第七章-老年人安全用药与护理-课件.ppt

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1、难道好药、贵药反而用错了吗难道好药、贵药反而用错了吗？小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。小丽的妈妈患老慢支，每年都会发作几次。每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非每次听到母亲的咳嗽和喘息声，小丽都非常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去常心疼。母亲的病一发作小丽都会带她去医院住院治疗，并要求主治医生用最好的医院住院治疗，并要求主治医生用最好的药，抗生素点名要药，抗生素点名要100100元以上一支的。然而，元以上一支的。然而，时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来时间一长，小丽妈妈发作时的感染却越来越难以控制，有时一连换好几种药都不奏越难以控制，有时一连换好几种药都不奏效。最后，老太太发展到右心

2、衰竭，生活效。最后，老太太发展到右心衰竭，生活不能自理，度日如年。小丽不理解，难道不能自理，度日如年。小丽不理解，难道好药、贵药反而用错了吗？好药、贵药反而用错了吗？第六章老年人安全用药与护理主讲刘丽萍为什么要学习安全用药为什么要学习安全用药?据悉，我国据悉，我国“百姓安百姓安全用药全用药”调查结果显示，调查结果显示，全国每年全国每年50005000多万多万住院住院病人中，至少有病人中，至少有250250万万人人与药物不良反应有关，与药物不良反应有关，而引起死亡的达而引起死亡的达1919万人万人之多，平均每天死亡约之多，平均每天死亡约520520人人。为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用

3、药?1.老人用药复杂!多种药物并用。2.老人用药出现不良反应率高!65岁老人有10%-20%出现药物不良反应80岁老人有25%出现药物不良反应为什么要学习老年人用药为什么要学习老年人用药?4.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变。5.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效。安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。教学内容教学内容第一节第一节 老年人药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点第二节第二节 老年人常见药物不良反应和原因老年人常见药物不良反应和原因第三节第三节 老年人的用药原则老年人的用药原则第四节第四节 老年人

4、安全用药的护理老年人安全用药的护理学习目标 1.1.认识老化对药物使用的影响；认识老化对药物使用的影响；2.2.说出老年人安全用药的基本原则；说出老年人安全用药的基本原则；3.3.简述家庭药品选购的一般原则简述家庭药品选购的一般原则；4.4.根据老年人对药物代谢的特点和老人根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估具体情况的评估,对老年人用药进行初对老年人用药进行初步的指导步的指导,并表现出细致、负责与尊重并表现出细致、负责与尊重的态度。的态度。学学 习习 目目 标标关键问题关键问题一、老化对药物使用的影响一、老化对药物使用的影响二、老年人的用药护理二、老年人的用药护理第一节第一节 老年人

5、药物代谢和药效学特点老年人药物代谢和药效学特点一、老年人药物代谢动力学一、老年人药物代谢动力学二、二、老年人药效学特点老年人药效学特点教学内容教学内容一、老年人药物代谢动力学一、老年人药物代谢动力学（pharmacokinetics in the elderly）简称老年药动学老年药动学，是研究老年人机体对药物处置的科学，即研究药物在老年体内的吸收、分布、代谢和排泄过程及药物浓度随时间变化规律的科学。一、老年人药物代谢动力学一、老年人药物代谢动力学1.药物的吸收药物的吸收2.药物的分布药物的分布3.药物代谢药物代谢4.药物的排泄药物的排泄老年人生理改变对老年人生理改变对药物代谢的影响药物代谢的

6、影响1.细胞内水分减少细胞内水分减少2.组织局部血流量减少组织局部血流量减少3.血浆总蛋白减少血浆总蛋白减少老年药动学改变的特点老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运主动转运吸收减少，吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期药物消除半衰期延长，血药浓度增高延长，血药浓度增高。1 1、药物的吸收、药物的吸收药物的吸收药物的吸收（absorption）是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径给药途径:口服口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。1 1、

7、药物的吸收、药物的吸收药物吸收的速度：静脉静脉呼吸道吸入肌肉皮下肠粘膜肠粘膜皮肤皮肤。影响老年人胃肠道药物吸收的因素影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液胃液pHpH升高升高：酸性药物吸收良好，碱性：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少药物吸收减少胃排空速度减慢胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的：有效血药浓度到达的时间推迟时间推迟肠蠕动减慢肠蠕动减慢：药物吸收增加：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，：药物吸收减慢，分解减少分解减少2 2、药物的分布、药物的分布药物的分布药物的分布（distributiondistribution）是）是指药物吸收进入体循环后向各组指药物

8、吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。织器官及体液转运的过程。2 2、药物的分布、药物的分布老年人细胞内液减少老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。老年人脂肪组织增加老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。2 2、药物的分布、药物的分布老年人血浆白蛋白含量减少老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型游离型成分增加成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。3 3、药物代谢、药物代谢药物的代谢（药物的代谢（metabol

9、ismmetabolism）是指药物是指药物在体内发生化学变化，又称生物转化。在体内发生化学变化，又称生物转化。3、药物代谢、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中药物蓄积中毒毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间。间隔时间。3 3、药物代谢、药物代谢老年人口服某些药物老年人口服某些药物 (如拉贝洛尔如拉贝洛尔,普萘洛尔普萘洛尔,维拉帕米维拉帕米),),出现血清药出现血清药物浓度增高物浓度增高,生物利用度提高生物利用度提高,开开始应用的剂量应当始应用的剂量应当减少约减少

10、约30%30%。其他经肝脏代谢的药物其他经肝脏代谢的药物(如米帕明如米帕明,阿米替林阿米替林,吗啡吗啡,哌替啶哌替啶)首过代谢首过代谢并不降低。并不降低。3 3、药物代谢、药物代谢多步进行代谢的药物如地西泮，阿多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。在老年人延长得更多。用药间隔时用药间隔时间应延长。间应延长。4 4、药物的排泄、药物的排泄药物排泄途径：药物排泄途径：肾肾、呼吸道、皮肤汗、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至减少至50%50%，药物排泄

11、速度慢，易产生，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒药物蓄积性中毒。3030岁，每岁，每1010年肌酐年肌酐清除率平均减少清除率平均减少8ml/min.1.73m8ml/min.1.73m3 3 。4 4、药物的排泄、药物的排泄因此，老年人用药因此，老年人用药剂量应减少剂量应减少，给药，给药间隔应适当延长间隔应适当延长，特别是地高辛、氨，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能药更应小心，最好能监测血药浓度监测

12、血药浓度。二、老年人的药效学特点二、老年人的药效学特点药物效应动力学药物效应动力学（pharmacodynamicsintheelderly），简称），简称药效学药效学，是研究药物，是研究药物对机体的作用及机制的科学。对机体的作用及机制的科学。老年药效学改变的特点：老年药效学改变的特点：对大多数药物的对大多数药物的敏感性增高敏感性增高、作用增强，、作用增强，对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下对少数药物的敏感性降低，药物耐受性下降，药物不良反应发生率增加，用药依从降，药物不良反应发生率增加，用药依从性降低。性降低。具体表现如下：具体表现如下：1.1.多药合用耐受性明显下降。多药合用耐受性明显下

13、降。如利尿药与镇静药合用，疗效降低。如利尿药与镇静药合用，疗效降低。2.2.对易引起缺氧的药物耐受性差。对易引起缺氧的药物耐受性差。如哌替啶对呼吸有抑制作用，因此。慢阻如哌替啶对呼吸有抑制作用，因此。慢阻肺、支气管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。肺、支气管哮喘、肺心病等禁用哌替啶。3.3.对排泄慢或易引起电解质失调的药对排泄慢或易引起电解质失调的药物耐受性下降。物耐受性下降。由于老年人肾调节功能和酸碱代偿能力较由于老年人肾调节功能和酸碱代偿能力较差，输液时应随时调整，对排泄慢或易引起电差，输液时应随时调整，对排泄慢或易引起电解质失调药物的耐受性下降，故解质失调药物的耐受性下降，故使用剂量宜小，使用剂

14、量宜小，间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除间隔时间宜长，还应注意检查药物的肌酐清除率率。4.4.对肝脏有损害的药物耐受性下降对肝脏有损害的药物耐受性下降 老年人肝功能下降，对利血平及异烟老年人肝功能下降，对利血平及异烟肼等损害肝脏的药物耐受性下降。肼等损害肝脏的药物耐受性下降。5.5.对胰岛素和葡萄糖耐受力降低对胰岛素和葡萄糖耐受力降低 老年人大脑耐受低血糖的能力较差，老年人大脑耐受低血糖的能力较差，易发生低血糖昏迷。易发生低血糖昏迷。案例分析（一）案例分析（一）某患者，男性，某患者，男性，72岁，确诊高血压岁，确诊高血压16年，前年，前列腺增生列腺增生1年。定期服用洛汀新降压，血压年。

15、定期服用洛汀新降压，血压波动在波动在120140/8595mmHg。1天前出现天前出现起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟起立后双眼黑蒙、乏力、耳鸣，平卧数分钟后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安后，症状缓解。患者平时经常因失眠服用安定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。定等镇静药，还喜用高丽参等多种滋补药品。讨论分析：讨论分析：1.该患者可能的药物不良反应有哪些？该患者可能的药物不良反应有哪些？2.预防患者的药物不良反应措施有哪些？预防患者的药物不良反应措施有哪些？3.应如何加强患者的药疗健康指导？应如何加强患者的药疗健康指导？第二节第二节 老年人常见药物不良老年人常见药物不良反应和原

16、因反应和原因教学内容教学内容一、老年人常见不良反应二、老年人药物不良反应发生率高的原因（一）老年人常见药物不良反应（一）老年人常见药物不良反应1.1.精神症状：精神错乱、抑郁和痴呆等。精神症状：精神错乱、抑郁和痴呆等。2.2.直立性低血压：降压药、利尿药、血管扩直立性低血压：降压药、利尿药、血管扩张药时，易发生。张药时，易发生。3.3.耳毒性：耳毒性：氨基糖苷类抗生素和多粘菌素对氨基糖苷类抗生素和多粘菌素对第第8 8对脑神经有损害。前庭损害的主要症状对脑神经有损害。前庭损害的主要症状有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损有眩晕、头痛、恶心和共济失调；耳蜗损害的症状有耳鸣、耳聋。害的症状有耳鸣、耳

17、聋。4.4.尿潴留：尿潴留：三环抗抑郁药、抗帕金森病药有三环抗抑郁药、抗帕金森病药有副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药副交感神经阻滞作用，老年人使用这类药物可引起尿潴留。物可引起尿潴留。5.5.药物中毒：药物中毒：老年人肝脏解毒和肾脏排泄功老年人肝脏解毒和肾脏排泄功能下降导致的。能下降导致的。二、老年人药物不良反应发生率高的原因1.同时接受多种药物治疗2.药动学和药效学改变3.滥用非处方药案例分析（二）案例分析（二）某患者，女性，某患者，女性，75岁，确诊糖尿病岁，确诊糖尿病6年。试行饮食控年。试行饮食控制治疗制治疗3个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，遂个月，因无法耐受严格的饮食控制治疗，

18、遂接受二甲双胍接受二甲双胍+格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在格利吡嗪联合降糖，空腹血糖控制在6.1mmol/L。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强。此后，患者未能坚持按医嘱服药及加强饮食控制，空腹血糖波动在饮食控制，空腹血糖波动在6.012.4mmol/L。3天前天前饱餐后饱餐后2小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高小时出现昏迷，急诊入院，诊断为糖尿病高渗性昏迷。渗性昏迷。讨论分析：讨论分析：1.该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么该患者在居家期间最主要的护理诊断是什么？2.针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？针对护理诊断相应的预期护理目标是什么？3.为达到预期目标，居家护士应采取哪些护

19、理为达到预期目标，居家护士应采取哪些护理措施？措施？第三节第三节老年人用药的基本原则老年人用药的基本原则老年人应合理用药。老年人应合理用药。合理用药，即安全、有效、经济。合理用药，即安全、有效、经济。受益原则：受益原则：受益受益/风险比值风险比值15 5种药物原则：种药物原则：最好最好5种以下，治疗时分轻重缓急种以下，治疗时分轻重缓急小剂量原则：小剂量原则：中国药典规定为成人量的中国药典规定为成人量的3/4；一般开始；一般开始用成人量的用成人量的1/41/3择时原则：择时原则：即选择最佳时间服药即选择最佳时间服药暂停用药原则：暂停用药原则：出现出现药物的不良反应或是病情进展，药物的不良反应或是

20、病情进展，应停药或加药应停药或加药蹇在金关于老年人用药的基本原则蹇在金关于老年人用药的基本原则老年人用药，应遵循：老年人用药，应遵循：（一）有针对性地用药（一）有针对性地用药分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而分清主次，抓主要矛盾，权衡利弊，少而精地用药。精地用药。（二）选择合理的剂量和合理的疗程（二）选择合理的剂量和合理的疗程一般推荐使用成人用量的一般推荐使用成人用量的12或或13为起为起始用量，再根据病情及疗效调整剂量。始用量，再根据病情及疗效调整剂量。（三）个体化用药三）个体化用药即使是同龄老人，用药剂量也可相差数即使是同龄老人，用药剂量也可相差数倍，个体用药量差别较大，应根据个体倍，个

21、体用药量差别较大，应根据个体差异调整用量。差异调整用量。（四）严密监测药物浓度和肝肾功能。（四）严密监测药物浓度和肝肾功能。老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人老年人用药容易发生不良反应，然而，老年人的反应迟缓，主诉能力差，所以，对用药老人的反应迟缓，主诉能力差，所以，对用药老人应仔细观察，定期监测药物浓度和肝肾功能，应仔细观察，定期监测药物浓度和肝肾功能，以及时发现不良反应。以及时发现不良反应。（五）严守医疗原则五）严守医疗原则明确用药目的、剂量、疗程等，切忌明确用药目的、剂量、疗程等，切忌盲目服用任何药物。盲目服用任何药物。第四节第四节 老年人安全用药的护理老年人安全用药的护理问题问题

22、?吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，吴女士问：父亲不久前在晨练时突然跌倒，后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示后急送医院，经检查是脑血栓，医生提示我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会我们，患过脑血栓，以后再次发作的机会挺多的，出院后要注意服药，严格控制高挺多的，出院后要注意服药，严格控制高血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的血压、高血脂。可父亲平时最不认真做的事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药事就是吃药，不是忘了时间，就是忘了药放在哪了，有时甚至还放在哪了，有时甚至还“偷工减料偷工减料”，只，只吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一吃一种药。不过想想也是，每天要吃上一把药，确实让老人难以坚

23、持，不知有什么把药，确实让老人难以坚持，不知有什么方法？方法？教学内容教学内容 一、护理评估 二、老年人安全用药存在的问题 三、指导老年人安全用药 四、家庭用药指导1.1.用药史评估用药史评估 2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估 3.3.服药能力评估服药能力评估4.4.心理心理-社会状况评估社会状况评估 一、护理评估一、护理评估12341.1.用药史评估用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的作用的药物，以

24、及老年人对药物的了解情况。了解情况。2.2.各系统老化程度评估各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。肝、肾功能的生化指标。老人患病情况老人患病情况3.3.服药能力评估服药能力评估视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标视力：药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。签与内容不符合以及服用过期药物等。听力与理解能力：多服药或少服药听力与理解能力：多服药或少服药,或者将或者将服药时间混淆。服药时间混淆。记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。致漏服药或重复服药

25、现象。阅读能力。阅读能力。其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力力、吞咽能力、发现不良反应的能力4.4.心理心理-社会状况评估社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。依赖、期望、恐惧等心理。二、老年人安全用药存在的问题二、老年人安全用药存在的问题1.药物不良反应较多药物不良反应较多2.服药依从

26、性差服药依从性差1.1.药物不良反应多（药物中毒）药物不良反应多（药物中毒）（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素疾病降低了脏器功能疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典型，影老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改响疾病判断及用药和修改（3 3）药物因素）药物因素:联合用药联合用药2.服药依从性服药依从性差差依从性依从性，又称顺从性、顺应性，指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为，习惯称病人“合作合作”，反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从完全依从、部分依从（超过或不足剂量用药、增加或减少用药次数等）和完全不依从完全不依从3类，在实际治疗中这三

27、类依从性各占1/3。2.服药依从性服药依从性差？差？（1 1）用药知识缺乏）用药知识缺乏？（2 2）对于治疗用药存有误区）对于治疗用药存有误区？（3 3）认知能力和理解能力下降）认知能力和理解能力下降（4 4）记忆力减退：错用、漏用、重复用药。）记忆力减退：错用、漏用、重复用药。（5 5）心理因素：乱补，乱停）心理因素：乱补，乱停（6 6）经济和家庭因素：小病不就医，大病乱）经济和家庭因素：小病不就医，大病乱 投医。投医。1.1.药物不良反应多（药物中毒）药物不良反应多（药物中毒）（1 1）生理因素）生理因素（2 2）病理因素）病理因素疾病降低了脏器功能疾病降低了脏器功能老人感觉减退，症状不典

28、型，影老人感觉减退，症状不典型，影响疾病判断及用药和修改响疾病判断及用药和修改（3 3）药物因素）药物因素:联合用药联合用药用药知识缺乏不重视药物的副作用在非正规医疗机构用药多科就诊多处方用药、剂量不准确服药方法和方式不当或未完全按服药要求用药对于治疗用药存有误区对于治疗用药存有误区（1 1）药越补越好，药越新越好，药越贵越好）药越补越好，药越新越好，药越贵越好（2 2）漏服后下次加倍补回来。）漏服后下次加倍补回来。（3 3）症状控制不佳随意加药、换药。）症状控制不佳随意加药、换药。（4 4）症状缓解即停药。）症状缓解即停药。（5 5）人家吃得好的药自己就跟。）人家吃得好的药自己就跟。（6 6

29、）看广告买药。）看广告买药。三、指导老年人安全用药三、指导老年人安全用药1.密切观察药物副作用与护理密切观察药物副作用与护理2.注射用药指导注射用药指导1.密切观察药物副作用密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、全身变化，有无皮肤搔痒、红斑、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、头晕、发冷、颤抖、无力、黄疸、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、恶心、呕吐、血红蛋白尿、少尿、无尿等，一旦出现严重反应，应立无尿等，一旦出现严重反应，应立即停药就医。即停药就医。服药时间指导服药时间指导需空腹、饭时、饭前、饭后、睡前服用的需空腹、饭时、饭前、

30、饭后、睡前服用的药物需按要求服用。药物需按要求服用。1）胃肠解痉药如阿托品等需）胃肠解痉药如阿托品等需饭前服饭前服；2）消化药盐酸、胃蛋白酶等需）消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用饭时服用；阿；阿卡波糖卡波糖饭时服饭时服，能降低餐后血糖升高；，能降低餐后血糖升高；3）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，）硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大大便前吞服便前吞服，可预防发作；，可预防发作；4）对胃有刺激性药物需）对胃有刺激性药物需饭后服饭后服；5）催眠药如巴比妥类需）催眠药如巴比妥类需睡前服睡前服。服药的用水服药的用水内服药片或胶囊时，约用内服药片或胶囊时，约用250ml250ml温开温开水送服，水送

31、服，水量过少水量过少药易粘在食管壁上药易粘在食管壁上补铁剂补铁剂不不要用茶送要用茶送胶体次枸橼酸铋胶体次枸橼酸铋不不能用牛奶来送能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水大量喝水，或同服等量的，或同服等量的碳酸氢钠碳酸氢钠服药的体位服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约抬高头部，吞下药后约1 1分钟分钟再躺下。再躺下。特殊用药方式特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片

32、、缓释片以及肠溶片不宜控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀时必须摇匀用药配伍用药配伍维生素维生素B B1212不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。根据需要定期复查根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度用药后特殊反应用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药1.如服用维生素B2使尿呈黄绿色2.利福平服

33、后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色3.铋盐可使粪便呈黑色等2、注射用药指导、注射用药指导 (1)避免在瘫痪肢体注射，避免在血 液透析造瘘血管静脉注射。(2)避免擅自调节输液速度。(3)严密观察输液局部有无渗漏坏死。四、家庭用药指导四、家庭用药指导(一)家庭药品选购的一般原则家庭药品选购的一般原则(二二)老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项(三三)家庭用药的管理家庭用药的管理(一)家庭药品选购的一般原则家庭药品选购的一般原则1.1.选药要正确选药要正确2.2.选疗效高毒性低的药选疗效高毒性低的药3.3.到有到有药品经营许可证药品经营许可证的药店的药店购药，并要求药店开具票据。购药，并要

34、求药店开具票据。4.4.不要盲目随从广告不要盲目随从广告(二二)老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项1.有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。谨慎。2.有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药时，不能再服催眠药3.有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物要避免用阿司匹林或消炎痛等药物(二二)老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项4.4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、高血压、冠心

35、病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量盲目地自行服药，或加大剂量5.心律失常者的病情错综复杂，需经医心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。的广告或说明书自行选用。(二二)老年人家庭用药的注意事项老年人家庭用药的注意事项 6.6.用药过程中，切忌症状好转则停药，用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚

36、实不分，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。然停药等。注意药物标注注意药物标注药物的禁忌，如药物的禁忌，如“禁用禁用”是指药物是指药物使用后，一定会产生不良反应；使用后，一定会产生不良反应；“忌用忌用”是指使用后，很可能发生不是指使用后，很可能发生不良反应；良反应；“慎用慎用”是指可以使用，是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。出现应立即停用。(三三)家庭用药的管理家庭用药的管理1.注意药品的注意药品的标签标签2.注意药品的注意药品的存放存放3.注意药物的注意药物的有效期

37、有效期4.定期清理药品定期清理药品1.1.注意药品的标签注意药品的标签最好保留原标签装在棕色瓶中标明药品名称、用法、用量、药的作用和慎用、禁忌证,药品有效期。外用药品用红色标签或红笔书写，以便区分，防止误用。2 2注意药品的存放注意药品的存放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放避光、干燥、密封、阴凉处，不要放在潮湿、高温和阳光直射的地方；在潮湿、高温和阳光直射的地方；内用药与外用药不要混放；内用药与外用药不要混放；中药材不宜放在冰箱中贮存中药材不宜放在冰箱中贮存4.4.定期清理药品定期清理药品清理国家明文规定的淘汰药品、清理国家明文规定的淘汰药品、过期药品、霉变药品以及标签不过期药品、霉变药品以及

38、标签不全的药品等及时丢掉，更换新药。全的药品等及时丢掉，更换新药。目标检测目标检测一、单项选择题一、单项选择题1 1影响药物代谢的老年人生理特点不包括影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D.组织局部血流量减少 E血浆总蛋白减少2 2下列用药方法正确的是下列用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片3 3影响药物代谢的老年人生理特点不包括影响药物代谢的老年人生理特点不包括A.认知能力下降 B总细胞数减少 C细胞内水分减少 D.组织

39、局部血流量减少 E血浆总蛋白减少4 4下列用药方法正确的是下列用药方法正确的是A补铁剂最好用茶送；B.胶体次枸橼酸铋可用牛奶来送 C.磺胺类药物服用时需大量喝水 D.氨茶硷缓释片可掰碎服用 E.心绞痛发作时口服硝酸甘油1片多项选择题多项选择题1评估老年人服药的能力包括评估老年人服药的能力包括 A.视力 B.听力 C.记忆力 D.阅读能力 E.吞咽能力2家庭应定期清理的药品包括家庭应定期清理的药品包括A高血压症状已消失的降压药 B.国家明文规定的淘汰药品 C.过期药品 D.霉变药品 E.标签不全的药品讨讨 论论 如何开展老年人的安全用药？如何开展老年人的安全用药？主要参考资料化前珍主编.老年护理学,2006.7,第二版.第12次印刷默克诊疗手册.17版,第304节.老年人的药物治疗孙宜萍.老年患者合理用药.世界临床药物傅国芬,王荣,余小萍.影响老年患者用药安全的相关因素及其护理对策.护理学杂志,2006.6(综合版)任敏，曹玉杰，孔繁香.不良用药行为的有关因素及其干预.中国行为医学科学