精神疾病的识别与防治课件.pptx

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1、1第一节第一节心理健康的标准心理健康的标准与评估与评估2心理健康的概念及标准心理健康的概念及标准 v世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）关于健康的定义是：健康不仅）关于健康的定义是：健康不仅是身体没有疾病和虚弱，而且包括心理和社会方面的是身体没有疾病和虚弱，而且包括心理和社会方面的完满状况。人的健康是身体、心理和社会三个方面的完满状况。人的健康是身体、心理和社会三个方面的有机统一，任何一个方面的破坏或三者之间的不平衡有机统一，任何一个方面的破坏或三者之间的不平衡都将导致健康的破坏。都将导致健康的破坏。v心理健康是指人的知、情、意等心理活动的内在关心理健康是指人的知、情、意等心理活动的内在

2、关系协调，心理的内容与客观世界保持统一，情绪稳定，系协调，心理的内容与客观世界保持统一，情绪稳定，行为适度，能与环境保持适应，以及在与他人心理健行为适度，能与环境保持适应，以及在与他人心理健康不相矛盾的范围内将个人心境发展成最佳的状态康不相矛盾的范围内将个人心境发展成最佳的状态 3心理健康的概念及标准心理健康的概念及标准v从统计学的角度来看，心理健康与心理问题、心理从统计学的角度来看，心理健康与心理问题、心理障碍或心理疾病之间并没有绝对的界限，而是一种连障碍或心理疾病之间并没有绝对的界限，而是一种连续变化的动态的相对状况。如果将心理健康理解为常续变化的动态的相对状况。如果将心理健康理解为常态或

3、常模的话，那么，心理异常就是对统计常模的偏态或常模的话，那么，心理异常就是对统计常模的偏离。离。v从文化人类学的角度来看，所谓变态就是对主流文从文化人类学的角度来看，所谓变态就是对主流文化常模的违背化常模的违背。v从精神医学的角度来看，只有具备那些过度的不安、从精神医学的角度来看，只有具备那些过度的不安、感觉和运动机能障碍、对现实的歪曲、情感的异常、感觉和运动机能障碍、对现实的歪曲、情感的异常、人格的分裂、自知力丧失等特征时才能叫绝对性异常。人格的分裂、自知力丧失等特征时才能叫绝对性异常。4心理健康的标准心理健康的标准 v1 1、有有充充分分的的自自我我安安全全感感。即即不不会会感感到到有有某

4、某种种莫莫名名的的或或对对大大多多数数人人都都不不构构成成危危险险的的事事物物对对自自己己造造成成威威胁。胁。v2 2、充充分分了了解解自自己己，并并能能对对自自己己的的能能力力做做恰恰当当的的估估计。即人们常说的有计。即人们常说的有“自知之明自知之明”。v3 3、生生活活目目标标和和理理想想切切合合实实际际，而而非非有有过过高高的的或或脱脱离实际的生活目标。离实际的生活目标。v4 4、与与现现实实环环境境保保持持接接触触，而而非非沉沉湎湎于于空空想想或或自自我我封闭。封闭。v5 5、能保持个性的完整和谐，悦纳自己。、能保持个性的完整和谐，悦纳自己。5心理健康的标准心理健康的标准v6 6、具有

5、从经验中学习的能力，而非固执、刻板。、具有从经验中学习的能力，而非固执、刻板。v7 7、能保持良好的人际关系，而非独来独往，我行我素。、能保持良好的人际关系，而非独来独往，我行我素。v8 8、能能适适度度的的宣宣泄泄情情绪绪与与控控制制情情绪绪，而而非非任任意意冲冲动动或或苦苦行行僧僧式式的压抑。的压抑。v9 9、在在不不违违背背集集体体意意志志的的前前提提下下充充分分地地发发挥挥个个性性，而而非非盲盲从从和和随波逐流。随波逐流。v1010、在不违背社会规范的前提下，能适当满足个人的基本需、在不违背社会规范的前提下，能适当满足个人的基本需要，也就是人们常说的会处理好集体的个人的关系。要，也就是

6、人们常说的会处理好集体的个人的关系。6心理健康状况的评估与诊断心理健康状况的评估与诊断 v心理健康的诊断标准或维度有：心理健康的诊断标准或维度有：1 1、内省经验的标准、内省经验的标准 2、社会适应的标准、社会适应的标准 3 3、医学标准、医学标准4、统计学标准、统计学标准 7评估方法评估方法1 1、会谈法、会谈法v会谈法是咨询者通过与来访者谈话来了解其心理健会谈法是咨询者通过与来访者谈话来了解其心理健康状况，达到评估其心理健康状况目的的一种方法。康状况，达到评估其心理健康状况目的的一种方法。因此，这种会谈也叫做临床晤谈或诊断性会谈。通过因此，这种会谈也叫做临床晤谈或诊断性会谈。通过交谈，心理

7、医生可以了解当事人的感知觉、思维活动、交谈，心理医生可以了解当事人的感知觉、思维活动、对生活挫折和冲突事件的认识和情感体验，以及对疾对生活挫折和冲突事件的认识和情感体验，以及对疾病的自知力等情况，会谈法是评估和诊断心理健康状病的自知力等情况，会谈法是评估和诊断心理健康状况的一个主要方法。况的一个主要方法。8评估方法评估方法v2 2、观察法、观察法v很多心理障碍有其外部表现的特征，如焦虑很多心理障碍有其外部表现的特征，如焦虑症患者坐立不安和愁眉不展；精神分裂症患者症患者坐立不安和愁眉不展；精神分裂症患者常有怪异行为、情感淡漠、行为与外界环境不常有怪异行为、情感淡漠、行为与外界环境不协调等。观察可

8、以了解到来访者许多非语言的协调等。观察可以了解到来访者许多非语言的行为，如面部表情、动作姿态、接人待物的反行为，如面部表情、动作姿态、接人待物的反应等。坚持亲眼看到当事人才能下诊断已经成应等。坚持亲眼看到当事人才能下诊断已经成为心理医生必须坚持的一个原则。为心理医生必须坚持的一个原则。9评估方法评估方法v3 3、心理测验法、心理测验法v所谓心理测验就是用一些经过选择加以组织所谓心理测验就是用一些经过选择加以组织的、可以反映出人们一定心理活动特点的刺激的、可以反映出人们一定心理活动特点的刺激（如一些日常生活中的事件），让受试者对此（如一些日常生活中的事件），让受试者对此作出反应（如回答问题），并

9、将这些反应情况作出反应（如回答问题），并将这些反应情况数量化，以确定一个人的心理活动状况的心理数量化，以确定一个人的心理活动状况的心理技术。技术。10评估方法评估方法v4 4、心理评定量表法、心理评定量表法v用分若干等级的数量化尺度对个体的心理健用分若干等级的数量化尺度对个体的心理健康状态进行评定的方法叫心理评定量表法。量康状态进行评定的方法叫心理评定量表法。量表测量法既具有心理测验的一些特征，但又没表测量法既具有心理测验的一些特征，但又没有它那样严格的标准化程序有它那样严格的标准化程序,是心理健康评估是心理健康评估中最常用方法。中最常用方法。11第二节第二节精神病的分类及其精神病的分类及其常

10、见症状的识别常见症状的识别 12精神疾病的概念及流行状况精神疾病的概念及流行状况 v精精神神疾疾病病是是指指以以感感知知觉觉、记记忆忆、思思维维、情情感感、意意志志等等精精神神活活动动异异常常为为主主要要特特征征的的一一类类疾疾病病，如如重重性性精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。精神病、神经症、精神发育迟滞、人格障碍等。v据世界卫生组织统计，全世界至少有据世界卫生组织统计，全世界至少有4 4亿人患有各亿人患有各类心理、精神障碍，占世界人口的类心理、精神障碍，占世界人口的1010。我国目前。我国目前各种重性精神病人约各种重性精神病人约16001600万，精神障碍所造成的负万，精神障碍所造

11、成的负担在我国疾病总负担的排名中居首位，担在我国疾病总负担的排名中居首位，13精神疾病的分类精神疾病的分类 v0 0 器质性精神障碍器质性精神障碍 v1 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精神障碍 v2 2 精神分裂症精神分裂症 (分裂症分裂症)和其他精神病性障碍和其他精神病性障碍 v3 3 心境障碍心境障碍 （情感性精神障碍）（情感性精神障碍）v4 4 癔症、应激相关障碍、神经症癔症、应激相关障碍、神经症 v5 5 心理因素相关生理障碍心理因素相关生理障碍v6 6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍人格障碍、习惯和冲动控制障碍、

12、性心理障碍 v7 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 v8 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 v9 9 其他精神障碍和心理卫生情况其他精神障碍和心理卫生情况 14三、精神疾病早期症状的识别三、精神疾病早期症状的识别 v1 1、经经常常无无原原因因的的头头疼疼、头头晕晕、耳耳鸣鸣、失失眠眠多多梦梦、情情绪绪不不稳稳或或沉沉默默少少语语、食食欲欲不不振振、记记忆忆力力减减退退、注注意意力力不不集集中中、工工作作能能力力下下降降、常常出出差差错错或或完完不不成成任任务务，这这些症状实质是病人精神活动

13、水平下降所致。些症状实质是病人精神活动水平下降所致。v2 2、原原来来性性格格外外向向、开开朗朗好好动动的的人人逐逐渐渐变变得得内内向向、孤孤独独、冷冷淡淡，逢逢喜喜遇遇忧忧皆皆无无动动于于衷衷。对对事事物物兴兴趣趣明明显显减减少少、情情绪绪低低落落、悲悲观观厌厌世世，自自感感一一切切不不如如人人、前前途途渺渺茫。这些可能为情感意志低沉所致。茫。这些可能为情感意志低沉所致。15三、精神疾病早期症状的识别三、精神疾病早期症状的识别v3 3、原原来来性性格格温温顺顺有有涵涵养养的的人人，近近来来常常无无故故发发脾脾气气、摔摔东东西西，看看什什么么都都不不顺顺眼眼，小小题题大大做做或或每每遇遇小小事

14、事纠纠缠缠不不休休，无无理理取取闹闹，这这些些可可能能提提示示情情感感障障碍碍和和自自知知力下降。力下降。v4 4、本来是一个作风严谨、安分守己、品质好、爱、本来是一个作风严谨、安分守己、品质好、爱清洁的人，近来常常违反校规校纪或社会公德，甚清洁的人，近来常常违反校规校纪或社会公德，甚至喜欢偷窃、迷恋赌博，或有一些怪异的行为举动，至喜欢偷窃、迷恋赌博，或有一些怪异的行为举动，这可以称之为行为障碍。这可以称之为行为障碍。16三、精神疾病早期症状的识别三、精神疾病早期症状的识别v5 5、整整天天疑疑神神疑疑鬼鬼，无无中中生生有有地地认认为为有有人人在在“控控制制”他他，暗暗地地里里企企图图陷陷害害

15、他他或或怀怀疑疑恋恋爱爱对对象象对对自自己己不不忠忠；甚甚至至认认为为报报刊刊上上的的文文章章和和电电台台里里的的广广播播也也是是针针对对自自己己的的；经经常常无无根根据据地地指指责责别别人人，挑挑起起事事端端。以以上上这这些些表表现现医医学学上上称称作作妄妄想想、幻觉，己是很典型的精神疾患的症状。幻觉，己是很典型的精神疾患的症状。v6 6、平时勤奋好学的学生，逐渐上课不专心听讲、思想开小、平时勤奋好学的学生，逐渐上课不专心听讲、思想开小差，整天想入非非，学习成绩日益下滑；生活懒散、衣着差，整天想入非非，学习成绩日益下滑；生活懒散、衣着邋遢或穿着怪异，蓬头垢面，少动，喜倒头大睡，衣食住邋遢或穿

16、着怪异，蓬头垢面，少动，喜倒头大睡，衣食住行都需别人督促，接人待物违反常理，不近人情。行都需别人督促，接人待物违反常理，不近人情。第四节第四节精神分裂症精神分裂症 18要点要点 临床表现与类型临床表现与类型 病因与病理病因与病理 如何治疗与预防复发如何治疗与预防复发19第一部分第一部分临床表现和类型临床表现和类型20 抑郁症和躁郁症抑郁症和躁郁症 5-10%5-10%酒和药物依赖酒和药物依赖 5%5%恐惧症恐惧症 3%3%强迫症强迫症 2.5%2.5%精神分裂症精神分裂症 1%1%精神疾病的流调结果精神疾病的流调结果21 是一组病因未明的精神病，以基本是一组病因未明的精神病，以基本的个性改变，

17、内在精神活动之间以及的个性改变，内在精神活动之间以及精神活动与环境之间的不协调为基本精神活动与环境之间的不协调为基本特征，具有感知、思维、情感、行为特征，具有感知、思维、情感、行为等多方面的障碍。等多方面的障碍。多起于青壮年，常起病缓慢，自然多起于青壮年，常起病缓慢，自然病程多迁延，有反复发作或逐渐恶化病程多迁延，有反复发作或逐渐恶化的倾向。的倾向。精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症22 主要临床表现主要临床表现1 1、没有自知力、没有自知力 ：即使精神不正常、行为怪异，：即使精神不正常、行为怪异，但是在疾病发作期间，病人自己却矢口否认、但是在疾病发作期间，病人自己却矢口否认、自认为很正

18、常，根本不需要看病、根本不需自认为很正常，根本不需要看病、根本不需要治疗。社会功能受损。要治疗。社会功能受损。2 2、精神病性（阳性）症状：出现了原来没有、精神病性（阳性）症状：出现了原来没有的情况。如：的情况。如：vv妄想妄想 坚信不疑的错误信念。被害妄想、坚信不疑的错误信念。被害妄想、钟情妄想、关系妄想、夸大妄想、影响或被钟情妄想、关系妄想、夸大妄想、影响或被影响妄想。影响妄想。vv幻觉幻觉 无中生有地听到声音或看到东西无中生有地听到声音或看到东西 。23vv阳性思维障碍阳性思维障碍 例如象征性思维，语词例如象征性思维，语词新作等。新作等。vv怪异行为怪异行为 与当前情景不相适应的行为与当

19、前情景不相适应的行为3 3、阴性症状：、阴性症状：原有的精神功能减退或消失。原有的精神功能减退或消失。例如：例如：情感迟钝淡漠：对切身利益有关的事物没有情感迟钝淡漠：对切身利益有关的事物没有适切的情感反应。适切的情感反应。“无所谓无所谓”意志减退：行为活动减少，被动，退缩，懒意志减退：行为活动减少，被动，退缩，懒散，不愿洗澡，不理发，不梳头。散，不愿洗澡，不理发，不梳头。4 4、其他症状：情感倒错或爆发性情感反应，、其他症状：情感倒错或爆发性情感反应，智力大多无障碍，但思维奇异等。智力大多无障碍，但思维奇异等。主要临床表现主要临床表现24临床类型临床类型1 1、单单纯纯型型：青青少少年年时时期

20、期缓缓慢慢起起病病，逐逐渐渐发发展展加加重重的的人人格格衰衰退退，情情感感淡淡漠漠，行行为为退退缩缩，意意志志减减退退等等阴阴性性症症状状为为主主，一一般般无幻想和妄想，预后不良。无幻想和妄想，预后不良。2 2、青青春春型型：青青春春期期急急性性起起病病，情情感感喜喜怒怒无无常常，思思维维零零乱乱，行行为为幼幼稚稚，兴兴奋奋冲冲动动，性欲、食欲亢进，易复发。性欲、食欲亢进，易复发。25临床类型临床类型3 3、紧紧张张型型：青青年年或或中中年年发发作作性性起起病病，或或者者表表现现为为突突发发性性运运动动性性兴兴奋奋，或或运运动动性性抑抑制制与木僵。与木僵。4 4、偏偏执执型型：多多中中年年缓缓

21、慢慢起起病病，表表现现敏敏感感多多疑疑，渐渐发发展展为为泛泛化化的的妄妄想想和和幻幻觉觉，以以听听幻幻觉觉幻幻听听常常见见，情情感感和和行行为为多多受受妄妄想想和和幻幻听听的支配。的支配。5 5、除以上常见的四型之外，尚还有未分化除以上常见的四型之外，尚还有未分化型、混合型、精神分裂症后抑郁等不典型型、混合型、精神分裂症后抑郁等不典型的临床类型。的临床类型。26第二部分第二部分病因与病理病因与病理27病病病病理理理理基基基基因因因因 内因内因内因内因 外因外因外因外因社社社社会会会会心心心心理理理理应应应应激激激激病因：遗传倾向与社会心理因素的相互病因：遗传倾向与社会心理因素的相互作用作用28

22、细胞细胞细胞核细胞核染色体染色体DNA基因基因29从理论上讲，任何疾病都有遗传倾向，但有从理论上讲，任何疾病都有遗传倾向，但有些疾病在上代的基因中就携带了病理基因。些疾病在上代的基因中就携带了病理基因。但是为什么有些父母或上代却没有精神分裂但是为什么有些父母或上代却没有精神分裂症，子女也会患病？那是因为出现了症，子女也会患病？那是因为出现了“基因基因突变突变”，就像复印时出了一些小差错。，就像复印时出了一些小差错。关于遗传问题关于遗传问题30复印机复印机细胞的分裂复制，就像复印机复印文件，细胞的分裂复制，就像复印机复印文件，偶尔会出现一个墨迹那样，出现差错，某偶尔会出现一个墨迹那样，出现差错，

23、某一个基因出了问题，成了病理基因。一个基因出了问题，成了病理基因。31双相情感障碍双相情感障碍精神分裂症精神分裂症精神分裂症与精神分裂症与双相情感障碍双相情感障碍精神分裂症的基因位点精神分裂症的基因位点 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 1232双相情感障碍双相情感障碍精神分裂症精神分裂症精神分裂症与精神分裂症与双相情感障碍双相情感障碍 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Y X13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 Y X精神分裂症的基因位点精神分裂症的基因位点33病病病病理理理理

24、基基基基因因因因大脑大脑大脑大脑小脑小脑小脑小脑延髓延髓延髓延髓精神分裂症的病理基因使脑内发生病理变化精神分裂症的病理基因使脑内发生病理变化34脑内的神经细胞相互联系，形成复杂脑内的神经细胞相互联系，形成复杂脑内的神经细胞相互联系，形成复杂脑内的神经细胞相互联系，形成复杂的网络；的网络；的网络；的网络；精神分裂症基因，使病人脑精神分裂症基因，使病人脑精神分裂症基因，使病人脑精神分裂症基因，使病人脑中某一条或数条神经递质传递过程出中某一条或数条神经递质传递过程出中某一条或数条神经递质传递过程出中某一条或数条神经递质传递过程出现问题现问题现问题现问题35在神经细胞与神经细胞之间在神经细胞与神经细胞

25、之间在神经细胞与神经细胞之间在神经细胞与神经细胞之间 靠神经递质传递信息靠神经递质传递信息靠神经递质传递信息靠神经递质传递信息神经末梢神经末梢囊泡（内含神经递质）囊泡（内含神经递质）突触前膜突触前膜突触间隙突触间隙突触后膜突触后膜受体受体36 4 41 12 2正常人正常人正常人正常人1 1、有信息到达、有信息到达 “邮局邮局”2 2、派出、派出“邮递员邮递员”传递信息传递信息3 3、把信息送到、把信息送到 “信箱信箱”4 4、信息继续往下传递、信息继续往下传递37精神分裂症精神分裂症精神分裂症精神分裂症神经细胞之间神经细胞之间 传递的信息传递的信息 过多过乱过多过乱38 3 3也有可能在某一

26、也有可能在某一种受体亚型；也种受体亚型；也有可能同时在几有可能同时在几种递质通路上种递质通路上1 12 2DADA生产过多生产过多DADA释放过多释放过多DADA受体过多受体过多4精神分裂症的问精神分裂症的问题可能出在多巴题可能出在多巴胺的通路上，但胺的通路上，但还难肯定在哪一还难肯定在哪一环节环节39由于不能确定问题在哪一由于不能确定问题在哪一环节，只能用抗精神病药环节，只能用抗精神病药在中间堵截阻断受体在中间堵截阻断受体由于不是由于不是“治根治根”，必需应用一定药量必需应用一定药量予以维持予以维持40疗效好的标准疗效好的标准疗效好的标准疗效好的标准1 1、症状全部消除、症状全部消除2 2、

27、真正恢复自知、真正恢复自知41运动不能运动不能想动动不了想动动不了药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（EPSEPSEPSEPS）之一）之一）之一）之一42表情呆滞表情呆滞如面具如面具药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（EPSEPSEPSEPS）43药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（药物副作用：锥外系副反应（EPSEPSEPSEPS）走路象走路象机器人机器人44药物副作用：锥外系副反应：急性运动障碍药物副作用：锥外系副

28、反应：急性运动障碍药物副作用：锥外系副反应：急性运动障碍药物副作用：锥外系副反应：急性运动障碍扭转痉挛扭转痉挛45锥外系副反应（锥外系副反应（锥外系副反应（锥外系副反应（EPSEPSEPSEPS）之三：静坐不能）之三：静坐不能）之三：静坐不能）之三：静坐不能坐立不安坐立不安心神不定心神不定46锥外系副反应（锥外系副反应（锥外系副反应（锥外系副反应（EPSEPSEPSEPS）：迟发性运动障碍）：迟发性运动障碍）：迟发性运动障碍）：迟发性运动障碍不自主动作不自主动作从舞蹈样动作从舞蹈样动作到手足徐动、到手足徐动、做怪脸等等做怪脸等等47传统抗精神病药传统抗精神病药氯丙嗪氯丙嗪疗效肯定，疗效肯定，E

29、PSEPS不太多，不太多，其他副作用多其他副作用多奋乃静奋乃静疗效可，疗效可，EPSEPS较多，不嗜睡较多，不嗜睡氟奋乃静氟奋乃静疗效可，疗效可，EPSEPS较多，不嗜睡，较多，不嗜睡，长效制剂长效制剂三氟拉嗪三氟拉嗪疗效可，疗效可，EPSEPS较多，不嗜睡较多，不嗜睡硫利哒嗪（甲硫哒嗪）硫利哒嗪（甲硫哒嗪）EPSEPS较少，较少，传导阻滞可能传导阻滞可能48传统抗精神病药传统抗精神病药泰尔登泰尔登疗效差，嗜睡重，趋淘汰疗效差，嗜睡重，趋淘汰氟哌啶醇氟哌啶醇疗效好，无嗜睡，疗效好，无嗜睡，EPSEPS多多舒必利舒必利不一定通过血脑屏障，疗效不一定通过血脑屏障，疗效不稳定，也有不稳定，也有EPS

30、EPS49第二代抗精神病药：利培酮（维思通）第二代抗精神病药：利培酮（维思通）疗效相当好，但仍不如氯氮平疗效相当好，但仍不如氯氮平副反应：副反应：锥外系副反应较轻，但仍常见锥外系副反应较轻，但仍常见 有体重增加，但较氯氮平或奥氮平少有体重增加，但较氯氮平或奥氮平少 女性出现闭经和性冷淡较多女性出现闭经和性冷淡较多 有致有致TDTD可能可能 有致强迫症状可能有致强迫症状可能 有致心脏传导阻滞可能有致心脏传导阻滞可能50第二代抗精神病药：奎硫平（奎的平）第二代抗精神病药：奎硫平（奎的平）疗效可以，但不如氯氮平疗效可以，但不如氯氮平副反应较少副反应较少51第二代抗精神病药：奥氮平（再普乐）第二代抗精

31、神病药：奥氮平（再普乐）疗效好，有报道称奥氮平能治疗疗效好，有报道称奥氮平能治疗 氯氮平难治的精神分裂症氯氮平难治的精神分裂症副反应少：副反应少：没有粒缺的报道没有粒缺的报道目前唯一没有心脏毒副反应的目前唯一没有心脏毒副反应的APDAPD无流口水无流口水有轻度嗜睡，但比氯氮平轻得多有轻度嗜睡，但比氯氮平轻得多锥外系副反应极少，偶见静坐不能锥外系副反应极少，偶见静坐不能体重增加比利培酮稍多，比氯氮平轻体重增加比利培酮稍多，比氯氮平轻52奥氮平是目前比较理想的抗精神病药奥氮平是目前比较理想的抗精神病药1 1、疗效好、疗效好2 2、最安全、最安全3 3、副反应少、副反应少4 4、每晚口服、每晚口服1

32、010或或15mg15mg，一步到位，一步到位5 5、每晚、每晚2.52.5或或5mg5mg，可以维持疗效，可以维持疗效6 6、一次口服、一次口服20mg20mg，可以在一天内基本上，可以在一天内基本上控制控制 兴奋躁动兴奋躁动53奥氮平的缺点奥氮平的缺点1 1、嗜睡、嗜睡比氯氮平轻，能逐渐适应比氯氮平轻，能逐渐适应2 2、体重增加、体重增加比氯氮平轻，可试用对抗比氯氮平轻，可试用对抗药，如西米替丁药，如西米替丁3 3、不是、不是100%100%有效有效可试与不同类药物合用可试与不同类药物合用4 4、价贵、价贵54五氟利多五氟利多HD HD 或或 FDFD奥氮平长效针奥氮平长效针长效抗精神病药

33、长效抗精神病药551 1、药物维持、药物维持2 2、利用心理防御机制、利用心理防御机制 对付社会心理应激对付社会心理应激3 3、回归社会，正常生活、回归社会，正常生活预防复发的措施预防复发的措施预防复发的措施预防复发的措施56药物治疗浓度药物治疗浓度药物治疗浓度药物治疗浓度回复到原来回复到原来的药物治疗的药物治疗浓度浓度维持量维持量维持量维持量1 1 1 1、用维持量来抵消每天的代谢排泄以保持药物、用维持量来抵消每天的代谢排泄以保持药物、用维持量来抵消每天的代谢排泄以保持药物、用维持量来抵消每天的代谢排泄以保持药物治疗浓度治疗浓度治疗浓度治疗浓度代谢排泄代谢排泄 57有的人代谢快，药物破坏多，

34、有的人代谢快，药物破坏多，所以每天要多补几片药。所以每天要多补几片药。有的人代谢慢，药物破坏少，有的人代谢慢，药物破坏少，所以每天要补的药较少。所以每天要补的药较少。一般说，是治疗量的一般说，是治疗量的1/31/41/31/4。例如，氯丙嗪例如，氯丙嗪 100mg100mg，氯氮平，氯氮平 75mg75mg，再普乐，再普乐 2.5mg2.5mg。吃药要吃多久？因为不是治本，吃药要吃多久？因为不是治本，所以要一直维持下去；直到找到所以要一直维持下去；直到找到基因，发明基因疗法，才有希望基因，发明基因疗法，才有希望根治根治。582 2 2 2、利用心理防御机制对付社会心理应激、利用心理防御机制对付

35、社会心理应激、利用心理防御机制对付社会心理应激、利用心理防御机制对付社会心理应激 外因外因外因外因社社社社会会会会心心心心理理理理应应应应激激激激心理防御机制心理防御机制心理防御机制心理防御机制从外因方面预防复发从外因方面预防复发从外因方面预防复发从外因方面预防复发593 3 3 3、回归社会，正常生活、回归社会，正常生活、回归社会，正常生活、回归社会，正常生活达到康复目标达到康复目标达到康复目标达到康复目标心理康复心理康复心理康复心理康复社交康复社交康复社交康复社交康复职业康复职业康复职业康复职业康复60第五节第五节 神神 经经 症症61主要内容主要内容1 1、神经症的界定、神经症的界定2

36、2、常见神经症的类型及表现、常见神经症的类型及表现3 3、常见神经症的心理治疗、常见神经症的心理治疗62应激源应激源生物性生物性 心理性心理性 社会性社会性中介系统中介系统生物免疫系统生物免疫系统认知化解系统认知化解系统社会支持系统社会支持系统临床相临床相躯体反应躯体反应心理反应心理反应社会行为反应社会行为反应 临床干预临床干预（诊断矫治）（诊断矫治）诊断诊断 矫治矫治干预干预图图9-1 9-1 应激性身心障碍逻辑图应激性身心障碍逻辑图63第一部分第一部分概概 述述64一、神经症的界定一、神经症的界定 神经症是指当事人自觉神经症是指当事人自觉不能控制不能控制自认为自认为应该加以应该加以控制控制

37、的心理活动或行为，处于一种的心理活动或行为，处于一种无力自拔无力自拔的的精神痛苦精神痛苦的精神障碍。的精神障碍。神经症的特点是没有任何可证实的器质神经症的特点是没有任何可证实的器质性改变，有相当的自知力，没有人格分裂，性改变，有相当的自知力，没有人格分裂，行为一般保持在社会规范所容许的范围内，行为一般保持在社会规范所容许的范围内，常迫切要求治疗，病程超过三个月。常迫切要求治疗，病程超过三个月。65注意注意点点1 1、神经症者的想法和行为常常是正常人也有、神经症者的想法和行为常常是正常人也有的，只是两者在程度和可控制性上的差异；的，只是两者在程度和可控制性上的差异；这与精神分裂症等精神病有很大的

38、不同，后这与精神分裂症等精神病有很大的不同，后者的妄想和错乱行为是正常人没有的。者的妄想和错乱行为是正常人没有的。2 2、神经症者迫切的求医态度与反复求医行为、神经症者迫切的求医态度与反复求医行为与缺乏自知力和拒绝治疗的精神病人也有不同与缺乏自知力和拒绝治疗的精神病人也有不同。3 3、神经症者在医学检查中没有发现客观病变神经症者在医学检查中没有发现客观病变的证据。的证据。66注意点注意点4 4、神经症者的发病与重大生活事件联系不、神经症者的发病与重大生活事件联系不明显，常因小事情诱发症状加重，与人格特明显，常因小事情诱发症状加重，与人格特征或心理素质缺陷有关。征或心理素质缺陷有关。5 5、神经

39、症者大多有人际关系障碍和社会适、神经症者大多有人际关系障碍和社会适应功能不良。应功能不良。67二、神经症的分类二、神经症的分类1、恐惧症、恐惧症2、焦虑症、焦虑症包括场所恐惧症、社交恐惧症、包括场所恐惧症、社交恐惧症、特定的恐惧症特定的恐惧症包括惊恐障碍、广泛性焦虑。包括惊恐障碍、广泛性焦虑。3 3、强迫症、强迫症4 4、躯体形式障碍、躯体形式障碍5 5、强迫症、强迫症6 6、神经衰弱、神经衰弱7 7、其他或待分类的神经症、其他或待分类的神经症68第二部分第二部分 焦焦 虑虑 症症69 是一种以广泛和持续性焦虑或反复发作的是一种以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常

40、伴有惊恐不安为主要特征的神经症性障碍。常伴有头晕、心悸、胸闷、气促、出汗、口干、尿频头晕、心悸、胸闷、气促、出汗、口干、尿频、尿急等植物神经功能紊乱和运动性紧张。、尿急等植物神经功能紊乱和运动性紧张。当事人的焦虑情绪并非由于实际的威胁当事人的焦虑情绪并非由于实际的威胁所致，其紧张、惊恐的程度与现实处境很不所致，其紧张、惊恐的程度与现实处境很不相称，并常为此感到痛苦。相称，并常为此感到痛苦。外在的精神刺激因素与内在的素质因素外在的精神刺激因素与内在的素质因素相互作用，两者缺一不可。相互作用，两者缺一不可。一、定义一、定义二、病因二、病因70三、发病机制三、发病机制1 1、精神分析理论认为焦虑症是

41、自我防御机制、精神分析理论认为焦虑症是自我防御机制运用不当所致。运用不当所致。2 2、行为主义心理学认为焦虑症的产生是习得、行为主义心理学认为焦虑症的产生是习得的。的。71四、临床表现四、临床表现（一）广泛性焦虑症（一）广泛性焦虑症 是指以持续的、无明确对象或固定内是指以持续的、无明确对象或固定内容的紧张不安，或对现实生活中的某些问容的紧张不安，或对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼为特征的焦虑症。题过分担心或烦恼为特征的焦虑症。1 1、过分担心和紧张、过分担心和紧张2 2、运动性不安、运动性不安3 3、植物神经功能亢进、植物神经功能亢进4 4、警觉性过高、警觉性过高5 5、广泛性焦虑常合并其

42、他精神障碍、广泛性焦虑常合并其他精神障碍72四、临床表现四、临床表现（二）惊恐发作（二）惊恐发作 是指以经常突发的、强烈的的惊恐反是指以经常突发的、强烈的的惊恐反应，伴有频死感或失控感为特点的焦虑症应，伴有频死感或失控感为特点的焦虑症.1 1、突发的惊恐反应、突发的惊恐反应2 2、预期焦虑、预期焦虑73五、诊断与心理评估五、诊断与心理评估1 1、广泛性焦虑症、广泛性焦虑症 原发性焦虑持续在半年以上，并伴有运原发性焦虑持续在半年以上，并伴有运动性不安和植物神经功能亢进。动性不安和植物神经功能亢进。2 2、惊恐发作、惊恐发作 一个月内至少有一个月内至少有3 3次以上的惊恐发作，并次以上的惊恐发作，

43、并且这种发作已明显影响日常生活。且这种发作已明显影响日常生活。对诊断不明的焦虑症对诊断不明的焦虑症可使用焦虑自评量表进行评估可使用焦虑自评量表进行评估74六、心理治疗与护理六、心理治疗与护理1 1、精神支持疗法、精神支持疗法2 2、放松疗法、发泄疗法、模仿学习等、放松疗法、发泄疗法、模仿学习等3 3、行为训练、行为训练4 4、药物治疗、药物治疗75第三部分第三部分 抑抑 郁郁 症症76 抑郁症是一种以心境持续低落、疲惫不抑郁症是一种以心境持续低落、疲惫不堪为特征的神经症。堪为特征的神经症。一、抑郁症的定义一、抑郁症的定义77二、临床表现二、临床表现1 1、心境、心境2 2、兴趣、兴趣持续低落、

44、压抑，对生活失去信心，持续低落、压抑，对生活失去信心，对前途悲观失望，生活意义迷茫，对前途悲观失望，生活意义迷茫，常有轻生念头。常有轻生念头。兴趣减退，对任何事情似乎都不提兴趣减退，对任何事情似乎都不提不起兴趣，几乎没有业余爱好。不起兴趣，几乎没有业余爱好。3 3、自我评价、自我评价自我评价下降，自卑、自责，自我评价下降，自卑、自责，甚至感到有罪、有无助感，甚至感到有罪、有无助感，对别人的帮助也认为无济于事。对别人的帮助也认为无济于事。78二、临床表现二、临床表现4 4、精神、精神、思维等思维等5 5、躯体、躯体 症状症状精神疲惫，思维迟钝、注意力难以精神疲惫，思维迟钝、注意力难以集中、记忆力

45、下降，食欲不振、性集中、记忆力下降，食欲不振、性欲下降等。欲下降等。伴有轻重不等的焦虑、失眠、伴有轻重不等的焦虑、失眠、头晕等。头晕等。79三、诊断与心理评估三、诊断与心理评估有持久的情绪低落二年以上，并伴有兴趣有持久的情绪低落二年以上，并伴有兴趣减退、悲观失望、自我评价过低，不愿与减退、悲观失望、自我评价过低，不愿与人交往，有轻生念头。人交往，有轻生念头。抑郁的程度可使用抑郁自评量表进行评估抑郁的程度可使用抑郁自评量表进行评估80四、心理治疗与护理四、心理治疗与护理1 1、精神支持疗法、精神支持疗法2 2、意义疗法、意义疗法3 3、自信疗法、自信疗法4 4、药物治疗、药物治疗81第四部分第四

46、部分 强强 迫迫 症症82 强迫症是一种以反复的强迫观念强迫症是一种以反复的强迫观念或强迫行为为基本特征的神经症。或强迫行为为基本特征的神经症。一、强迫症的定义一、强迫症的定义83二、临床表现二、临床表现1 1、强迫观念、强迫观念2 2、强迫行为、强迫行为强迫怀疑、强迫性意向、强迫强迫怀疑、强迫性意向、强迫性穷思歇虑等。性穷思歇虑等。强迫性清洗、强迫性意识动作。强迫性清洗、强迫性意识动作。84三、诊断与心理评估三、诊断与心理评估 具有无法摆脱的令人不快的强迫观念或具有无法摆脱的令人不快的强迫观念或强迫动作或行为，而且这种强迫症状原发于强迫动作或行为，而且这种强迫症状原发于自己内心，并非由外界或

47、别人影响所致。自己内心，并非由外界或别人影响所致。上述症状至少超过上述症状至少超过3个月，或带来社会功个月，或带来社会功能的严重受损。能的严重受损。85四、心理治疗与护理四、心理治疗与护理1 1、精神分析疗法、精神分析疗法2 2、森田疗法、森田疗法3 3、药物疗法、药物疗法4 4、厌恶治疗、厌恶治疗5 5、音乐心理疗法、音乐心理疗法86第五部分第五部分 恐惧症恐惧症87恐惧症是一种以无法摆脱的过分地和不恐惧症是一种以无法摆脱的过分地和不合理地惧怕外界客体或处境为特征，并合理地惧怕外界客体或处境为特征，并伴有显著的焦虑、植物神经功能亢进和伴有显著的焦虑、植物神经功能亢进和回避行为的神经症。回避行

48、为的神经症。一、恐惧症的定义一、恐惧症的定义88二、临床表现二、临床表现1 1、广场恐惧症、广场恐惧症2 2、社交恐惧症、社交恐惧症1 1、害怕到多人的地方、害怕到多人的地方2 2、怕独处、怕独处1 1、害怕与人打交道、害怕与人打交道2 2、害怕当众说话和做动作、害怕当众说话和做动作3 3、害怕别人注视。、害怕别人注视。并伴有植物神经功能亢进。并伴有植物神经功能亢进。3 3、特殊恐惧症、特殊恐惧症对某种具体的物体或情境的对某种具体的物体或情境的恐惧。恐惧。89三、诊断与心理评估三、诊断与心理评估 无法摆脱因为接触某些物体、情境或无法摆脱因为接触某些物体、情境或活动而恐惧，当事人明知这种恐惧不合

49、理活动而恐惧，当事人明知这种恐惧不合理或太过分，但却不能自制其回避行为。或太过分，但却不能自制其回避行为。90四、心理治疗与护理四、心理治疗与护理1 1、系统脱敏疗法、系统脱敏疗法2 2、冲击疗法、冲击疗法3 3、药物疗法、药物疗法91 第六部分第六部分 疑疑 病病 症症92 疑病症是一种以过分担心或怀疑自己疑病症是一种以过分担心或怀疑自己患了某种疾病而反复求医，尽管经各种医患了某种疾病而反复求医，尽管经各种医学检查结果为阴性，但均不能打消其疑虑学检查结果为阴性，但均不能打消其疑虑为特征的神经症。为特征的神经症。一、疑病症的定义一、疑病症的定义93二、临床表现二、临床表现1 1、对健康和患病的

50、过分担忧、对健康和患病的过分担忧2 2、对身体的过分关注和感觉过敏、对身体的过分关注和感觉过敏3 3、焦虑程度与实际健康状况不相称、焦虑程度与实际健康状况不相称94三、诊断与心理评估三、诊断与心理评估 以原发的牢固的疑病症状为主，至少以原发的牢固的疑病症状为主，至少超过超过3 3个月，而且经反复的医学检查，也个月，而且经反复的医学检查，也不能打消其疑虑者。不能打消其疑虑者。95四、心理治疗与护理四、心理治疗与护理1 1、在排除躯体性疾病后，停止各种不必要、在排除躯体性疾病后，停止各种不必要的检查和药物治疗。的检查和药物治疗。2 2、建立良好的医患关系，避免医源性疾病、建立良好的医患关系，避免医