执业医师资格考试-第四章-消化与吸收课件.ppt

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1、 消化与吸收消化与吸收 (Digestion and Absorption)(Digestion and Absorption)一、胃肠的神经体液调节的一般规律（一）神经支配及作用1、内在神经系统:(intrinsic nervous system）肌间神经丛；粘膜下神经丛。2、外来神经系统:(extrinsic nervous system）交感神经（sympathetic nerve）；副交感神经（Parasympathetic nerve）。（二）胃肠激素及作用:消化道内分泌细胞合成和分泌的具有生物活性的化学物质。（1）调节消化腺分泌和消化道运动；（2）调节其它激素释放，抑胃肽有很强的刺

2、激胰 岛素分泌作用。(3)营养作用：有些胃肠激素具有促进消化道组织代谢和生长的作用，称为营养作用（trophicaction）,外分泌腺 内分泌细胞：G细胞：胃泌素 D细胞：生长抑素贲门腺 泌酸腺 幽门腺33、胃内消化、胃内消化 胃是消化道中最膨大的部位，具有暂时储存食物和对食物中的蛋白质进行初步消化的功能。成人1-2L。胃的分泌腺（一）胃液性质、成分和作用1、性质：胃液pH0.91.5，无色液体，正常成人分泌量约1.52.5L天，2、成份和作用：（1）盐酸，由壁细胞分泌 杀菌 激活胃蛋白酶原，提供合适的PH环境 有助于铁和钙的吸收 促进其他消化液的分泌 蛋白质变形易于消化 （2）胃蛋白酶 由

3、主细胞分泌 水解蛋白质，产物是眎、胨，少量多肽和氨基酸 （3）粘液和碳酸氢盐 由颈粘液细胞分泌 构成机械和化学屏障，保护胃粘膜。（4）内因子 由壁细胞分泌 与维生素B12结合，促进其吸收（二）胃液分泌的调节 1、刺激胃液分泌的内源性刺激物 乙乙酰酰胆胆碱碱：作用壁细胞M3受体刺激胃酸的分泌，可被阿托品阻断。胃胃泌泌素素（gastringastrin）：通过血液循环作用壁细胞，C端4个AA（色甲硫门冬苯丙NH2）是胃泌素的最小活性片段。组组胺胺（HistamineHistamine）：由胃泌酸腺中肠嗜铬样细胞（enterochromaffin-like cell,ECL）分泌的，具有很强的刺激胃

4、酸分泌的作用，作用壁细胞上H2 受体，阻断剂为甲氢咪呱（cimetidine）。头头期期：食物刺激头面部感受器而引起的胃液分泌，包括条件反射（视、嗅、听等感受器）和非条件反射（口腔和咽喉等处机械和化学感受器），中枢包括延髓、下丘脑、边缘叶、和大脑皮层等。胃胃期期：食物刺激胃内感受器引起胃液的分泌，扩张刺激胃底、胃体部感受器，通过迷走迷走长反射和壁内神经丛的短反射，直接和间接通过胃泌素引起胃腺分泌；扩张刺激胃幽门部，通过壁内神经丛的短反射，引起G细胞分泌胃泌素；食物的化学成分直接作用于G细胞引起胃泌素的释放。肠肠期期：食物进入小肠后，继续刺激胃液分泌。小肠粘膜释放“肠泌酸素（entero-oxy

5、ntin）”、量大、酸度高、消化力强食食物物消化期胃液分泌调节消化期胃液分泌调节迷走神经传出迷走神经传出迷走神经传出迷走神经传出迷走神经传入迷走神经传入迷走神经传入迷走神经传入 壁内神经丛壁内神经丛壁内神经丛壁内神经丛 胃窦部胃窦部胃窦部胃窦部G G细胞细胞细胞细胞小肠小肠小肠小肠I I细胞细胞细胞细胞 胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素胆囊收缩素 小肠小肠小肠小肠 内食物内食物内食物内食物 小肠小肠小肠小肠G G细胞细胞细胞细胞口腔口腔头头期期胃胃期期肠肠期期中枢中枢中枢中枢胃腺胃腺胃腺胃腺胃液胃液胃液胃液 分泌分泌分泌分泌胃内食物胃内食物胃内食物胃内食物胃泌素胃泌素胃泌素胃泌素条件反射条件反射

6、体液调节体液调节（三）胃的运动（三）胃的运动 作用：容纳食物、机械消化、排空食物 胃的形式有以下三种：1、紧张性收缩（tonic contraction）2容受性舒张容受性舒张（receptive relaxatonreceptive relaxatonreceptive relaxatonreceptive relaxaton）胃特有的运动形式，适应于大量食物的摄入，而胃内压变化不大。3.3.蠕动蠕动（Peristalsis)Peristalsis)Peristalsis)Peristalsis)：（尾区）尾区）起始于胃中部的，约3次分的环状收缩波。3 3胃排空及控制胃排空及控制胃排空及控制

7、胃排空及控制:胃内食糜由胃排进入十二指肠的过程。胃内食糜由胃排进入十二指肠的过程。进食进食5 5分钟后开始，每分钟分钟后开始，每分钟3 3次，每次次，每次1-2ml1-2ml。排空速度：受食物理、化性状的影响排空速度：受食物理、化性状的影响 稀的、流质稀的、流质 稠的、固体的食物，稠的、固体的食物，小颗粒小颗粒 大颗粒大颗粒 等渗溶液等渗溶液 非等渗溶液非等渗溶液 糖糖 蛋白质蛋白质 脂肪脂肪 混合食物排空通常需要混合食物排空通常需要4-64-6小时小时胃胃内内食食物物机械扩张机械扩张蛋白质蛋白质分解产物分解产物迷走迷走-迷走反射迷走反射壁内壁内N N丛局部反射丛局部反射胃蠕动胃蠕动紧张性紧张

8、性 胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空胃窦胃窦G.CG.C胃胃泌泌素素十二十二指肠指肠食糜食糜高渗溶液高渗溶液盐酸、脂肪盐酸、脂肪胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 胃内压胃内压 十二指十二指肠内压肠内压胃胃排排空空暂暂停停肠肠-胃反射胃反射肠抑胃素肠抑胃素胃内压胃内压十二指十二指肠内压肠内压再再次次胃胃排排空空胃蠕动胃蠕动紧张性紧张性 食糜在肠内吸收食糜在肠内吸收抑制因素解除抑制因素解除影响胃排空的因素影响胃排空的因素（3 3 3 3）蛋白水解酶：）蛋白水解酶：）蛋白水解酶：）蛋白水解酶：主要有胰蛋白酶（主要有胰蛋白酶（trypsintrypsin）糜蛋白酶（糜蛋白酶（chymotryp

9、sinchymotrypsin）肠致活酶肠致活酶 蛋白质、蛋白质、胰蛋白酶原胰蛋白酶原 胰蛋白酶胰蛋白酶 多肽、氨基酸多肽、氨基酸 糜蛋白酶原糜蛋白酶原 糜蛋白酶糜蛋白酶 2 2 2 2胆汁的性质、成分与作用胆汁的性质、成分与作用胆汁的性质、成分与作用胆汁的性质、成分与作用pH:7.8-8.6 量：0.6-1.2L/d 成份：水、无机盐、有机物：胆盐、磷脂、胆固醇 （1 1）胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等可作作为为乳乳化化剂剂，减小脂肪表面张力，使脂肪裂解脂肪微滴，分散在肠腔内，增加胰脂肪酶的作用面积，使其分解脂肪的作用加速。（2 2）胆盐达到一定浓度可聚合形形成成微微胶胶粒粒（micelle

10、）,形成水溶性复合物（混合微胶粒）。促进脂肪的消化吸收。（3 3）胆汁通过促进脂肪分解产物的吸收，促促进进脂脂溶溶性性维维生生素的吸收。素的吸收。（二）小肠的运动（二）小肠的运动（二）小肠的运动（二）小肠的运动1 1、小肠运动形式、小肠运动形式 紧张性收缩：是其它运动形式的基础 分分节节运运动动：是一种以环行肌为主的节律性舒缩活动，是小肠特有的运动形式。主要用于消化与吸收。蠕动：可发生在小肠任何部位，速度为0.52.0cm/s。发挥对食物的推进作用。2、回盲部括约肌的作用：控制速度，防止倒流五、大肠内消化五、大肠内消化大肠液的分泌大肠液的分泌 碱性粘液碱性粘液 PH8.3 PH8.38.4 8

11、.4 滑润保护，细菌活动滑润保护，细菌活动发酵未消化或不消化的纤维素和脂类发酵未消化或不消化的纤维素和脂类合成维生素合成维生素合成维生素合成维生素K K K K、B B B B1 1 1 1、B B B B12121212、B B B B2 2 2 2和叶酸和叶酸和叶酸和叶酸转化胆红素为尿胆素原，分解胆固醇、药物和食转化胆红素为尿胆素原，分解胆固醇、药物和食品添加剂品添加剂使某些氨基酸脱羧生成胺使某些氨基酸脱羧生成胺大肠的运动大肠的运动分节运动分节运动 蠕动蠕动集团运动集团运动排便反射排便反射粪粪便便直肠壁直肠壁感受器感受器盆神经盆神经腹下神经腹下神经大脑皮层（便意）大脑皮层（便意）腰骶段腰骶段脊髓脊髓盆神经盆神经降结肠降结肠乙状结肠乙状结肠 收缩收缩直肠直肠肛门内口肛门内口括约肌括约肌舒张舒张 排排便便阴部阴部神经神经（）（）（-）六、吸收六、吸收长、面积大、停留时间长、消化充分长、面积大、停留时间长、消化充分