医学--糖尿病及饮食营养治疗课件.ppt

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1、糖尿病及饮食营养治疗糖尿病及饮食营养治疗DAVID什么是糖尿病什么是糖尿病“糖尿病是以持续性高血糖为其基本糖尿病是以持续性高血糖为其基本生化特征的代谢异常综合症，而高生化特征的代谢异常综合症，而高血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生血糖是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用障碍，或者两者同时存在所物作用障碍，或者两者同时存在所引起的。糖尿病时的慢性高血糖将引起的。糖尿病时的慢性高血糖将导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、导致各种组织，特别是眼睛、肾脏、神经、心血管及脑血管的长期损伤、神经、心血管及脑血管的长期损伤、功能缺陷和衰竭。功能缺陷和衰竭。”糖尿病概述1.是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合症

2、2.基本机理是因胰岛素分泌不足或相对不足以及组织细胞对胰岛素敏感性降低，以高血糖为主要共同特征的系列代谢紊乱3.并发症均由糖、蛋白质、脂肪和水、电解质代谢长期紊乱引起糖尿病的分类糖尿病的分类I型糖尿病型糖尿病II型糖尿病型糖尿病继发型糖尿病继发型糖尿病其他型糖尿病 特异型糖尿病基因缺乏、其他内分泌疾病、药物、创伤或感染引起 妊娠糖尿病 妊娠期发生，大多数分娩后可恢复正常，30%以下可转化为糖尿病2型糖尿病1.胰岛素抵抗并胰岛素分泌不足所致2.有明显遗传因素3.发病隐匿，病程缓慢，症状轻4.患者多数肥胖，尤以腹部及内脏明显5.常在体检或发生并发症时确诊糖尿病的临床表现糖尿病的临床表现三多一少症状

3、：三多一少症状：吃得多吃得多喝得多喝得多尿得多尿得多身体消瘦身体消瘦糖尿病是生活方式疾病糖尿病是生活方式疾病瑙瑙 鲁鲁1933年患病率年患病率：零零50-60年代开发磷矿：年代开发磷矿：2%70年代末：年代末：20岁以上的人群发病率：岁以上的人群发病率：40%糖尿病的临床表现和并发症糖尿病的临床表现和并发症表现：1.多饮多尿、多食2.体重减轻和消瘦并发症：1.糖尿病酮症酸中毒 2.非酮症性高渗性昏迷3.糖尿病乳酸性酸中毒 4.感染5.心血管病变 6.肾脏病变7.神经病变 8.眼病变糖尿病肾病糖尿病肾病 糖尿病足糖尿病足糖尿病病人的慢性的下肢损害，以足溃疡最为常见足溃疡是任何皮肤屏障的损伤（破坏

4、），一般均穿透皮肤全层及至深及骨、关节。糖尿病足伤都是慢性损害。与急性损害不同，这种损害持续时间长，一般不易愈合，如超过4周则很可能后果不良，包括截肢。糖尿病发病率（糖尿病发病率（15岁以上）岁以上）糖尿病流行特点糖尿病流行特点1.高发人群：干部、知识分子、退休工人、家庭妇女2.肥胖人群3.经济发达地区4.民族饮食习惯 全球有1.6亿，中国3000万，总发病率6.74%，宁夏回民19.4%，北京11.4%，上海7.58%糖尿病的病因糖尿病的病因 1型糖尿病型糖尿病1.遗传因素遗传因素2.环境因素：环境因素：病毒感染病毒感染 化学物质化学物质 牛奶蛋白牛奶蛋白 其他因素其他因素2型糖尿病型糖尿病

5、1.遗传因素遗传因素2.环境因素：环境因素：肥胖肥胖 不良生活方式：饮食、少动、饮不良生活方式：饮食、少动、饮酒、吸烟等酒、吸烟等3.胰岛素抵抗：胰岛素基因突变、拮胰岛素抵抗：胰岛素基因突变、拮抗胰岛素物质升高等抗胰岛素物质升高等 相关状态诊断指标相关状态诊断指标1.空腹126mg/dl和2h 140mg/dl，200mg/dl（糖耐量减退）2.空腹血糖110mg/dl 和 126mg/dl，2h 140mg/dl（空腹血糖损害）3.空腹胰岛素4.胰岛素释放5.C肽测定糖尿病为什么久治不愈？糖尿病为什么久治不愈？糖尿病的病因：糖尿病的病因：1 胰岛素分泌不足胰岛素分泌不足2 胰岛素分泌相对不足

6、胰岛素分泌相对不足确诊糖尿病开始确诊糖尿病开始健康的生活方式（饮食、运动和控制体重）健康的生活方式（饮食、运动和控制体重）肥胖患者肥胖患者失败失败加用双胍类和加用双胍类和/或糖苷酶抑制或糖苷酶抑制剂剂失败失败加用磺脲类制加用磺脲类制剂剂失败建议：使用胰岛素建议：使用胰岛素成功成功血糖控制良好血糖控制良好继续原治疗继续原治疗非肥胖患者非肥胖患者单用或合用磺单用或合用磺脲类、双胍类脲类、双胍类和和/或糖苷酶或糖苷酶抑制剂抑制剂失败失败2型糖尿病治疗方案选择型糖尿病治疗方案选择糖尿病的饮食营养治疗糖尿病的饮食营养治疗 营养治疗的目的1.控制体重2.减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗3.降低血糖，预防和延缓

7、并发症4.保证正常生长发育糖尿病营养治疗的原则糖尿病营养治疗的原则 饮食营养治疗的黄金法则饮食营养治疗的黄金法则1.应遵守平衡饮食原则应遵守平衡饮食原则;2.限制脂肪限制脂肪,适量选择优质蛋白质适量选择优质蛋白质;3.放宽主食类的限制放宽主食类的限制,禁单糖和双糖禁单糖和双糖;4.适量增加膳食纤维适量增加膳食纤维;5.减少食盐摄入量减少食盐摄入量,限酒限酒.营养治疗的方法营养治疗的方法蛋白质蛋白质：糖尿病患者体内糖原异生增强，蛋白质分解增加，蛋白质摄入量不当易出现负氮平衡，故应保证蛋白质的供给量。目前主张，糖尿病患者膳食中蛋白质提供的能量应占总能量的15-20%，或成人1克/公斤/天，这一数量

8、与正常人的摄入量基本相同。如果已并发肾功能衰竭，蛋白质的供给量则应限制为0.8克/公斤体重/天。为了发挥食物蛋白质的互补作用，要求动物性蛋白质（即优质蛋白质）须占蛋白质供给量的1/3-1/2，并提供一定量的豆类及豆制品，以利降低胆固醇。营养治疗的方法营养治疗的方法维生素：维生素：糖尿病患者代谢相对旺盛，尿量较多，致使维生素丢失和消耗增多，所以常有维生素的缺乏，继而引起各种并发症与糖尿病关系较密切的是B族维生素、维生素C和-胡萝卜素。B族维生素是糖和蛋白质等代谢过程中许多酶的辅酶，缺乏时可加重糖尿病的代谢紊乱；维生素C可预防因其缺乏而引起的微血管病变；-胡萝卜素及维生素E、维生素C等可清除糖尿病

9、患者体内因葡萄糖和糖基化蛋白自动氧化产生的大量自由基，因此糖尿病患者膳食中要保证这些维生素的供应。营养治疗的方法营养治疗的方法膳食纤维：膳食纤维对糖尿病有良好的防治作用。它们不仅可改善糖代谢，还可降低血脂、防止便秘等。营养治疗的方法营养治疗的方法碳水化合物碳水化合物 糖尿病膳食对碳水化合物占总能量的比例没有特别要求，但对碳水化合物的种类有一定的要求，其来源以米、麦类多糖为好 尽量避免使用单糖或双糖。因此要严格限制蜂蜜、糖浆、麦芽糖等纯糖食品及糖度较的甜点。营养治疗的方法营养治疗的方法脂肪脂肪:糖尿病患者应当适当控制脂肪的供给量。另外，就降低食物中的饱和脂肪酸而增高不饱和脂肪酸，可降低血压，减少

10、冠心病的发生和死亡率。目前治疗糖尿病的药物目前治疗糖尿病的药物1 刺激胰岛过度分泌胰岛素，刺激胰岛过度分泌胰岛素，也叫胰岛素也叫胰岛素促促 泌剂，如磺脲类药物：优降糖、达美康、泌剂，如磺脲类药物：优降糖、达美康、美吡达、糖适平、美齐特、格列美脲等。美吡达、糖适平、美齐特、格列美脲等。2 增加外周细胞对胰岛素的敏感性，增加外周细胞对胰岛素的敏感性，也叫也叫岛素增敏剂。如二甲双胍（格华止），岛素增敏剂。如二甲双胍（格华止），曲格列酮曲格列酮3 糖苷酶的抑制剂：糖苷酶的抑制剂：-糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂制定饮食治疗方案的依据制定饮食治疗方案的依据1.年龄2.职业（劳动强度）3.体重4.生活习惯（饮食

11、习惯、喜好运动形式）5.血糖、血脂、血压6.并发症饮食计算和计划饮食计算和计划 能量计算1.理想体重（公斤）=身高（米）1052.体质指数（BMI）=体重（公斤）身高（米）BMI：18.522.9 正常 BMI：2324.9 超重BMI 25 肥胖成人糖尿病每日能量供给表成人糖尿病每日能量供给表（千卡/公斤理想体重）体型 卧床 轻体力 中体力 重体力消瘦 20-25 35 40 40-45正常 15-20 30 35 40肥胖 15 20-25 30 35产能营养素计算方法产能营养素计算方法1.总能量（千卡）=供给标准理想体重2.蛋白质占总能量1415%3.脂肪占总能量2530%4.碳水化合物

12、占中能量5560%不同能量在不同类别食物的分配不同能量在不同类别食物的分配（千卡、克、（千卡、克、ml）能量 谷类 蔬菜 水果 豆类 奶类 肉类 油脂1395 175 500 200 25 250 75 251530 200 500 200 25 250 100 251620 225 500 200 25 250 100 251710 250 500 200 25 250 100 251800 250 500 200 25 250 125 251935 275 500 200 25 250 150 302025 300 500 200 25 250 150 302115 300 500 200

13、 25 250 150 402205 325 500 200 25 250 150 40如何使糖尿病人的饮食多样化如何使糖尿病人的饮食多样化食品交换份法谷薯类交换表谷薯类交换表 能量90千卡 蛋白质2克 碳水化合物19克食物 重量 食物 重量谷类制品 25克 干豆类 25克馒头 35 烙饼 35饼干 20 油饼、油条 25咸面包 35 湿切面 35面筋 50 莲子、山药 150凉粉 400 干粉条 25等值蔬菜交换表等值蔬菜交换表（能量90千卡 碳水化合物15克 蛋白质5克）500克 300克 200克 100克绿叶蔬菜类 西兰花、胡萝卜 凉薯 白萝卜 洋葱 藕菜花、莴笋 南瓜、豌豆 豆角 芋

14、头 番茄、绿豆芽 柿子椒 黄瓜、丝瓜、冬瓜、茄子 鲜蘑等值肉蛋鱼类交换表等值肉蛋鱼类交换表（能量90千卡蛋白质9克脂肪5克 50克 80克 100克 30克瘦猪牛羊肉 鱼肉类 豆腐类 午餐肉类豆干类 贝类 豆腐脑 肉松 肝类 20克 香肠类 黄豆 等值豆乳类等值豆乳类（能量90千卡蛋白质4克脂肪5克碳水化合物6克）淡牛奶、酸牛奶、羊奶 125克奶粉 15克豆汁 500克 豆粉 20克豆浆 200克等值油脂类等值油脂类（能量90千卡 脂肪9克）植物油 10克 动物脂肪 10克 花生米、麻酱 20克 瓜子类 30克等值水果交换表等值水果交换表（能量90千卡碳水化合物21克蛋白质1克）700克 30

15、0克 200克 100克西瓜 梨、橘子 葡萄 鲜枣 柿子 香蕉 猕猴桃 苹果 李子 桃食品交换份的使用方法食品交换份的使用方法1.同类食品可交换2.不同类食物不可互相代替3.全天应选择七类食物，可满足营养素需要4.每餐不少于四类（谷类、菜类、肉豆类、油类）糖尿病人的餐次和能量分配糖尿病人的餐次和能量分配1.一般应三餐，定时定量2.老年人、儿童、消瘦、胃肠道吸收功能差、孕妇、乳母可45餐3.早餐占总能量1/5、午餐2/5、晚餐2/54.早餐1/7、加餐1/7、午餐2/7、加餐1/7、晚餐2/7正常体重不同年龄儿童能量正常体重不同年龄儿童能量（千卡/公斤.日）（男，女减10%）年龄 能量 13 岁

16、 90 100 4 6 岁 80 90 7 9岁 70 80 10 12岁 60 70 13 14岁 50 60 15 25岁 50 40糖尿病特殊情况的处理糖尿病特殊情况的处理 低血糖1.立即缓慢进食含糖食品或饮料2.帮助找发生低血糖的原因3.教会病人及其亲属急救的方法空腹血糖正常，餐后高空腹血糖正常，餐后高1.食物种类和量是否正确2.不增加食物总量，可增加餐次3.适当增加膳食纤维4.饮食原因排除后，可调整药物某些食物的血糖指数某些食物的血糖指数血糖指数 食 物 名 称100 葡萄糖95-100 粳米、粳米加鸡、糯米、土豆、富强粉 面片加南瓜粉、山药、国光苹果、高梁米90-94 富强粉面片、

17、小米、灿米、绿豆灿米、标准粉馒头85-89 绿豆、玉米面、绿豆粳米加海带80-84 玉米渣加白芸豆、燕麦片、荞麦面75-79 莜麦面 理想甜味剂的条件理想甜味剂的条件1.接近纯正甜味2.用量小，安全，无毒3.提供能量接近 04.有益肠道有益菌生长（乳酸菌、双歧杆菌）5.在体内代谢与胰岛素无关6.防龋齿7.不改变或增加甜食的风味阿斯巴甜（阿斯巴甜（Aspartame ApM1.饮料中添加，增加果汁风味2.具有清爽甜味3.水溶性好，不耐高温4.甜度是蔗糖的200倍5.安全、无毒6.肥胖和糖尿病人有较好的耐受纽甜（纽甜（Neotame NTM1.焙烤食品，饮料2.干燥条件最稳定，可保存数年，耐高温3.甜度是蔗糖的600010000倍4.无能量，90%从肠道排除5.纯正甜味，增加食品风味6.安全无毒甜叶菊糖甜叶菊糖1.甜味不十分纯正2.甜味释放缓慢，甜度是蔗糖的500倍3.性质稳定，安全无毒4.饮料，糕点应用谢谢大家再见