医学微生物学第9章-化脓性细菌1-课件.ppt

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1、第第9章章 葡萄球菌属葡萄球菌属 (staphylococcus)Tel:86689910Email:化脓性细菌：感染人体并引起化脓性炎症的细菌。毛囊炎疖痈G+：葡萄球菌葡萄球菌 链球菌链球菌 肺炎球菌肺炎球菌G-：脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌葡萄球菌葡萄球菌属(staphylococcus）第一节v 分布广，主要致病菌为金黄色葡萄球菌v 引起化脓性感染（80）,最常见的化脓 性细菌，医院内交叉感染的重要传染源。形态与染色 培养特性与生化反应 抗原构造 分类 抵抗力一、生物学性状一、生物学性状3、抗原结构抗原结构葡萄球菌A蛋白(staphylococcus A protein

2、，SPA)荚膜：荚膜多糖,抗吞噬、利于细菌粘附多糖抗原：存在于细胞壁，具有型特异性葡萄球菌A蛋白90%以上金葡菌细胞壁上的表面蛋白协同凝集试验：SPA可与IgG的Fc段非特异性结合,IgG的Fab段仍可与相应抗原结合(体外)。用于特异性抗原的检测SPAIgG（复合物）生物学意义：抗吞噬，促细胞分裂，损伤血小板，超敏反应。4、分类、分类(1)根据色素与生化反应：(2)凝固酶：阳性菌株、阴性菌株(3)噬菌体分型：裂解凝固酶阳性的葡萄 球菌可分为4个噬菌体群、23个噬菌体型腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌(白白or柠檬色柠檬色)金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌

3、三种葡萄球菌的主要性状性状性状金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腐生葡萄球菌菌落色素菌落色素金黄色金黄色 白色白色白色或柠檬色白色或柠檬色凝固酶凝固酶 +-甘露醇甘露醇 +-溶血性溶血性 +-SPA +-致病性致病性 强强 弱弱 无无 5、抵抗力、抵抗力抵抗力强（无芽胞中最强）耐干燥、耐热耐盐性：10%15%NaCL培养基仍可生长对龙胆紫敏感对青霉素耐药达90%二、致病性致病物质：酶 毒素超抗原所致疾病：侵袭性疾病 毒素性疾病 致病性葡萄球菌致病性葡萄球菌 纤维蛋白原（液态）纤维蛋白原（液态）血浆凝固酶血浆凝固酶 纤维蛋白（固态）纤维蛋白（固态）菌体表面菌体表面

4、病灶周围病灶周围 血管壁上血管壁上 抗吞噬、抗消化抗吞噬、抗消化 局限性脓肿局限性脓肿 血栓血栓 保护细菌保护细菌 脏器脓肿脏器脓肿 毒毒 素素葡萄球菌溶素葡萄球菌溶素：致病性葡萄球菌产生 溶素：外毒素类毒素，损伤细胞膜。杀白细胞素：杀白细胞素：破坏白细胞，增强细菌侵袭力肠毒素：肠毒素：刺激呕吐中枢呕吐食物中毒表皮剥脱毒素：表皮剥脱毒素：引起烫伤样皮肤综合征（SSSS）毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素1 1（TSST-1)TSST-1)引起多个器官功能紊乱或毒性休克综合征（TSS）葡萄球菌超抗原葡萄球菌超抗原金黄色葡萄球菌产生：金黄色葡萄球菌产生：肠毒素肠毒素A A、B B、C C、D D

5、、E E、G G 毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素1 1（TSST-1TSST-1）毒素性疾病毒素性疾病食物中毒：食物中毒：肠毒素肠毒素烫伤样皮肤综合症（剥脱性皮炎）烫伤样皮肤综合症（剥脱性皮炎）表皮剥脱毒素表皮剥脱毒素毒性休克综合征：毒性休克综合征：TSST-1TSST-1假膜性肠炎：假膜性肠炎：菌群失调菌群失调三、免疫性三、免疫性有一定天然免疫力皮肤损伤、免疫功能低下时引起免疫机制以吞噬作用为主感染后能获得一定的免疫力，但不强 标本标本直接涂片镜检：直接涂片镜检：革兰阳性葡萄球菌分离培养、鉴定：分离培养、鉴定：生长现象：色素，溶血 生化反应：血浆凝固酶 发酵甘露醇 毒力试验：小猫试验

6、药物敏感试验五、防治原则五、防治原则加加强强卫卫生生宣宣教教，搞搞好好环环境境与与个个人人卫卫生生，防止医源性感染防止医源性感染对症治疗：抗菌消炎对症治疗：抗菌消炎 外敷消炎膏外敷消炎膏 脓疱成熟，切开排脓脓疱成熟，切开排脓自身疫苗自身疫苗第二节第二节 链球菌属链球菌属分类：溶血现象分：甲、乙乙、丙型三类抗原构造分：20群：A、B、CT A群群为主要致病菌对氧气的需求：需氧、兼性厌氧、厌氧甲型（）溶血性链球菌草绿色链球菌条件致病菌乙型（）溶血性链球菌溶血性链球菌致病力强丙型（）链球菌不溶血链球菌一般不致病（一）A群链球菌链球菌（二）（二）肺炎链球菌肺炎链球菌（三）（三）其他其他链球菌链球菌A群

7、链球菌 生物学生物学性状性状 致病性致病性 免疫性免疫性 微生物学微生物学检测检测 防治防治原则原则一、生物学性状形态与染色 培养特性与生化反应 抗原构造 抵抗力形态与染色球形或卵圆形链状排列无芽胞，无鞭毛，有菌毛样结构革兰氏染色阳性培养特性营养要求较高：血液、血清、葡萄糖的培养基中生长良好需氧或兼性厌氧血平板上形成溶血环（各不相同）分解葡萄糖不分解菊糖不被胆汁溶解这两特性可用来鉴别甲型溶血性链球菌和肺炎链球菌(分解菊糖,被胆汁溶解)生化反应抗原构造蛋白抗原（表面抗原）：蛋白抗原（表面抗原）：型特异性，型特异性，M M、T T、R R、S S多糖抗原多糖抗原(C(C抗原抗原):):群特异性抗原

8、群特异性抗原(C(C壁多糖成分壁多糖成分)核蛋白抗原核蛋白抗原(P(P抗原抗原):):无特异性无特异性 M M蛋白与致病性有密切关系蛋白与致病性有密切关系抵抗力不强对一般消毒剂敏感对青霉素、红霉素、磺胺等敏感二、致病性二、致病性致病物质：细菌细胞壁成分：M蛋白 外毒素：致热外毒素 链球菌溶素(SLO,SLS)侵袭性酶：透明质酸酶 链激酶(SK)链道酶(SD)所致疾病：感染性疾病 中毒性疾病 超敏反应性疾病细菌细胞壁成分脂磷壁酸：细菌粘附M蛋白：抗吞噬和抗吞噬细胞内杀菌作用 与心肌、肾小球基底膜有共同抗原肽聚糖：致热、毛细血管通透性升高细胞壁受体：细菌粘附F蛋白：细菌粘附、定植、繁殖致热外毒素红

9、疹毒素（猩红热毒素）：引起猩红热 A群链球菌（溶原性噬菌体菌株）产生 抗原性强（超抗原）：可产生抗毒素 致热作用 引发毒性休克综合征链球菌溶素(SLO,SLS)链球菌溶血素O（SLO）对氧敏感 对红细胞溶解作用强 对心脏急性毒性作用 抗原性强：可产生SLO抗体链球菌溶血素S（SLS）对氧稳定，无免疫原性侵袭性酶类透明质酸酶：细胞间质的透明质酸扩散链激酶（SK）：溶解血块或阻止血浆凝固扩散链道酶（SD）：溶解脓汁中链球菌DNA稀薄扩散化脓性感染淋巴管炎（侵袭性疾病侵袭性疾病）淋巴结炎蜂窝组织炎等中毒性疾病猩红热（毒素性疾病毒素性疾病）飞沫传播，小儿急性传染病超敏反应性疾病超敏反应性疾病风湿热、急

10、性肾小球肾炎 II、III型三、三、免疫性免疫性病后可获一定免疫力主要是抗M蛋白猩红热病人可获牢固免疫力抗O试验（抗SLO试验）正常效价正常效价：1:400意义：意义：感染后23周1年内可检测到抗O抗体 测定SLO抗体含量作为新近感染指标 或风湿热及活动性的辅助诊断四、微生物学检测五、防治原则注意预防：积极治疗儿童链球菌感染积极治疗儿童链球菌感染药物治疗：选用青霉素选用青霉素G生物学性状 形态与染色：呈矛尖状，革兰阳性球菌，有荚膜，无芽孢及鞭毛肺炎链球菌分解葡萄糖，乳糖，菊糖菊糖，培养特性培养特性 血培养血培养：菌落与甲链相似，溶血 营养要求较高:生化反应:胆汁溶菌胆汁溶菌 抵抗力：较弱致病性

11、与免疫性p致病物质致病物质:荚膜荚膜p所致疾病所致疾病:大叶性肺炎大叶性肺炎p免疫性免疫性:较牢固的较牢固的型特异性免疫型特异性免疫 B群群链球菌：牛乳房炎链球菌：牛乳房炎 新生儿感染（败血症、脑膜炎）新生儿感染（败血症、脑膜炎）D群链球菌：正常菌群群链球菌：正常菌群 医院内感染医院内感染甲型溶血性链球菌：正常菌群甲型溶血性链球菌：正常菌群 心内膜炎（口腔手术）心内膜炎（口腔手术）龋齿龋齿其它链球菌一、生物学性状形态与染色：肾形G-双球菌培养特性：巧克力培养基，专性需氧，5CO2抵抗力：很弱四怕：冷热干燥消毒剂脑膜炎奈瑟菌脑膜炎奈瑟菌致病性与免疫性致病物质侵袭力：荚膜和菌毛毒素：内毒素所致疾病

12、流行性脑脊髓膜炎（流脑）普通型、暴发型和慢性败血症型免疫性体液免疫为主 无或局部感染症状无或局部感染症状 鼻咽部上皮鼻咽部上皮 细胞表面细胞表面 脑脊髓膜脑脊髓膜 流行性脑脊髓膜流行性脑脊髓膜 血流（菌血症或败血症）血流（菌血症或败血症）绝大部分绝大部分致病过程致病过程病人病人带菌者带菌者飞沫传播飞沫传播潜伏期：潜伏期：23天天发病季节：冬春季发病季节：冬春季发病对象：发病对象：15岁以下，岁以下，6月月2岁多见岁多见临床过程：临床过程：4期期 上感期上感期1 2天天 败血症期：突发寒战、高热、呕吐等败血症期：突发寒战、高热、呕吐等 脑膜炎期：脑膜炎期：1 2天，剧烈头痛、喷射性呕天，剧烈头痛

13、、喷射性呕 吐、颈项强直等吐、颈项强直等 恢复期：经治疗后恢复期：经治疗后2 5天进入恢复期天进入恢复期临床表现：普通型、暴发型、慢性败血症型临床表现：普通型、暴发型、慢性败血症型微生物学检查法p标本：不同期不同标本，床边接种p直接涂片镜检：中性粒细胞内、外有革兰阴性双球菌，可作出初步诊断p分离培养与鉴定：巧克力平板p快速诊断：对流免疫电泳，SPA协同凝集试验淋病奈瑟菌p俗称淋球菌p人类淋病的病原菌p引起人类泌尿生殖系统粘膜的 急性或慢性化脓性炎症p目前发病率最高的性病形态与染色肾形或豆形，成双排列无芽胞、无鞭毛，有菌毛，部分有荚膜革兰染色阴性培养特性：专性需氧巧克力平板生物学性状抵抗力与脑膜

14、炎奈瑟菌类似v四怕：冷，热，干燥，消毒剂v对多种抗生素敏感，但易耐药菌毛菌毛外膜蛋白外膜蛋白淋病：淋病：人类是淋病奈瑟菌的唯一宿主。主要通过性接触引起泌尿道和生殖系统炎症 新生儿新生儿淋菌性结膜炎：淋菌性结膜炎：新生儿由产道感染致病物质致病物质所致疾病所致疾病免疫性v人类对淋病奈瑟菌缺乏天然免疫力v免疫力不持久v再感染者和慢性感染者较普遍微生物学检查法微生物学检查法标本标本用无菌棉拭沾取直接涂片镜检直接涂片镜检在中性粒细胞内发现有革兰阴性双球菌时，有诊断价值分离培养与鉴定分离培养与鉴定标本采集后应注意保暖保湿，立即送检接种子宫颈口表面分泌物泌尿生殖道脓性分泌物巧克力色平板，5-10%二氧化碳防治原则防治原则防防开展防治性病的知识教育防止不正当的两性关系治治根据药敏试验选择抗生素 新生儿1%硝酸银滴眼。思考题1、葡萄球菌致病物质及所致疾病？2、链球菌致病物质及所致疾病？3、葡萄球菌A蛋白