bp：双相谱系障碍原始稿长沙-课件.ppt

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1、 守护深圳人内心的安宁守护深圳人内心的安宁 ！双双双双 相相相相 谱谱谱谱 系系系系 障障障障 碍碍碍碍 Bipolar spectrum disorderBipolar spectrum disorder，BSDBSD刘铁榜教授刘铁榜教授 主任医师主任医师深深 圳圳 市市 精精 神神 卫卫 生生 中中 心心深深圳圳市市康康宁宁医医院院深深 圳圳 市市 精精 神神 卫卫 生生 研研 究究 所所双相谱系障碍：提要双相谱系障碍：提要l lBSDBSD：概念及现象学：概念及现象学l lBSDBSD：流行学：流行学l lBSDBSD：关于躁狂：关于躁狂l lBSDBSD：关于抑郁：关于抑郁l lBSD

2、BSD：误诊及防范：误诊及防范l lBSDBSD：关于治疗：关于治疗刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013第一部分第一部分第一部分第一部分双相谱系障碍：概念双相谱系障碍：概念Bipolar spectrum disorder，BSDDSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IVl lMajor depressive Major depressive Major depressive Major depressive episodeepisodeepisodeepisodel lManic episodeManic episodeManic episodeManic episodel

3、 lMixed episodeMixed episodeMixed episodeMixed episodel lHypomanic Hypomanic Hypomanic Hypomanic episodeepisodeepisodeepisodeDSM-VDSM-VDSM-VDSM-Vl lMajor depressive Major depressive Major depressive Major depressive episodeepisodeepisodeepisodel lManic episodeManic episodeManic episodeManic episodel

4、 lHypomanic Hypomanic Hypomanic Hypomanic episodeepisodeepisodeepisode双相谱系障碍：概念双相谱系障碍：概念APA：DSM-V双相谱系障碍：概念双相谱系障碍：概念l l19801980年代：年代：精神分裂症诊断扩大化；精神分裂症诊断扩大化；l l20002000年后：年后：抑郁症诊断扩大化，抗抑郁剂过抑郁症诊断扩大化，抗抑郁剂过度使用；度使用；l l双相谱系障碍双相谱系障碍（bipolar spectrum disorderbipolar spectrum disorder，BSDBSD）抑郁到躁狂之间的病理心境状态；）抑郁到

5、躁狂之间的病理心境状态；l l现状：现状：双相概念不断拓展，抑郁等领地不断双相概念不断拓展，抑郁等领地不断被蚕食被蚕食刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013Young&KlermanYoung&Klerman（19921992）分型方案）分型方案Bipolar I Bipolar I 躁狂抑郁躁狂抑郁Bipolar IIBipolar II轻躁狂抑郁轻躁狂抑郁Bipolar IIIBipolar III环型心境障碍环型心境障碍Bipolar IVBipolar IV抗抑郁抗抑郁药物诱发药物诱发的躁狂或轻躁狂的躁狂或轻躁狂Bipolar VBipolar V具有具有双相障碍家族史双相障

6、碍家族史的抑郁症的抑郁症Bipolar VIBipolar VI无抑郁的躁狂无抑郁的躁狂刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相谱系障碍：分型双相谱系障碍：分型双相谱系障碍：分型双相谱系障碍：分型双相谱系障碍：概念双相谱系障碍：概念l l核心：核心：核心：核心：躁狂发作到躁狂发作到躁狂发作到躁狂发作到MDDMDDMDDMDD之间（之间（之间（之间（BPIBPIBPIBPI）；）；）；）；l l认可：认可：认可：认可：轻躁狂到轻躁狂到轻躁狂到轻躁狂到MDDMDDMDDMDD之间（之间（之间（之间（BPIIBPIIBPIIBPII）；）；）；）；l l一般：一般：一般：一般：轻躁狂到伴

7、少数躁狂症状的轻躁狂到伴少数躁狂症状的轻躁狂到伴少数躁狂症状的轻躁狂到伴少数躁狂症状的MDDMDDMDDMDD之间；之间；之间；之间；l l宽泛：宽泛：宽泛：宽泛：轻躁狂到边缘性人格障碍轻躁狂到边缘性人格障碍轻躁狂到边缘性人格障碍轻躁狂到边缘性人格障碍MDDMDDMDDMDD之间；之间；之间；之间；l l很宽泛：很宽泛：很宽泛：很宽泛：轻躁狂到有双相障碍家族史的轻躁狂到有双相障碍家族史的轻躁狂到有双相障碍家族史的轻躁狂到有双相障碍家族史的MDDMDDMDDMDD之间之间之间之间l l极端：极端：极端：极端：任何一种以心境和行为不稳定为特征的精任何一种以心境和行为不稳定为特征的精任何一种以心境和

8、行为不稳定为特征的精任何一种以心境和行为不稳定为特征的精神障碍，或者任何有复发和或循环模式的精神障神障碍，或者任何有复发和或循环模式的精神障神障碍，或者任何有复发和或循环模式的精神障神障碍，或者任何有复发和或循环模式的精神障碍（碍（碍（碍（TamayoTamayoTamayoTamayo等，等，等，等，2012201220122012）。刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013第二部分第二部分第二部分第二部分双相谱系障碍：流行学双相谱系障碍：流行学Bipolar spectrum disorder，BSDRegierRegier等（等（19841984）报道：）报道：美国流行病学责任区

9、研究数据库美国流行病学责任区研究数据库（N=18252N=18252）的轻躁狂的患病率为）的轻躁狂的患病率为0.5%0.5%，有人认为该数字，有人认为该数字大致相当于双相大致相当于双相 II II 型障碍的患病率型障碍的患病率JuddJudd和和AkiskalAkiskal（20032003）：）：对上述数据库进行了再研究，发对上述数据库进行了再研究，发现一般人群中双相谱系障碍的患病率为现一般人群中双相谱系障碍的患病率为6.4%6.4%“软谱系软谱系”双相（双相（soft spectrum polaritysoft spectrum polarity）病例占）病例占5.1%5.1%符合诊断标准

10、的双相符合诊断标准的双相 I I 型障碍病例占型障碍病例占0.8%0.8%符合诊断标准的双相符合诊断标准的双相 II II 型障碍病例占型障碍病例占0.5%0.5%刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相谱系障碍：流行学双相谱系障碍：流行学双相谱系障碍：流行学双相谱系障碍：流行学l l双相谱系：双相谱系：5%5%左右左右双相型：双相型：1%1%（0.3%-1.6%0.3%-1.6%）双相双相 II II型：型：2%2%左右左右其他类型：其他类型：2%2%（0.8%-3.7%0.8%-3.7%）l l深圳资料：深圳资料：1.67%1.67%（轻躁狂双相）（轻躁狂双相）双相谱系障碍：终

11、生患病率双相谱系障碍：终生患病率双相谱系障碍：终生患病率双相谱系障碍：终生患病率刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志2004:372004:37（2 2）68-70.68-70.第三部分第三部分第三部分第三部分双相谱系障碍：关于躁狂双相谱系障碍：关于躁狂Bipolar spectrum disorder，BSD关于轻躁狂发作的病期标准关于轻躁狂发作的病期标准l l既往曾有躁狂或轻躁狂发作是诊断双相抑郁的基本既往曾有躁狂或轻躁狂发作是诊断双相抑郁的基本既往曾有躁狂或轻躁狂发作是诊断双相抑郁的基本既往曾有躁狂或轻躁狂发作是诊断双相抑郁的基

12、本条件。其中，轻躁狂发作是十分易于被忽略的异常条件。其中，轻躁狂发作是十分易于被忽略的异常条件。其中，轻躁狂发作是十分易于被忽略的异常条件。其中，轻躁狂发作是十分易于被忽略的异常心境。心境。心境。心境。l lDSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV规规规规定定定定（1994199419941994），轻轻轻轻躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作的的的的诊诊诊诊断断断断标标标标准准准准必必必必须须须须至至至至少少少少满满满满足足足足七七七七项项项项规规规规定定定定症症症症状状状状中中中中的的的的三三三三或或或或四四四四项项项项，并并并并持持持持续续续续至至至至少四天。少四天。少四天。少四天。

13、l l近年来近年来近年来近年来有学者认为，这一规定可能过于严格。有学者认为，这一规定可能过于严格。有学者认为，这一规定可能过于严格。有学者认为，这一规定可能过于严格。刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂关于轻躁狂发作的病期标准关于轻躁狂发作的病期标准l lAngstAngstAngstAngst（1998199819981998）报道：）报道：）报道：）报道：瑞士苏黎世瑞士苏黎世瑞士苏黎世瑞士苏黎世35353535岁以下人群中岁以下人群中岁以下人群中岁以下人群中曾有轻躁狂和躁狂发作（曾有轻躁狂和躁狂发作（曾有轻躁狂和躁

14、狂发作（曾有轻躁狂和躁狂发作（DSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV）者多达）者多达）者多达）者多达5.5%5.5%5.5%5.5%；有过持续有过持续有过持续有过持续1-31-31-31-3天的短暂轻躁狂发作者也高达天的短暂轻躁狂发作者也高达天的短暂轻躁狂发作者也高达天的短暂轻躁狂发作者也高达2.8%2.8%2.8%2.8%；轻躁狂组和短暂轻躁狂组在以下方面相似：轻躁狂组和短暂轻躁狂组在以下方面相似：轻躁狂组和短暂轻躁狂组在以下方面相似：轻躁狂组和短暂轻躁狂组在以下方面相似：心境障碍家族史；自杀企图既往史；心境障碍家族史；自杀企图既往史；心境障碍家族史；自杀企图既往史；心境障碍家族史

15、；自杀企图既往史；接受抗抑郁治疗；焦虑障碍及物质滥用共病情况等接受抗抑郁治疗；焦虑障碍及物质滥用共病情况等接受抗抑郁治疗；焦虑障碍及物质滥用共病情况等接受抗抑郁治疗；焦虑障碍及物质滥用共病情况等l l该该该该项项项项研研研研究究究究提提提提出出出出了了了了对对对对DSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV轻轻轻轻躁躁躁躁狂狂狂狂发发发发作作作作的的的的病病病病期期期期标标标标准准准准进进进进行修订的问题。行修订的问题。行修订的问题。行修订的问题。刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂关于轻躁狂发作的病期标准关于轻躁

16、狂发作的病期标准l lBenazziBenazziBenazziBenazzi（2001200120012001）轻躁狂状态只要持续轻躁狂状态只要持续轻躁狂状态只要持续轻躁狂状态只要持续2-32-32-32-3天（而不是天（而不是天（而不是天（而不是DSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV规规规规定的至少定的至少定的至少定的至少4 4 4 4天）就对双相障碍具有诊断意义天）就对双相障碍具有诊断意义天）就对双相障碍具有诊断意义天）就对双相障碍具有诊断意义l lPerugiPerugiPerugiPerugi等（等（等（等（2002200220022002）显然，若缩短轻躁狂发作的病期标准

17、，将有显然，若缩短轻躁狂发作的病期标准，将有显然，若缩短轻躁狂发作的病期标准，将有显然，若缩短轻躁狂发作的病期标准，将有助于减少双相助于减少双相助于减少双相助于减少双相II II II II型障碍误诊机会型障碍误诊机会型障碍误诊机会型障碍误诊机会刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂中国季建林教授等（中国季建林教授等（20092009）的调查）的调查l l城市：上海、杭州、西安等三个城市城市：上海、杭州、西安等三个城市城市：上海、杭州、西安等三个城市城市：上海、杭州、西安等三个城市l l方方方方法法法法：采采采采用用用用

18、中中中中文文文文版版版版MDQMDQMDQMDQ在在在在综综综综合合合合医医医医院院院院精精精精神神神神/心心心心理理理理科科科科门门门门诊诊诊诊抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症患患患患者者者者中中中中调调调调查查查查；最最最最后后后后诊诊诊诊断断断断由由由由资资资资深深深深精精精精神神神神科科科科医医医医生生生生（五年主治）根据（五年主治）根据（五年主治）根据（五年主治）根据CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3作出。作出。作出。作出。l l结结结结果果果果：综综综综合合合合医医医医院院院院心心心心理理理理/精精精精神神神神门门门门诊诊诊诊抑抑抑抑郁郁郁郁症症症症患患患患者者者者中中中中双

19、双双双相相相相障碍患病率为障碍患病率为障碍患病率为障碍患病率为41.3%41.3%41.3%41.3%；双相障碍漏诊率达；双相障碍漏诊率达；双相障碍漏诊率达；双相障碍漏诊率达42.9%42.9%42.9%42.9%。季建林等，季建林等，季建林等，季建林等，20092009躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂躁狂：关于轻躁狂烦闷性躁狂烦闷性躁狂dysphoric maniadysphoric maniadysphoric maniadysphoric manial l 与欣快性躁狂（与欣快性躁狂（与欣快性躁狂（与欣快性躁狂（euphoric maniaeuphoric maniaeu

20、phoric maniaeuphoric mania）相比，临床上）相比，临床上）相比，临床上）相比，临床上烦闷性躁狂烦闷性躁狂烦闷性躁狂烦闷性躁狂（dysphoric maniadysphoric maniadysphoric maniadysphoric mania）更为常见）更为常见）更为常见）更为常见l l 烦闷性躁狂的烦闷性躁狂的烦闷性躁狂的烦闷性躁狂的主要表现主要表现主要表现主要表现：烦躁、焦虑、沮丧、易：烦躁、焦虑、沮丧、易：烦躁、焦虑、沮丧、易：烦躁、焦虑、沮丧、易于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增于激惹、冲动、自控下降、缺乏理

21、智、活动性增于激惹、冲动、自控下降、缺乏理智、活动性增高、思维过分活跃等高、思维过分活跃等高、思维过分活跃等高、思维过分活跃等l l 这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易于这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易于这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易于这些表现可以在抑郁相中间插或交替出现，易于被缺乏经验的医生误诊为被缺乏经验的医生误诊为被缺乏经验的医生误诊为被缺乏经验的医生误诊为激越性抑郁激越性抑郁激越性抑郁激越性抑郁刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013躁狂：关于烦闷性躁狂躁狂：关于烦闷性躁狂躁狂：关于烦闷性躁狂躁狂：关于烦闷性躁狂第四部分第四部分第四部分第四部分双相谱系障

22、碍：关于抑郁双相谱系障碍：关于抑郁Bipolar spectrum disorder，BSD特征一：早年发病特征一：早年发病特征一：早年发病特征一：早年发病Early onset Early onset Early onset Early onset 特征二：发作性心境不稳定特征二：发作性心境不稳定特征二：发作性心境不稳定特征二：发作性心境不稳定Episodic mood instabilityEpisodic mood instabilityEpisodic mood instabilityEpisodic mood instability特征三：抑郁发作伴不典型特征特征三：抑郁发作伴不典型

23、特征特征三：抑郁发作伴不典型特征特征三：抑郁发作伴不典型特征Depression with atypical featuresDepression with atypical featuresDepression with atypical featuresDepression with atypical features特征四：抑郁障碍频繁发作特征四：抑郁障碍频繁发作特征四：抑郁障碍频繁发作特征四：抑郁障碍频繁发作Highly recurrent depressionHighly recurrent depressionHighly recurrent depressionHighly re

24、current depression刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志2004:372004:37（2 2）68-70.68-70.抑郁：关于双相抑郁抑郁：关于双相抑郁抑郁：关于双相抑郁抑郁：关于双相抑郁特征五：抗抑郁剂治疗易于转躁特征五：抗抑郁剂治疗易于转躁特征五：抗抑郁剂治疗易于转躁特征五：抗抑郁剂治疗易于转躁Hypomania/mania due to antidepressantsHypomania/mania due to antidepressantsHypomania/mania due to antidepressa

25、ntsHypomania/mania due to antidepressants特征六：双相障碍家族史阳性特征六：双相障碍家族史阳性特征六：双相障碍家族史阳性特征六：双相障碍家族史阳性Depressed patients with a family history of BPDepressed patients with a family history of BPDepressed patients with a family history of BPDepressed patients with a family history of BP特征七：病前情感气质特征七：病前情感气质特征七

26、：病前情感气质特征七：病前情感气质Depressed patients with Affective Depressed patients with Affective Depressed patients with Affective Depressed patients with Affective temperamenttemperamenttemperamenttemperament特征八：病前边缘性人格障碍特征八：病前边缘性人格障碍特征八：病前边缘性人格障碍特征八：病前边缘性人格障碍Depressed patients with BPDDepressed patients with

27、BPDDepressed patients with BPDDepressed patients with BPD刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志刘铁榜等，中华精神科杂志2004:372004:37（2 2）68-70.68-70.抑郁：关于双相抑郁抑郁：关于双相抑郁抑郁：关于双相抑郁抑郁：关于双相抑郁发作性心境不稳定发作性心境不稳定Episodic mood instabilityEpisodic mood instabilityEpisodic mood instabilityEpisodic mood instability心心境境不不稳稳定定发发

28、作作是是指指心心境境波波动动很很大大，难难以以预预测测的的抑抑郁郁、焦焦虑虑、欣欣快快、烦烦躁躁不不安安、紧紧张张、激激越越、易易激激惹惹、冲冲动动、愤愤怒怒甚甚至至狂狂暴暴等等病病理理情情绪绪呈呈短短暂暂发发作作，持持续续数数小小时时或或天天。ArnoldArnold等等（20032003）形形象象地地将将其其称称为为多多相相心境障碍心境障碍（multipolar mood disordermultipolar mood disorder）。）。刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相抑郁：发作性心境不稳定双相抑郁：发作性心境不稳定双相抑郁：发作性心境不稳定双相抑郁：发作性心境不

29、稳定抑郁发作伴不典型特征抑郁发作伴不典型特征Depression with atypical featuresDepression with atypical featuresDepression with atypical featuresDepression with atypical featuresl l反应性心境波动；反应性心境波动；反应性心境波动；反应性心境波动；l l显著的食欲亢进、体重增加、睡眠过多；显著的食欲亢进、体重增加、睡眠过多；显著的食欲亢进、体重增加、睡眠过多；显著的食欲亢进、体重增加、睡眠过多；l l灌铅样肢体麻痹（灌铅样肢体麻痹（灌铅样肢体麻痹（灌铅样肢体麻痹（l

30、eaden paralysisleaden paralysisleaden paralysisleaden paralysis）；）；）；）；l l短暂欣快发作；短暂欣快发作；短暂欣快发作；短暂欣快发作；l l伴精神病性特征；伴精神病性特征；伴精神病性特征；伴精神病性特征；l l伴各类焦虑如恐怖、强迫、惊恐发作等；伴各类焦虑如恐怖、强迫、惊恐发作等；伴各类焦虑如恐怖、强迫、惊恐发作等；伴各类焦虑如恐怖、强迫、惊恐发作等；l l伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁症；伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁症；伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁症；伴经前期烦躁障碍、癔症样烦躁症；l l抑郁发作具有季节性等。抑郁发作具有季

31、节性等。抑郁发作具有季节性等。抑郁发作具有季节性等。刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相抑郁：不典型特征双相抑郁：不典型特征双相抑郁：不典型特征双相抑郁：不典型特征抑郁障碍频繁发作抑郁障碍频繁发作highly recurrent depressionhighly recurrent depressionhighly recurrent depressionhighly recurrent depressionl l概念：概念：概念：概念：一年内抑郁发作超过四次一年内抑郁发作超过四次一年内抑郁发作超过四次一年内抑郁发作超过四次l l特点：特点：特点：特点：与非频繁发作患者相比，频

32、繁发作患者发与非频繁发作患者相比，频繁发作患者发与非频繁发作患者相比，频繁发作患者发与非频繁发作患者相比，频繁发作患者发病年龄更小、轴病年龄更小、轴病年龄更小、轴病年龄更小、轴I I I I精神障碍共患率更高，表现为慢精神障碍共患率更高，表现为慢精神障碍共患率更高，表现为慢精神障碍共患率更高，表现为慢性病程者更多，伴非典型特征者更为常见，双相性病程者更多，伴非典型特征者更为常见，双相性病程者更多，伴非典型特征者更为常见，双相性病程者更多，伴非典型特征者更为常见，双相II II II II型阳性家族史更为明显型阳性家族史更为明显型阳性家族史更为明显型阳性家族史更为明显（BenazziBenazz

33、iBenazziBenazzi，2002200220022002）l lBowdenBowdenBowdenBowden（2001200120012001）：）：）：）：重性抑郁如果发病急骤、频重性抑郁如果发病急骤、频重性抑郁如果发病急骤、频重性抑郁如果发病急骤、频繁发作、缓解时间短暂，往往提示为双相抑郁繁发作、缓解时间短暂，往往提示为双相抑郁繁发作、缓解时间短暂，往往提示为双相抑郁繁发作、缓解时间短暂，往往提示为双相抑郁刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相抑郁：抑郁频繁发作双相抑郁：抑郁频繁发作双相抑郁：抑郁频繁发作双相抑郁：抑郁频繁发作抑郁混合状态抑郁混合状态Depress

34、ive mixed statesDepressive mixed states重性抑郁发作同时伴某些轻躁狂症状是十分重性抑郁发作同时伴某些轻躁狂症状是十分重性抑郁发作同时伴某些轻躁狂症状是十分重性抑郁发作同时伴某些轻躁狂症状是十分常见的临床现象，这些症状包括易激惹、注意随常见的临床现象，这些症状包括易激惹、注意随常见的临床现象，这些症状包括易激惹、注意随常见的临床现象，这些症状包括易激惹、注意随境转移、联想活跃、活动性增高、言语增多等。境转移、联想活跃、活动性增高、言语增多等。境转移、联想活跃、活动性增高、言语增多等。境转移、联想活跃、活动性增高、言语增多等。BenazziBenazziBen

35、azziBenazzi（2001 2001 2001 2001）将这种临床相称为）将这种临床相称为）将这种临床相称为）将这种临床相称为抑郁混合状态抑郁混合状态抑郁混合状态抑郁混合状态（depressive mixed statesdepressive mixed statesdepressive mixed statesdepressive mixed states）刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态抑郁混合状态抑郁混合状态BenazziBenazziBenazziBenazzi（200120

36、0120012001）调查发现）调查发现）调查发现）调查发现、重性抑郁发作患者、重性抑郁发作患者、重性抑郁发作患者、重性抑郁发作患者合并一项轻躁狂症状者合并一项轻躁狂症状者合并一项轻躁狂症状者合并一项轻躁狂症状者90%90%90%90%合并三项或三项以上者合并三项或三项以上者合并三项或三项以上者合并三项或三项以上者28.5%28.5%28.5%28.5%、伴三项或三项以上轻躁狂症状者、伴三项或三项以上轻躁狂症状者、伴三项或三项以上轻躁狂症状者、伴三项或三项以上轻躁狂症状者单相单相单相单相3.2%3.2%3.2%3.2%；双相；双相；双相；双相48.7%48.7%48.7%48.7%l l具有三

37、项或三项以上轻躁狂症状的抑郁混合状态，具有三项或三项以上轻躁狂症状的抑郁混合状态，具有三项或三项以上轻躁狂症状的抑郁混合状态，具有三项或三项以上轻躁狂症状的抑郁混合状态，70.0%70.0%70.0%70.0%为双相为双相为双相为双相II II II II型型型型刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态抑郁混合状态抑郁混合状态l lAkiskalAkiskalAkiskalAkiskal等（等（等（等（2003200320032003）单相抑郁患者同时伴三或三项以上轻躁狂症状者单相抑郁患者同时伴三或

38、三项以上轻躁狂症状者单相抑郁患者同时伴三或三项以上轻躁狂症状者单相抑郁患者同时伴三或三项以上轻躁狂症状者占占占占23.1%23.1%23.1%23.1%提议将抑郁混合状态归入双相谱系。提议将抑郁混合状态归入双相谱系。提议将抑郁混合状态归入双相谱系。提议将抑郁混合状态归入双相谱系。l lBenazziBenazziBenazziBenazzi（2001200120012001）将抑郁混合状态视为双相谱系具实践意义因为抗将抑郁混合状态视为双相谱系具实践意义因为抗将抑郁混合状态视为双相谱系具实践意义因为抗将抑郁混合状态视为双相谱系具实践意义因为抗抑郁剂可能恶化而心境稳定剂可能缓解这类患者抑郁剂可能恶

39、化而心境稳定剂可能缓解这类患者抑郁剂可能恶化而心境稳定剂可能缓解这类患者抑郁剂可能恶化而心境稳定剂可能缓解这类患者的病情。的病情。的病情。的病情。刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态双相抑郁：抑郁混合状态第五部分第五部分第五部分第五部分双相谱系障碍：减少误诊双相谱系障碍：减少误诊Bipolar spectrum disorder，BSDl l操作性诊断标准操作性诊断标准操作性诊断标准操作性诊断标准-DSM-IVDSM-IVDSM-IVDSM-IV、CCMD-3CCMD-3CCMD-3CCMD-3l l问卷：问卷：问卷

40、：问卷：HCL-32HCL-32HCL-32HCL-32、MDQMDQMDQMDQ等用于筛查轻躁狂发作等用于筛查轻躁狂发作等用于筛查轻躁狂发作等用于筛查轻躁狂发作l l自传式病史（自传式病史（自传式病史（自传式病史（biographic historybiographic historybiographic historybiographic history）辅助）辅助）辅助）辅助-筛查既往轻躁狂发作（筛查既往轻躁狂发作（筛查既往轻躁狂发作（筛查既往轻躁狂发作（past hypomaniapast hypomaniapast hypomaniapast hypomania）-筛查既往筛查既往筛

41、查既往筛查既往ADADADAD、CDCDCDCD、ADHDADHDADHDADHD等共病等共病等共病等共病-筛查情感旺盛型气质（筛查情感旺盛型气质（筛查情感旺盛型气质（筛查情感旺盛型气质（premorbid hyperthymiapremorbid hyperthymiapremorbid hyperthymiapremorbid hyperthymia）l l全面的家族史（全面的家族史（全面的家族史（全面的家族史（detailed family historydetailed family historydetailed family historydetailed family histo

42、ry）l l心境变化日记式图表（心境变化日记式图表（心境变化日记式图表（心境变化日记式图表（Mood Diary ChartMood Diary ChartMood Diary ChartMood Diary Chart）刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013双相谱系障碍：临床评估双相谱系障碍：临床评估双相谱系障碍：临床评估双相谱系障碍：临床评估l l三十多年前三十多年前三十多年前三十多年前，中国精神病学界曾致力纠正抑，中国精神病学界曾致力纠正抑，中国精神病学界曾致力纠正抑，中国精神病学界曾致力纠正抑郁症诊断不足的问题郁症诊断不足的问题郁症诊断不足的问题郁症诊断不足的问题l l三十年

43、后三十年后三十年后三十年后的今天，我们呼吁：的今天，我们呼吁：的今天，我们呼吁：的今天，我们呼吁：、应重视从重性抑郁障碍中甄别双相抑郁、应重视从重性抑郁障碍中甄别双相抑郁、应重视从重性抑郁障碍中甄别双相抑郁、应重视从重性抑郁障碍中甄别双相抑郁、应致力防止双相抑郁诊断不足、应致力防止双相抑郁诊断不足、应致力防止双相抑郁诊断不足、应致力防止双相抑郁诊断不足、应防止抗抑郁剂误用、滥用与过度使用、应防止抗抑郁剂误用、滥用与过度使用、应防止抗抑郁剂误用、滥用与过度使用、应防止抗抑郁剂误用、滥用与过度使用双相谱系障碍：临床评估双相谱系障碍：临床评估双相谱系障碍：临床评估双相谱系障碍：临床评估刘铁榜，刘铁榜

44、，刘铁榜，刘铁榜，20132013第六部分第六部分第六部分第六部分双相谱系障碍：治疗双相谱系障碍：治疗Bipolar spectrum disorder，BSD双相谱系障碍：治疗双相谱系障碍：治疗快快快快速速速速循循循循环环环环混混混混合合合合发发发发作作作作单单单单相相相相躁躁躁躁狂狂狂狂双双双双相相相相 I I I I 型型型型双双双双相相相相IIIIIIII型型型型环环环环性性性性心心心心境境境境诱诱诱诱发发发发躁躁躁躁狂狂狂狂抑抑抑抑郁郁郁郁混混混混合合合合旺旺旺旺盛盛盛盛气气气气质质质质BPBPBPBP家家家家族族族族史史史史不不不不典典典典型型型型抑抑抑抑郁郁郁郁心境稳定剂心境稳定

45、剂心境稳定剂心境稳定剂+抗抗抗抗 抑抑抑抑 郁郁郁郁 剂剂剂剂 刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，刘铁榜，20132013已经证实，已经证实，已经证实，已经证实，抗抑郁剂尤其环类药物治疗双相抑抗抑郁剂尤其环类药物治疗双相抑抗抑郁剂尤其环类药物治疗双相抑抗抑郁剂尤其环类药物治疗双相抑郁时郁时郁时郁时引起躁狂发作引起躁狂发作引起躁狂发作引起躁狂发作的机率很高；的机率很高；的机率很高；的机率很高；已经证实，已经证实，已经证实，已经证实，抗抑郁剂对双相抑郁发作的抗抑郁剂对双相抑郁发作的抗抑郁剂对双相抑郁发作的抗抑郁剂对双相抑郁发作的预防作预防作预防作预防作用用用用不如心境稳定剂；不如心境稳定剂；不如心境稳定剂；

46、不如心境稳定剂；尚未完全证实，尚未完全证实，尚未完全证实，尚未完全证实，抗抑郁剂是否具有抗抑郁剂是否具有抗抑郁剂是否具有抗抑郁剂是否具有预防自杀预防自杀预防自杀预防自杀和和和和降低死亡率的作用（碳酸锂则有此作用）；降低死亡率的作用（碳酸锂则有此作用）；降低死亡率的作用（碳酸锂则有此作用）；降低死亡率的作用（碳酸锂则有此作用）；尚未完全证实，尚未完全证实，尚未完全证实，尚未完全证实，抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂抗抑郁剂治疗急性双相抑郁治疗急性双相抑郁治疗急性双相抑郁治疗急性双相抑郁的的的的效果是否优于心境稳定剂。效果是否优于心境稳定剂。效果是否优于心境稳定剂。效果是否优于心境稳定剂。Ghaemi S

47、N,et al.Bipolar Disord 2003;5:421-433双相谱系障碍：抗抑郁剂双相谱系障碍：抗抑郁剂 抗抑郁剂：谨慎使用抗抑郁剂：谨慎使用 ！BoerlinBoerlin等，等，等，等，19981998StollStoll等，等，等，等，19941994TCAsTCAs32%32%39%39%MAOIsMAOIs35%35%16%16%SSRIsSSRIs12%12%27%27%BupropionBupropion12%12%Combinations*Combinations*6%Compton等，等，2000 诱发发作形式：轻躁狂诱发发作形式：轻躁狂64%；躁狂；躁狂36%

48、；*心境稳定剂抗抑郁剂心境稳定剂抗抑郁剂抗抑郁剂：转躁概率抗抑郁剂：转躁概率抗抑郁剂：转躁概率抗抑郁剂：转躁概率各类抗抑郁剂的致躁作用各类抗抑郁剂的致躁作用三环、四环类转躁率最高（三环、四环类转躁率最高（三环、四环类转躁率最高（三环、四环类转躁率最高（70%70%70%70%）MAOIMAOIMAOIMAOI（不含（不含（不含（不含RIMARIMARIMARIMA）转躁率也较高）转躁率也较高）转躁率也较高）转躁率也较高SNRISNRISNRISNRI比比比比SSRISSRISSRISSRI转躁率高转躁率高转躁率高转躁率高SSRISSRISSRISSRI类药物自身存在差异类药物自身存在差异类药物

49、自身存在差异类药物自身存在差异具有促动作用的具有促动作用的具有促动作用的具有促动作用的SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs转躁率高于其他转躁率高于其他转躁率高于其他转躁率高于其他安非他酮、安非他酮、安非他酮、安非他酮、SSRIsSSRIsSSRIsSSRIs、吗氯贝胺转躁率、吗氯贝胺转躁率、吗氯贝胺转躁率、吗氯贝胺转躁率比比比比TCAsTCAsTCAsTCAs、MAOIMAOIMAOIMAOI或或或或SNRISNRISNRISNRI低低低低1.Vieta E,et al.J Clin Psychiatry 2002；63(6)：508-12.2.Bottlender R,et al.Eur

50、 Arch Psychiatry Clin Neurosci 1998;248(6):296-300.抗抑郁剂：转躁概率抗抑郁剂：转躁概率抗抑郁剂：转躁概率抗抑郁剂：转躁概率抗抑郁剂：使用指征抗抑郁剂：使用指征、过去以抑郁发作为主要临床相、过去以抑郁发作为主要临床相、过去以抑郁发作为主要临床相、过去以抑郁发作为主要临床相、抑郁发作持续时间较长（如超过一个月）、抑郁发作持续时间较长（如超过一个月）、抑郁发作持续时间较长（如超过一个月）、抑郁发作持续时间较长（如超过一个月）、急急急急性性性性抑抑抑抑郁郁郁郁发发发发作作作作，病病病病情情情情严严严严重重重重或或或或有有有有严严严严重重重重自自自自杀