医疗保险模式及其制度课件.ppt

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1、医疗保险模式及其制度医疗保险模式及其制度 国家医疗保险模式国家医疗保险模式 社会医疗保险模式社会医疗保险模式 储蓄医疗保险模式储蓄医疗保险模式 市场型医疗保险模式市场型医疗保险模式医疗保险模式医疗保险模式医疗保险制度医疗保险制度(MIS)医疗保险制度医疗保险制度 (medical insurance system,MIS)以社会保险形式设立的以社会保险形式设立的,为公民提供因疾病所为公民提供因疾病所需医疗费用补助的一种社会保险制度需医疗费用补助的一种社会保险制度国家医疗保险模式国家医疗保险模式 国家医疗保险国家医疗保险(免费型或福利型医疗保险免费型或福利型医疗保险)国家通过财政拨款国家通过财政

2、拨款,作为作为医疗保险基金的主要来源医疗保险基金的主要来源,以以保障本国居民获得医疗保健服保障本国居民获得医疗保健服务的一种健康保障模式。务的一种健康保障模式。以英国的国家卫生服务制度以英国的国家卫生服务制度 (national health(national health service,NHS)service,NHS)为代表为代表加拿大加拿大 瑞典瑞典 爱尔兰爱尔兰 丹麦丹麦 挪威挪威 澳大利亚澳大利亚 英国概况英国概况总面积总面积242,432km242,432km2 2英格兰英格兰:130,439km:130,439km2 2苏格兰苏格兰77,080km77,080km2 2威尔士威尔

3、士20,766km20,766km2 2北爱尔兰北爱尔兰14,147km14,147km2 2英国概况英国概况根据根据20052005年世界卫生报告年世界卫生报告英国英国20032003年人口为年人口为5925.15925.1万万,人口年增长率为人口年增长率为0.30.3人口负担系数人口负担系数(抚养比抚养比)为为5252,老年人口系数为老年人口系数为20.820.8男性期望寿命是男性期望寿命是7676岁岁,女性期望寿命是女性期望寿命是8181岁岁20022002年人均国内生产总值为年人均国内生产总值为27959.027959.0英镑。英镑。英国概况英国概况 人均人均GDPGDP(1998(1

4、9982002)2002)NHSNHS的医疗服务提供的医疗服务提供中央医疗服务机构中央医疗服务机构地区医疗服务机构地区医疗服务机构 初级医疗服务机构初级医疗服务机构 疑难病诊治疑难病诊治 医学研究医学研究 综合医疗服务综合医疗服务 专科医疗服务专科医疗服务 提供初级医疗提供初级医疗 服务服务医疗卫生服务体系医疗卫生服务体系 医院服务医院服务社区卫生服务社区卫生服务公立医院公立医院(综合医院和专科医院综合医院和专科医院)私立医院私立医院(专科医疗服务专科医疗服务)9595全科医生全科医生(general practice,GP)首诊治疗首诊治疗 负责向专科医院转诊负责向专科医院转诊NHSNHS的

5、筹资的筹资享有国民卫生服务的有职业工作的居民享有国民卫生服务的有职业工作的居民,需要每人每月缴需要每人每月缴纳工资的纳工资的0.750.75,雇主交纳工资总额的雇主交纳工资总额的0.60.6独立劳动者和农民交纳收入的独立劳动者和农民交纳收入的1.351.35作为医疗保健费作为医疗保健费即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇即可包括其家庭在内享受国家统一规定的免费医疗待遇 卫生费用支出卫生费用支出n20052005世界卫生报告显示世界卫生报告显示,英国的卫生总费用占到总英国的卫生总费用占到总GDPGDP的的6.96.9以以上上,2002,2002年上升为年上升为7.77.7n政府卫生支

6、出占总卫生费用支出的政府卫生支出占总卫生费用支出的8080以上以上,并也呈现上升趋势并也呈现上升趋势n个人卫生支出占总卫生支出个人卫生支出占总卫生支出19981998年为年为19.619.6逐年下降为逐年下降为20022002年的年的16.616.6,反映出较好的公平性反映出较好的公平性n预付和风险基金占到个人卫生支出的预付和风险基金占到个人卫生支出的16.616.618.618.6,五年呈现五年呈现出先降后升的趋势出先降后升的趋势,家庭现付支出占个人卫生支出的家庭现付支出占个人卫生支出的5050以上。以上。每年平均每人支出为每年平均每人支出为16881688英镑英镑20312031英镑英镑,

7、有较明显的上升趋势有较明显的上升趋势评价、问题和改革评价、问题和改革 NHS NHS的特点的特点:n医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款医疗保险金绝大部分源于财政预算拨款,具有福具有福利性利性,需要有雄厚的国家财力作为后盾需要有雄厚的国家财力作为后盾n卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管卫生行政部门直接参与医疗服务机构的建设和管理理,医疗服务具有国家垄断性医疗服务具有国家垄断性n医疗服务具有高度计划性医疗服务具有高度计划性,市场机制对卫生资源市场机制对卫生资源配置、医疗服务价格的调节作用有限配置、医疗服务价格的调节作用有限n国家通过税收筹集卫生费用国家通过税收筹集卫生费用,计划性较强计划性

8、较强,筹资容筹资容易易,能较好地体现社会公平性原则能较好地体现社会公平性原则评价、问题和改革评价、问题和改革 存在的问题存在的问题:国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院国立医院的高水平医生流向高报酬的私立医院,削弱削弱了国立医院的技术力量了国立医院的技术力量私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生私立医疗机构拥有先进的设备和高水平的医生,而受而受政府限制的国立医院医疗水平相对较差政府限制的国立医院医疗水平相对较差,中产阶级以中产阶级以上的人愿意自费去私立医院就医上的人愿意自费去私立医院就医,国立医院的病人主国立医院的病人主要是慢性病人、老年人和低收入者要是慢性病人、老年人和低收入者,形成了

9、医疗消费形成了医疗消费的不公平现象的不公平现象由于免费和低收费的医疗服务由于免费和低收费的医疗服务,使得医疗需求膨胀使得医疗需求膨胀,医疗费用上涨医疗费用上涨2002年英国医疗保健支出情况年英国医疗保健支出情况评价、问题和改革评价、问题和改革 改革改革:19891989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医旨在保证医疗服务公平性的基础上疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率提高医疗服务机构的工作效率:n建立内部市场竞争机制建立内部市场竞争机制,分离管理和服务机构分离管理和服务机构,提高服务质量提高服务质量;n将管理者和业务单位的关系转变为医疗

10、服务的买方和供方将管理者和业务单位的关系转变为医疗服务的买方和供方;n建立医疗质量评价制度建立医疗质量评价制度,病人和卫生局对全科医生进行选择病人和卫生局对全科医生进行选择评价、问题和改革评价、问题和改革 改革改革:19891989年英国政府发表了医疗制度改革白皮书年英国政府发表了医疗制度改革白皮书,旨在保证医旨在保证医疗服务公平性的基础上疗服务公平性的基础上,提高医疗服务机构的工作效率提高医疗服务机构的工作效率:n完善初级医疗服务制度完善初级医疗服务制度,制定基本药品费用标准制定基本药品费用标准;n发展全科医生资金持有者发展全科医生资金持有者,对控制医疗费用和提高卫生服务利用率对控制医疗费用

11、和提高卫生服务利用率起到重要作用起到重要作用;n建立自我管理的医院联合体建立自我管理的医院联合体(托拉斯托拉斯),医院可进行独立核算、自主医院可进行独立核算、自主经营经营,具有人事雇佣权和职工工资的决定权等具有人事雇佣权和职工工资的决定权等;n提高个人负担比例提高个人负担比例,修改免费项目修改免费项目,以抑制医疗费用上涨以抑制医疗费用上涨NHSNHS近十年改革措施近十年改革措施n19981998年年3 3月月:开始通过电话开展护士引导的卫生咨询服开始通过电话开展护士引导的卫生咨询服务务(nurse-led health advice service,)nurse-led health advi

12、ce service,)进而又开通进而又开通了网络咨询。给那些不需要预约上门就诊的损伤或疾了网络咨询。给那些不需要预约上门就诊的损伤或疾病提供咨询服务病提供咨询服务,减少病人的等候时间减少病人的等候时间n20032003年年1010月月:英格兰地区选出了新型合同的顾问英格兰地区选出了新型合同的顾问,旨在旨在公平回报医生公平回报医生,从而使病人能获得更高水平的服务从而使病人能获得更高水平的服务n20042004年年4 4月月:开始进行和全科医生、地区家庭医生签订开始进行和全科医生、地区家庭医生签订新型合同新型合同,并且同时配给了新型特别基金并且同时配给了新型特别基金,这种合同使这种合同使得医生除

13、了获得的人头费之外得医生除了获得的人头费之外,第一次为自己所有的医第一次为自己所有的医疗服务行为的质量获得报酬疗服务行为的质量获得报酬社会医疗保险模式社会医疗保险模式 社会医疗保险社会医疗保险 包括包括:社会统筹型社会统筹型 社会统筹与个人帐户结合型社会统筹与个人帐户结合型 国家通过立形式强制实国家通过立形式强制实施的一种医疗保险制度施的一种医疗保险制度,医疗医疗保险金主要由雇主和雇员缴保险金主要由雇主和雇员缴纳纳,政府酌情补贴政府酌情补贴,参保者及参保者及其家属因疾病需要获得必须其家属因疾病需要获得必须医疗服务时医疗服务时,由社会医疗保险由社会医疗保险机构提供医疗服务和物质帮机构提供医疗服务

14、和物质帮助。助。以德国的社会医疗保险制度以德国的社会医疗保险制度 (Social Medical(Social Medical Insueance)Insueance)为代表为代表日本日本 法国法国 奥地利奥地利 巴西巴西 韩国韩国 阿根廷阿根廷 德国概况德国概况表表1 20002004年德国部分经济指标比较年德国部分经济指标比较 2000 2001 2002 2003 2004GDPGDP增长率增长率 2.9 0.6 0.2 -0.1 1.6 2.9 0.6 0.2 -0.1 1.6失业率失业率 9.6 9.4 9.8 10.3 10.5 9.6 9.4 9.8 10.3 10.5通货膨胀率

15、通货膨胀率 1.9 2.5 1.3 -1.6 1.9 2.5 1.3 -1.6赤字赤字/GDP 1.4 2.8 3.5 3.0 3.9/GDP 1.4 2.8 3.5 3.0 3.9人均人均GDP 23606 25000 29700 -33279GDP 23606 25000 29700 -33279德国概况德国概况 20022002年年,德国卫生费用支出占德国卫生费用支出占GDPGDP的的10.610.6,人均卫生费用为人均卫生费用为27542754美元美元,公共卫公共卫生费用的生费用的8080由政府承担由政府承担。，成为世界医学史上的主流。可见中西医学，一个是以“功能人”为概念的独特的哲学

16、医学理论体系，一个是以“解剖人、肉体人”为概念的新兴的现代医学科学理论体系，二者都不是以完整人为研究对象的科学，从理论讲二者都不是科学的，势必影响各自发展。事实也证明这一切，中医长期停滞不前、疗效也不确实。西医尽管发展到目前的基因分子层次，但疾病发病率居高不下，对绝大部分疾病发病原因认识不清、砼幻靼祝瘟剖艿街圃迹谛SARS、禽流感面前竟束手无策，在糖尿病、癌症、心脑血管疾病、尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗。一个是疗效不确实，一个是有些甚至相当多疾病无法治疗，这就是中西医学结合的缘由。然而，由于二者是两套理论、两股道上跑的车，风马牛不相及，从理论上讲就没薪岷系目赡埽皇切问缴系

17、娜诤前存在于中西医学甚至人文社会科学史上一切疑难模糊问题，成为阻碍医学科学前进的羁绊。的确，要解决目前存在于中西医学甚至人文社会科学上一切赡涯：侍猓匀灰淹耆隽酥形饕窖婕暗姆冻耄颐潜匦胩鲋形饕窖睦砺劭蚣埽鹨桓鲂碌囊窖砺厶逑-东方医学和西方医学（即西医）的融合形成现代系统医学。该体系所涉及的一切问题不管从广度上，还是从深度上，都应该远远超过现有的中西医学理论，并将现有中西医学理论纳入自己的理论框架范围之内。为了肩负起这一历史使命，原创人生、医学理论体系灵魂医学 soul medicine应运而生，她不但从宏观上或战略上圆满解释并解决了存在于人类医学及人文社会科学史上的一切疑难模糊问题，而且还能够使

18、人们得以启迪人生，不得不重新认识人类自身、不得不重新认识人类赖以生存的这个多维世界对象的医学科学，故不能解现今医学分为传统医学、基于“生物-医学模式”近代发展起来的西医，20世纪西医又发展到“社会-心理-生物医学”或综合医学模式，后基因组时代系统生物学的兴起，形成了系统医学在全球的迅速发展，成为继传统医学、西医学之后中、西医学汇通的未来医学。当代中国医学类专业比较优秀的学校有北京大学、华中科技大学、郑州大学等学校。中医即中国传统医药学，是形成于数千年前的中国，是建立在人们与疾病长期斗争的经验总结。习樟恕食鱿治饕蕉灾瘟撇涣说募膊缓们笾幸剑幸皆蛲捎梦饕秸锒现幸街瘟疲约爸形髦瘟品豢橛玫木置妗 至于循

19、证医学、比较医学、后现代医学、行为医学等所谓“医学”，都称不上一门独立的医学科学，关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评。总之，目前以中西医学为主的世界各种医学科学都存在不完整性的瑕疵，即都是以不完整的人为研究及阴阳五行、八纲脏腑辨证基础上，运用朴素辩证法及思辨推理方法，认识机体、自然、疾病三者关系，发展起来的一门以“功能人”包括功能脏器为概念的独特的医学哲学理论体系。在治疗上，除了药物外，还有针灸、推拿气功、耳针等特殊疗法，它是世界传统医学中最完善的一种医学理论体系。它为人类尤其为中国人民健康和民族繁衍做出了巨大贡献。西医学是最近三四百年来建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上、发展起来的一门以“解剖人、肉体人”为概念的、新兴的现代医学科学理论体系。主要采用科学实验方法，从宏观到微观，直至目前的分子基因层次水平，发展极为迅速，超过其它任何一门医学科学决目本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。