护本尿粪肾肝功检查护理学-课件.ppt

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1、实验室检查（实验室检查（2 2）第第6 6节节 尿液检查尿液检查第第7 7节节 粪便检查粪便检查第第9 9节节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查第第1010节节 肾功能检查肾功能检查第第1111节节 肝功能检查肝功能检查教学目标教学目标1.1.熟悉熟悉粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义粪便潜血试验及尿、粪异常的临床意义2 2.正确指导病人留取尿、粪标本正确指导病人留取尿、粪标本3.3.掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目掌握反映肝、肾功能损害敏感的检验项目4.4.了解漏出液与渗出液的区别了解漏出液与渗出液的区别（二）调节水电平衡（二）调节水电平衡对对NaNa、ClCl、K K、水的重吸收水的重吸收

2、，排泌排泌NHNH3 3、H H、HCOHCO3 3吸收吸收、排泌排泌（三）调节酸碱平衡（三）调节酸碱平衡肾素、活性肾素、活性VitD3、促红细胞生成素促红细胞生成素（四）内分泌功能（四）内分泌功能第第1010节节 肾功能检查肾功能检查（一）生成尿液，清除体内废物（一）生成尿液，清除体内废物1.1.肾小球滤过：形成原尿肾小球滤过：形成原尿180L(120ml/min)180L(120ml/min)2.2.肾小管选择性重吸收：肾小管选择性重吸收：99%99%水、糖、电解质水、糖、电解质3.3.肾小管排泄：尿肾小管排泄：尿1-2 L1-2 Lp293内生肌酐清除率内生肌酐清除率血肌酐测定血肌酐测定

3、血尿素氮测定血尿素氮测定血尿酸测定血尿酸测定浓缩稀释试验浓缩稀释试验肾功能检查肾功能检查1.1.肾小球滤过功能检查肾小球滤过功能检查2.2.肾小管功能检查肾小管功能检查.1.1.内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（CcrCcr）：）：【参考值参考值】成人：成人：80-120ml/分分单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌单位时间内肾将若干毫升血浆中的内生肌酐完全清除酐完全清除标本留取方法：标本留取方法：多饮水多饮水，保持尿保持尿2ml/分分；禁禁咖啡、茶咖啡、茶 低蛋白饮食（低蛋白饮食（40g/d），禁禁鱼、肉鱼、肉 禁禁含肌酐药含肌酐药，禁禁剧烈运动剧烈运动 3 d 集集24h尿送检尿送检：甲苯甲

4、苯4-5ml防腐防腐，避光冷藏避光冷藏 采全血采全血 2ml 送检送检【临床意义临床意义】判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：判断肾小球滤过功能受损的敏感指标：(GFR低于低于50%，Ccr50ml/min,Cr、BUN正常正常)轻度：轻度：7051ml/min中度：中度：5031 ml/min重度：重度：30 ml/min评估肾功能损害程度评估肾功能损害程度：指导治疗：指导治疗：Ccr 40ml/min：限制蛋白摄入：限制蛋白摄入 Ccr 30 ml/min：噻嗪类利尿剂无效：噻嗪类利尿剂无效 Ccr 10 ml/min：应做血液透析治疗：应做血液透析治疗【临床意义临床意义】了解肾小球滤过功能

5、了解肾小球滤过功能2.2.血清肌酐测定（血清肌酐测定（ScrScr）肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当肌酐只从肾小球滤过，当GFRGFR Scr【参考值参考值】53 53106 umol/L106 umol/L（男性）（男性）（男性）（男性）444497 umol/L 97 umol/L（女性）（女性）（女性）（女性）鉴别肾性和肾前性少尿鉴别肾性和肾前性少尿肾功能不全分期28.628.670770710尿毒症期尿毒症期（肾衰竭晚期）（肾衰竭晚期）20-28.620-28.6445-707445-70719-10肾衰竭期肾衰竭期9-209-20178-445178

6、-44550-20失代偿期失代偿期(氮质血症期）氮质血症期）9917780g/L80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L35g/L见于严重肝功能损伤及见于严重肝功能损伤及M蛋白血症，蛋白血症，如中如中度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、度以上慢性病毒性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症【临床意义临床意义】3.AG倒置倒置（清蛋白（清蛋白或或 球蛋白球蛋白）二、胆红素代谢检查血血血血STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1STB 1.7-17.1CB CB CB CB 无或极微无或极微无或极微无或极微UCB

7、 UCB UCB UCB 有有有有尿胆红素（尿胆红素（尿胆红素（尿胆红素（-）尿胆原（尿胆原（尿胆原（尿胆原（+）粪色浅黄粪色浅黄粪色浅黄粪色浅黄 总胆红素总胆红素 3.417.1 molL 直接直接/结合胆红素结合胆红素 06.8 molL 血清间接血清间接/非结合胆红素非结合胆红素 1.710.2 molL【参考值参考值】血清总胆红素测定血清总胆红素测定 溶血性黄疸时胆红素代谢溶血性黄疸时胆红素代谢 血血血血STB STB STB STB CB CB CB CB 正常正常正常正常UCB UCB UCB UCB 尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素（-）尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪色深粪色深粪色深

8、粪色深 肝性黄疸时胆红素代谢肝性黄疸时胆红素代谢血血血血STB STB STB STB CB CB CB CB UCB UCB UCB UCB 胆红素胆红素胆红素胆红素（-）尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪色深粪色深粪色深粪色深 梗阻性黄疸时胆红素代谢梗阻性黄疸时胆红素代谢 血血血血STB STB STB STB CB CB CB CB UCB UCB UCB UCB 微微微微尿胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆红素（+）尿胆原尿胆原尿胆原尿胆原粪色浅粪色浅陶土色陶土色【临床意义临床意义】3综合判断黄疸类型综合判断黄疸类型 总胆总胆+非胆明显增高非胆明显增高 提示提示干果干果为溶血性黄疸为溶血性黄疸 总胆总

9、胆+结胆升高结胆升高 为胆汁淤积性黄疸为胆汁淤积性黄疸 三者均增高三者均增高 为肝细胞性黄疸为肝细胞性黄疸1 1判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程 隐性黄疸隐性黄疸:17.1 34.2 molL 轻度黄疸轻度黄疸:34.2171 molL 中度黄疸中度黄疸:171342 molL 高度黄疸高度黄疸:342 molL 2 2推断黄疸病因推断黄疸病因 溶血性黄疸溶血性黄疸:85.5 mol L 肝细胞黄疸肝细胞黄疸:17.1171 mol L 不完全性梗阻不完全性梗阻:171265 mol L 完全性梗阻性黄疸完全性梗阻性黄疸:342 mol L三、血清酶测定三、血清

10、酶测定 1 1血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定 丙氨酸氨基转氨酶丙氨酸氨基转氨酶（ALT）：1040U/L天门冬氨酸氨基转氨酶天门冬氨酸氨基转氨酶（AST）：1040U/L ALTAST1【参考值参考值】仅仅1 1100100的肝细胞坏死，血清的肝细胞坏死，血清ALTALT活性升高一倍活性升高一倍为肝细胞受损最敏感的指标之一为肝细胞受损最敏感的指标之一 轻、中度肝损时以轻、中度肝损时以ALT升高明显升高明显 严重肝损时以严重肝损时以AST升高明显升高明显 .急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎以以ALTALT升高明显，周达高峰。如不能恢复升高明显，周达高峰。如不能恢复正常或下降后再升高提示转为慢性

11、正常或下降后再升高提示转为慢性“胆酶分离胆酶分离”现象现象 ALT胆红素胆红素提示肝处理胆红素能力提示肝处理胆红素能力.慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎轻度增高或正常，如轻度增高或正常，如ASTAST增高较增高较ALTALT明显，则明显，则提示慢性肝炎转为活动期提示慢性肝炎转为活动期【临床意义临床意义】.非病毒性肝炎非病毒性肝炎药物性肝炎、脂肪肝等药物性肝炎、脂肪肝等.肝硬化肝硬化.胆汁淤积胆汁淤积.急性心肌梗死急性心肌梗死6 612h12h，ASTAST开始升高，开始升高，242448h48h达高峰，达高峰，3 35d5d可恢复正常。如可恢复正常。如ASTAST下降后再升高，提示梗下降后再升高，

12、提示梗死面扩大或有新的梗死死面扩大或有新的梗死血清氨基转移酶测定血清氨基转移酶测定临床意义临床意义 ASTASTASTAST急性心肌梗塞急性心肌梗塞药物性肝炎、脂肪肝、肝癌药物性肝炎、脂肪肝、肝癌酒精性肝病酒精性肝病慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎活动期慢性病毒性肝炎慢性病毒性肝炎急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 ALT/ASTALT/ASTALT/ASTALT/ASTALTALTALTALT第第7节节 粪便检查粪便检查1.了解消化系统有无炎症了解消化系统有无炎症、出血出血、寄生虫寄生虫 感染及恶性肿瘤感染及恶性肿瘤检验意义：检验意义：2.了解消化

13、状况了解消化状况3.了解肠道菌群情况了解肠道菌群情况 常规标本常规标本常规标本常规标本留取粘液脓血部分留取粘液脓血部分留取粘液脓血部分留取粘液脓血部分5-10g5-10g（半匙）（半匙）（半匙）（半匙）培养标本培养标本培养标本培养标本用无菌棉签取标本用无菌棉签取标本用无菌棉签取标本用无菌棉签取标本2-5g2-5g置于培养瓶置于培养瓶置于培养瓶置于培养瓶 蛲虫卵标本蛲虫卵标本蛲虫卵标本蛲虫卵标本深夜深夜深夜深夜1212时于时于时于时于干果批发干果批发干果批发干果批发肛肛肛肛周拭取周拭取周拭取周拭取 阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体阿米巴滋养体 保温送检保温送检保温送检保温送检 潜血标本潜血标

14、本潜血标本潜血标本检查前检查前3天禁食肉、肝、血及大天禁食肉、肝、血及大量绿叶素食物、铁剂量绿叶素食物、铁剂粪便标本采集粪便标本采集【参考值参考值】（-）【临床意义临床意义】OBT间断（间断（+）：消化性溃疡）：消化性溃疡OBT持续（持续（+）：胃癌）：胃癌胃内积血胃内积血250-300ml 呕血呕血消化道出血消化道出血50-70ml 柏油样便柏油样便消化道出血消化道出血5ml 粪便外观无异常粪便外观无异常潜血试验潜血试验(OBT)(OBT)出血出血5ml即为（即为（+）为证实微量为证实微量出血的试验出血的试验1.1.米泔水样便米泔水样便米泔水样便米泔水样便:霍乱或副霍乱霍乱或副霍乱霍乱或副霍

15、乱霍乱或副霍乱2.2.黏液便：黏液便：黏液便：黏液便：肠炎肠炎肠炎肠炎3.3.脓血便：脓血便：脓血便：脓血便：细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾细菌性痢疾4.4.柏油样便：柏油样便：柏油样便：柏油样便：上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血5.5.鲜血便：鲜血便：鲜血便：鲜血便：痔疮痔疮痔疮痔疮6.6.陶土样便：陶土样便：陶土样便：陶土样便：阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸阻塞性黄疸7.7.果酱样便：果酱样便：果酱样便：果酱样便：阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾阿米巴痢疾 粪粪 便便 性性 状状第第9节节 浆膜腔积液检查浆膜腔积液检查漏出液：漏出液：为非炎性积液，因血浆胶体渗为非炎性积液，因

16、血浆胶体渗为非炎性积液，因血浆胶体渗为非炎性积液，因血浆胶体渗透压透压透压透压 或毛细血管内流体静脉或毛细血管内流体静脉或毛细血管内流体静脉或毛细血管内流体静脉压压压压 或淋巴管阻塞所致或淋巴管阻塞所致或淋巴管阻塞所致或淋巴管阻塞所致渗出液：渗出液：为炎性积液为炎性积液为炎性积液为炎性积液，由感染等因所致由感染等因所致由感染等因所致由感染等因所致P289三、渗出液与漏出液检查鉴别三、渗出液与漏出液检查鉴别（-）（+）（-）（+）1.检查肾小管功能的试验是（检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素血清尿素 D.血清肌酐血清肌酐 E.血尿酸

17、血尿酸2.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖葡萄糖 B.氨基酸氨基酸 C.小分子蛋白小分子蛋白 D.肌酐肌酐 E.K+3.浓缩试验反映的是（浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能近端肾小管功能 C.远端肾小管功能远端肾小管功能 D.肾血流量肾血流量 E.酸碱失衡酸碱失衡4.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素测定血清尿素测定 D.血清肌酐测定血清肌酐测定 E.尿酸测定尿酸测定5.当内生肌酐清除率达（当内生肌酐清

18、除率达（）时，病人应限制蛋白质摄入）时，病人应限制蛋白质摄入 A.80-120ml/分分 B.40-70ml/分分 C.30-40ml/分分 D.60-100ml/分分 E.50-80ml/分分 6.某病人内生肌酐清除率为某病人内生肌酐清除率为40ml/分提示（分提示（）A.肾功轻度损害肾功轻度损害 B.肾功中度损害肾功中度损害 C.肾功重度损害肾功重度损害 D.早期肾衰竭早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭晚期肾衰竭7正常成人血清总蛋白含量正常成人血清总蛋白含量,下列正确的是（下列正确的是（）A4050g/L B4670g/L C5173g/L D5675g/L E6080g/L 8.8.主要用于反映

19、肝细胞损伤的酶是（主要用于反映肝细胞损伤的酶是（）A.A.碱性磷酸酶及其同工酶碱性磷酸酶及其同工酶 B.B.氨基转移酶及其同工酶氨基转移酶及其同工酶 C.-C.-谷氨酰转移酶及其同工酶谷氨酰转移酶及其同工酶 D.D.脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 E.E.单胺氧化酶单胺氧化酶2粪便隐血试验持续阳性常见于（粪便隐血试验持续阳性常见于（）A溃疡病溃疡病 B钩虫病钩虫病 C胃癌胃癌 D食用动物血食用动物血 E出血热出血热 1血小板计数正常参考值为（血小板计数正常参考值为（）A100200109L B2030109L C300400109/L D100300109/L E200500109/ul3某病人进行

20、某病人进行24h 17-酮类检查，尿标本中应加入防腐酮类检查，尿标本中应加入防腐剂（剂（）A甲苯甲苯 B甲醛甲醛 C福尔马林福尔马林 D碳酸钠碳酸钠 E浓盐酸浓盐酸4.检查肾小管功能的试验是（检查肾小管功能的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素血清尿素 D.血清肌酐血清肌酐 E.血尿酸血尿酸5.原尿中不被肾小管重吸收的成分是（原尿中不被肾小管重吸收的成分是（）A.葡萄糖葡萄糖 B.氨基酸氨基酸 C.小分子蛋白小分子蛋白 D.肌酐肌酐 E.K+6.浓缩试验反映的是（浓缩试验反映的是（）A.肾小球滤过功能肾小球滤过功能 B.近端肾小管功能近端肾小管功能

21、 C.远端肾小管功能远端肾小管功能 D.肾血流量肾血流量 E.酸碱失衡酸碱失衡7.反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（反映肾小球滤过功能早期受损的试验是（）A.内生肌酐清除滤内生肌酐清除滤 B.尿浓缩试验尿浓缩试验 C.血清尿素测定血清尿素测定 D.血清肌酐测定血清肌酐测定 E.尿酸测定尿酸测定8.当内生肌酐清除率达（当内生肌酐清除率达（）时，病人用）时，病人用泳衣品牌泳衣品牌应限制应限制蛋白质摄入蛋白质摄入 A.80-120ml/分分 B.40-70ml/分分 C.30-40ml/分分 D.60-100ml/分分 E.50-80ml/分分 9.某病人内生肌酐清除率为某病人内生肌酐清除率为40

22、ml/分提示（分提示（）A.肾功轻度损害肾功轻度损害 B.肾功中度损害肾功中度损害 C.肾功重度损害肾功重度损害 D.早期肾衰竭早期肾衰竭 E.晚期肾衰竭晚期肾衰竭1.反映肾小球滤过功能的实验室指标是什么？反映肾小球滤过功能的实验室指标是什么？有何意义？有何意义？2.简述渗出液与漏出液的区别。简述渗出液与漏出液的区别。3.测定肾小管功能常用试验有哪些？测定肾小管功能常用试验有哪些？4.简述肝细胞损伤的最敏感的实验室指标与临简述肝细胞损伤的最敏感的实验室指标与临床意义。床意义。复习思考：复习思考：某男，某男，某男，某男，5252岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血岁，乏力、纳

23、差，牙龈和鼻出血岁，乏力、纳差，牙龈和鼻出血5 5年，腹胀、尿少年，腹胀、尿少年，腹胀、尿少年，腹胀、尿少1 1年。年。年。年。无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现无明显诱因消瘦、乏力、食欲不振。进食蛋白及脂肪食物后即出现腹胀和大便不成形，每日排便腹胀和大便不成形，每日排便腹胀和大便不成形，每日排便腹胀和大便不成形，每日排便2 23 3次，但无黏液、脓血和里急后重。次，但无黏液、脓血和里急后重。次，但无黏液、脓血和里急后重。次，但无黏液、脓血和里急后重。刷牙

24、时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近刷牙时有齿龈出血，鼻出血，稍有碰撞皮肤发青。近 半年间断腹半年间断腹半年间断腹半年间断腹胀，下肢浮肿，少尿胀，下肢浮肿，少尿胀，下肢浮肿，少尿胀，下肢浮肿，少尿600600900ml/d900ml/d，用利尿药后尿量增加，腹胀减，用利尿药后尿量增加，腹胀减，用利尿药后尿量增加，腹胀减，用利尿药后尿量增加，腹胀减轻，乏力明显。近轻，乏力明显。近轻，乏力明显。近轻，乏力明显。近3 3个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自个月

25、低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自个月低热、腹痛，腹围渐增大，不能平卧。自服利尿药无效而入院。服利尿药无效而入院。服利尿药无效而入院。服利尿药无效而入院。6 6年前外伤输血后感染丙型肝炎。年前外伤输血后感染丙型肝炎。年前外伤输血后感染丙型肝炎。年前外伤输血后感染丙型肝炎。体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：38.538.5，9898次次次次/分，分，分，分，2020次次次次/分，分，分，分，120/75mmHg120/75mmHg。神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄

26、染。蛙形腹，脐膨神清，体瘦，面色灰暗，毛发稀疏。巩膜轻度黄染。蛙形腹，脐膨出，腹壁静脉显露。脾助下出，腹壁静脉显露。脾助下出，腹壁静脉显露。脾助下出，腹壁静脉显露。脾助下6 Cm6 Cm，移动性浊音（，移动性浊音（，移动性浊音（，移动性浊音（+）。左侧腹部有）。左侧腹部有）。左侧腹部有）。左侧腹部有局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，局限性压痛，轻度肌紧张和反跳痛，下腹部轻度叩痛。可见肝掌，胫前有色素沉着。胫前有色素沉着。胫前有色素沉着。胫前有色素沉着。腹水

27、检查腹水检查腹水检查腹水检查：淡黄色，比重淡黄色，比重淡黄色，比重淡黄色，比重 1.0181.018，蛋白，蛋白，蛋白，蛋白 25g25gL L，细胞总数，细胞总数，细胞总数，细胞总数600 10600 106 6/L/L，N 0.80N 0.80，L 0.20L 0.20病病例例问题：问题：问题：问题：1.1.患者可能诊断？患者可能诊断？患者可能诊断？患者可能诊断？2.2.你可以提出哪些护理问题你可以提出哪些护理问题你可以提出哪些护理问题你可以提出哪些护理问题?某男，某男，某男，某男，3636岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差岁。乏力、纳差2 2周就诊。周就诊。周就诊。周就诊。HBs

28、AgHBsAg阳阳阳阳性性性性2 2年。血清转氨酶反复升高年。血清转氨酶反复升高年。血清转氨酶反复升高年。血清转氨酶反复升高1 1年多。曾住院治疗年多。曾住院治疗年多。曾住院治疗年多。曾住院治疗3 3次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒次，服用多种保肝药物，未用干扰素等抗病毒治疗。无手术及输血史。治疗。无手术及输血史。治疗。无手术及输血史。治疗。无手术及输血史。体检：体检：体检：体检：无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸无明显肝病面容，肝掌可疑，前胸部可见部

29、可见部可见部可见3 3个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位个小蜘蛛痣。肝脏肋下未及，脾脏侧位肋下刚及，稍硬。肋下刚及，稍硬。肋下刚及，稍硬。肋下刚及，稍硬。辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：ALT 320IU/LALT 320IU/L，AST 165IU/LAST 165IU/L，HBsAg(+)HBsAg(+)，HBeAg(+)HBeAg(+)，anti-HBc(+)anti-HBc(+)，anti-HBsanti-HBs(-)(-)，anti-HBe(-)anti-HBe(-)，HBV-DNA 7105copies/mlHBV-DNA 7105copies/ml 可能诊断？可能诊断？可能诊断？可能诊断？病病例例慢慢性性乙乙型型肝肝炎炎