水电解质代谢紊乱之水钠代谢紊乱学习教案.pptx

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1、会计学1水电解质代谢水电解质代谢(dixi)紊乱之水钠代谢紊乱之水钠代谢(dixi)紊乱紊乱第一页，共44页。正常血浆渗透压正常血浆渗透压 电解质电解质(阳离子阳离子 阴离子阴离子)非电解质非电解质(fi din ji zh)300mmol/L(280 310mmol/L)（细胞内液渗透（细胞内液渗透压压=细胞外液渗透压）细胞外液渗透压）1 1、体液、体液(ty)(ty)渗透压渗透压 渗透压取决于体液中溶质渗透压取决于体液中溶质(rngzh)(rngzh)分子及离分子及离子的数目。子的数目。血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压：指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。指血浆蛋白质分子所产生的渗透压。血浆晶体

2、渗透压：血浆晶体渗透压：指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒指血浆中的晶体物质微粒(主要是电解质离主要是电解质离主要是电解质离主要是电解质离子子子子)所产生的渗透压。所产生的渗透压。所产生的渗透压。所产生的渗透压。第2页/共44页第二页，共44页。（1）细胞内外水的运动细胞内外水的运动(cell内外内外存在晶体存在晶体(jngt)渗透压）渗透压）水自由通过水自由通过,蛋白质、蛋白质、Na、K、Ca2等等不能自由通过不能自由通过 水从渗透压低的一侧移向渗透压水从渗透压低的一侧移向渗透压高的一侧高的一侧（2）血管内外水的运动（胶体渗透）血管内外水的运动（胶体渗透压压)

3、蛋白质等大分子物质受限蛋白质等大分子物质受限,水和电解质自由交换水和电解质自由交换2 2、水的交换水的交换(jiohun)(jiohun)（生理需（生理需水量水量1500ml/day)1500ml/day)第3页/共44页第三页，共44页。1.1.四大生理功能四大生理功能促进物质代谢促进物质代谢调节体温调节体温润滑作用润滑作用(zuyng)(zuyng)结合水结合水 水的功能水的功能(gngnng)与平衡与平衡第4页/共44页第四页，共44页。电解质的功能电解质的功能 维持体液的渗透压和酸碱维持体液的渗透压和酸碱平衡平衡(pnghng)(pnghng)维持神经、肌肉、心肌细维持神经、肌肉、心肌

4、细胞的胞的 静息电位，参与动作电位静息电位，参与动作电位形成。形成。参与新陈代谢和生理功能参与新陈代谢和生理功能活动。活动。（Na+Na+正常浓度为正常浓度为130-150mmol/l 130-150mmol/l 多吃多排，少吃少排，不吃不多吃多排，少吃少排，不吃不排）排）第5页/共44页第五页，共44页。水、电解质调节水、电解质调节 1粗调节：渴感粗调节：渴感 血浆晶体血浆晶体(jngt)渗透压渗透压口渴感口渴感觉中枢兴奋觉中枢兴奋饮水行为饮水行为第6页/共44页第六页，共44页。（1 1）抗利尿）抗利尿(l nio)(l nio)激素激素(antidiuretic hormone,ADH)

5、(antidiuretic hormone,ADH)ECFECF渗渗透压透压有效有效(yuxio)循循环血量环血量渗透压渗透压感受器感受器ADH肾肾重重吸吸收水收水ECFECF量量渗透压渗透压容量感受器容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素2 2细调节细调节细调节细调节(tioji)(tioji)：第7页/共44页第七页，共44页。（2 2）醛固酮）醛固酮(aldosterone)有效有效(yuxio)循循环血量环血量醛固酮醛固酮肾重吸收肾重吸收Na+H2OECF量量低血低血NaNa+高血高血K K+第8页/共44页第八页，共44页。心房心房(xnfng)(xnfng)肽肽（ANPANP）血容量血

6、容量血容量血容量血钠血钠血钠血钠血管血管血管血管(xugun)(xugun)(xugun)(xugun)紧张素紧张素紧张素紧张素ANPANP释放释放释放释放(shfng)(shfng)肾素肾素肾素肾素 维持维持维持维持抗醛固酮抗醛固酮抗醛固酮抗醛固酮 钠钠钠钠抗抗抗抗AngAng 平衡平衡平衡平衡第9页/共44页第九页，共44页。二、水、钠代谢紊乱(wnlun)的分类 脱水脱水(tu shu)(tu shu)(根据体液的渗透压根据体液的渗透压)高渗性高渗性 低渗性低渗性 等渗性等渗性 水过多水过多水中毒水中毒盐中毒盐中毒(zhng d)(zhng d)水肿水肿脱水：指体液的明显减少（体液丢脱水

7、：指体液的明显减少（体液丢失量失量 体重的体重的2%2%以上以上），并出现一系），并出现一系列机能和代谢变化的一种病理过程。列机能和代谢变化的一种病理过程。第10页/共44页第十页，共44页。高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)(tu shu)：概念：概念：补液原则：补糖为主，先糖后盐补液原则：补糖为主，先糖后盐 失水失水 失钠，血清失钠，血清(xuqng)(xuqng)钠浓度钠浓度l50 mmol/Ll50 mmol/L，血浆渗透压血浆渗透压310 mOsm/L310 mOsm/L。第11页/共44页第十一页，共44页。2.2.原因和机制原因和机制 摄入减少摄入减少(jinsho)(jins

8、ho)水源断绝水源断绝 不能饮水不能饮水 渴感障碍渴感障碍 失水过多失水过多 经肺失水经肺失水 经皮肤失经皮肤失水水 经肾失水经肾失水 胃肠道失胃肠道失液液 单纯水的不足或低渗性液体单纯水的不足或低渗性液体(yt)的丧失的丧失第12页/共44页第十二页，共44页。失水失水(sh shu)(sh shu)失失Na+Na+渴中枢渴中枢口渴口渴 血容量血容量脉速脉速,BP,BP皮肤蒸发皮肤蒸发脱水热脱水热ECF量量ECF渗透压渗透压3.影响(yngxing)(effects)细胞内脱水细胞内脱水 CNSCNS功能障碍功能障碍幻觉幻觉,躁动躁动 ADH 肾重吸收水肾重吸收水尿少、尿少、尿少比重高尿少比

9、重高血血Na+血浆渗透压血浆渗透压醛固酮分泌早期(zoq)不增多晚期增多脑出脑出血血第13页/共44页第十三页，共44页。尿钠变化尿钠变化 早期早期(zoq)(zoq)或轻症，尿钠或轻症，尿钠晚期和重症，尿钠晚期和重症，尿钠脱水热脱水热(dehydration fever)(dehydration fever)因皮肤蒸发水减少引起的体温因皮肤蒸发水减少引起的体温(twn)(twn)上升。上升。第14页/共44页第十四页，共44页。低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水(Hypotonic dehydration)(Hypotonic dehydration)(Hypotonic dehydr

10、ation)(Hypotonic dehydration)对病人主要威胁对病人主要威胁对病人主要威胁对病人主要威胁(wixi)(wixi)(wixi)(wixi)：循环衰竭：循环衰竭：循环衰竭：循环衰竭 1.1.1.1.概念：概念：概念：概念：补液原则：等渗性液体补液原则：等渗性液体补液原则：等渗性液体补液原则：等渗性液体 失钠失钠 失水失水(sh shu)(sh shu)，血清钠浓度，血清钠浓度130 mmol130 mmolL L，血浆渗透压，血浆渗透压 280 mOsm/L 280 mOsm/L。第15页/共44页第十五页，共44页。2.2.原因和机制原因和机制 丧失大量消化液而只补充水

11、分丧失大量消化液而只补充水分 大面积烧伤、大汗后只补充水分大面积烧伤、大汗后只补充水分 经肾丢失经肾丢失 *长期连续使用长期连续使用(shyng)(shyng)高高效利尿药效利尿药 *肾上腺皮质功能不全肾上腺皮质功能不全 *肾实质性疾病肾实质性疾病 *肾小管酸中毒肾小管酸中毒 体液（等渗或低渗液）排出体液（等渗或低渗液）排出体液（等渗或低渗液）排出体液（等渗或低渗液）排出 单纯补水单纯补水第16页/共44页第十六页，共44页。失失Na+Na+失水失水(sh shu)(sh shu)水移入水移入 细胞细胞(xbo)ECF渗渗 透压透压 ECF量量 血容量血容量 脉速、脉速、BP、V萎萎陷陷ADH

12、 肾血流量肾血流量 醛固酮醛固酮尿少、氮质血症尿少、氮质血症尿尿Na+脑细胞脑细胞 肿胀肿胀 淡漠淡漠嗜睡嗜睡 ADH 肾重吸肾重吸 收水收水 尿量正常尿量正常（早期）（早期）血血Na+血渗透压血渗透压 组织液组织液 脱水貌脱水貌脱水貌脱水貌3.影响(yngxing)(effects)无渴感第17页/共44页第十七页，共44页。脱水脱水脱水脱水(tu(tu shu)shu)貌貌貌貌 低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容低渗性脱水时，细胞外液减少，血浆容量随之减少，血液量随之减少，血液(xuy)(xuy)浓缩，血浆胶体浓缩，血浆胶体渗透压升高，使组织间液进入血管补充血渗透压升高，使组织间液进入血管

13、补充血容量。组织间液减少，病人皮肤弹性丧失，容量。组织间液减少，病人皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水外眼窝和婴儿囟门凹陷，出现明显的脱水外貌。貌。第18页/共44页第十八页，共44页。尿钠变化尿钠变化 由肾外原因由肾外原因(yunyn)(yunyn)引起，引起，尿钠尿钠 血容量血容量肾血流量肾血流量激活激活肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统醛固酮系统肾小管对钠的重吸收肾小管对钠的重吸收 尿尿钠钠 由肾失钠引起低钠血症，尿由肾失钠引起低钠血症，尿钠钠第19页/共44页第十九页，共44页。等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水(Isotonic dehydration)(

14、Isotonic dehydration)(Isotonic dehydration)(Isotonic dehydration)1.1.1.1.概念概念概念概念 失水失水失水失水=失钠，血钠浓度仍维持在失钠，血钠浓度仍维持在失钠，血钠浓度仍维持在失钠，血钠浓度仍维持在130130130130150 150 150 150 mmolmmolmmolmmolL L L L，渗透压仍保持，渗透压仍保持，渗透压仍保持，渗透压仍保持(boch)(boch)(boch)(boch)在在在在280280280280310 310 310 310 mOsmmOsmmOsmmOsmL L L L，细胞外液减少

15、为主。，细胞外液减少为主。，细胞外液减少为主。，细胞外液减少为主。ECFECF减少减少(jinsho)(jinsho)ICFICF变化不明显变化不明显(2)(2)容量容量(rngling)(rngling)的变化？脱水的的变化？脱水的主要部位？主要部位？第20页/共44页第二十页，共44页。2.2.2.2.原因和机制原因和机制原因和机制原因和机制 任何等渗体液大量丢失所造成的脱任何等渗体液大量丢失所造成的脱任何等渗体液大量丢失所造成的脱任何等渗体液大量丢失所造成的脱水，在短期内均属等渗性脱水。水，在短期内均属等渗性脱水。水，在短期内均属等渗性脱水。水，在短期内均属等渗性脱水。消化液的急性丢失消

16、化液的急性丢失消化液的急性丢失消化液的急性丢失 大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗大量胸腹水形成及抽放；麻痹性肠梗阻时，大量体液潴留于肠腔内阻时，大量体液潴留于肠腔内阻时，大量体液潴留于肠腔内阻时，大量体液潴留于肠腔内 皮肤皮肤皮肤皮肤(p f)(p f)(p f)(p f)丢失丢失丢失丢失(skin losses)(skin losses)(skin losses)(skin losses)：大：大：大：大面积烧伤面积烧伤面积烧伤面积烧伤第21页/共44页第二十一页，共44页。3.对机体(jt)的影响 主要丢失ECF，血浆和组织间

17、液 ADH,ALD肾重吸收水钠尿量，尿钠等渗性脱水等渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水 低渗性脱水低渗性脱水只补水只补水不处理不处理第22页/共44页第二十二页，共44页。130 mmol/L130 mmol/Ll50 mmol/Ll50 mmol/L血钠浓度血钠浓度(nngd)(nngd)休克休克(xik)(xik)、肾、肾衰衰CNSCNS功能障碍功能障碍死因死因(s yn)(s yn)脱水貌脱水貌外周循环衰竭外周循环衰竭细胞脱水征细胞脱水征口渴、脱水热口渴、脱水热主要症状主要症状外外内内内内外外体液移动方向体液移动方向280 mOsm/L280 mOsm/L310 mOsm/L310 mOsm/

18、L渗透压渗透压低渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水第23页/共44页第二十三页，共44页。水肿的概念及分类水肿的概念及分类(fn li)(fn li)1.1.水肿（水肿（EdemaEdema）的定义：）的定义：指过多的液体在指过多的液体在组织间隙或体腔中组织间隙或体腔中积聚。积聚。过多过多(u du)(u du)的液体在体腔内积聚又称为的液体在体腔内积聚又称为积水积水(hydrops)(hydrops)。四、水肿四、水肿(shuzhng)(Edema)第24页/共44页第二十四页，共44页。2.2.水肿的分类水肿的分类（1 1）按发病原因）按发病原因 心性、肝性、肾性、炎症心性、肝性、肾性

19、、炎症性、性、过敏性过敏性（2 2）按发生的器官组织）按发生的器官组织 皮下水肿、喉头水肿、肺皮下水肿、喉头水肿、肺水肿、脑水肿水肿、脑水肿（3 3）按波及的范围）按波及的范围 局部性、全身性局部性、全身性（4 4）按水肿液存在的状态：隐）按水肿液存在的状态：隐性水肿（组织间隙液体性水肿（组织间隙液体(yt)(yt)量原体重的量原体重的10%10%），），显性水肿显性水肿第25页/共44页第二十五页，共44页。3 3水肿组织器官水肿组织器官(qgun)(qgun)的特点的特点 组织肿胀，体积增大，重量组织肿胀，体积增大，重量增加；增加；绷紧、表面光滑、发亮；绷紧、表面光滑、发亮；皮下水肿；皮下

20、水肿；凹陷性水肿（显性水肿凹陷性水肿（显性水肿又称凹陷性水肿）又称凹陷性水肿）隐性水肿隐性水肿 局部颜色、温度。局部颜色、温度。第26页/共44页第二十六页，共44页。3 3水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)分布分布的特点的特点 腹水(fshu)肝性水肿(shuzhng)局部血流动力学因素晨起眼睑和面部浮肿，向下扩展 肾性水肿 组织结构特点低垂部位，向上扩展 心性水肿 重力效应组织结构特点重力效应局部血流动力学因素组织结构特点重力效应组织结构特点重力效应局部血流动力学因素组织结构特点重力效应第27页/共44页第二十七页，共44页。AV毛细血管毛细血管(mo x xu un)平均实际平

21、均实际平均实际平均实际(shj)(shj)(shj)(shj)滤过压滤过压滤过压滤过压=有效流体静有效流体静有效流体静有效流体静压压压压-有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压 =25 mmHg-17 mmHg=8 mmHg =25 mmHg-17 mmHg=8 mmHg =25 mmHg-17 mmHg=8 mmHg =25 mmHg-17 mmHg=8 mmHg有效流体有效流体有效流体有效流体(lit)(lit)(lit)(lit)静压静压静压静压=毛细血管压毛细血管压毛细血管压毛细血管压-组织间流体组织间流体组织间流体组织间流体(lit)(lit)(lit)(lit)静

22、压静压静压静压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压有效胶体渗透压=血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压-组织间液胶体组织间液胶体组织间液胶体组织间液胶体渗透压渗透压渗透压渗透压第28页/共44页第二十八页，共44页。血管血管(xugun)内外液体交换的调控内外液体交换的调控平均平均(pngjn)有效有效流体静压流体静压=毛细血管毛细血管(mo x xu un)流体静压流体静压组织间隙组织间隙流体静压流体静压=23-(-2)=25 mmHg23-(-2)=25 mmHg有效胶体有效胶体渗透压渗透压=血浆胶体血浆胶体渗透压渗透压组织液组织液胶体渗透压胶体渗透压=25-8

23、=17 mmHg25-8 =17 mmHg第29页/共44页第二十九页，共44页。n n右心衰竭n n引起全身体循环静肪压升高，导致全身性水肿n n左心衰竭n n引起肺静脉压增高，主要导致肺水肿n n肝硬化n n致门静脉压增高，导致腹腔器官血液回流受阻，引起腹水n n静脉血管内血栓形成(xngchng)、肿瘤或外力压迫血管等都可阻碍静脉回流，引起局部水肿。第30页/共44页第三十页，共44页。血浆白蛋白下降的主要原因有：蛋白质摄及不足：见于(jiny)禁食、胃肠消化吸收功能严重障碍的病人白蛋白合成：见于(jiny)长期慢性肝病如肝硬化的患者蛋白质丢失：肾病综合症大量的蛋白随尿排出、烧伤等蛋白质

24、消耗：慢性感染、恶性肿瘤。第31页/共44页第三十一页，共44页。n n炎症性疾病产生的炎性介质 如组胺、5羟色胺等可扩张毛细血管n n过敏性疾病产生的组胺、激肽等物质可扩张毛细血管n n创伤、外界毒性物质进入体内可直接损伤毛细血管n n组织缺血缺氧(qu yn)等产生的大量酸性物质、氧自由基等可损伤微血管壁第32页/共44页第三十二页，共44页。常见的原因：恶性肿瘤细胞侵入并堵塞淋巴管；丝虫病时主要的淋巴管道被成虫阻塞时，可引起下肢(xizh)和阴囊的慢性水肿等。第33页/共44页第三十三页，共44页。1.1.血管内外血管内外 液体液体(yt)(yt)交换平衡失调致交换平衡失调致组织间液生成

25、多于回流组织间液生成多于回流2.2.体内外体内外 液体液体(yt)(yt)交换平衡失调交换平衡失调 致致 钠、水潴留钠、水潴留（三）水肿的发生（三）水肿的发生(fshng)机理机理第34页/共44页第三十四页，共44页。1.血管内外液体交换平衡失调血管内外液体交换平衡失调 毛细血管流体静压增高毛细血管流体静压增高 血浆血浆(xujing)胶体渗透压胶体渗透压降低降低 微血管壁通透性增加微血管壁通透性增加 淋巴回流受阻淋巴回流受阻第35页/共44页第三十五页，共44页。2 2，体内外，体内外 液体交换平衡失调液体交换平衡失调 致致 钠、水潴留钠、水潴留 肾小球滤过率（肾小球滤过率（GFRGFR）

26、下降）下降 1)1)原发性肾小球滤过率下降原发性肾小球滤过率下降 见于广泛的见于广泛的肾小球病变肾小球病变 滤过面积滤过面积(min j)(min j)2)2)继发性肾小球滤过率下降继发性肾小球滤过率下降 多继发于有效多继发于有效循环血量减少循环血量减少 第36页/共44页第三十六页，共44页。肾小管重吸收钠水增加肾小管重吸收钠水增加 1)1)近曲小管重吸收钠、水增近曲小管重吸收钠、水增加加 A A肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)分数分数增加（增加（FFFF）FF=FF=肾小球滤过肾小球滤过(l u)(l u)率率/肾血浆流量肾血浆流量 第37页/共44页第三十七页，共44页。B B心

27、房心房(xnfng)(xnfng)利钠肽分利钠肽分泌减少泌减少(ANP(ANP）1.抑制抑制(yzh)近曲小管对近曲小管对Na+的重吸的重吸收收 2.抑制抑制(yzh)醛固酮醛固酮分泌分泌利尿利尿 利钠利钠血容量血容量ANPNa+水潴留水潴留 ANP 的作用：的作用：第38页/共44页第三十八页，共44页。2 2）远曲小管和集合）远曲小管和集合(jh)(jh)管对钠管对钠水重吸收增多水重吸收增多 有效循环血量有效循环血量肾血管灌流压肾血管灌流压RAAS兴奋兴奋醛固酮分泌醛固酮分泌有效循环血量有效循环血量左房，胸腔容量左房，胸腔容量感受器刺激感受器刺激反射性引起反射性引起ADHA A醛固酮增加醛

28、固酮增加醛固酮增加醛固酮增加(zngji)(zngji)B BADHADH增加增加增加增加(zngji)(zngji)第39页/共44页第三十九页，共44页。水肿水肿(shuzhng)对机体的影响对机体的影响n n有利有利有利有利n n 稀释毒素稀释毒素稀释毒素稀释毒素n n 输送抗体或药物至炎症局部输送抗体或药物至炎症局部输送抗体或药物至炎症局部输送抗体或药物至炎症局部n n 吸附有毒物质吸附有毒物质吸附有毒物质吸附有毒物质n n 形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成纤维蛋白形成纤维蛋白(xin wi dn bi)(xin wi dn bi)限制细菌限制细菌限制细菌限制细菌扩散等。扩散等。扩散等。扩

29、散等。n n不利不利不利不利n n 引起组织细胞营养障碍引起组织细胞营养障碍引起组织细胞营养障碍引起组织细胞营养障碍n n 引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影引起水肿器官的功能障碍，如心包积液影响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。响心脏舒张、咽部水肿影响呼吸。第40页/共44页第四十页，共44页。脑水肿脑水肿 概念 脑细胞、脑间质及脑室内含水量增多(zn du)所引起脑体积增大和重量增加，称脑水肿。分类和发生机制分类和发生机制1.1.血管源性脑水肿血管源性脑水肿:主要

30、由微血管通透性主要由微血管通透性引起引起2.2.细胞毒性脑水肿细胞毒性脑水肿:多由缺血、缺氧，细胞受多由缺血、缺氧，细胞受 损，能量代谢障碍所致损，能量代谢障碍所致(su zh)(su zh)3.3.间质性脑水肿间质性脑水肿:为脑内导水管受阻，脑脊液回为脑内导水管受阻，脑脊液回 流障碍所致流障碍所致(su zh)(su zh)。第41页/共44页第四十一页，共44页。肾性水肿肾性水肿(shuzhng)（一）肾病（一）肾病(shn bn)性水肿性水肿1.低蛋白血症低蛋白血症血浆血浆(xujing)胶体渗透压胶体渗透压2.有效循环血量有效循环血量钠水潴留钠水潴留（二）肾炎性水肿（二）肾炎性水肿严重的球严重的球-管失衡管失衡第42页/共44页第四十二页，共44页。肝性水肿肝性水肿(shuzhng)*静脉(jngmi)回流受阻*门静脉高压(goy)使肠淋巴液生成增多*钠水潴留钠水潴留*血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压第43页/共44页第四十三页，共44页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第44页/共44页第四十四页，共44页。