CRF患者冠心病诊断课件.ppt

《CRF患者冠心病诊断课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《CRF患者冠心病诊断课件.ppt（49页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、CRF患者冠心病诊断背景临床表现病理辅助检查对患者的影响背景背景CAD高发生率：45岁以上DM患者85，年轻非DM患者24CRF人群与疾病谱发生改变：DM、高龄患者增加透析技术与其它医疗条件改变CRF患者与普通人群在CAD诸多方面均存在差异临床表现特点为临床症状与病理改变不相平行Rostand SG et alKidney Int,1979,16:600研究对象：382例年轻维持性HD患者，心绞痛发生率为26影响心肌氧供因素严重贫血心肌内冠状动脉病变血管舒张贮备能力下降血管内皮舒张功能异常家族性心脏自主神经功能异常左心室肥厚心肌细胞间明显纤维化细胞内能量利用障碍主动脉弹性下降原因尿毒症患者自主

2、神经病变，DM患者更易出现习惯于静坐的生活方式（sedentarylifestyle）其它症状心律失常：尤其是HD过程中心律失常劳累性气喘（exertionalbreathlessness）：也可能源于贫血、左室舒张功能和或收缩功能障碍、容量负荷过度、酸中毒病理类似于DM患者，表现为复杂的钙化动脉硬化粥样斑块更为常见病理与普通人群最显著的区别在于斑块的构成，而非斑块的大小心脏、血管异位钙化与CRF患者钙、磷代谢紊乱有关钙化斑块导致CRF患者高心血管合并症发生率其它病理特征冠状小动脉和毛细血管生长调节异常动物实验：心肌内小动脉平滑细胞肥厚，影响心脏血管舒张贮备功能淀粉样变波及冠状小动脉，导致“缺

3、血性”胸痛钙化防御：累及冠状小动脉，出现钙化堵塞小动脉病变，罕见辅助检查静息ECGCRF患者非特异性改变：PR间期和QRS间期轻度延长、STT改变左心室肥厚：对静息ECG产生影响急性冠脉综合症：不稳定性心绞痛与心肌梗死可以不出现典型心电图改变卧位ECGSTT节段改变：尤其HD过程中及结束后原因：隐匿性冠心病；钾、镁、钙离子跨细胞转移？有待进一步研究运动性ECG（诊断价值受到限制）静息ECG可以出现异常运动能力下降：肌肉乏力、关节病变、贫血自主神经病变或其它原因：运动后心率增幅减少甚至不出现心动过速80透析患者运动后最快心率小于最大预计值的85，STT压低诊断冠心病敏感性52生化指标CPK、CP

4、KMB、LDH：对CRF冠心病诊断的特异性降低肌钙蛋白T：HD患者心血管疾病死亡率的独立预测指标存在问题：检测技术复杂、区分心肌肌钙蛋白亚型与骨骼肌肌钙蛋白亚型困难，诊断特异性（尤其是肌钙蛋白I）降低DahanS研究观察对象：60例无症状HD患者方法：双嘧达莫铊扫描与冠状动脉造影，并进行长期随防（中位数：2.8年）观察项目：有无大的冠状动脉事件发生心源性死亡、急性心肌梗死、血管重建目的：放射性核素扫描在HD患者冠心病诊断及预后判断中的价值DahanS研究（结果）13例血管造影异常17例铊扫描异常12例至少发生一次冠状动脉事件：4例心源性死亡、5例心肌梗死、3例血管重建DahanS研究（结果）铊

5、扫描异常者8例，发生率47；正常者4例，发生率8正常者无冠状动脉事件生存率较异常者显著升高：风险比为7.6，p0.001对心血管疾病危险因素矫正后正常者无冠状动脉事件生存率仍较异常者显著升高：矫正风险比为9.2，p45岁1型糖尿病病程25年吸烟者心电图示心肌缺血不存在存在多巴酚丁胺负荷+冠状动超声心动图脉造影肾移植正常或非危重冠心病弥漫或其它无法 手术的冠心病冠状动脉旁可手术治疗的危重冠心病肾移植禁忌 路移植术冠心病对CRF患者的影响Parfrey PS et alKidney Int，1996，49：1428观察对象：432例HD患者，长期随防95例(22)透析前曾有心绞痛、AMI发作。41

6、例(9)透析后新出现缺血性心脏病296例(69)从未发生缺血性心脏病结果项目透析前缺血性心脏病有无心衰时间（中位时间月）2455生存期（中位时间月）4456注：p0.0001,P=0.0001结果（透析中新出现缺血性心脏病危险因素）因素p值高龄0.0007糖尿病0.0001高血压0.02低白蛋白血症0.03血色素无统计学意义透析中新出现缺血性心脏病其它危险因素左心室向心性肥厚左心室收缩功能障碍左心室舒张功能障碍结论缺血性心脏病对患者的最大危害为诱导患者出现心力衰竭，患者生存期缩短控制高血压及矫正潜在的心脏病变可预防或减轻冠心病对患者的损害小结（冠心病对患者的影响）生活质量生存率能否接受肾移植小结（影响冠心病诊断因素）临床症状与病理改变不平行辅助检查对冠心病诊断的敏感性与特异性降低冠状动脉损害有中别于普通人群冠状动脉造影并发症发生率高小结对CRF患者冠心病的诊断应结合临床、辅助检查综合考虑，对少数患者必要时重复非创伤性检查，以便对CRF患者是否存在冠心病、冠心病的严重程度作出恰如其分的判断 谢谢！谢谢！