电子病历系统特点与特色课件.ppt
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1、XX电子病历电子病历(EMR)系统系统方案讲解方案讲解二、电子病历系统(二、电子病历系统(EMREMR)概念)概念根据美国医学研究所计算机化病案委员会会议1991年的定义,计算机化病案是指存在于一个系统中的电子病案(Electronic Medical Record,简称EMR),这个系统可以支持使用者获得完整的、准确的资料,提示和警示医疗人员,给予临床决策支持,连接管理、书刊目录、临床基础知识及其他辅助设备。我国卫生部和中医药管理局2009年定义:“电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的,重点针对门诊、住院患者(或保健对象)临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机
2、构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。”三、电子病历系统(三、电子病历系统(EMREMR)应用效益)应用效益 据美国Arthur D.Little公司一项报告指出,如果使用EMR,以电子方式记录和传递病人信息,全美一年就能节约300亿美元。电子病历记录可减少目前门诊病人费用的50。在住院病人的治疗方案中,电子病历能提示避免不必要的检验及使用低价药物。临床医疗信息的计算机管理不仅能减低病人医疗费用和医院开支,而且还能提高医疗质量。有人研究发现医生和护士只把3040的时间花在照看病人上,而把50以上的时间花在医疗过程事务上,即医疗文件的书写和传递。因此开展和普及电子病历的使用,建
3、立科学的电子病历管理系统,必然会获得明显的社会效益和经济效益。四、电子病历的主要难点与使用问题四、电子病历的主要难点与使用问题1、病人信息来源多,内容复杂,集成难度大;、病人信息来源多,内容复杂,集成难度大;2、病人信息结构化难度大;、病人信息结构化难度大;3、病历智能化服务功能难度大;、病历智能化服务功能难度大;4、病历安全性保障难度大、病历安全性保障难度大四、电子病历使用主要问题四、电子病历使用主要问题大部分电子病历仅仅是手工书写变成Word式的打字和打印模板格式的不标准化病情无法数据化电子病历的数据无法提取,无法针对某一症状进行分析仅仅变成了计算机的存储和打印了,无法进一步扩展功能无法跟
4、医院流程进行相融合五、五、XXEMR应用目标应用目标提高临床医疗的效率和质量提高临床医疗的效率和质量u为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境u有助于规范医疗行为有助于规范医疗行为,实现医疗文档质量控制实现医疗文档质量控制医疗信息的共享医疗信息的共享u临床信息的集成平台,盘活信息资源临床信息的集成平台,盘活信息资源u临床医护工作协同平台,促进诊疗流程的优化临床医护工作协同平台,促进诊疗流程的优化为医疗管理服务为医疗管理服务u支持实时的医疗信息监控支持实时的医疗信息监控u改变传统的事后管理模式,实现实时、智能、全过程管理改变传统的事后管理模式,实现实时、智
5、能、全过程管理提供完整、准确、可用的信息源提供完整、准确、可用的信息源u全面支持临床科研项目、实时疾病控制、流行病分析等全面支持临床科研项目、实时疾病控制、流行病分析等u能为相关行政部门宏观管理和研究机构提供丰富的原始数据能为相关行政部门宏观管理和研究机构提供丰富的原始数据六、六、XXEMR总架构总架构医师工作站护士工作站系统管理工作站EMR应用框架感染监控XXHETL工具HIS系统LIS系统PACS系统医院医院自己自己系统系统.XXEMR组成组成病历模板设计器医院专家报表系统XX病案管理系统.EMR框架集成框架集成HETL交互交互8XX 电子病历系统病史首页病程体温病历浏览医嘱各类报告、图象
6、数据住院日志病程记录非病程记录质量控制检查申请检验申请诊疗申请知情文件功能扩展病历文件监控统计检查检验诊疗申请单知情同意书XXEMR总架构总架构XXEMRXXEMR系统系统系统先进性n遵循国际标准(遵循国际标准(Snomed、LOINC、HL7 CDA Level1)nDelphi三层架构设计,系统开放,扩展性强。三层架构设计,系统开放,扩展性强。n提供强大的集成平台,与医院信息系统(提供强大的集成平台,与医院信息系统(HIS、EMR、LIS、PACS等等)无缝整合)无缝整合n采用数据库方式定义各种病历结构、麻醉表单等采用数据库方式定义各种病历结构、麻醉表单等及基础数据元素及基础数据元素,比比
7、XML更直接更直接n支持支持互联网统计分析互联网统计分析应用应用七、七、XXXXEMREMR四项关键技术四项关键技术病历模板设计器技术 病情病症数据结构化 数据标准化,利于数据应用 病历模板嵌套技术,完成模板标准化和个性化 图像标记技术、所见及所得排版技术 EMR框架集成技术 医师工作站 护士工作站 系统管理工作站观复报表技术 集合医疗数据,全面掌控医院运营中的每一个细节,发现内在的规律和趋势,使医院准确获悉“发生了什么”、“为什么发生”、“未来将怎样”,并以直观的图表展示给决策者HETL数据集成共享技术 通过HETL工具,自动从业务系统中抽取数据。为医院建立以病人为中心的全面 医疗数据仓库。
8、八、八、XXEMRXXEMR的优势的优势成熟稳定,低风险成熟稳定,低风险全结构化电子病历全结构化电子病历支持数据挖掘监控支持数据挖掘监控支持医护工作协同支持医护工作协同完善的权限控制完善的权限控制各种设计工具支持快各种设计工具支持快捷的客户化定制捷的客户化定制面向所有临床科室面向所有临床科室支持临床经验积累支持临床经验积累快速集成现有系统快速集成现有系统兼容数据交换标准兼容数据交换标准高安全性与高可靠性高安全性与高可靠性软件性能优化设计,软件性能优化设计,降低网络硬件开销降低网络硬件开销九、病历模板设计器技术特点九、病历模板设计器技术特点 支持病历内容结构化和半结构化的存储。对于以描述性内容为
9、主的语言,有半结构化的方式提取内容的框架,并能在后续EMR应用框架中使用。支持静态和动态的内容模板。结合疾病的相关知识,支持医生定义静态和动态的输入模板。在输入时,可以主动调用这些模板,或者根据上下文关系自动应用一个动态模板,从而达到简化输入的目的。支持所见即所得的设计。允许医生对病历内容的版式外观进行控制。支持表格、图形等非文字内容的插入,能够在保存时将内容与外观分离管理。保留内容的同时保留外观。出于病历原始性的考虑,在描述病历内容的同时,能够对病历文档的外观进行描述,在任何时候,可以通过纸张出现病历的原始格式。适应内容变化发展的要求。一份病历有很长的时间跨度。由于医学技术的发展,会不断地有
10、新的内容结构增加到病历中。而由于认识和技术手段的进步,原有的结构也会发生改变。病历的描述模型能适应这种结构上的变化,能够支持新的结构类型并能保持历史结构。标准化电子病历数据库九、病历模板设计器技术特点九、病历模板设计器技术特点支持病历内容结构化和半结构化的存储九、病历模板设计器技术特点九、病历模板设计器技术特点支持所见即所得的设计方式十、十、XXXXEMREMR集成框架集成框架最高特殊权限最高特殊权限临时阅读权限临时阅读权限签字权限签字权限文档查封权限文档查封权限医疗小组权限医疗小组权限三级责任签名三级责任签名文档修改历史文档修改历史文档标注或批注文档标注或批注文档归档权限文档归档权限质量控制
11、权限质量控制权限病案调用权限病案调用权限会诊权限会诊权限处方权限处方权限特殊药品处方权限特殊药品处方权限诊断权限诊断权限诊断审核权限诊断审核权限医学证明书权限医学证明书权限疾病报告权限疾病报告权限诊断编码权限诊断编码权限双签字权限双签字权限只读权限只读权限三级病历模板控制权限三级病历模板控制权限文档修改时间控制文档修改时间控制值班权限变更值班权限变更转科权限交接转科权限交接病历权限授权链病历权限授权链1、使用者授权机制、使用者授权机制2011/02/24172、电子病历权限控制、电子病历权限控制为了防止病历信息被未被授权者使用(读、写和修改等),建立权限控制机制,对不同用户,规定不同的操作权限
12、。对于访问病历的每一个用户的所有操作,将其记录到系统的安全日志中,以备查询。3、电子病历权限控制列举、电子病历权限控制列举医疗组权限控制:同一医疗组(病区)的医生或者护士之医疗组权限控制:同一医疗组(病区)的医生或者护士之间的病历可以互相浏览,并且可以续写,以解决值班状态间的病历可以互相浏览,并且可以续写,以解决值班状态下病历书写问题下病历书写问题病历浏览权限控制:医生、护士之间浏览权限控制,或者病历浏览权限控制:医生、护士之间浏览权限控制,或者会诊期间病历临时浏览权限控制会诊期间病历临时浏览权限控制病历修改权限控制:同一医疗组的上级医生可修改下级医病历修改权限控制:同一医疗组的上级医生可修改
13、下级医生书写的病历,并保留修改痕迹生书写的病历,并保留修改痕迹病历归档权限:可由系统自动或由管理人员手工对病历进病历归档权限:可由系统自动或由管理人员手工对病历进行归档处理,归档后的病历只能进行浏览行归档处理,归档后的病历只能进行浏览病历封存权限:病历封存后,病历医护人员不得随意修改病历封存权限:病历封存后,病历医护人员不得随意修改,自动封存时间可由医院管理部门自定义自动封存时间可由医院管理部门自定义超级权限:在法律许可范围内的最高系统权限超级权限:在法律许可范围内的最高系统权限XXEMR 强大的权限控制强大的权限控制医师权限护士权限角色权限分配XXXXEMREMR强大的权限控制强大的权限控制
14、4、XXEMR集成框架集成框架后台维护:用户管理 病历目录管理科室设置床位维护科室床位设置科室角色维护目录权限角色维护医师护士角色分配各种基础数据维护(ICD10.)5、XXEMR集成框架集成框架 采用驾驶舱展现方式,真正做到一个界面直观、快捷、易操作完成系统后台管理所有事件。如功能菜单配置、权限配置、科室设置、病区设置,角色分配、床位分配等管理工作。XXEMR集成框架流程图集成框架流程图6、XXEMR集成框架集成框架医生工作站医生工作站 功能模块功能模块功能功能描述描述医疗文书医疗文书文书编辑文书编辑编辑患者住院期间所产生的各种医疗文书。编辑患者住院期间所产生的各种医疗文书。文书模版文书模版
15、为用户提供文书模版,规范用户书写习惯,同时允许用户自定义模版。为用户提供文书模版,规范用户书写习惯,同时允许用户自定义模版。科研备忘科研备忘用户在诊疗过程中发现有科研价值的病例时,可随时建立科研档案。用户在诊疗过程中发现有科研价值的病例时,可随时建立科研档案。诊断一览诊断一览编辑诊断编辑诊断新增或修正诊断,并设定诊断的属性。新增或修正诊断,并设定诊断的属性。提取诊断提取诊断供用户在所需要的页面随时有选择性地提取诊断到页面。供用户在所需要的页面随时有选择性地提取诊断到页面。诊断管理诊断管理按照患者病情演变过程建立诊断数据库供用户进行统计、查阅及分析。按照患者病情演变过程建立诊断数据库供用户进行统
16、计、查阅及分析。医嘱医嘱医嘱编辑医嘱编辑记录医生在诊疗过程中所开立的医嘱。记录医生在诊疗过程中所开立的医嘱。医嘱套医嘱套为用户提供模版化的医嘱供参考,允许用户个性化定制医嘱套。为用户提供模版化的医嘱供参考,允许用户个性化定制医嘱套。检验检查检验检查填写申请单填写申请单填写检验检查申请单。填写检验检查申请单。查看报告单查看报告单查看检验检查报告单。查看检验检查报告单。报卡报卡报卡管理报卡管理填写并上报各种报卡,包括:院内感染病例、传染病病例、死亡病例、孕产妇死亡病例、围填写并上报各种报卡,包括:院内感染病例、传染病病例、死亡病例、孕产妇死亡病例、围产儿死亡病例、儿童死亡病例、出生缺陷儿病例。产儿
17、死亡病例、儿童死亡病例、出生缺陷儿病例。查阅管理查阅管理病历查阅病历查阅可根据用户输入的查询条件调阅全院所有相关的病历。可根据用户输入的查询条件调阅全院所有相关的病历。科研查阅科研查阅方便用户根据查询条件随时调阅科研备忘档案。方便用户根据查询条件随时调阅科研备忘档案。打印打印打印打印提供所有医疗文书的预览及打印功能。提供所有医疗文书的预览及打印功能。科室管理科室管理归档归档提供病案电子归档功能。提供病案电子归档功能。诊疗组管理诊疗组管理提供诊疗组及其成员的新增、删除功能。提供诊疗组及其成员的新增、删除功能。主任授权主任授权主任可以根据临床工作需要授予指定用户某些特殊权利。主任可以根据临床工作需
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