picc的应用及护理-课件.ppt

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1、PICCPICC的应用及护理的应用及护理 据记载，美国在20世纪70年代临床开始引进PICC最主要用于小儿恶性肿瘤患者；20世纪80年代后期，PICC在成人患者中应用越来越广泛，用于中长期化疗，肠外营养输注或抗菌治疗。我国自20世纪90年代从美国引进PICC技术，它在疾病治疗中应用日益广泛，且有相对固定的人员进行PICC置管。PICC的定义的定义即经外周静脉途径置管至中心静脉的导管。PICC优越性优越性 1 提供可靠的输液途径；2 保护周围血管，降低外渗率，减少静脉炎；3 避免多次穿刺痛苦；4操作方便，并发症少，危险性小等。禁忌症禁忌症 1 病人肘部静脉条件太差。2 肘部穿刺部位有感染或损伤。

2、3 肺部上腔静脉阻塞的病人。常规应用常规应用1、检查管道2、液体的输入3、封管4、观察5、记录6、采集血标本常规应用常规应用 应用前必须检查应用前必须检查PICCPICC管的通畅情况及冲洗管道。管的通畅情况及冲洗管道。检查管道：用物 操作 注意 10ml注射器、生理盐水、消毒盘、静脉输液用物及药物常规应用常规应用检查管道：用物 操作 注意 无菌操作；无菌操作；避免空气进入；避免空气进入；冲管时用力不要冲管时用力不要 过大。过大。常规应用常规应用 液体的输入：液体种类：普通液体、静脉营养液、血 浆、全血、白蛋白等。速度：重力滴注、泵入。不能过快或过 慢，以免损伤管道或堵管。常规应用常规应用观察：

3、穿刺局部：敷料包扎情况；刺点有无出血、红肿、疼痛 等 穿刺肢体：肿胀、疼痛、温度、活动等全身情况：体温、脉搏、心律、其它不适等常规应用常规应用6.采集血标本 用物：空针、肝素盐水或盐水、消毒用物 操作步骤：消毒肝素帽吸取2ml血液 丢弃更换空针采集足够的血液用肝 素盐水或生理盐水彻底冲洗管道正压 封管 注意：无菌操作、彻底冲管、操作熟练换换 药药v时间v用物v操作v登记穿刺后24小时每周12次特殊情况及时换药换换 药药v时间v用物操作v登记 操作步骤操作步骤1、严格执行无菌操作规程；2、备齐用物；3、打开敷料，观察穿刺点及管道情况；4、应用间期换药者，观察管道通畅情况并正压 封管。5、用75%

4、酒精棉球、2%碘酊棉球先后消毒3遍。消毒范围：以穿刺点为中心，直径10cm。并 包括外露管道及固定锁、正压接头。操作步骤操作步骤6、无菌敷料覆盖穿刺点，胶布固定；7、纱布包裹延长管及接头；8、清理用物；9、注意：去除敷料时要由下向上撤除，避 免管道脱出；胶布不得直接粘到管子 上，以免损伤管道；严格无菌操作；固 定牢固；包扎严密舒适。敷贴的选择敷贴的选择l透明敷贴：易于观察，固定牢固，过敏原反应低，吸附性透明敷贴：易于观察，固定牢固，过敏原反应低，吸附性透气性差透气性差l纱布敷贴：吸附性透气性较好，换药频繁，反而不利。纱布敷贴：吸附性透气性较好，换药频繁，反而不利。l水胶体敷贴：较强的吸附功能，

5、半透气，价格较贵水胶体敷贴：较强的吸附功能，半透气，价格较贵l我科的方法我科的方法l我科敷贴课题：纱布敷料和透明敷贴两组我科敷贴课题：纱布敷料和透明敷贴两组 消毒液：碘酊、碘伏消毒液：碘酊、碘伏 取样时间：取样时间：3 3天、天、5 5天、天、7 7天、天、1010天天 监测内容：固定情况、舒适度、细菌培养监测内容：固定情况、舒适度、细菌培养 结果：透明敷贴固定牢固、舒适、细菌学结果：透明敷贴固定牢固、舒适、细菌学 培养与纱布敷贴无显著性差异培养与纱布敷贴无显著性差异换换 药药v时间v用物v操作v登记换药时间局部情况管道外露长度签名PICC置管后的护理置管后的护理每七天一次维护 更换接头 冲洗

6、导管 更换敷料PICC常见并发症及护理常见并发症及护理1 穿刺点出血：PICC置管后24小时内有少量出血属于正常现象，告知患者不必担心。如出血量大或不止及时通知医护人员采取之血措施。护理措施：无菌换药原则更换敷料，按压穿刺点上方，如出血量中等，让患者肘部弯曲10-20分钟，出血不止的患者及时通知医生。PICC常见并发症及护理常见并发症及护理2感染：穿刺点周围皮肤出现红、肿、热、痛挤压有脓性分泌物出来这属轻者，重者出现寒战伴高热等全身症状，甚至急性蜂窝组织炎。护理措施：严格无菌换药操作，感染轻的患者，每天增加换药次数，碘伏纱布局部覆盖，使用抗生素软膏，安排护士专人护理，一般在感染后3-5天症状基

7、本消失。出现不明原因的寒战高热，局部化脓、肿胀等。拔管。做细菌培养，静脉给予抗生素治疗，局部换药，制动。至肢体活动自如，体温恢复正常，症状消失可停止治疗。PICC常见并发症及护理常见并发症及护理4 静脉炎：导管的型号和血管不相匹配，过渡活动穿刺肢体，消毒剂的刺激、手套滑石粉等异物刺激、穿刺过程中导管对静脉的刺激都可引起静脉炎的发生。（1）机械性静脉炎：选择比较柔软的导管，尽量避开关节部位。患肢抬高，促进静脉血回流。（2）细菌性静脉炎：充分洗手，严格无菌操作，彻底消毒。保持无菌贴膜干燥。（3）血栓性静脉炎：卧床休息，避免产生活动性栓子。同时抬高患肢。护理措施：尽可能避免刺激性药物从PICC导管内

8、输入，另选择一条静脉通道，减少发生静脉炎的机率。PICC常见并发症及护理常见并发症及护理5导管脱出：导管固定不牢固，活动过多，出汗潮湿等原因使贴膜卷曲、松开，导管容易脱出，如脱出长度不大，经消毒方可送入原刻度，固定牢固后继续使用。护理措施：向患者及家属健康宣教，告知患者置管上肢不要过度活动，不能提太重物品、负重锻炼等。出院病人的护理出院病人的护理v 健康教育：目的、注意事项、冲管 及封管的方法、换药方法、常见 并发症及防治等 出院病人的护理出院病人的护理v 管理办法 遵医嘱 病人及家属同 意并签字 出院指导 认真登记 定期与病人联系出院病人的护理出院病人的护理v登记制度登记制度 建立专门登记本 登记内容：病人一般资料、出 院时间、穿刺局部情况、管道外 露度、联系方法、护士签名等 回院换药者，按要求登记 与病人联系后，记录病人情况 拔管时记录拔管原因、管道情 况、细菌培养结果等出院病人的护理出院病人的护理v 书面指导材料 封管方法 换药方法 常见并发症的防治 注意事项 导管置入时间、长度等