新生儿急性肾功能衰竭的护理-课件.ppt

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1、2016“”新生儿急性肾功能衰竭的护理“”新生儿急性肾功能衰竭（ARF）是指新生儿由不同病因使肾功能在短时间内受到损害，新生儿呈现血容量低下休克、缺氧、低体温等多种病理状态，是新生儿危重临床综合征之一，主要表现是少尿或无尿。实验室检查：少尿或无尿持续24小时以上；BUN14.28mmol/L；血清肌酐88.4mol/L。高危新生儿应注意出入液量，动态观察肾功能。警惕多尿性肾衰。BUN、Cr指标相对滞后，有条件可选用新敏感指标。治疗去除病因，改善肾灌注，保持水及电解质平衡，纠正低氧血症、休克、低体温及防治感染。“”病因 新生儿出生前出生时及出生后的各种致病因素，均可引起急性肾功能衰竭。按肾损伤性

2、质及部位不同，可将病因分成肾前性、肾性和肾后性三大类。1.肾前性新生儿期凡能使心搏出量减少或血容量不足的临床因素，均可能引起肾血流灌注低下，导致肾前性ARF。新生儿肾血流灌注不足，最常发生在生后48小时以内的多种病理状态，如窒息缺氧、呼吸窘迫综合征、心力衰竭、低血压、严重脱水、大量出血、败血症、低体温等。正压通气压力过高可影响血液回流，使心搏出量减少，应用大剂量血管扩张药致血压降低，或大剂量血管收缩药（如去甲基肾上腺素）可致肾血管痉挛，发生肾血流灌注不足而出现肾前性ARF。“”2.肾性由肾实质损害引起，又称为真性肾功能衰竭。主要病因如下：（1）肾缺氧 窒息缺氧严重或持续时间延长可致不同程度的肾

3、脏损害，主要见于围生期缺氧。此外新生儿冻伤及严重感染等也是新生儿肾实质损伤的重要病因，主要见于伴有低体温硬肿面积50%、低氧血症和酸中毒患儿。（2）肾缺血 大量失血肾动脉（或肾小动脉）血栓形成、栓塞及狭窄，肾皮质或髓质坏死，肾梗死肾静脉栓塞（严重脱水、弥散性血管内凝血、循环不良、糖尿病母亲的婴儿）等肾血管病变，均可使肾血流量减少，肾小管供血不足。“”“”临床表现1.一般表现（1）非特异性症状 拒食、呕吐、苍白、脉搏细弱。（2）主要症状 少尿或无尿，补液过多时（出现水肿，体重增加）可导致高血压、心力衰竭、肺水肿、脑水肿和惊厥。（3）体征 水肿、腹水等。2.临床分期根据病理生理改变和病情经过分3期

4、：少尿或无尿期、多尿期和恢复期。“”1）少尿或无尿期 主要表现包括：1）少尿或无尿：新生儿尿量25ml/d或1ml/（kgh）者为少尿，尿量7mmol/L。由于少尿时钾排出减少，酸中毒使细胞内钾向细胞外转移可伴有心电图异常：T波高耸、QRS增宽和心律失常。低钠血症，血钠130mmol/L。主要为血稀释或钠再吸收低下所致。高磷、低钙、高镁血症等。“”3）代谢性酸中毒：由于肾小球滤过功能降低，氢离子交换及酸性代谢产物排泄障碍等引起。4）氮质血症：ARF时，体内蛋白代谢产物从肾脏排泄障碍及蛋白分解旺盛，血中非蛋白氮含量增加，出现氮质血症。5）水潴留：由于排尿减少，水分排不出，和（或）发病初期入量限制

5、不严，使大量水分滞留体内，表现为体重增加，全身浮肿，甚至有胸水、腹水，严重者可发生心力衰竭、肺水肿、脑水肿，是此期死亡的重要原因之一。“”“”检查1.实验室检查（1）尿量显著减少 新生儿尿量25ml/d或1ml/（kgh）者为少尿，尿量7mmol/L，应给葡萄糖酸钙以拮抗钾对心肌的毒性，并同时应用碳酸氢钠。但如并发高钠血症和心力衰竭，应禁用碳酸氢钠。此外可给葡萄糖和胰岛素输入促进钾进入细胞内。以上治疗无效时考虑做透析治疗。低钠血症多为稀释性，轻度低钠血症（血钠120125mmol/L），通过限制液量多可纠正。血钠120mmol/L且有症状时适当补3%氯化钠高磷、低钙血症降低磷的摄入、补充钙剂。

6、血钙低于8mmol/L，用10%葡萄糖酸钙静脉滴入，可同时给适量的维生素D促进钙在肠道吸收。“”“”（8）腹膜透析新生儿ARF应用以上措施治疗如无效，且伴有下列情况，可给予透析：严重的液体负荷出现心力衰竭、肺水肿。严重代谢性酸中毒（pH35.7mmol/L（100mg/dl）者。禁忌证：腹腔炎症、出血倾向或低灌流者。（9）持续动静脉血液滤过（CAVH）新生儿ARF出现容量过多性心力衰竭、肺水肿、高血钾、严重尿毒症经上述治疗无效者，有条件时可进行CAVH治疗。此法为用一高超滤系数膜片通过血管内插管移除体内过多的水分，对纠正电解质、酸碱平衡紊乱均有较好疗效。3.利尿期的治疗治疗原则是掌握好水和电解

7、质的补充（主要是钾、钠、钙），避免感染。4.恢复期的治疗贫血可少量输血，给各种维生素。“”护理诊断1.营养失调 低于机体需要量 与患儿拒食、呕吐有关2.有皮肤完整性受损的危险 与体液过多，抵抗力下降有关3.焦虑 与病情危重，家属缺乏相关知识有关4.潜在并发症 心力衰竭、DIC、多脏器功能衰竭“”“”(2)严格“量出为入”每日液量为前1日尿量+不显性失水+异常损失一食物代谢和组织分解所产生的内生水。不显性失水按每日400m1/m2，体温升高1增加75m1/m2，内生水按每日100m1/m2计算，异常丢失包括呕吐、腹泻、胃肠引流等。1)精确记录出入量。各种途径进出的液量要逐项记录，包括尿量、呕吐物

8、、胃肠引流液及粪便内的水分。小婴儿用尿袋收集尿液，尿布过磅秤称量。2)每日同一时间同一磅秤测体重，以保证准确，并检查水肿的增减。3)患儿口渴严重时可提供少量冰块以减轻口渴。按医嘱限制液体的摄入。“”(3)皮肤护理1)每班评估皮肤情况并记录，保持床铺清洁干燥，平整无渣屑。2)保持皮肤清洁干燥，协助患儿便后清洗并擦干会阴部。3)避免使用碱性的肥皂洗澡。4)劝说患儿不搔抓发痒的皮肤，并在瘙痒处搽止痒剂或润滑剂，瘙痒严重时可按医嘱给抗组胺类药或镇静剂。“”(4)控制感染1)保持环境洁净，采取保护性隔离措施，对透析治疗的患儿严格执行无菌操作。2)保持口腔、皮肤清洁，鼓励卧床患儿深呼吸、咳嗽。3)鼓励进食，改善患儿营养状态。4)减少导尿，必需时应严格无菌操作，并做好护理。5)及时发现感染迹象，并采取适当措施控制感染。6)及时送检血培养、尿培养、痰培养加药敏试验，选择敏感且对肾脏无损害的抗生素。“”(5)观察病情 避免加重病情的因素，供给足够热卡，减少机体蛋白质分解代谢，避免食用含钾高的食物和药物，避免输库存血。观察有无出血现象;监测出凝血时间、血小板计数。各种穿刺后压迫至出血停止为止并尽量用小针头以减少损伤。中枢神经系统受累者要做好防护措施，以免发生意外。