危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施.ppt

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1、危重病人在ICU监护期间发生误吸的原因分析及预防措施ICU-1 肖玉引言 ICU是重症病人集中的场所，为保证危重病人的营养供给，常需留置胃管鼻饲，通过鼻饲给以营养供给支持，以保持肠粘膜细胞及其功能的完整性。防止因菌群失调导致的肠源性感染，对机体的康复有及其重要的作用。但鼻饲易引起误吸，一旦发生可对病人健康和生命造成严重的后果。目录1误吸原因分析2误吸的预防护理措施3案例分析3总结 4117:30确认病人胃管长度为55cm 左右，行胃肠减压50ml，询问病人，病人自述无腹胀。给予营养液约100ml 鼻饲。217:50医生在充分吸痰后拔出气管导管，医护人员协助病员取端坐卧位，拍背后病员自主咳出痰液

2、。318:10遵医嘱给予无创呼吸机辅助呼吸。病员取半卧位休息。421:00病员自述饥饿，于21:30 行胃肠减压，胃肠减压20ml,予营养液约150ml 鼻饲523:00病员生命体征平稳，未见呕吐，呛咳等不适。协助翻身拍背，可自主咳嗽咳痰1.案例分析病员严XX于7月5日因心脏骤停、冠心病、心衰入我科，来时予以气管插管。于7月6日开始给予肠内营养。以下为7月8日上夜鼻饲的基本情况：1.心衰？2.误吸？病员7月9日凌晨4:00病员心率快、呼吸困难，予二次插管.做为当班护士，该怎样考虑病人的这次病情变化：3.二氧化碳潴留？鼻饲量的影响2.2胃管的影响2.1意识改变2.32.误吸的原因分析误吸的原因分

3、析2.1胃管的影响由于咽腔、食管内留有胃管，鼻饲病人原有消化道生理环境被破坏。一方面，异物的刺激使呼吸道和口腔分泌物增加；另一方面胃管的流质使食管相对关闭不全，胃内容物易返流至口咽管而误吸入肺。同时，胃管的留置更进一步减弱了咽的反射。误吸的原因分析2.2鼻饲量的影响临床资料表明，一次鼻饲量超过200ml 比持续缓慢滴注更易发生返流。因持续滴注代替间断喂养可减少胃残余量，降低胃内压和食道返流。持续滴注法匀速地将营养液输入胃肠道，使营养物质与胃肠道充分接触，延长消化吸收的时间，确保营养物质有效地被胃肠道粘膜吸收，防止胃潴留。误吸的原因分析2.3意识改变处于昏睡昏迷或麻醉状态的病人，因咽部感觉迟钝，

4、咳嗽反射减弱或消失，吞咽困难、无力吞咽返流至口腔的胃肠液，从而导致将液体吸入气管。在这种情况下，吸入的可能性或严重程度都会大大增加。3.误吸的预防护理措施确保胃管位置正确 3.1减少胃内残余量 3.2给予合适的体位 3.3及时清理口腔内分泌物3.4及时发现误吸 3.53.1 确保胃管位置正确放 置 胃 管 后，每 次 间 断 喂 养 前 或 持 续 滴 注 前均 须 检 查 胃 管 位 置。尤 其 是 刚 置 管 时，误 将胃 管 置 入 气 管、支 气 管 是 很 危 险 的。因 此 护理 人 员 要 注 意 区 别 胃 管 是 置 入 胃 肠 道 还 是 呼吸 道。传 统 检 查 胃 管

5、位 置 的 方 法 有 听 气 过 水声，观察水下气泡，回抽胃内容物等3.误吸的预防护理措施3.2 减少胃内残余量通 过 回 抽 胃 内 容 物 来 确 定 胃 残 余 量，胃内 残 余 量 大 于 100ml 或 150ml 停 止 鼻 饲。行 胃 肠 减 压，观 察 引 流 液 的 量，或 抽 净胃 内 残 余 量 后 鼻 饲，量 适 当 减 少，间 隔时 间 延 长。至 下 次 鼻 饲 前 回 抽 胃 内 残 余量，残 余 量 超 过 150ml 时，停 止 鼻 饲，或采用持续滴注法，同时告知医生。3.误吸的预防护理措施 3.3 给予合适的体位病 人 仰 卧 位 时 不 能 吞 咽 唾

6、液 与 分 泌 物，且 不利 于 食 道 对 返 流 的 胃 内 容 物 的 清 洁，取 坐 位时 可 增 加 腹 内 压，在 食 道 下 段 括 约 肌 功 能 低下 时 可 明 显 增 加 误 吸 的 危 险。我 们 多 采 用 在喂 养 时 最 好 采 用 抬 高 床 头 30-45，利 于 重 力作 用，减 少 胃 内 容 物 从 扩 张 的 胃 向 食 道 返 流，还 可 使 口 咽 部 的 分 泌 物 向 咽 部 聚 集，以 刺 激吞咽，减少咽部感染的机会。3.误吸的预防护理措施 3.4 及时清除口腔内分泌物误 吸 入 气 道 的 物 质 有 三 种：口 咽 细 菌、微 粒物 质

7、及 酸 性 胃 内 容 物。将 口 腔 咽 部 分 泌 物 中的 细 菌 误 吸 入 气 道 是 吸 入 性 肺 炎 的 重 要 危 险因 素。因 此，做 好 口 腔 护 理 对 于 预 防 肺 炎 十分 重 要。我 们 于 每 次 鼻 饲 前 充 分 吸 干 净 气 管内 及 口 腔 内 的 分 泌 物，有 气 管 导 管 及 气 管 切开的病人，气囊给予充气，防止误吸。3.误吸的预防护理措施 3.5 及时发现误吸大 量 胃 内 容 物 误 吸 可 导 致 窒 息，少 量 误吸 可 引 起 吸 入 性 肺 炎。表 现 为 呕 吐、剧烈 咳 嗽 后 呼 吸 加 快，而 昏 迷 病 人 往 往 无咳 嗽 等 症 状，不 易 发 现 误 吸，一 旦 病 人发 生 呕 吐，应 立 即 使 病 人 头 偏 向 一 侧，及 时 吸 干 净 口 腔 内 的 呕 吐 物。做 好 口 腔护理。3.误吸的预防护理措施 带无创呼吸机的患者没有定时给予胃肠减压。因大多数病人不能顺应呼吸机的气流而张口呼吸，气体将会进入胃肠道而引起胃胀气每次鼻饲前未用空针抽吸胃内容物，如果胃管堵塞，胃肠减压器不能将胃潴留的东西充分引流出来4.总结通过以上案例及鼻饲的学习，对我当班的操作提出两点不足：THANKS