水肿针灸治疗学习教案.pptx

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1、会计学1水肿水肿 针灸针灸(zhnji)治疗治疗第一页，共36页。二文献(wnxin)摘要n n 水肿是内经为基础逐步发展起来的。水肿是内经为基础逐步发展起来的。水肿是内经为基础逐步发展起来的。水肿是内经为基础逐步发展起来的。n n（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名n n 内经肿称之为内经肿称之为内经肿称之为内经肿称之为“水水水水”，并根据不同，并根据不同，并根据不同，并根据不同(b tn(b tn)症状分为症状分为症状分为症状分为“风水风水风水风水”、“石水石水石水石水”“”“涌水涌水涌水涌水”。n n 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 水气病脉证并治以表里上水气病脉证并治以表里上水气

2、病脉证并治以表里上水气病脉证并治以表里上下为纲下为纲下为纲下为纲,分风水、皮水、正水、石水、黄汗五分风水、皮水、正水、石水、黄汗五分风水、皮水、正水、石水、黄汗五分风水、皮水、正水、石水、黄汗五种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿种类型。又根据五脏发病的机制及证候将水肿分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。第2页/共36页第二页，共36页。（二）分类（二）分类（二）分类（二）分类(fn li)(fn li)(fn

3、li)(fn li)及证候表现及证候表现及证候表现及证候表现n n 灵枢灵枢灵枢灵枢 水胀水胀水胀水胀 对其症状作了详细的描述对其症状作了详细的描述对其症状作了详细的描述对其症状作了详细的描述,如如如如“水始起也水始起也水始起也水始起也,目窠上目窠上目窠上目窠上微肿微肿微肿微肿,如新卧起之状如新卧起之状如新卧起之状如新卧起之状,时咳，其颈脉动，阴股间寒时咳，其颈脉动，阴股间寒时咳，其颈脉动，阴股间寒时咳，其颈脉动，阴股间寒,足腔肿足腔肿足腔肿足腔肿,腹乃大腹乃大腹乃大腹乃大,其其其其水已成矣。水已成矣。水已成矣。水已成矣。以手按其腹以手按其腹以手按其腹以手按其腹,随手而起随手而起随手而起随手而

4、起,如裹水之状如裹水之状如裹水之状如裹水之状,此其候也此其候也此其候也此其候也”n n 金匮要略金匮要略金匮要略金匮要略 水气病脉证并治描述风水脉证水气病脉证并治描述风水脉证水气病脉证并治描述风水脉证水气病脉证并治描述风水脉证:“:“寸口脉沉滑者寸口脉沉滑者寸口脉沉滑者寸口脉沉滑者,中有水气，面目肿大有热中有水气，面目肿大有热中有水气，面目肿大有热中有水气，面目肿大有热,名曰风水。名曰风水。名曰风水。名曰风水。”n n 宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。宋代严用和将水肿分为阴水、阳水两大类。区分区分区分区分(qfn

5、)(qfn)了虚实了虚实了虚实了虚实两类不同性质的水肿两类不同性质的水肿两类不同性质的水肿两类不同性质的水肿,为其后水肿病的临床辨证奠定了基础为其后水肿病的临床辨证奠定了基础为其后水肿病的临床辨证奠定了基础为其后水肿病的临床辨证奠定了基础第3页/共36页第三页，共36页。（三）病因(bngyn)病机 1与肺、脾、肾有关 素问素问素问素问 水热穴论指出水热穴论指出水热穴论指出水热穴论指出:“:“勇而劳甚勇而劳甚勇而劳甚勇而劳甚,则肾汗出则肾汗出则肾汗出则肾汗出,逢于风逢于风逢于风逢于风,内不得入于脏腑内不得入于脏腑内不得入于脏腑内不得入于脏腑,外不得越于皮肤外不得越于皮肤外不得越于皮肤外不得越于

6、皮肤,客于穴客于穴客于穴客于穴府府府府,行于皮里行于皮里行于皮里行于皮里,传为附肿传为附肿传为附肿传为附肿”。“故其本在肾故其本在肾故其本在肾故其本在肾,其末在其末在其末在其末在肺肺肺肺”素问素问素问素问 至真要至真要至真要至真要(zhn yo)(zhn yo)大论又指出大论又指出大论又指出大论又指出:“:“诸湿肿诸湿肿诸湿肿诸湿肿满满满满,皆属于脾皆属于脾皆属于脾皆属于脾”2 2与疮毒有关与疮毒有关与疮毒有关与疮毒有关 明代李梃医学人门明代李梃医学人门明代李梃医学人门明代李梃医学人门 水肿提出疮毒致水肿的水肿提出疮毒致水肿的水肿提出疮毒致水肿的水肿提出疮毒致水肿的病因学说病因学说病因学说病因

7、学说,对水肿的认识日趋成熟。对水肿的认识日趋成熟。对水肿的认识日趋成熟。对水肿的认识日趋成熟。第4页/共36页第四页，共36页。（三）（三）治疗：治疗：素素问问汤汤液液醪醪醴醴论论提提出出 “平平治治与与权权衡衡，去去菀菀陈陈挫挫开鬼门开鬼门,洁净府洁净府”的治疗原则的治疗原则,这一原则这一原则,一直沿用至今。一直沿用至今。金金匮匮要要略略水水气气病病脉脉证证并并治治在在治治疗疗上上又又提提出出了了发发汗汗、利利尿尿两两大大原原则则:“:“诸诸有有水水者者,腰腰以以下下肿肿,当当利利小小便便，腰腰以以上上(yshng)(yshng)肿肿,当发汗乃愈。当发汗乃愈。”对对于于水水肿肿的的治治疗疗,

8、严严用用和和又又倡倡导导温温脾脾暖暖肾肾之之法法,在在前前人人汗汗、利、攻的基础上开创了补法。利、攻的基础上开创了补法。仁斋直指方仁斋直指方虚肿方论创用活血利水法治疗瘀血水肿。虚肿方论创用活血利水法治疗瘀血水肿。第5页/共36页第五页，共36页。（五）、护理：（五）、护理：唐代孙思邈备急千金要方唐代孙思邈备急千金要方水肿中首次提出了水肿水肿中首次提出了水肿必须忌盐。必须忌盐。（六）、（六）、预后预后(yhu)(yhu)：唐代孙思邈备急千金要方唐代孙思邈备急千金要方水肿指出水肿有五不治水肿指出水肿有五不治:“:“一、面肿苍黑一、面肿苍黑,是肝败不治；是肝败不治；二、掌肿无纹理二、掌肿无纹理,是是

9、心败不治；三、腰肿无纹理心败不治；三、腰肿无纹理,是肺损不治；四、阴肿是肺损不治；四、阴肿不起者不起者,是肾败不治；是肾败不治；五、脐满反肿者五、脐满反肿者,是脾败不治。是脾败不治。”第6页/共36页第六页，共36页。讨论讨论(toln)范范围围肾性水肿肾性水肿肾性水肿肾性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)心性水肿心性水肿心性水肿心性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)肝性水肿肝性水肿肝性水肿肝性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿营养不良性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)功能性水肿功能性水肿功能性水肿功能性水肿(

10、shu(shu zhzh ng)ng)内分泌失调性水肿内分泌失调性水肿内分泌失调性水肿内分泌失调性水肿(shu(shu zhzh ng)ng)表现以头表现以头面、眼睑面、眼睑(ynjin)(ynjin)、四肢、腹四肢、腹背、甚至背、甚至全身浮肿。全身浮肿。急慢性肾炎综合症肾病综合症急慢性肾功能衰竭继发性肾病第7页/共36页第七页，共36页。【病因【病因(bngyn)病机】病机】（一）病因（一）病因（一）病因（一）病因1 1风邪袭表：挟寒、热风邪袭表：挟寒、热风邪袭表：挟寒、热风邪袭表：挟寒、热2 2疮毒内犯：疮毒内犯：疮毒内犯：疮毒内犯：3 3外感湿邪：外感湿邪：外感湿邪：外感湿邪：4 4饮食

11、不节：过食肥甘、嗜食辛辣饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣饮食不节：过食肥甘、嗜食辛辣(xnl)(xnl)或营养不或营养不或营养不或营养不良良良良5 5禀赋不足禀赋不足禀赋不足禀赋不足 久病劳倦久病劳倦久病劳倦久病劳倦久居湿地久居湿地(sh d)(sh d)、冒雨、冒雨涉水涉水肌肤患痈疡疮毒肌肤患痈疡疮毒先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，先天不足或劳倦、纵欲、生育过多，久病产后。久病产后。第8页/共36页第八页，共36页。（二）病机（二）病机（二）病机（二）病机风风寒寒热热侵袭侵袭(qnx)(qnx)肺卫肺卫 肺失通调肺失通调 风水相博风水相博疮毒内犯疮毒内犯(ni fn)

12、(ni fn)火热内攻火热内攻 损伤肺脾损伤肺脾脾不运湿脾不运湿肺失通调肺失通调水湿水湿(shu sh)(shu sh)内侵内侵 困遏脾阳困遏脾阳升清升清降浊降浊不能不能水无所制水无所制饮食不节饮食不节 损伤脾胃损伤脾胃 脾失转输脾失转输 水湿壅滞水湿壅滞外感湿外感湿邪邪禀赋不足，久病劳倦禀赋不足，久病劳倦 损伤脾肾损伤脾肾脾不运湿脾不运湿肾失气化肾失气化水水肿肿第9页/共36页第九页，共36页。（三）小结（三）小结（三）小结（三）小结(xi(xi oji)oji)基本病机：肺失通调基本病机：肺失通调基本病机：肺失通调基本病机：肺失通调,脾失转输脾失转输脾失转输脾失转输,肾失开阖肾失开阖肾失开

13、阖肾失开阖,三三三三焦气化不利。焦气化不利。焦气化不利。焦气化不利。病位：在肺、脾、病位：在肺、脾、病位：在肺、脾、病位：在肺、脾、肾肾肾肾,而关键在肾。而关键在肾。而关键在肾。而关键在肾。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病理因素：风邪、水湿、疮毒、瘀血。病性：阴水、阳水病性：阴水、阳水病性：阴水、阳水病性：阴水、阳水转归：阴水、阳水之间可以相互转归：阴水、阳水之间可以相互转归：阴水、阳水之间可以相互转归：阴水、阳水之间可以相互(xingh)(xingh)转化；转化；转化；转化；水肿各证之间亦可以相互水肿各证之间亦可以相互水

14、肿各证之间亦可以相互水肿各证之间亦可以相互(xingh)(xingh)转化。转化。转化。转化。（如示意图）（如示意图）（如示意图）（如示意图）预后：阳水易消预后：阳水易消预后：阳水易消预后：阳水易消,阴水难治（如示意图）阴水难治（如示意图）阴水难治（如示意图）阴水难治（如示意图）肺脾肾三脏功能失调肺脾肾三脏功能失调造成造成(zo chn)(zo chn)水水肿的机理？肿的机理？第10页/共36页第十页，共36页。病理转变：病理转变：阴阳转化：阳水阴阳转化：阳水 阴水阴水寒热转化：水湿浸渍寒热转化：水湿浸渍 虚实虚实(xsh)(xsh)转化：实转虚转化：实转虚 寒湿寒湿 脾阳不振脾阳不振 肾阳虚

15、衰肾阳虚衰 湿热伤阴湿热伤阴 肝肾阴虚肝肾阴虚湿丛热化湿丛热化(rhu)(rhu)湿从寒化湿从寒化阴水与阳水的区阴水与阳水的区别及相互别及相互(xingh)(xingh)转化？转化？水肿水肿各证各证型之型之间寒间寒热虚热虚实的实的转化转化？第11页/共36页第十一页，共36页。阴水与阳水的区阴水与阳水的区别别(qbi)(qbi)及相及相互转化？互转化？由于致病因素及体质的差异由于致病因素及体质的差异,水肿的病理性质有阴水、水肿的病理性质有阴水、阳水之分阳水之分,并可相互转换或夹杂。并可相互转换或夹杂。阳水属实阳水属实(sh sh),(sh sh),多由外感风邪、疮毒、水湿而多由外感风邪、疮毒、

16、水湿而成成,病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂病位在肺、脾。阴水属虚或虚实夹杂,多由饮食劳倦、多由饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚所致禀赋不足、久病体虚所致,病位在脾、肾。病位在脾、肾。阳水迁延不愈阳水迁延不愈,反复发作反复发作,正气渐衰正气渐衰,脾肾阳虚脾肾阳虚,或或因失治、误治因失治、误治,损伤脾损伤脾,阳水可转为阴水。反之阳水可转为阴水。反之,阴水复阴水复感外邪感外邪,或饮食不节或饮食不节,使肿势加剧使肿势加剧,呈现阳水的证候呈现阳水的证候,而而成本虚标实之证。成本虚标实之证。第12页/共36页第十二页，共36页。转归：转归：痊愈痊愈(quny)(quny)难愈：肺脾肾累及难愈：肺脾肾累及转为

17、他病转为他病心心肝肝关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，关格：肾阳衰败，气化不行，浊毒内闭，上上 逆下闭，造成逆下闭，造成(zo chn)(zo chn)呕吐、小呕吐、小便不通。便不通。癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞癃闭：膀胱开阖不利，小便点滴或闭塞不通。不通。阳水患者阳水患者(hunzh)(hunzh)如属初发年少如属初发年少,体质尚好体质尚好,脏气未脏气未损损,治疗及时治疗及时,则病可向愈。则病可向愈。因生活饥馑、饮食不足所致水肿因生活饥馑、饮食不足所致水肿,在饮食条件改善后在饮食条件改善后,水肿也可望治愈。水肿也可望治愈。脾肾衰微脾肾衰微,水气上犯水气上犯,出现水出现水邪邪凌心犯肺重

18、证凌心犯肺重证。阳损及阴阳损及阴,肝肾阴虚肝肾阴虚,肝阳上肝阳上亢亢 ,则可兼见眩晕之证则可兼见眩晕之证 第13页/共36页第十三页，共36页。肺脾肾三脏功能失肺脾肾三脏功能失肺脾肾三脏功能失肺脾肾三脏功能失调调调调(shtio)(shtio)造成造成造成造成水肿的机理？水肿的机理？水肿的机理？水肿的机理？n n肺主一身之气肺主一身之气,有主治节、通调有主治节、通调水道、下输膀胱的作用。风邪犯水道、下输膀胱的作用。风邪犯肺肺,肺气失于宣畅肺气失于宣畅,不能通调水不能通调水道道,风水相搏风水相搏,发为水肿。脾主发为水肿。脾主运化运化,有布散水精的功能。外感有布散水精的功能。外感水湿水湿,脾阳被困

19、脾阳被困,或饮食劳倦等或饮食劳倦等损及脾气损及脾气,造成脾失转输造成脾失转输,水湿水湿内停内停,乃成水肿。肾主水乃成水肿。肾主水,水液水液的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖的输化有赖于肾阳的蒸化、开阖作用。久病劳欲作用。久病劳欲,损及肾脏损及肾脏,则则肾失蒸化肾失蒸化,开阖不利开阖不利,水液泛滥水液泛滥(fnln)(fnln)肌肤肌肤,则为水肿。诚如则为水肿。诚如景岳全书景岳全书肿胀篇指出肿胀篇指出:“:“凡水肿等证凡水肿等证,乃肺、脾、肾三脏乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴相干之病。盖水为至阴,盖故其盖故其本在肾本在肾;水化于气水化于气,故其标在肺故其标在肺;水唯畏土水唯畏土,故其制在脾。今肺

20、故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水虚则气不化精而化水,脾虚则土脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。而妄行。”第14页/共36页第十四页，共36页。【诊察【诊察(zhnch)要点】要点】一、诊断要点 1.水肿先从眼险或下肢开始,继及四肢全身。2.轻者仅眼险或足腔浮肿,重者全身皆肿;甚则腹大胀满,气喘不能平卧;更严重者可见尿闭或尿少恶心呕吐,口有秽味,鼻衄牙宣,头痛,抽搐,神昏谵语等危象。3.可有心悸(xnj)、疮毒、紫癜以及久病体虚病史。第15页/共36页第十五页，共36页。二、病证鉴二、病证鉴别别(jinbi)(jinbi)1.1.水肿水肿与鼓胀与鼓胀病证病

21、证相同表现相同表现临床表现临床表现病机病机水肿水肿 均均可可见见肢肢体体水水肿肿,腹部膨隆。腹部膨隆。水水肿肿则则头头面面或或下下肢肢先先肿肿,继继及及全全身身,面面色色晄晄白白,腹壁亦无青筋暴露。腹壁亦无青筋暴露。水水肿肿乃乃肺肺、脾脾、肾肾三三脏脏气气化化失失调调,而而导导致致水水液液泛泛滥滥肌肤肌肤 o o o o鼓胀鼓胀单单腹腹胀胀大大,面面色色苍苍黄黄,腹腹壁壁青青筋筋暴暴露露,四四肢肢多多不不肿肿 ,反反见见瘦瘦削削,后后期期或或可伴见轻度肢体浮肿。可伴见轻度肢体浮肿。肝肝、脾脾、肾肾功功能能失失调调,导导致致气气滞滞、血血瘀瘀、水水湿湿聚聚于于腹中；腹中；第16页/共36页第十六

22、页，共36页。第17页/共36页第十七页，共36页。2.2.水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)阳水和阴水阳水和阴水 证证型型病因病因病变病变脏腑脏腑发病发病特点特点症状症状兼证兼证病性病性阳阳水水风风邪邪、疮疮毒毒、水湿水湿 肺脾肺脾发发病病较较急急,一一般般病病程程较较短短,肿肿多多由由面面目目开开始始,自自上上而而下下,继继及及全全身身,肿肿处处皮皮肤肤绷绷急急光光亮亮,按按之之凹凹陷陷即即起起,肿肿势势以以腰腰部部以以上为主。上为主。兼兼 有有寒寒 热热等等 表表证证,属属表表、属实属实,风风水水、皮皮水水 阴阴水水饮饮 食食劳劳倦倦,先先 天天或或 后后天天 因因素素 脾肾脾

23、肾发发病病缓缓慢慢,病病程程较较长长,肿肿多多由由足足踝踝开开始始,自自下下而而上上,继继及及全全身身,肿肿处处皮皮肤肤松松弛弛,按按之之凹凹陷陷不不易易恢恢复复,甚甚则则按按之之如如泥泥,肿势时起时消肿势时起时消 属属里里、属属 虚虚或或 虚虚实实 夹夹杂杂,正正水水、石石水水 第18页/共36页第十八页，共36页。三：相关检查三：相关检查三：相关检查三：相关检查 水肿水肿(shuzhng)(shuzhng)病人一病人一般可先检查血常规、尿常规、般可先检查血常规、尿常规、肾功能、肝功能肾功能、肝功能(包括血浆包括血浆蛋白蛋白)、心电图、心电图、肝肾肝肾B B超。超。如怀疑心性水肿如怀疑心性水

24、肿(shuzhng)(shuzhng)可再查心脏超声、可再查心脏超声、胸片胸片,明确心功能级别。明确心功能级别。肾性水肿肾性水肿(shuzhng)(shuzhng)可再可再查查2424小时尿蛋白总量、蛋白电小时尿蛋白总量、蛋白电泳、血脂、补体泳、血脂、补体 C3 C3、C4 C4 及及免疫球蛋白免疫球蛋白,肾穿刺活检有助肾穿刺活检有助于明确病理类型于明确病理类型,鉴别原发性鉴别原发性或继发性肾脏疾病。或继发性肾脏疾病。女性患者尤须注意排除狼女性患者尤须注意排除狼疮性肾炎所致水肿疮性肾炎所致水肿(shuzhng),(shuzhng),须查抗核抗体、须查抗核抗体、双链双链 DNA DNA 抗体抗体

25、,必要时进行必要时进行肾穿刺活检。肾穿刺活检。此外可查甲状腺功能，以此外可查甲状腺功能，以排除粘液性水肿排除粘液性水肿(shuzhng)(shuzhng)。第19页/共36页第十九页，共36页。【辩证【辩证(binzhng)论治】论治】一、辨证要点一、辨证要点 水肿病证首先须辨阳水肿病证首先须辨阳水、阴水水、阴水,区分其病理属性。区分其病理属性。阳水属实阳水属实,由风、湿、热、毒由风、湿、热、毒诸邪导致水气的潴留诸邪导致水气的潴留;阴水多属本虚标实阴水多属本虚标实,因脾肾虚因脾肾虚弱弱,而致气不化水而致气不化水,久则可久则可见瘀阻水停。见瘀阻水停。其次应辨病变之脏腑其次应辨病变之脏腑,在肺、在

26、肺、脾、肾、心之差异脾、肾、心之差异最后最后(zuhu),对于虚实夹杂对于虚实夹杂,多脏共病者多脏共病者,应仔细分清本应仔细分清本虚标实之主次。虚标实之主次。第20页/共36页第二十页，共36页。二、治疗二、治疗二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)原则原则原则原则n n基本原则：基本原则：基本原则：基本原则：发汗、利尿、泻下逐水发汗、利尿、泻下逐水发汗、利尿、泻下逐水发汗、利尿、泻下逐水n n具体应用视阴阳虚实不同而异：具体应用视阴阳虚实不同而异：具体应用视阴阳虚实不同而异：具体应用视阴阳虚实不同而异：n n 阳水以祛邪为主阳水以祛邪为主阳水以祛邪为主阳水以

27、祛邪为主,发汗、利水或攻逐发汗、利水或攻逐发汗、利水或攻逐发汗、利水或攻逐,同时配合同时配合同时配合同时配合(pih)(pih)(pih)(pih)清热解毒、理气化湿等法清热解毒、理气化湿等法清热解毒、理气化湿等法清热解毒、理气化湿等法;n n 阴水以扶正为主阴水以扶正为主阴水以扶正为主阴水以扶正为主,健脾温肾健脾温肾健脾温肾健脾温肾,同时配同时配同时配同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。以利水、养阴、活血、祛瘀等法。以利水、养阴、活血、祛瘀等法。以利水、养阴、活血、祛瘀等法。n n 对于虚实夹杂者对于虚实夹杂者对于虚实夹杂者对于虚实夹杂者,则当兼顾则当兼顾则当兼顾则当兼顾,或先攻或先攻或先攻

28、或先攻后补后补后补后补,或攻补兼施。或攻补兼施。或攻补兼施。或攻补兼施。n n第21页/共36页第二十一页，共36页。三证治分类三证治分类三证治分类三证治分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)（一）（一）（一）（一）阳水阳水阳水阳水1.1.风水相搏证风水相搏证主证：眼险浮肿主证：眼险浮肿,继则四肢及全身继则四肢及全身皆肿皆肿,来势迅速来势迅速(xn s),(xn s),兼证：兼证：多有恶寒多有恶寒,发热发热,肢节酸肢节酸楚楚,小便不利等症。偏于风热者小便不利等症。偏于风热者,伴咽喉红肿疼痛伴咽喉红肿疼痛,偏于风寒者偏于风寒者,兼恶寒兼恶寒,咳喘咳喘,舌脉：偏于风热者舌脉：

29、偏于风热者,舌质红舌质红,脉浮脉浮滑数。偏于风寒者滑数。偏于风寒者,舌苔薄白舌苔薄白,脉浮滑或浮紧。脉浮滑或浮紧。证机概要证机概要:风邪袭表风邪袭表,肺气闭塞肺气闭塞,通调失职通调失职,风遏水阻。风遏水阻。治法治法:疏风清热疏风清热,宣肺行水。宣肺行水。第22页/共36页第二十二页，共36页。2.2.湿毒侵淫证湿毒侵淫证主证：眼睑浮肿主证：眼睑浮肿,延及全身延及全身,皮皮肤光亮肤光亮,尿少色赤尿少色赤,身发疮痍身发疮痍,甚则溃烂甚则溃烂,兼证：兼证：恶风发热恶风发热,舌脉：舌质红舌脉：舌质红,苔薄黄苔薄黄,脉浮数脉浮数或滑数。或滑数。证机概要证机概要:疮毒内归脾肺疮毒内归脾肺,三焦三焦气化气化

30、(q hu)(q hu)不利不利,水湿内停。水湿内停。治法治法:宣肺解毒宣肺解毒,利湿消肿。利湿消肿。第23页/共36页第二十三页，共36页。3.3.水湿水湿(shu sh)(shu sh)浸浸渍证渍证主证：全身水肿主证：全身水肿,下肢明显下肢明显,按之没指按之没指,小便短少小便短少(dunsho),(dunsho),兼证：身体困重兼证：身体困重,胸闷胸闷,纳呆纳呆 ,泛恶泛恶,起病缓慢起病缓慢,病程较病程较长。长。舌脉：苔白腻舌脉：苔白腻,脉沉缓脉沉缓,证机概要证机概要:水湿内侵水湿内侵,脾气受脾气受困困,脾阳不振。脾阳不振。治法治法:运脾化湿运脾化湿,通阳利水。通阳利水。第24页/共36页

31、第二十四页，共36页。4.湿热(sh r)壅盛证 主证：遍体浮肿主证：遍体浮肿,皮肤绷急光亮皮肤绷急光亮(un lin),(un lin),兼证：胸脘痞闷兼证：胸脘痞闷,烦热口渴烦热口渴,小小便短赤便短赤,或大便干结或大便干结,舌脉：舌红舌脉：舌红,苔黄腻苔黄腻,脉沉数或脉沉数或濡数。濡数。证机概要证机概要:湿热内盛湿热内盛,三焦壅滞三焦壅滞,气滞水停。气滞水停。治法治法:分利湿热。分利湿热。第25页/共36页第二十五页，共36页。(二二 )阴水阴水1.1.脾阳虚衰证脾阳虚衰证主证：身肿日久主证：身肿日久,腰以下为甚腰以下为甚,按之凹陷不易恢复按之凹陷不易恢复,兼证：脘腹胀闷兼证：脘腹胀闷,纳

32、减便溏纳减便溏,面面色不华色不华,神疲乏力神疲乏力,四肢倦四肢倦怠怠,小便短少小便短少,舌脉：舌质淡舌脉：舌质淡,苔白腻或白滑苔白腻或白滑,脉沉缓或沉弱。脉沉缓或沉弱。证机概要证机概要(giyo):(giyo):脾阳不振脾阳不振,运化无权运化无权,土不制水。土不制水。治法治法:健脾温阳利水。健脾温阳利水。第26页/共36页第二十六页，共36页。2.2.肾阳衰微肾阳衰微(shuiwi)(shuiwi)证证n n主证：水肿反复主证：水肿反复(fnf)(fnf)消长不消长不已已,面浮身肿面浮身肿,腰以下甚腰以下甚,按按之凹陷不起之凹陷不起,尿量减少或反多尿量减少或反多,n n兼证：腰酸冷痛兼证：腰酸

33、冷痛,四肢厥冷四肢厥冷,怯寒神疲怯寒神疲,面色晄白面色晄白,甚者心甚者心悸胸闷悸胸闷,喘促难卧喘促难卧,腹大胀满腹大胀满,n n舌脉：舌质淡胖舌脉：舌质淡胖,苔白苔白,脉沉脉沉细或沉迟无力细或沉迟无力o on n证机概要证机概要:脾肾阳虚脾肾阳虚,水寒内水寒内聚。聚。n n治法治法:温肾助阳温肾助阳,化气行水。化气行水。第27页/共36页第二十七页，共36页。3 3、瘀血、瘀血(y xu)(y xu)互互结结主证：水肿延久不退主证：水肿延久不退,肿势轻肿势轻重不一重不一,四肢或全身浮肿四肢或全身浮肿,以下肢为主以下肢为主,兼证：皮肤瘀斑兼证：皮肤瘀斑,腰部刺痛腰部刺痛,或伴血尿或伴血尿,舌脉：

34、舌紫暗舌脉：舌紫暗,苔白苔白,脉沉细脉沉细涩。涩。证机概要证机概要:水停湿阻水停湿阻,气滞血气滞血瘀瘀,三焦气化不利。三焦气化不利。治法治法:活血活血(hu xu)(hu xu)祛瘀祛瘀,化气行水。化气行水。第28页/共36页第二十八页，共36页。治治 疗疗n n基本治疗：n n 治法：利水消肿。取三焦(snjio)的背俞穴、下合穴为主。n n 主穴：三焦(snjio)俞 委阳 水分 水道 阴陵泉n n 方义：n n 三焦(snjio)俞n n 委阳n n 水分、水道-利尿行水效穴n n 阴陵泉-利水渗湿通调三焦(snjio)气机、利水消肿第29页/共36页第二十九页，共36页。n n配穴:n

35、 n 阳水：肺俞、列缺(li qu)n n 阴水：三阴交、关元n n操作：毫针常规刺，肺俞不宜直刺、深刺，以免伤及内脏；阴水可加灸。第30页/共36页第三十页，共36页。其他其他(qt)治疗治疗n n耳针n n皮肤针n n穴位敷贴n n三棱针-取肾俞、三焦俞、委中、阴陵泉。点刺出血数滴。适用于慢性肾炎引起(ynq)的水肿。第31页/共36页第三十一页，共36页。按按 语语n n针灸治疗水肿有一定的疗效。但当水肿出现胸满腹大、喘咳、心慌、神昏等水毒凌心犯肺症状时，应采取综合治疗措施。n n水肿初期一般应注意无盐饮食，肿势渐退后（约3个月）低盐饮食，食盐量可随病情(bngqng)的好转逐渐增加。n

36、 n注意起居有时，慎防感冒，避免劳倦，节制房事。第32页/共36页第三十二页，共36页。【结语【结语【结语【结语(jiy)(jiy)】概念：水肿是指体内水液游留概念：水肿是指体内水液游留概念：水肿是指体内水液游留概念：水肿是指体内水液游留,泛滥肌肤泛滥肌肤泛滥肌肤泛滥肌肤,表现表现表现表现以头面、眼险、四肢、腹背以头面、眼险、四肢、腹背以头面、眼险、四肢、腹背以头面、眼险、四肢、腹背,甚至全身甚至全身甚至全身甚至全身(qun(qun(qun(qun shn)shn)shn)shn)浮肿为特征的一类病证。浮肿为特征的一类病证。浮肿为特征的一类病证。浮肿为特征的一类病证。病因：风邪袭表、疮毒内犯、

37、外感水湿、饮食不病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不病因：风邪袭表、疮毒内犯、外感水湿、饮食不节及禀赋不足、久病劳倦。节及禀赋不足、久病劳倦。节及禀赋不足、久病劳倦。节及禀赋不足、久病劳倦。机理机理机理机理:肺失通调肺失通调肺失通调肺失通调,脾失转输脾失转输脾失转输脾失转输,肾失开合肾失开合肾失开合肾失开合,三焦气三焦气三焦气三焦气化不利。化不利。化不利。化不利。临床辨证以阴阳为纲临床辨证以阴阳为纲临床辨证以阴阳为纲临床辨证以阴阳为纲,分清病因、病位分清病因、病位分清病因、病位分清病因、病位,还须注还须注还须注还须注意寒热、虚实的错杂与转化。意寒

38、热、虚实的错杂与转化。意寒热、虚实的错杂与转化。意寒热、虚实的错杂与转化。第33页/共36页第三十三页，共36页。治疗方法：阳水应发汗、利水、或攻逐,以祛邪(q xi)为主,同时配合清热解毒、健脾理气等法;阴水当温肾健脾,以扶正为主,同时配以利水、养阴、活血、祛瘀等法。对于虚实夹杂者,或先攻后补,或攻补兼施,须视证的性质、轻重、转变趋势而灵活应用。各种治法中尤应慎用攻逐法,以免伤正。转归：一般而言,阳水易消,阴水难治。由于疮毒内侵及饮食不足所致水肿,治疗得当,水肿可望治愈。若阴水日久,导致正气大亏,肺、脾、肾三脏功能严重受损,则难向愈,且常易转变为关格、癃闭、胸痹、心悸、眩晕等证。第34页/共36页第三十四页，共36页。n n名词解释：水肿、名词解释：水肿、n n水肿预鼓胀的鉴别？水肿预鼓胀的鉴别？n n阴水与阳水的区别及转化？阴水与阳水的区别及转化？n n水肿的病因及病机要点？水肿的病因及病机要点？n n肺脾肾功能失调造成水肿的机理肺脾肾功能失调造成水肿的机理(j l)？n n水肿各证型之间的转化水肿各证型之间的转化?n n水肿的治疗原则？水肿的治疗原则？n n水肿各型的证、治、方、药？水肿各型的证、治、方、药？n n水肿的转归水肿的转归?思考题思考题第35页/共36页第三十五页，共36页。感谢您的观看(gunkn)！第36页/共36页第三十六页，共36页。