关注护理指标、降低护理风险1-课件.ppt

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1、关注护理指标关注护理指标降低护理风险降低护理风险骨三科骨三科生命所系生命所系性命相托性命相托患者安全患者安全 职业安全职业安全患者安全患者安全 患者安全患者安全(Patient Safety)是指在医疗服务过是指在医疗服务过程中所采取的必要措施程中所采取的必要措施,来避免或预防患者不来避免或预防患者不良结果或伤害良结果或伤害,包括预防错误、偏差与意外包括预防错误、偏差与意外。护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指护理安全是评价护理质量最敏感、最有效的指标，是护理质量的基础，是实现优质服务的关标，是护理质量的基础，是实现优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环键，也是防范和减少医疗

2、事故及纠纷的重要环节。节。患者安全是护理工作永远的主题患者安全是护理工作永远的主题 思考思考质量检查标准质量检查标准检查检查质量的保证质量的保证？检查标准检查标准=患者需患者需要？要？标准对护士工作标准对护士工作的指导性的指导性患者安全患者安全？患者安全目标患者安全目标系统构系统构建安全建安全 沟通沟通 防范防范 预防预防 临床护理质量指标临床护理质量指标护理安全与护理安全与护理质量指标的应用护理质量指标的应用构建构建“安全文化安全文化”氛围氛围护理安全管理护理安全管理+非惩罚性环境非惩罚性环境+护理质量指标护理质量指标实行团队协作护理模式实行团队协作护理模式 防范护理风险防范护理风险基础基础

3、+专科专科14项基础护理质量指标药物安全使用药物错误发生例次高危药物外渗的发生率输血反应发生率基础护理压疮发生率医源性皮肤损伤发生率失禁病人皮肤损伤发生率患者安全患者跌倒发生率患者走失发生率患者误吸/误食/窒息例数（例）运送患者意外事件发生率并发症PICC置管病人非计划拔管发生率患者足下垂、关节僵硬、跟 踺挛缩及肌肉萎缩的发生率深静脉血栓的发生率客观的客观的评价护评价护理质量理质量 基础指标-患者安全 。关注高风险患者评估三部曲 依从性宣教保护 预防 呼叫 措施基础指标-基础护理1 1 1 12 2 2 25 5 5 54 4 4 46 6 6 63 3 3 3压疮发生率医源性皮肤损伤发生率失

4、禁病人皮肤损伤发生率患者舒适与正确体位护士长与高层级护士指导伤口专业小组专业水平和作用每位护士都应关注患者结局目标一：能有效预防足下垂目标二：能正确摆放病人肢体功能位目标三：防范和减少深静脉栓塞的发生目标四：严防髋关节置换术后假体移位目标五：保持有效的下肢牵引目标六：防止断肢再植/皮瓣移植组织循环不良目标七：及时发现膝关节手术后腓总神经受压/损伤目标八：保持颈椎损伤/手术后病人呼吸道顺畅目标九：提高脊柱骨折病人翻身的安全目标十：正确使用助行器骨科十大安全质量指标骨科十大安全质量指标 专科现状人员 疾病制度 护士年轻化 患者高龄化风险分析能力不足 基础疾病复杂观察重点把握不足 需求增高骨科并发症

5、PE、DVT、骨筋膜室综合征早期症状隐匿高风险因素未纳入职责临床护理与教科书脱节专科指标-降低深静脉血栓发生率血栓形成机制血栓形成机制血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多 预防预防DVT的措施的措施基本预防物理预防药物预防识别高风险患者识别高风险患者正确评估患者健康史双下肢周径测量卧床时间基本预防基本预防1、抬高患肢，禁止腘窝及小腿下单独垫枕2、避免下肢静脉穿刺，3、避免脱水4、戒烟戒酒 控制血糖血脂5、多作深呼吸及咳嗽动作6、鼓励患者主动活动 尽早下床7、规范化抗凝8、发生血栓严禁按摩及推拿专科指标-降低髋关节假体脱位发生率正确

6、评估：n意识：烦躁、办护照、清醒n疼痛评分：髋部急性疼痛n日常活动：卧床、坐、室内行走、上下楼梯n防脱位知识：不了解、部分了解、了解n异常情况：突然出现弹响、活动受限、剧烈疼痛n双下肢不等长有效预防：1.优化护理临床路径将部分术后健康指导前移至术前，增强患者的认 知度和依从性2.使用关节模型，现场演示，直观明了3 术后保持正确体位4.制定宣教手册，正确使用拐杖和助行器等辅助器材5.防跌倒坠床专科指标-降低颈椎损伤/术后患者呼吸道梗阻发生率呼吸道梗阻原因分析呼吸道梗阻原因分析u喉头水肿、痉挛、声带麻痹或反常运动(喉头水肿通常 在术后36-48h达高峰)u术中止血不彻底或伤口引流不畅，形成的血肿压

7、迫气道u患者有呼吸系统疾病，呼吸功能欠佳u气道过敏反应预防措施（术前）预防措施（术前）气管推移训练有效的呼吸功能训练健康宣教视频控制呼吸道急慢性炎症戒烟呼吸道梗阻原因分析呼吸道梗阻原因分析u术中对气管的牵拉刺激u术后痰量增加，特别是长期吸烟的患者增加更加明显u气管插管麻醉等原因造成血管神经性水肿u睡眠性窒息预防措施（术后）预防措施（术后）监测呼吸情况 保持呼吸道通畅观察颈部伤口、肿胀、柔软度及引流情况 正确饮食护理注意头颈部制动,保持颈椎稳定 预防脊髓反应性水肿 床边备气管切开包及吸痰装置 质量指标监测、管理质量指标监测、管理护理质量指标的监测及收集方法回顾性材料 去年上报护理事件的资料数据、

8、工作指引、预防措施、执行效果等（压疮、患者跌倒、意外拔管、关节脱位、呼吸道梗阻等）现状调查：事件发生例数，并计算科室的发生率 临床已建立的质量控制及改进的机制 现存在或潜在的风险 极待解决的问题关注安全关注安全降低风险降低风险防坠防坠防坠防坠床床床床防压防压防压防压疮疮疮疮防血防血防血防血栓栓栓栓防脱防脱防脱防脱管管管管防呛防呛防呛防呛咳咳咳咳功能功能功能功能锻练锻练锻练锻练Title in here工作指引、标准动态的，变化的没有最好，只有更好不断追求卓越保证护理安全0 01 1STEPSTEP0 02 2STEPSTEP0 03 3STEPSTEP护士：质量主人质量指标对护士具有可执行性、指导性和质量控制作用，避免风险发生感感 谢谢 您您 的的 聆聆 听！听！