微生物讨论沙门菌属-课件.ppt

《微生物讨论沙门菌属-课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《微生物讨论沙门菌属-课件.ppt（31页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第八章第三节沙门菌属第八章第三节沙门菌属病案分析病案分析第二小组：禇晓飞，兰坤、赖双会，文娅婷、邓泽西，毕冉、张国俊、邵剑锋、曲高阳、第二小组：禇晓飞，兰坤、赖双会，文娅婷、邓泽西，毕冉、张国俊、邵剑锋、曲高阳、第二小组：禇晓飞，兰坤、赖双会，文娅婷、邓泽西，毕冉、张国俊、邵剑锋、曲高阳、第二小组：禇晓飞，兰坤、赖双会，文娅婷、邓泽西，毕冉、张国俊、邵剑锋、曲高阳、陈明栋、张徳禄、杨茜茜、程昱、张燕美陈明栋、张徳禄、杨茜茜、程昱、张燕美陈明栋、张徳禄、杨茜茜、程昱、张燕美陈明栋、张徳禄、杨茜茜、程昱、张燕美 患者，女，患者，女，3030岁。发热岁。发热6 6天入院，食欲不振乏力、腹胀。天入院，

2、食欲不振乏力、腹胀。查体：体温：查体：体温：4040，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部，相对缓脉，肝、脾略肿大，腹部见少量玫瑰疹。实验室检查：血常规白细胞数无变化；见少量玫瑰疹。实验室检查：血常规白细胞数无变化；粪便中查到少量脓细胞和白细胞；血培养和粪便培养粪便中查到少量脓细胞和白细胞；血培养和粪便培养均未发现致病菌。肥达试验结果如下：入院时伤寒沙均未发现致病菌。肥达试验结果如下：入院时伤寒沙门杆菌门杆菌H H抗体抗体1 1：80.80.伤寒沙门菌伤寒沙门菌0 0抗体抗体1:401:40，甲型副伤，甲型副伤寒寒H H抗体抗体1:401:40，乙型副伤寒，乙型副伤寒H H抗体抗体1:401:40；入

3、院；入院1212天伤寒天伤寒沙门菌沙门菌H H抗体抗体1:3201:320，伤寒沙门菌，伤寒沙门菌0 0抗体抗体1:3201:320，甲型副，甲型副伤寒伤寒H H抗体抗体1:401:40，乙型副伤寒，乙型副伤寒H H抗体抗体1:40.1:40.【病 例 】1、试介绍沙门菌属的流行病学特点（扩展内容）2、结合细菌学总论内容，阐述沙门菌的致病物质。3、阐述肠热症的发病机制并解释病例中临床表现的发生机制。4、如何采集疑似沙门菌感染患者的标本进行检测？上述病例中患者可检测哪些标本、进行哪些实验室检查？5、什么是肥达试验？上述病例中的肥达试验结果如何判断？6、如何预防沙门菌感染？7、如何治疗沙门菌感染？

4、近年来在治疗方面有何进展？（扩展内容）该患者的初步该患者的初步诊断是肠热症诊断是肠热症沙沙门菌属感染流行病学菌属感染流行病学（一）（一）传染源染源 主要传染源为感染的家禽、家畜，如:鸡、鸭、猪、牛、羊等，其次是感染的鼠类及其他野生动物，其感染率为1-4%或更多些，人类带菌者亦可作为传染源，这些带菌者绝大部分是暂时带菌及无症状感染或轻型肠道感染后粪便持续带菌。暂时带菌状态较常见于职业上与沙门菌接触的人，如:食品加工或屠宰工人;无症状感染的沙门菌带菌者，有时排菌量可以很多，如果其职业是处理肉类等食物时，可以是一个重要的传染源。（二）（二）传播途径播途径 沙门菌通过被污染的食物、水及用具传染，各种来

5、源于动物的药品有引起传播的可能，苍蝇和蟑螂可作为沙门菌的机械携带者，引起传播。空气传播及输血引起的沙门菌感染也有过报道。1、试介绍沙门菌属的流行病学特点（扩展内容）1.侵侵袭力力:SP系统、耐酸应答基因、Vi抗原 SP系统：有毒株能侵袭小肠粘膜。通过种特异性菌毛先与M细胞结合，接着SPI-I分泌系统向M细胞中输入沙门菌分泌侵袭蛋白，引发宿主细胞内肌动纤维重排，诱导细胞膜凹陷，导致细菌内吞。沙门菌在吞噬小泡内生长繁殖，使宿主细胞死亡，细菌扩散并进入毗邻细胞淋巴组织。耐酸应答基因：可是细菌在胃和吞噬体的酸性环境下得到保护 Vi抗原：伤寒沙门菌和希氏沙门菌在宿主体内可以形成Vi抗原。该抗原具有微荚膜

6、功能，能抵御吞噬细胞的吞噬和杀伤，并阻挡抗体。补体等破坏菌体作用。2.内毒素内毒素：沙门菌死亡后释放出的内毒素，可引起宿主体温升高、白细胞数量下降，大量内毒素可导致中毒症状和休克。这些与内毒素激活补体替代途径产生的C3a，C5a等趋化因子，以及诱发免疫活性细胞分泌TNF-、IL-1、IFN-等细胞因子有关。3.肠毒素毒素：个别沙门菌如鼠伤寒沙门菌可产生肠毒素。2、结合细菌学总论内容，阐述沙门菌的致病物质。肠热症症：伤寒病和副伤寒的一种称呼，主要是由于细菌感染所引发，引发肠热症的细菌有甲、乙、丙型副伤寒杆菌（副伤寒）和伤寒杆菌（伤寒）。发病的时候伤寒症状的发病机制和症状程度要比副伤寒症状严重一些

7、。发病初期会有发热、不适和全身疼痛的情况出现。症状得到严重的时候会有全身高热、肝脾肿大和全身中毒的症状出现。3、阐述肠热症的发病机制并解释病例中临床表现的发生机制。第第4周进入恢复期，患者逐渐康复。周进入恢复期，患者逐渐康复。细菌细菌小肠小肠局部巨噬细局部巨噬细胞吞噬胞吞噬淋巴循环中大淋巴循环中大量繁殖量繁殖血流血流脏器中大量脏器中大量繁殖繁殖血流血流第一次菌血症。称第一次菌血症。称前驱期。病人有发前驱期。病人有发热、全身不适、乏热、全身不适、乏力等力等第二次菌血症。病人持续第二次菌血症。病人持续高热，相对缓脉，肝脾肿高热，相对缓脉，肝脾肿大及全身中毒症状，。大及全身中毒症状，。随粪便、尿液排

8、随粪便、尿液排出体外出体外再次侵入肠壁淋巴组再次侵入肠壁淋巴组织，出现超敏反应，织，出现超敏反应，引起局部坏死和溃疡。引起局部坏死和溃疡。肠热症的发病机制肠热症的发病机制内毒素引起的临床症状1发热反应内毒素作为外源性致热原（即热原质）作用于粒细胞和单核细胞等，使之释放内源性致热原，引起发热。2.相对缓脉，肝、脾略肿大3.玫瑰疹4.菌血症细菌 消化道 小肠 肠固有层 巨噬细胞吞噬 杀灭 （淋巴管）回肠集合淋巴结 孤立淋巴滤泡 痊愈 肠系膜淋巴结 （胸导管）溃疡 血流 肠壁淋巴组织 肠出血 内内 单核-巨噬系统 血管 肠道 胆汁 胆、胆、胆、胆、肝、脾、肾、骨骼 皮肤 血液循环 肌层 、浆膜层 肠

9、穿孔 第二次菌血症 第一次菌血症（时间短，无症状）菌毛M细胞肿大玫瑰疹粪排菌，超敏反应尿排菌，肿胀，DIC,IC型肾小球肾炎玫瑰疹 4、如何采集疑似沙门菌感染患者的标本进行检测？上述病例中患者可检测 哪些标本、进行哪些实验室检查？致病？！肠热症胃肠炎败血症无症状带菌者（二）分离培养和鉴定血液、骨髓液血液、骨髓液增菌增菌肠道鉴别培养基肠道鉴别培养基SSSS培养基培养基无色菌落无色菌落双糖或三糖铁培养基双糖或三糖铁培养基生化、血清学实验生化、血清学实验粪便、尿液粪便、尿液SPA协同凝集实验对流免疫电泳胶乳凝集实验ELISA（快速早期诊断粪便、血清或尿液中的沙门菌等可溶性抗原）PCR法核酸杂交等分子

10、生物技术 (沙门菌感染的快速诊断)（三）快速诊断法 辅助诊断肥达试验（Widal test）间接血凝法EIA法（四）血清学诊断Vi抗体筛选，效价=1:10反复取标本（粪便、胆汁、尿液）分离培养分离出病原菌（最可靠的诊断方法）确定是否为伤寒带菌者（五）伤寒带菌者的检出根据：发热6天入院第一周：外周血、骨髓液实验诊断：血常血常规规、粪粪便培养、血培养（分离致病菌）、肥达便培养、血培养（分离致病菌）、肥达试验试验此案例具体分析原理：伤寒杆菌有三种抗原：分别为菌体抗原（O抗原）、鞭毛抗原（H抗原）、体表抗原（Vi抗原）。其中以O抗原及H抗原的抗原性较强，而Vi抗原的抗原性不强，且相应抗体效价低且为时短

11、暂，随细菌的消除而消失，故不列为肥达试验的检测项目。（但其检查有助于发现伤寒带菌者。）当抗原遇到特异性抗体（抗O及抗H）时，便会发生凝集反应，通过对凝集物量多少来推算病人体内抗体的多少，以协助诊断、治疗及判断预后。5、什么是肥达试验？上述病例中的肥达试验结果如何判断？结果判断：正常值：正常人因沙门菌隐性感染或者预防接种，血清中可含有一定的有关抗体，其效价随地区而有差异。一般是伤寒沙门菌O凝集效价180，H凝集效价1160，引起副伤寒的沙门菌H 凝集效价180时，才有诊断意义。动态观察：有时单次效价增高不能定论，可在病程中逐周复查。若效价逐次递增或恢复期效价比初次效价4倍（）者有诊断意义。5、什

12、么是肥达试验？上述病例中的肥达试验结果如何判断？O与H抗体的诊断意义：抗体特点：O抗体为IgM，出现早，维持时间短，特异性差。H抗体为IgG，出现迟，维持时间长，特异性强。诊断意义：（1）O、H凝集效价均超过正常值，则肠热症的可能性大。（2）两者均低，患病可能性小。（3）若O不高，H高，有可能是预防接种或非特异性回忆反应。（4）若O高，H不高，则可能是感染早期或与伤寒沙门菌O-Ag有交叉反应的其他沙门菌感染。5、什么是肥达试验？上述病例中的肥达试验结果如何判断？（一）控制（一）控制传染源染源1）对急性期病人应予隔离，恢复期病人或慢性带菌者应暂时调离饮食或幼托工作。2）加强食品卫生管理：应注意对

13、屠宰场、肉类运输、食品厂等部门的卫生检疫及饮水消毒管理。3）妥善处理病人和动物的排泄物，保护水源。4）注意饮食卫生：不吃病、死畜禽的肉类及内脏、不喝生水。5）防止院内感染：医院特别是产房、儿科病房和传染病病房要防止病房内流行。一旦发现，要彻底消毒。（二）切断（二）切断传播途径播途径1）注意饮食、饮水卫生。炊具、食具必须经常清洗、消毒，生熟食要分容器，切割时要分刀、分板。食用时要煮熟煮透。不喝生水。2）注意食品的加工管理。对牲畜的屠宰要定期进行卫生检查，屠宰过程要遵守卫生操作规程，以避免肠道细菌污染肉类。在肉类、牛奶等加工、运输、贮藏过程中必须注意清洁、消毒。（三）保（三）保护易感人群易感人群：

14、伤寒/副伤寒三联菌苗、伤寒活疫苗 6、如何预防沙门菌感染？（一）一般治疗（一）一般治疗隔离：肠道传染病隔离：肠道传染病消毒：肠道传染病消毒：肠道传染病休息：卧床；退热休息：卧床；退热1 1周后逐渐过渡至正常活动周后逐渐过渡至正常活动护理：生命体征、大便性状、压疮、肺部感染护理：生命体征、大便性状、压疮、肺部感染注意饮食：流质注意饮食：流质/半流质饮食、清淡饮食、少量多餐、退热半流质饮食、清淡饮食、少量多餐、退热2 2周后逐渐过渡周后逐渐过渡至正常饮食至正常饮食 7、如何治疗沙门菌感染？近年来在治疗方面有何进展？（扩展内容）（三）并发症的治疗（三）并发症的治疗1 1、肠出血：、肠出血：绝对卧床、生命体征监护、禁食禁饮、镇静。补充血容量/维持水电解质酸碱平衡、止血、输血、外科手术2 2、肠穿孔：、肠穿孔：绝对卧床、生命体征监护、镇静；禁食禁饮、胃肠减压；抗生素使用（加强控制腹膜炎）；补充血容量/维持水电解质酸碱平衡；外科手术3 3、中毒性心肌炎：、中毒性心肌炎：绝对卧床、生命体征监护、保护心肌药物、需要时用激素、防/治心衰、心内科会诊4 4、溶血尿毒综合征：、溶血尿毒综合征：卧床休息、生命体征监护、加强抗生素药物、使用激素、输血、碱化尿液、抗凝（小剂量肝素/低右）、心肾内科会诊、血液透析 7、如何治疗沙门菌感染？近年来在治疗方面有何进展？（扩展内容）