胃虚弱。脾胃虚弱。纳纳呆，呆，头头身困重，苔厚身困重，苔厚腻腻为为湿盛困湿盛困 脾或脾或饮饮食停滞，脾胃运化不及。食停滞，脾胃运化不及。妊娠妊娠恶恶阻阻冲脉气逆，胃失和降冲脉气逆，胃失和降 2、厌食：含义：厌恶食物，或恶闻食味。病机：饮食停滞；肝胆湿热；妊娠恶阻，冲脉气逆。3、消谷善饥 含义：食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多。病机：胃火炽盛，腐熟太过 胃强脾弱：兼便溏 消渴病：食多消瘦。4、饥不欲食 含义：虽有饥饿感，但不欲进食，或进食

28、不多。病机：胃阴不足，虚火灼胃。5、偏嗜食物：含义：嗜食生米，泥土等异物 病机：虫积。（三）口味 1、口淡：自觉口中无味，舌上味觉减 退。病机：脾胃气虚，或见于寒证。2、口苦：自觉口中有苦味。病机：肝胆火旺，胆气上逆。3、口甜：自觉口中有甜味。病机：脾胃湿热。4、口酸：自觉口有酸味，甚则闻之有酸腐 气味。病机：肝气犯胃 5、口涩：口有涩味如食生柿子的感觉。病机：燥热伤津、气火上逆。6、口粘：口中有粘腻不爽之感。病机：脾胃湿热：粘腻而甜 肝胆湿热：粘腻而苦。7、口咸：肾虚及寒水上泛。八、问二便 正常二便情况：大便：每日或隔日大便一次，排出畅，成形不 燥，内无脓血，粘液和未消化的食物。小便：日间排

29、尿3-5 次，夜间0-1 次，昼夜尿量 约法1000-1800 毫升，无异常排尿感觉。问诊重点：性状、时间、量的多少、排便次数，排便时的感觉，以及兼有症状。原理：大便为大肠所司，与脾胃的腐熟运化、肝的疏泄、命门的温煦、肺气的肃降等 有密切关系。小便由膀胱所司，与肾的气化、脾的转 输、肺的肃降和三焦的通调等功能有关。（一）大便 1、便次异常（1）便秘 含义：大便秘结不通，排便时间延长或欲 便而艰涩不畅。病机：肠道燥化太过热结肠道 肠失濡润滑 津液亏少 阴血不足 气虚传送无力肠道气机滞塞 或阳虚寒凝 传导失司（2）泄泻 含义：便次增多，便质稀薄，甚至便如水样 总病机：脾失健运，小肠清浊不分，水趋肠

30、道 实证泄泻：新病泻急。（寒湿、湿热、食积）虚证泄泻：病久泄缓。（脾虚、肾虚）。“五更泄”：黎明前腹痛作泄，泄后则安，形寒 肢冷，腰膝酸软。为命门火衰所致。2、便质异常（11）完谷不化）完谷不化 含含义义：大便中：大便中经经常含有常含有较较多未消化的食物。多未消化的食物。病机：脾胃虚寒或命病机：脾胃虚寒或命门门火衰。火衰。（22）溏）溏结结不不调调 含含义义：大便：大便时时干干时时稀。稀。病机：肝郁脾虚，肝脾不病机：肝郁脾虚，肝脾不调调（33）脓脓血便血便 含含义义：大便中：大便中夹夹有有脓脓血粘液血粘液 病机：湿病机：湿热积热积滞交阻于滞交阻于肠肠，脉，脉络络受受损损，气，气 血血 瘀滞，化

31、瘀滞，化为脓为脓血。血。3、排便感异常（1）肛门灼热 含义：排便时肛门有灼热感。病机：大肠湿热下注。（2）里急后重 含义：腹痛窘迫，时时欲便，肛门 重坠，便出不爽。病机：湿热内阻，肠道气滞。（痢疾）（3）排便不爽 含义：排便不畅，有滞涩难尽之感。病机：湿热阻滞肠道气滞。肝气犯脾肠道气滞。伤食泄泻肠道气滞。（4）滑泻失禁：含义：肛门有下坠之感，甚则脱肛。病机：脾虚气陷。（二）小便异常 1、尿量异常：（1）尿量增多：下焦虚寒，固摄无权或消渴。（2）尿量减少：津液亏耗、化源不足，肺脾 肾功能失常，气化不利。2、尿次异常（11）小便）小便频频数数 含含义义：排尿次数增多，：排尿次数增多，时时欲小便。欲

32、小便。病机：下焦湿病机：下焦湿热热，膀胱气化不利（尿，膀胱气化不利（尿频频尿尿 急尿痛急尿痛 下焦虚寒，膀胱失下焦虚寒，膀胱失约约（小便（小便 色清或失禁）色清或失禁）（22）癃）癃闭闭 含含义义：癃：癃小便小小便小畅畅，点滴而出。，点滴而出。闭闭小便不通，点滴不出。小便不通，点滴不出。病机：湿病机：湿热热下注，气化不利。下注，气化不利。肾肾阳不足，阳不化水。阳不足，阳不化水。瘀血、砂石阻塞尿道。瘀血、砂石阻塞尿道。3、排尿感异常（1）小便涩痛：含义：小便排出不畅而痛，或伴急迫，灼 热感。病机：湿热下注。见于淋证。（2）余沥不尽 含义：排尿后小便点滴不禁。病机：肾气虚弱，肾关不固，开合失司。（

33、3）小便失禁：含义：小便不能随意控制而自遗。病机：肾气不足，下元不固，下焦虚寒，膀胱 失煦，不能制约水液，中风 入脏。（神昏尿自遗）。（4）遗尿 含义：睡眠中小便自行排出。病机：肾气不足，膀胱失约。九、问经带（一）月经 月经生理：初潮：女子14 岁左右月经开始来潮。周期：28 天左右。或有二月一行者。行经时间：3-5 天。色质量：色正红，不稀不稠，不夹血块，量适中（50-100 毫升）绝经：女子49 岁左右，月经停止。1、经期异常（1）月经先期：含义：月经周期经常提前八、九天以上。病机：血热或阴虚火旺，热扰冲任，血 海不宁 气虚，统摄无权，冲任不固。（2）月经后期 含义：月经周期经常错后八、九

34、天以上。病机：气、营、血亏虚，血海不能按时满 溢，气滞、寒凝，冲任受阻。（3）经期错乱 含义：月经或前或后，经期不定。病机：肝气郁滞，气机不调 瘀血阻滞，血海蓄溢 脾肾虚损，冲任不调 2、经量异常（1）月经过多 含义：经量较前明显增多，周期基本正常。病机：血热迫血 气虚不能摄血 瘀阻胞络、络伤血溢（2）月经过少 含义：经量明显减少，甚或点滴即净，周期基 本正常。病机：肾虚，血少，血海亏虚 寒凝，血瘀、痰湿阻滞。（3）崩漏 含义：不在行经期，阴道大量出血，或持续下 血，淋漓不止。势急量多为崩，势缓量 少为漏。病机：热伤冲任，迫血妄行，瘀阻冲任，血不归经，脾肾气虚，冲任不固。（4）闭经 含义：女子年逾18 岁而月经未潮。月经曾来，中断三个月以上。（非妊娠 病机：气滞血瘀，胞脉不通 寒凝痰阻胞脉不通 气虚血亏血海空虚。3、经色、质异常 淡红质稀血少不荣 深红质稠血热内炽 经色紫暗，夹有血块寒凝血瘀。4、痛经：经前或经期痛经：气滞或血瘀阻滞：胀痛、刺 痛多。经期或经后痛经：气血两虚，胞脉失养：隐痛 多。（二）带下 1、白带：量多质稀：脾肾阳虚，寒湿下注。2、黄带：色黄质粘臭秽；湿热下注。3、赤白带：白带混有血液，赤白杂见。肝经郁热灼伤脉络 湿热下注灼伤脉络