水钠代谢障碍学习教案.pptx

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1、会计学1水钠代谢水钠代谢(dixi)障碍障碍 第一页，共34页。Normal water and electrolytes metabolisms(balance)(several definitions)Section 1.Water and sodium balance and imbalanceRegulation of water and electrolytes metabolisms (regulation in different levels)Dehydrations and edema(imbalance)Causes Mechanisms Consequences第2页/共

2、34页第二页，共34页。Part I:Normal Metabolism of Water and Sodium第3页/共34页第三页，共34页。Water Is so Important to Life!Searching for water in Mars No water,No life.第4页/共34页第四页，共34页。“女儿是水做的骨肉女儿是水做的骨肉,男人是泥做的骨肉。我男人是泥做的骨肉。我见了女儿便清爽，见了男子见了女儿便清爽，见了男子(nnz),(nnz),便觉便觉浊臭逼人。浊臭逼人。”红楼梦第5页/共34页第五页，共34页。细胞细胞(xbo)内液内液（40%）Intracel

3、lular fluid(ICF)细胞细胞(xbo)外液（外液（20%）Extracellular fluid(ECF)血浆血浆(xujing)(5%)Plasma组织间液组织间液(15%)interstitial fluid 体液体液（60%）(一一)体液的容量和分布体液的容量和分布(volume and distribution of body fluid)体液体液是由是由水水和溶解于其中的和溶解于其中的电解质电解质、低低分子有机化合物分子有机化合物以及以及蛋白质蛋白质等组成。等组成。体液体液（body fluid）第6页/共34页第六页，共34页。ICF40%ECF20%The total

4、 body fluid is comprised of several different compartments.Interstitial 15%Plasma 5%Total body fluid transcellular fluid 第7页/共34页第七页，共34页。不同人群(rnqn)的体液容量Body fluid TBW(%)Adult male TBW(%)Adult femaleTBW(%)InfantNormal605070Lean706080Obese504260q 年龄(ninlng)、性别、胖瘦幼多老少幼多老少(losho)(losho)男多女少男多女少 瘦多胖少瘦多胖

5、少第8页/共34页第八页，共34页。(二二)体液体液(ty)的电解质成分的电解质成分 (Electrolyte in body fluid)主主Na+，次，次K+、Ca2+、Mg2+主主Cl-，次次HCO3-、HPO42-、SO42-主主K+，次，次Na+、Ca2+、Mg2+主主HPO42-和和Pro、次、次HCO3-、Cl-、SO42-电解质大致电解质大致相等相等(xingdng)，区别在蛋，区别在蛋白含量白含量电解质差电解质差别较大别较大(jio d)第9页/共34页第九页，共34页。Na血浆血浆(xujing)组织组织间液间液20015010050mEq/LNa+142Na134HCO3

6、 27K+160K+Mg+Ca+Cl103HCO3 30Cl115K+Mg+Ca+Mg+35Na+HCO3HPO4 140Pr 7Pr 0.05-0.35ECFICFPr 55 Cl体液体液(ty)中电解质的中电解质的分布分布第10页/共34页第十页，共34页。电解质的含量电解质的含量(hnling)和分和分布的特点布的特点 细胞内外液中电解质含量分布差异很大细胞内外液中电解质含量分布差异很大 血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近血浆和组织间液除蛋白质外其它成分相近 各体液相阴阳各体液相阴阳(yn yn)离子总数相等离子总数相等 电中电中性性 细胞内外渗透压相等细胞内外渗透压相等第11页/共3

7、4页第十一页，共34页。渗透压高渗透压高渗透压高渗透压高渗透压低渗透压低渗透压低渗透压低 H2OH2OH2OH2OH2OH2OH2OH2O渗透压渗透压渗透压渗透压H2O 如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓度的浓度的浓度的浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)不同，那么水将由溶质浓度不同，那么水将由溶质浓度不同，那么水将由溶质浓度不同，那么水将由溶质浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)低低低低的腔隙向溶质浓度的腔隙向溶质浓

8、度的腔隙向溶质浓度的腔隙向溶质浓度(nngd)(nngd)(nngd)(nngd)高的腔隙转移，推动水渗透高的腔隙转移，推动水渗透高的腔隙转移，推动水渗透高的腔隙转移，推动水渗透的力称为渗透压。的力称为渗透压。的力称为渗透压。的力称为渗透压。【渗透压渗透压渗透压渗透压】(Osmotic pressure)(Osmotic pressure)第12页/共34页第十二页，共34页。(三三)体液体液(ty)的渗透压的渗透压 (Osmotic pressure in body fluid)l溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目溶液渗透压取决于溶质的分子或离子数目l体液内起渗透作用的溶质主要是电解质体液

9、内起渗透作用的溶质主要是电解质l血浆渗透压血浆渗透压90%90%95%95%来源于来源于Na+Na+、ClCl及及HCO3HCO3l血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的血浆胶体渗透压占血浆总渗透压的1/2001/200l正常血浆渗透压范围在正常血浆渗透压范围在280280310mmol/L310mmol/Ll细胞内外的渗透压基本细胞内外的渗透压基本(jbn)(jbn)相等。相等。第13页/共34页第十三页，共34页。1 1）促进物质代谢）促进物质代谢 溶剂溶剂 场所场所 运输运输2 2）调节体温）调节体温 水比热大水比热大 蒸发热大蒸发热大3 3）润滑作用）润滑作用 泪液泪液 唾液唾液(tuy)(t

10、uy)关节囊滑液关节囊滑液 胸腹腔浆液胸腹腔浆液4 4）结合水的功能）结合水的功能 水水+蛋白质蛋白质 磷脂磷脂 粘多糖粘多糖结合水结合水（四四）水的生理功能）水的生理功能第14页/共34页第十四页，共34页。提示提示 生理生理(shngl)需要量需要量 缺水的原因缺水的原因水平衡水平衡 来来 源源 （mlml）排排 出出 （mlml）饮饮 水水 1000-13001000-1300 食物水食物水 700-900 700-900 代谢水代谢水 300300 肾肾 脏脏 1000-1500 （500）皮皮 肤肤 呼吸道呼吸道 消化道消化道 合合 计计 2000-2500 合合 计计 2000-2

11、500 500+500+350+150 1500摄入不足摄入不足 排出排出(pi ch)过多过多500350150第15页/共34页第十五页，共34页。泉泉涸涸，鱼鱼相相舆舆处处于于陆陆。相相呴呴以湿以湿(xing x y sh)，相濡以沫，相濡以沫，不如不如(br)相忘于江湖。相忘于江湖。A love story.A love story.第16页/共34页第十六页，共34页。维持体液的渗透压和酸碱平衡维持体液的渗透压和酸碱平衡维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电维持神经、肌肉和心肌细胞的静息电位并参与其动作电位的形成位并参与其动作电位的形成参与新陈代谢参与新陈代谢(xn chn dixi)和和

12、生理功能的活动生理功能的活动电解质的生理功能电解质的生理功能(五五)电解质的生理功能和钠平衡电解质的生理功能和钠平衡(pnghng)第17页/共34页第十七页，共34页。(40%)骨骼(gg)的基质(50%)细胞外液（130-150mmol/L）(10%)细胞内液（10mmol/L）u 每天摄入每天摄入100-200mmol(食盐食盐)u小肠小肠(xiochng)全部吸收全部吸收多食多排多食多排少食少排少食少排不食不排不食不排肾肾 调解调解(tioji)钠平衡钠平衡汗液汗液钠代谢钠代谢 40-50 mmol/kg体体 钠钠u 排出途经排出途经第18页/共34页第十八页，共34页。(六六)体液容

13、量体液容量(rngling)及渗透及渗透压的调节压的调节细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过细胞外液容量和渗透压相对稳定是通过神经神经(shnjng)内分泌系统的调节实现的。内分泌系统的调节实现的。l 抗利尿抗利尿(l nio)激素激素(ADH)l 醛固酮醛固酮(aldosterone)l 心房钠尿肽心房钠尿肽(ANP)l 水通道蛋白水通道蛋白(AQP)第19页/共34页第十九页，共34页。抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素激素(antidiuretic hormone,(antidiuretic hormone,ADH)ADH)ADH渗透压渗透压感受器感受器肾肾重重吸吸收水收水ECF

14、ECF量量渗透压渗透压疼痛、情绪紧张疼痛、情绪紧张血管紧张素血管紧张素容量感受器容量感受器有效循有效循环血量环血量ECFECF渗渗透压透压第20页/共34页第二十页，共34页。ADH第21页/共34页第二十一页，共34页。第22页/共34页第二十二页，共34页。第23页/共34页第二十三页，共34页。ECF容量 B P 肾血流 肾素 血管(xugun)紧张素 醛固酮远曲小管 重吸 收Na+、水 ECF容量 容量容量(rngling)调节调节醛固酮醛固酮醛固酮（醛固酮（aldosterone）第24页/共34页第二十四页，共34页。第25页/共34页第二十五页，共34页。第26页/共34页第二十

15、六页，共34页。摄入盐摄入盐或水或水细胞细胞(xbo)外液外液渗透压渗透压容量容量容量容量(rngling)感感受器受器肾上腺皮质肾上腺皮质(pzh)醛固酮分泌醛固酮分泌肾小管重吸收钠肾小管重吸收钠排钠排钠摄入盐摄入盐或水或水细胞外液细胞外液渗透压渗透压 容量容量渗透压感受器渗透压感受器垂体后叶垂体后叶 ADH释放释放肾小管重吸收水肾小管重吸收水尿量尿量渗透压和容量正常渗透压和容量正常口渴口渴饮水饮水第27页/共34页第二十七页，共34页。心房心房(xnfng)钠尿肽的调节钠尿肽的调节作用作用 减少肾素的分泌减少肾素的分泌(fnm)抑制醛固酮的分泌抑制醛固酮的分泌(fnm)对抗血管紧张素的缩血

16、管效应对抗血管紧张素的缩血管效应拮抗醛固酮的滞拮抗醛固酮的滞Na+作用作用心房心房(xnfng)扩展，血容量增扩展，血容量增加，加，血血Na+增高或血管紧张素增多增高或血管紧张素增多第28页/共34页第二十八页，共34页。水通道水通道(tngdo)蛋白蛋白（aquaporins，AQP）是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，是一组构成水通道与水通透性有关的细胞膜转运蛋白，广泛存在与动物广泛存在与动物(dngw)、植物及微生物界。、植物及微生物界。在哺乳动物在哺乳动物(dngw)至少有至少有13种种AQP亚型。亚型。每种每种AQP有其特异性的组织分布有其特异性的组织分布不同的不同的AQ

17、P在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过程中有在肾脏和其他器官的水吸收和分泌过程中有着不同的作用和调节机制。着不同的作用和调节机制。第29页/共34页第二十九页，共34页。二、水、钠代谢障碍二、水、钠代谢障碍(zhng i)的的分类分类Disturbances of water and sodium balance类型类型(lixng)(lixng)（ClassificationClassification）u高渗性脱水高渗性脱水(tu shu)u低渗性脱水低渗性脱水(tu shu)u等渗性脱水等渗性脱水(tu shu)n低渗性水过多（水中毒低渗性水过多（水中毒)n高渗性水过多（盐中毒高渗性水过多（

18、盐中毒)n等渗性水过多（水肿等渗性水过多（水肿)根据体液的渗透压根据体液的渗透压第30页/共34页第三十页，共34页。低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性低钠血症低钠血症 低容量性低容量性高容量性高容量性等容量性等容量性高钠血症高钠血症 正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱等渗性脱水等渗性脱水水水 肿肿血清血清(xuqng)Na+浓度浓度130mmol/L血清血清(xuqng)Na+浓度浓度150mmol/L根据根据(gnj)血钠的浓度和体血钠的浓度和体液容量液容量第31页/共34页第三十一页，共34页。News:2003,Fri Aug 15It was only on Thursd

19、ay,with the heat already abating in several regions,that the French health ministry acknowledged that some 3,000 people could have died in all,and launched an emergency plan.Attention has focused particularly on elderly people,often living alone,who in many cases fail to realize that they are becomi

20、ng dehydrated.Patrick Pelloux,the emergency ward doctor who first raised the alarm,told Le Parisien that the health authorities did not wake up quickly enough to the seriousness of the situation.A lot of lives could have been saved he added.第32页/共34页第三十二页，共34页。思考题思考题n n为什么老年人没有意识到脱水？n n这种情况可以有效(yuxio)的避免吗？第33页/共34页第三十三页，共34页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第34页/共34页第三十四页，共34页。