发热的临床诊疗思路.ppt

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1、概念n 由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。多数患者的发热是由于致热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。少许患者为非致热源性发热n 外源性致热源n 各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、抗原抗体复合物；n 内源性致热源n 白介素、肿瘤坏死因子和干扰素 单核细胞 外源性致热原 产生致热原细胞 中性粒细胞 组织巨噬细胞 内源性致热原 体温调节中枢 体温调定点上移 交感神经 躯体运动神经血管收缩 寒颤 散热 产热体温升高n 体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。n 产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低

2、热，体温一般不超过37.5，控制原发病后，体温恢复正常。n 散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一般为低热。非致热源性发热发热的分度n 低热 37.3-38 n 中等度热 38.1-39 n 高热 39.1-41 n 超高热 41 以上热型 发热特点 体温能否降至正常常见疾病稽留热 39-40以上波动不超1。否 大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒弛张热 39以上，波动大，超2。否 败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热 无热期与发热反复交替。能 疟疾、急性肾盂肾炎波状热 逐渐上升，逐渐下降，逐渐升高能 布鲁菌病回归热 急骤上升，骤降 能 回归热，霍奇金病、周期热不规则热 无规则 不定期

3、 结核病、风湿热、肺炎、渗出性胸膜炎临床上常见的热型如下不明原因发热n 定义：发热3周以上，体温(肛温)38.3以上，入院后1周仍无法明确诊断。经“1周详细的检查仍无法明确诊断”。临床分类n感染性发热n非感染性发热临床病因以感染、肿瘤、结缔组织病最常见n 一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、病毒、支原体、衣原体等；n 特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。感染性发热n 起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇性或持续性）、诱因；n 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；n 有无其他伴随症状如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、关节肿痛、皮疹、出血等；n 患病以来一般情

4、况，如精神状况、食欲、体重状态、睡眠及大小便情况；n 诊治经过（药物、剂量、疗效）；n 传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。问诊要点n 发热伴有咳嗽、咳痰呼吸系统疾病寒战、胸痛、咳铁锈色痰大叶性肺炎；盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性结核病；刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40 岁以上肺癌。n 发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻消化系统疾病。n 发热伴有尿急、尿频、尿痛泌尿系统疾病n 发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛血液系统、结缔组织疾病。查体n 如牙龈红肿、结膜充血、肝脾肿大；心脏杂音、肺部呼吸音罗音、腹部压痛等n 非感染性疾病发病相对较慢n 恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾n 病，可以表现为急骤起病，且病情凶险