气胸护理课件.ppt

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1、 气胸骨科：高岩学习地点：护士站学习时间：2016.12.20主持人：吴翠英参加人：郭娟娟 刘利亚 樊彩芳 李冉 纪艳芳 温慧 郝存梅 薄晨星 李葆滢 贾丽兰 李倩 李云霞 温慧 郭学敏 李玉兰 张润女 卜一玲 李勤玲 王剑 陈丽娟 聂锦甫 米仙萍 武靖 王改茹 刘爱霞 贺艳芳 陈美玲 周冰雁 孔亭亭 刘琪 蒋志婷 王晓琴学习目标熟悉:气胸的临床表现、分类及护理 措施。了解:气胸的定义。目录 1 概述 2 分类及病因 3 临床表现 4 辅助检查 5 处理原则 6 常见护理诊断及措施概述 气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（pneumothorax）。正常胸腔内没有气体，胸腔内出现气体仅在三

2、种情况下发生：肺泡和胸腔之间形成破口 胸壁创伤产生与胸腔的交通 胸腔内有产气的微生物气胸对机体的影响 发生气胸后，胸腔内压力升高，胸内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回心血流受阻，产生程度不同的心、肺功能障碍。按病因分类 1外伤气胸：常见各种胸部外伤 2继发性气胸：为支气管、肺疾患入胸腔形成气胸。3特发性气胸：指平时无呼吸道疾病，但胸膜下可有肺大泡，破裂形成。多见于瘦长型的男性青壮年。4慢性气胸：指气胸经过2个月尚无全复张者。按病理生理分类 闭合性气胸：多发生于肋骨骨折，由于肋骨断端刺破肺，空气进入胸膜腔所致 开放性气胸：多病发于刀刃，锐器弹片等导致胸部穿透伤。胸膜腔通过胸壁伤口与外界大气相通

3、张力性气胸：主要是较大的气泡破裂，较大较深的肺裂伤或支气管破裂临床表现 1 闭合性气胸 症状：胸闷，胸痛，气促和呼吸困难 体征：气管向健侧移位，患侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱甚至消失 2 开放性气胸 症状：气促，明显呼吸困难，鼻翼扇动，口唇发绀，重者伴有休克症状 体征：可见患者侧胸壁的伤口，呼吸时可闻及空气进入伤口的吸吮样音，胸部颈部皮下可触及捻发音，患侧胸部叩诊鼓音听诊呼吸音减弱甚至消失，心脏向健侧移位 3 张力性气胸 症状：严重或极度呼吸困难，发绀，烦躁，意识障碍，大汗淋漓，昏迷，休克，甚至窒息。体征：气管明显向健侧偏移，颈静脉怒张，患侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，皮下气

4、肿明显，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。辅助检查1 影像学检查：主要为胸部X 线检查2 诊断性穿刺：胸部穿刺既能明显确定有无气胸存在又能抽查气体减轻内压，缓解症状。处理原则1闭合性气胸：a小量积气可1到2周内自行吸收，无需处理。b中量或大量气胸，可先行胸腔穿刺抽尽积气，必要时行胸腔闭式引流术。c应用抗菌药。2 开放性气胸：a 紧急封闭伤口b 行胸膜腔穿刺减压c 清创缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流d 开胸探查：对疑有胸腔内脏器损伤或进行性出血者，经手术止血，修复损伤或清楚异物。3 张力性气胸a 迅速排气减压 b 胸腔闭式引流c 开胸探查 d 应用抗菌药护理措施 1维持有效气体交换 2减轻疼痛与不适

5、3预防肺部和胸腔感染 4做好胸腔闭式引流的护理 5指导有效呼吸一般护理：1给予高蛋白，适量进粗纤维饮食。2半卧位，给予吸氧，氧流量一般在 3L/mim以上。3卧床休息。4.加强基础护理，如口腔护理、皮肤护理、褥疮护理，防止护理并发症。5.疼痛较甚者，分别应用止痛剂，如去痛片、安定、强痛定，无堵管现象。若伤口感染化脓，拔管后用甲硝唑换药1周，多数伤口可愈合。胸腔闭式引流的护理 A保持管道密闭：检查装置是否密闭，有无脱落，长管没入水中34cm,并直立，搬动病人或更换引流瓶要双重夹闭，若连接管脱落立即用双钳夹闭引流管，更换装置。B严格无菌技术操作，防止逆行感染：伤口敷料清洁干燥，引流瓶低于胸壁引流口

6、60100cm，常规更换引流瓶。C保持引流通畅：病人取半卧位或经常改变体位，定时挤压引流管，鼓励病人咳嗽，深呼吸。D观察和记录：引流瓶内水柱随呼吸的波动情况，及引流液的颜色性质和量。E拔管：24小时引流液量少于50cm，脓液少于10cm，未见冒出气泡1-2天后，患者不感到憋气，听诊呼吸音恢复，胸部X线显示肺膨胀良好，可拔管。拔管后24小时观察病人是否胸闷，呼吸困难等。F如无气泡冒出，患者症状缓解不明显，应考虑为导管不通畅，或部分滑出胸膜腔，需及时更换导管或其他处理。E告知患者胸引管从身上脱出或连接处分开的紧急处理措施，胸引管从身上脱出时立即用干净的布或纱块捂住伤口，并告知护士，连接出分开时，立

7、即反折近身段管子，并告知护士。指导有效咳嗽的护理 咳嗽有利引流鼓励病人咳嗽，以尽早排出肺内痰液和陈旧性血块，使肺复张，肺复张有利于胸腔内积气和积液的排出。对无力咳嗽的病人，护士一手按压切口，另一手的中指按压胸骨上窝处，刺激总气管，以引起咳嗽反射有利于咳痰。手术和胸腔置管均可使肋间肌和膈肌运动受限，呼吸功能受到影响，使肺组织的弹性回缩减弱，肺泡和支气管内易积聚分泌物，并逐渐粘稠，且不易被咳嗽。在术后第一日晨给病人做超声雾化吸入，并要求每个护士能熟练肺部听诊，如痰鸣音明显，立即给予雾化、拍背、协助排痰，直至肺部呼吸音清晰。健康指导1饮食护理：多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进行粗纤维素食物。2气胸痊愈后，1月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。3保持大便通畅，2天以上未解大便应采取有效措施。4预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。