1+1补脂方案-保护器官功能课件.ppt

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1、 1+1 补脂方案，保护器官功能调节平衡，炎出必行炎症失衡的严重程度，与多器官功能衰竭和死亡率成正相关 Talmor M,et al.Arch Surg.1999;134(1):81-7.输入-6 脂肪酸比例过高，不利于维持炎症反应平衡Heller AR,et al.News Physiol Sci.2003;18:50-4.-3 脂肪酸主要来自鱼油有调节免疫功能的作用机体-3 脂肪酸相对不足EPA（二十五烯酸）生成不足竞争性抑制脂氧化酶、环氧化酶抗炎因子减少（LTB5和PG3系列）打破炎症反应平衡-6 脂肪酸主要来自动物和植物脂肪主要用于提供能量输入-6 脂肪酸比例过高AA（花生四烯酸）生成

2、过多促炎因子减少（LTB4和PG2系列）2:1-4:1 是最佳的-6 和-3 脂肪酸输入比例Mayer K,et al.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2008;11(2):121-7.2:1-4:1改善炎症平衡不可预计的促炎和抗炎效应加重全身炎症反应抗炎效应明显仅用于某些免疫性疾病促炎和抗炎效应达到平衡改善炎症平衡-6：-3 脂肪酸比例1:17:14:12:1如何达到最佳的2:1-4:1 脂肪酸输入比例简易的“1+1 补脂方案”，无需调整现有PN 剂量LCT（英脱利匹特）MCT/LCT（力能）力文 卡文(含20%LCT)10%20%30%10%20%20%20%

3、20%脂肪乳规格（ml）500 250 250 500 250 250 255 340加入尤文量(ml)100 100 100 100 100 100 100 100-6/-3 比值 3:1 3:1 4:1 2:1 2:1 2:1 3:1 4:1Data on file.Data on file.炎症曲线中的促炎和抗炎因子Calder PC.Proc Nutr Soc.2006;65(3):264-77.InflammationSepsisinducation IL-8 IL-6 IL-1TNFIL-10 TGF IL-13 IL-4Physiologicalrange-6 脂肪酸过多对炎症反

4、应的影响Mayer K,et al.Curr Opin Clin Nutr Metab Care.2006;9(2):140-8.过度炎症反应Hyper-inflammation适度炎症反应Effective immune response免疫抑制Immune paralysis-6 脂肪酸过多对炎症反应的影响SIRS：全身炎症反应综合征CARS：代偿性抗炎反应综合征尤文对炎症起到双向调节作用CARS 的发生源于SIRS，表现为机体免疫力极度降低。但只要有效地控制住SIRS，就可以减轻继发CARS 的程度！尤文对SIRS 发生率的影响 2010 年发表在Br J Surg（英国外科杂志）随机、

5、双盲、对照研究 共包括203 例胃肠肿瘤手术的患者 大豆油组（n=103）术后7 天输入1.2g/kg/day 的大豆油脂肪乳（-6 与-3脂肪酸比例为7:1）尤文+大豆油组（n=100）术后7 天输入0.2g/kg/day 的尤文+1.0 g/kg/day的大豆油脂肪乳（总-6 与-3 脂肪酸比例约为3:1）。Jiang ZM,et al.Br J Surg.2010;97(6):804-9.肠外营养添加尤文，改善重要器官功能 de Meijer VE,et al.Arch Surg.2010;145(6):547-51.Wang X,et al.JPEN J Parenter Entera

6、l Nutr.2008;32:236-41.Heller AR,et al.Int J Cancer.2004;111(4):611-6.Tsekos E,et al.Clin Nutr.2004;23(3):325-30.降低肝酶，逆转肠外营养相关肝病（PNALD）改善氧合，降低机械通气率缩短血液透析时间降低血脂肪酶水平肠外营养添加尤文对死亡率的影响 2008 年发表在Crit Care Med（重症监护医学）前瞻性、多中心研究 共包括661 例重症患者，包括：外科术后（n=255）腹部SIRS/脓毒症（n=276）非腹部SIRS/脓毒症（n=16）多发创伤（n=59）重型颅脑损伤（n=18

7、）肠外营养添加尤文，显著降低重症患者死亡率 Heller AR et al.Crit Care Med.2006;34(4):972-9.n.s.n.s.P=0.0027P0.0001P0.0001P0.0001-70-60-50-40-30-20-10 0 10 20%死亡率（SAPSII 预测评价）外科手术（n=255）腹部SIRS/脓毒症（n=276）非腹部SIRS/脓毒症（n=16）多发创伤（n=59）重型颅脑损伤（n=18）合计（n=661）一项前瞻、多中心研究，共包括661 例重症患者尤文的来源和主要成分 深海鱼类，如：鳕鱼、鲱鱼、鲭鱼、毛鳞鱼、罗非鱼、金枪鱼、沙文鱼、太平洋针鱼、磷虾、鲑鱼等提炼出来的脂肪酸主要来源 主要成分EPA 和DHA，它们属于长链、多不饱和、-3 脂肪酸适合使用尤文的患者腹部大手术患者多发创伤患者严重感染严重颅脑损伤ARDS 等重症患者尤文主要适用于应用肠外营养并使用脂肪乳剂的患者，特别是组成成分:鱼油脂肪乳浓度:10%特点:富含-3 脂肪酸目的:在肠外营养中补充长链-3 脂肪酸包装：100 ml,玻璃瓶储存:0-25 有效期:18 个月尤文 Omegaven