心血管疾病(护理)课件.ppt

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1、心血管系统疾病心血管系统疾病(Disease of cardiovascular system)第一节第一节 动脉粥样硬化动脉粥样硬化动脉硬化动脉硬化（arteriosclerosis）包括包括:1.动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）2.细动脉硬化（细动脉硬化（arteriolosclerosis）3.动脉中层钙化（动脉中层钙化（medialcalcification动脉粥样硬化的性质动脉粥样硬化的性质动脉粥样硬化动脉粥样硬化(As)As)是何种性质的疾病是何种性质的疾病？As患者常有血脂异常、内皮细胞损伤患者常有血脂异常、内皮细胞损伤(变质变质)、血液血液MC

2、、T细胞细胞渗出渗出，进入内皮下间隙、泡，进入内皮下间隙、泡沫细胞形成及坏死沫细胞形成及坏死(变质变质)、中膜平滑肌细胞、中膜平滑肌细胞迁入内膜并迁入内膜并增生增生，产生细胞外基质，形成纤，产生细胞外基质，形成纤维帽。维帽。动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变(变质、渗出、增生变质、渗出、增生)，所以目前认为，所以目前认为As是一是一种炎症性疾病。种炎症性疾病。一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）致病因素（危险因素）（一）致病因素（危险因素）1.1.高脂血症高脂血症：重要危险因素之一2.LDL、VLDL、甘油三酯、胆固醇 与AS正相关3.HDL 抗

3、AS发病作用4.4.2.2.高血压高血压:5.高血压患者与同龄、性别组比 发病早、重6.6.3.3.吸烟：吸烟：内皮损伤、CO 内皮释放PDGE、SMC移行、增生，使LDL氧化一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）致病因素（危险因素）（一）致病因素（危险因素）4.4.糖尿病和高胰岛素血症：糖尿病和高胰岛素血症：5.5.遗传因素遗传因素:6.6.其它：其它：年龄、性别、肥胖、感染等（二）发病机制（二）发病机制1.损伤应答学说损伤应答学说2.脂质的作用（脂源性学说）脂质的作用（脂源性学说）3.平滑肌致突变学说平滑肌致突变学说4.巨噬巨噬C受体缺失学说受体缺失学说与动脉粥样硬化发病机制有关因素与

4、动脉粥样硬化发病机制有关因素二、病理变化二、病理变化 （一）基本病变（一）基本病变按病变发生、发展，包括：按病变发生、发展，包括：1、脂纹（、脂纹（fattystreak）2、纤维斑块纤维斑块(fibrousplaque)3、粥样斑块粥样斑块(atheromatousplaque)4、复合性病变复合性病变(complicatedlesion)即继发性病变即继发性病变1.脂纹(fattystreak)(1)(1)肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：淡黄色条纹，淡黄色条纹，1-21-2mmmm，长短不一，位于主长短不一，位于主A A分枝开口处，分枝开口处，呈帽针头大小，稍隆起呈帽针头大小，稍隆起(2)(2)镜

5、下镜下镜下镜下 泡沫细胞泡沫细胞(foamycellsfoamycells)多为巨噬多为巨噬C C源性源性,少量肌源性少量肌源性 SMCSMC及较多细胞外基质及较多细胞外基质 少量少量TCTC、WBCWBC(3)(3)形成过程：形成过程：形成过程：形成过程：脂质脂质 MM、SMCSMC吞噬吞噬 泡沫泡沫C(C(两种来源两种来源)(4)(4)结局结局结局结局:一种可逆病变，青年、儿童也可出现一种可逆病变，青年、儿童也可出现,可自行消退可自行消退脂斑脂纹脂纹的进展脂纹的进展2、纤维斑块形成、纤维斑块形成内膜和从中膜迁入的内膜和从中膜迁入的SMC增生、产生细胞外基质增生、产生细胞外基质（胶原、弹性纤

6、维、（胶原、弹性纤维、蛋白多糖）蛋白多糖）纤维帽纤维帽（纤维帽下的泡沫细胞）（纤维帽下的泡沫细胞）OX-LDL、OX-VLDL细细胞胞毒毒性性作作用用2.纤维斑块纤维斑块(1)肉眼：肉眼：灰黄色，蜡滴样，隆起斑块(2)镜下：镜下：表面：表面：纤维帽（SMC+细胞外基质+胶原纤维）深层深层:脂质+增生SMC、M、泡沫C+基质3.粥样斑块（Atheromatousplaque）亦称粥瘤亦称粥瘤(1)(1)肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：大小不等，黄白色斑块大小不等，黄白色斑块(2)(2)镜下镜下镜下镜下 表面：表面：表面：表面：纤维帽纤维帽（胶原纤维玻璃样变性）（胶原纤维玻璃样变性）深层：深层：深层：深层

7、：大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶）大量无定形坏死物（脂质、胆固醇结晶）底部及边源：肉芽组织底部及边源：肉芽组织外周：淋巴细胞外周：淋巴细胞+泡沫细胞泡沫细胞 中膜：中膜：中膜：中膜：不同程度萎缩不同程度萎缩变薄变薄 4.复合性改变及后果复合性改变及后果 纤维斑块及粥样斑块基础上纤维斑块及粥样斑块基础上（1 1）斑块内出血：）斑块内出血：）斑块内出血：）斑块内出血：大量大量动脉急性完全闭塞（如冠状动脉急性完全闭塞（如冠状A A心肌梗塞）心肌梗塞）（2 2）斑块破裂：）斑块破裂：）斑块破裂：）斑块破裂：常见于腹主常见于腹主A A下段、髂下段、髂A A、股股AA后果：血栓形成、梗死后果：血栓形成

8、、梗死（3 3）血栓形成：）血栓形成：）血栓形成：）血栓形成：动脉腔阻塞动脉腔阻塞 相应器官梗死相应器官梗死（4 4）钙化：）钙化：）钙化：）钙化：动脉壁变硬、脆动脉壁变硬、脆（5 5）动脉瘤形成：）动脉瘤形成：）动脉瘤形成：）动脉瘤形成：破裂破裂 大出血大出血（6 6）血管管腔狭窄）血管管腔狭窄）血管管腔狭窄）血管管腔狭窄缺血性病变缺血性病变（二）主要动脉的病变（二）主要动脉的病变1.主动脉AS：(1)部位：好发于主A后壁及分支开口处腹主A胸主A主A弓升主A(2)病变：常见粥样斑块及其继发改变（溃疡、钙化、出血等）2.冠状动脉AS：冠心病3.颈A、脑AAS：(1)(1)好发部位：好发部位：好

9、发部位：好发部位：颈内颈内A A起始部、基底起始部、基底A A、大脑中大脑中A A及及WillisWillis动脉环动脉环(2)(2)病变：病变：病变：病变：脑萎缩：血管狭窄脑萎缩：血管狭窄缺血缺血 脑软化：血栓形成脑软化：血栓形成闭塞闭塞多见于颞叶、内囊、多见于颞叶、内囊、尾状核、豆状核、丘脑尾状核、豆状核、丘脑 脑出血：脑出血：脑出血：脑出血：ASAS 小动脉瘤小动脉瘤 血压血压时时 破裂出血破裂出血动脉粥样硬化性固缩肾动脉粥样硬化性固缩肾4.肾AAS第二节冠状动脉第二节冠状动脉AS及及冠心病冠心病二、冠状动脉性心脏病二、冠状动脉性心脏病概概念念:冠冠心心病病(coronary heart

10、 disease，CHD)是指因冠状动脉狭窄，引起心肌供血是指因冠状动脉狭窄，引起心肌供血不足所造成的缺血性心脏病不足所造成的缺血性心脏病冠心病的原因：冠心病的原因：冠状冠状A供血不足：供血不足：冠状冠状AAS、冠状冠状A痉挛痉挛心肌耗氧量剧增：心肌耗氧量剧增：血压血压，过劳，情绪激动等，过劳，情绪激动等心肌负荷心肌负荷冠心病的临床病理类型冠心病的临床病理类型1、心绞痛（、心绞痛（anginapectoris）2、心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）3、心肌纤维化心肌纤维化4、冠状动脉性猝死冠状动脉性猝死（一）心绞痛（一）心绞痛u心绞痛心绞痛(anginapectori

11、s)：因冠脉供血不足或心肌耗氧量骤增使心肌急因冠脉供血不足或心肌耗氧量骤增使心肌急剧、剧、暂时性暂时性缺血、缺氧而引起的临床综合征缺血、缺氧而引起的临床综合征u机制机制：u类型类型稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛变异性心绞痛变异性心绞痛（二）心肌梗死（二）心肌梗死u概念：概念：心肌梗死指由于冠状动脉供血区的心肌梗死指由于冠状动脉供血区的持续性持续性缺缺血而导致的心肌较大范围的心肌坏死血而导致的心肌较大范围的心肌坏死u机制：机制：冠脉高度狭窄，并多伴有复合病变及痉挛冠脉高度狭窄，并多伴有复合病变及痉挛u部位与范围：部位与范围：左前降支区域占左前降支区域占5050；按梗死累及心

12、肌的厚度可分为心内膜下心肌梗死按梗死累及心肌的厚度可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死和透壁性心肌梗死1、心肌梗死类型及病变心肌梗死类型及病变（1 1）心内膜下心肌梗死）心内膜下心肌梗死u概念：概念：梗死区仅累及心室壁心腔侧梗死区仅累及心室壁心腔侧1/31/3的心肌，并的心肌，并波及肉柱和乳头肌。波及肉柱和乳头肌。u病变：病变：多个大小不定的灶性坏死，散在左心室壁多个大小不定的灶性坏死，散在左心室壁（2 2）透壁性心肌梗死）透壁性心肌梗死(2)(2)透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死左心室下壁梗死u肉眼观：苍白色 土黄色。u镜下观：凝固性坏死；充血出血带；肉芽组织形成；机化和瘢痕形成。2、心肌梗死

13、的形态学变化心肌梗死的形态学变化属于贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，属于贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，梗死后形状不规则，梗死后6 6小时肉眼才能辨认小时肉眼才能辨认 4.4.心肌梗死的合并症及后果心肌梗死的合并症及后果uu心力衰竭心肌收缩力心肌收缩力 左心衰竭左心衰竭 uu心脏破裂uu室壁瘤uu附壁血栓形成uu心源性休克梗死面积梗死面积40%40%输出量输出量uu急性心包炎急性浆液纤维素性心包炎急性浆液纤维素性心包炎心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致心律失常：传导系统受累或电生理紊乱所致侧壁急性梗死破裂导致心包填塞侧壁急性梗死破裂导致心包填塞第三节第三节 原发性高血压原发性高血压

14、概述概述n n定义n n高血压诊断标准n n高血压的分类第三节第三节原发性高血压原发性高血压（primaryhypertension）u原因未明原因未明u以体循环动脉血压升高为主要表现以体循环动脉血压升高为主要表现u独立性全身性疾病独立性全身性疾病u基本病变为全身细小动脉硬化基本病变为全身细小动脉硬化u常引起心、脑、肾及眼底病变常引起心、脑、肾及眼底病变收缩压收缩压 舒张压舒张压正常人正常人140mmHg=140mmHg=90mmHg高血压高血压高血压的诊断标准高血压的诊断标准一、病因和发病机制 机理复杂，多种因素综合作用机理复杂，多种因素综合作用(一一一一)发病因素发病因素发病因素发病因素1

15、.1.遗传因素遗传因素:家族聚集性，家族聚集性，75%75%高血压患者具有遗传素质高血压患者具有遗传素质 2.2.环境因素环境因素 饮食因素：食盐摄入量与血压发生有关，摄入饮食因素：食盐摄入量与血压发生有关，摄入Na+Na+、摄摄K+K+、Ca+Ca+社会心理因素：精神紧张社会心理因素：精神紧张 应激性状态应激性状态 促进高促进高血压发生血压发生3.3.其它因素：肥胖、吸烟、年龄其它因素：肥胖、吸烟、年龄（二）发病机制（二）发病机制二、类型和病理变化二、类型和病理变化n n类型：类型：n n缓进型高血压：95%又称良性高血压：累及全身细小动脉n n急进型高血压，又称恶性高血压又称良性高血压，早

16、期多无症状，往又称良性高血压，早期多无症状，往往偶然发现。全身细、小动脉痉挛，间断往偶然发现。全身细、小动脉痉挛，间断性，血压波动，其后血压持续升高。晚期性，血压波动，其后血压持续升高。晚期可因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死。可因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死。因肾功能衰竭致死者少见。因肾功能衰竭致死者少见。（一）缓进型高血压（一）缓进型高血压1.机能紊乱期部位：部位：细动脉：细动脉：中膜有中膜有1212层层SMCSMC（如肾小球小如肾小球小A A）小动脉：小动脉：管径管径130.7/17.3kPa（230/130mmHg）高血压脑病脑出血尿毒症视网膜出血，视乳头水肿心力衰竭多于一年内因尿毒症

17、死亡，多于一年内因尿毒症死亡，亦可因脑出血、或心力衰竭致死。亦可因脑出血、或心力衰竭致死。第四节第四节 风湿病风湿病（RheumatismRheumatism）概概 述述1.1.1.1.一种与一种与一种与一种与A A A A组乙型溶血性链球菌感染有关的变组乙型溶血性链球菌感染有关的变组乙型溶血性链球菌感染有关的变组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病态反应性疾病态反应性疾病态反应性疾病2.2.2.2.主要累及全身结缔组织主要累及全身结缔组织主要累及全身结缔组织主要累及全身结缔组织 最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮

18、下组最常侵犯心脏、关节、其次为皮肤、皮下组织、脑及血管，以心脏病变最严重织、脑及血管，以心脏病变最严重织、脑及血管，以心脏病变最严重织、脑及血管，以心脏病变最严重3.3.3.3.临床：临床：临床：临床：好发年龄好发年龄好发年龄好发年龄5-155-155-155-15岁，发病有地区差异。发热、岁，发病有地区差异。发热、岁，发病有地区差异。发热、岁，发病有地区差异。发热、心脏关节损害，环形红斑，皮下结节心脏关节损害，环形红斑，皮下结节心脏关节损害，环形红斑，皮下结节心脏关节损害，环形红斑，皮下结节,抗抗抗抗O O O O 一、病因及发病机制一、病因及发病机制（一）致病因素与与A A组乙型溶血性链球

19、菌组乙型溶血性链球菌 感染有关感染有关（二）发病机制1.1.抗原抗体交叉反应学说：抗原抗体交叉反应学说：链球菌胞壁链球菌胞壁 C C抗原（糖蛋白）：与结缔组织糖蛋白抗原（糖蛋白）：与结缔组织糖蛋白发生交叉反应；发生交叉反应；MM抗原（蛋白质）：与心肌、血抗原（蛋白质）：与心肌、血管、管、SMCSMC发生交叉反应发生交叉反应2.2.对自身对自身AgAg的自身免疫反应的自身免疫反应 或与免疫复合物形成有关或与免疫复合物形成有关3.3.遗传易感性：对此有调节作用遗传易感性：对此有调节作用二、基本病变二、基本病变u变质渗出期变质渗出期黏液样变性和纤维素样坏死黏液样变性和纤维素样坏死u增生期增生期Asc

20、hoff小体具诊断意义小体具诊断意义u瘢痕期瘢痕期Aschoff小体纤维小体纤维化化AschoffAschoff 小体小体枭眼状细胞双核巨细胞三、风湿病的各器官病变三、风湿病的各器官病变心脏心脏风湿性心脏病风湿性心脏病（rheumaticheartdisease）关节关节风湿性关节炎风湿性关节炎皮肤皮肤环形红斑，皮下结节环形红斑，皮下结节动脉、肺、脑等动脉、肺、脑等（一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病n n风湿性心内膜炎好发部位：好发部位：最常见二尖瓣，其次二尖瓣最常见二尖瓣，其次二尖瓣+主动脉瓣主动脉瓣形态特点：形态特点：基本病变基本病变+瓣膜闭锁缘赘生物瓣膜闭锁缘赘生物（白色血栓）（白色血

21、栓）n风湿性心肌炎风湿性心肌炎病变部位：病变部位：心肌间质风湿小体心肌间质风湿小体n风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎浆液性或者纤维素性炎浆液性或者纤维素性炎绒毛心绒毛心（二）风湿性关节炎风湿性关节炎（rheumaticarthritis)1.部位：膝、肩、腕、肘和髋等大关节2.病变：关节腔：浆液渗出邻近软组织：不典型风湿性肉芽肿性病不典型风湿性肉芽肿性病3.结局：吸收，一般无后遗症4.临床：多见成年人，游走性多关节炎，反复发作第五节第五节 感染性心内膜炎感染性心内膜炎(infectiveendocarditis)特点特点：1.病原微生物直接病原微生物直接侵袭心内膜侵袭心内膜2.病变病变:疣赘物大疣

22、赘物大3.而疏松，含菌，而疏松，含菌，4.易脱落，瓣膜损易脱落，瓣膜损伤严重，可穿孔。伤严重，可穿孔。类型：类型：1.急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎一、急性感染性心内膜炎一、急性感染性心内膜炎1.1.病因：病因：病因：病因：致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最致病力强的化脓菌，金黄色葡萄球菌（最常见）、溶血性链球菌等。常见）、溶血性链球菌等。2.2.部位：部位：部位：部位：某一部位化脓性炎某一部位化脓性炎 败血症败血症 入血入血 心内膜，多发于正常的心内膜，主要累及主心内膜，多发于正常的心内膜，主要累及主A A瓣或瓣或二尖瓣，亦可累及心壁内

23、膜。二尖瓣，亦可累及心壁内膜。3.3.病变：病变：病变：病变：急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔 疣状赘生物（巨大、松脆、含多量细菌）疣状赘生物（巨大、松脆、含多量细菌）易脱落易脱落 远处器官远处器官 败血性梗死败血性梗死 4.4.结局：结局：结局：结局：瓣膜破坏瓣膜破坏 急性瓣膜关闭不全；急性瓣膜关闭不全；50%50%数日、数周内死亡数日、数周内死亡急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎二、亚急性感染性心内膜炎二、亚急性感染性心内膜炎1.1.病原菌病原菌 常见：毒力较弱的草绿常见：毒力较弱的草绿 色链球菌色链球菌 其次：肠球菌、真菌、其次：肠球菌、真菌、立

24、克次体等立克次体等 2.2.特点：特点：特点：特点：病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血，如扁桃体炎病原菌从机体内某一感染灶侵袭入血，如扁桃体炎 牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术时，拔牙、心导管、牙周炎、咽喉炎等，特别是在手术时，拔牙、心导管、心脏手术心脏手术 多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病多发生在已有瓣膜病变基础上，风心病、先心病 好发部位：二尖瓣和主好发部位：二尖瓣和主A A瓣瓣 二、亚急性感染性心内膜炎二、亚急性感染性心内膜炎（一）病变特点（一）病变特点1、心脏、心脏 肉眼：肉眼：瓣膜表面赘生物形成，大小不等，单个或多个瓣膜表面赘生物形成，大小不等，单个或多个,菜花状菜花状,灰黄灰

25、黄,污秽、质脆易脱落。污秽、质脆易脱落。底部：肉芽组织底部：肉芽组织 镜下：镜下：赘生物赘生物 血小板、纤维素、菌落、嗜中性粒细胞及少量血小板、纤维素、菌落、嗜中性粒细胞及少量坏死组织坏死组织底部有肉芽和炎底部有肉芽和炎C C浸润浸润 临床：瓣膜口狭窄和临床：瓣膜口狭窄和/或关闭不全或关闭不全 听诊杂音听诊杂音 心力衰竭心力衰竭 亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎(二尖瓣二尖瓣)（2）血管：细菌毒素及赘生物脱落细菌毒素及赘生物脱落 栓子栓子 动脉栓塞和动脉栓塞和血管炎血管炎 栓塞部位：栓塞部位：最多见于脑，其次为最多见于脑，其次为 肾、脾、心脏肾、脾、心脏 梗死梗死 临床表现：临床表现：

26、迁延性败血症迁延性败血症 皮肤、粘膜出血点、眼底皮肤、粘膜出血点、眼底 出血点出血点RothRoth点点 皮下小动脉炎皮下小动脉炎 oslerosler结节结节（指趾末节腹面，红紫色，（指趾末节腹面，红紫色，隆起，有压痛）隆起，有压痛）第六节、心瓣膜病第六节、心瓣膜病（valvularvitiumoftheheart）先天性发育异常、后天性疾病先天性发育异常、后天性疾病心瓣膜的器质性病变心瓣膜的器质性病变（瓣膜口狭窄（瓣膜口狭窄（valvularstenosis）或关闭不全（或关闭不全（valvularinsufficiency）心功能不全心功能不全全身血液循环障碍全身血液循环障碍心瓣膜病时的

27、心脏变化心瓣膜病时的心脏变化(1)引起的原因引起的原因病理变化病理变化症状症状二尖瓣二尖瓣风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎左心房肥大扩张左心房肥大扩张咳带血、泡沫痰咳带血、泡沫痰狭窄狭窄感染性心内膜炎感染性心内膜炎肺淤血肺淤血水肿水肿出血出血呼吸困难，紫绀呼吸困难，紫绀右心室代偿肥大右心室代偿肥大肺动脉血压肺动脉血压右心房扩张右心房扩张大循环淤血大循环淤血（梨形心）（梨形心）颈静脉怒张颈静脉怒张各器官淤血各器官淤血下肢浮肿下肢浮肿腹水，腹水，胸水胸水二尖瓣二尖瓣同上同上左心室扩张、肥大左心室扩张、肥大同上同上关闭不全关闭不全其余与上同其余与上同（球形心）（球形心）引起的原因引起的原因病理变化病理变

28、化症状症状主动脉瓣主动脉瓣风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎左心室扩张肥大左心室扩张肥大脉压差增大脉压差增大关闭不全关闭不全感染性心内膜炎感染性心内膜炎右心室肥大右心室肥大有时出现心绞痛有时出现心绞痛主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化后期发生后期发生及梅毒性主动及梅毒性主动大循环淤血大循环淤血脉炎累及瓣膜脉炎累及瓣膜主动脉瓣主动脉瓣风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎左心室左心室早期症状不明显早期症状不明显狭窄狭窄主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化向心性肥大向心性肥大重者出现肺淤血重者出现肺淤血（主动脉瓣钙化）（主动脉瓣钙化）（靴形心）（靴形心）大循环淤血大循环淤血心瓣膜病时的心脏变化心瓣膜病时的心脏变化(2)复习思考题n n名词解释名词解释风湿小体风湿小体 动脉瘤动脉瘤 室壁瘤室壁瘤n n问答题问答题1 1、简述动脉周样硬化的基本病变和继发病变、简述动脉周样硬化的基本病变和继发病变2 2、何谓心肌梗死？心肌梗死的常见部位、病变特点、何谓心肌梗死？心肌梗死的常见部位、病变特点及其并发症有哪些？及其并发症有哪些？3 3、简述良性高血压内脏病变期心、脑和肾、视网膜、简述良性高血压内脏病变期心、脑和肾、视网膜的主要病理变化。的主要病理变化。4 4、风湿病的基本病变是什么？、风湿病的基本病变是什么？5 5、比较风湿性心内膜炎和细菌性心内膜炎。、比较风湿性心内膜炎和细菌性心内膜炎。