吴婕翎-妇幼健康管理.ppt

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1、Zaozhuang Public Health Bureau1广东省基本公共卫生服务项目办2015年4月Zaozhuang Public Health Bureau2Zaozhuang Public Health Bureau3抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率=抽查的年度辖区中的按相应频次要求管理的抽查的年度辖区中的按相应频次要求管理的0-60-6岁儿童数岁儿童数/抽查已管理的抽查已管理的0-60-6岁儿童总数岁儿童总数100%100%3.4.2 3.2.1 抽查的儿童系统管理率 抽查的儿童系统管理率Zaozhuang Public Health Bureau4抽查每个机构的 抽查每个

2、机构的10 10份档案中，应包括 份档案中，应包括2013 2013年新 年新生儿 生儿2 2份、份、1 1岁以内儿童 岁以内儿童4 4份和 份和1 1岁及以上儿童 岁及以上儿童4 4份 份（原则上（原则上3 3岁以内）岁以内）合计每县（区）合计每县（区）2013 2013年新生儿 年新生儿4 4份、份、1 1岁以内儿 岁以内儿童 童8 8份和 份和1 1岁及以上儿童 岁及以上儿童8 8份，共 份，共20 20份 份3.4.2 3.2.1 抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率Zaozhuang Public Health Bureau5满分满分77分分抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理

3、率80%80%得分得分=7=7分分抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率80%80%得分得分=（抽查的儿童系统管理率（抽查的儿童系统管理率/80%/80%77分）分）3.4.2 3.2.1 抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率Zaozhuang Public Health Bureau6 3.2.1 儿童系统管理率指标说明：县（区）06岁儿童，年度内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的系统管理服务的人数比例，反映儿童健康管理的质量。采用抽查的系统管理率。抽查的儿童系统管理率=抽查的年度辖区中按相应频次要求管理的0-6岁儿童数/抽查的应管理的0-6岁儿童总数100%。本指标最终得分：仅县

4、级有得分，全省得分为县级得分的平均分。考核对象：基层医疗卫生机构，承担该服务的其他卫生机构三级指标 数据资料来源 评分标准 考核对象 考核记录 分项得分县（区）总得分儿童系统管理率（社区卫生服务中心、乡镇卫生院或其他提供服务的基层卫生机构提供儿童健康管理建档记录、儿童健康管理档案。考核的每县（区）随机抽查20份0-6岁儿童健康管理档案，不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足。抽查档案中，2013年新生儿、1岁以内儿童、1岁以上儿童档案比例为2:4:4。根据档案记录，考核2013年所提供的服务是否符合2011年版国家规范要求。满分7分得分=抽查的儿童系统管理率/80%7分；抽查的

5、儿童系统管理率80%，得7分。基层机构1：抽查档案数:10 合格档案数：基层机:2：抽查档案数：10 合格档案数：县（区）：抽查档案总数：20 合格档案总数：现场考核儿童系统管理合格率（%）Zaozhuang Public Health Bureau7核查表二 儿童健康管理档案核查表1.1.随机抽取06岁儿童健康管理档案，每县（区）核查20份。原则上每个基层机构抽查10份。抽查档案应包括2013年出生的新生儿、1岁以内儿童和1岁及以上儿童，新生儿：1岁以内儿童：1岁及以上幼儿档案数量=2:4:4。根据2013年健康管理服务记录、2013年内最后一次健康检查记录，核查提供的服务是否符合2011年

6、版国家规范要求。2.根据核查情况，在各题的选择项上打“”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。问卷序号 回答1 基础资料 1.1 档案编号 1.2 儿童姓名 1.3 性别 男 女 1.4 儿童年龄为：月 岁 1.5 联系方式 2 儿童健康管理档案规范性核查 2.1健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）的要求 是 否（视为不合格）2.2是否按国家06岁儿童健康管理服务规范要求，按儿童年龄，在2013年完成相应的健康管理服务？是 否（视为不合格）2.3 最近（新生儿核对“新生儿家庭访视记录表”）填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，空项、漏项或错项在2项及以

7、上为不合格）随访日期 新生儿目前体重/体重 身长 听力（新生儿、6月、12月、24月、3岁查）血红蛋白（满月、3月、6月、8月、18月、30月、3岁、4岁、5岁、6岁查）户外活动情况（满月、3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月查）发育评估（满月、3月、6月、8月、12月、18月、24月查）新生儿疾病筛查/两次随访间患病情况 转诊建议 健康指导 随访医生签名 2.4 是否合格 合格 不合格 考核人（签字）：考核时间：年 月 日 考核单位负责人：Zaozhuang Public Health Bureau8服务内容服务内容：新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿新生儿家庭访视、新生

8、儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理行为测听Zaozhuang Public Health Bureau9n新生儿家庭访视n 新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解出生时情况、预防接种情况，在开展新生儿疾病筛查的地区了解新生儿疾病筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况、口腔发育等。为新生儿测量体温、记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立06岁儿童保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理和常见疾病预防指导。如果发现新生儿未接种卡介苗

9、和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。Zaozhuang Public Health Bureau10n新生儿满月健康管理n新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。Zaozhuang Public Health Bureau11n婴幼儿健康管理n 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地

10、区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。Zaozhuang Public Health B

11、ureau12n学龄前儿童健康管理n为46岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。Zaozhuang Public Health Bureau13n健康问题处理n对健康管理中发现的有营养不良、贫血、单纯性肥胖等情况的儿童应当分析其原因，给出指导

12、或转诊的建议。对口腔发育异常（唇腭裂、高鄂弓、诞生牙）、龋齿、视力低常或听力异常儿童应及时转诊。Zaozhuang Public Health Bureau14n 服务流程Zaozhuang Public Health Bureau15n 服务要求n（一）开展儿童健康管理的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备所需的基本设备和条件。n（二）从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿童健康管理。n（三）乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应通过妇幼卫生网络、预防接种系统以及日常医疗卫生服务

13、等多种途径掌握辖区中的适龄儿童数，并加强与托幼机构的联系，取得配合，做好儿童的健康管理。n（四）加强宣传，向儿童监护人告知服务内容，使更多的儿童家长愿意接受服务。n（五）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体重、身长（高）测量，并提供健康指导服务（六）每次服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。n（七）积极应用中医药方法，为儿童提供生长发育与疾病预防等健康指导Zaozhuang Public Health Bureau16n 考核指标n（一）新生儿访视率年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。n（二）

14、儿童健康管理率年度辖区内接受1次及以上随访的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。n（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的06岁儿童数/年度辖区内应管理的06岁儿童数100。Zaozhuang Public Health Bureau17n 附件n1.新生儿家庭访视记录表n2.1岁以内儿童健康检查记录表n3.12岁儿童健康检查记录表n4.36岁儿童健康检查记录表Zaozhuang Public Health Bureau18抽查的规范管理率抽查的规范管理率机构存在主要问题存在的主要问题：存在的主要问题：1.1.儿童健康管理表单设计不完整，缺项较多儿童健康管理表单设计不

15、完整，缺项较多2.2.没有执行没有执行20112011年版国家规范的新增项目年版国家规范的新增项目3.3.填写缺项、漏项、空项填写缺项、漏项、空项Zaozhuang Public Health Bureau19现场考核中存在主要问题存在的主要问题：存在的主要问题：1.1.样本数量不足样本数量不足2.2.对对20112011年版国家规范的新增项目理解不到年版国家规范的新增项目理解不到位位3.3.填写缺项、漏项、空项填写缺项、漏项、空项 国家考核Zaozhuang Public Health Bureau20抽查的产后访视率抽查的产后访视率=抽查辖区内抽查辖区内产后产后2828天内天内接受过产后访

16、视的产接受过产后访视的产妇人数妇人数/抽查的访视产妇总数抽查的访视产妇总数100%100%指标名称 指标名称2 1 抽查的产后访视率 抽查的产后访视率Zaozhuang Public Health Bureau21考核的每县（区）随机抽查考核的每县（区）随机抽查2020份份20132013年孕产年孕产妇健康管理档案（每个被考核机构妇健康管理档案（每个被考核机构1010份）份）核查核查1010份档案规范性。根据档案记录，核查份档案规范性。根据档案记录，核查20132013年健康管理服务信息（每机构年健康管理服务信息（每机构1010份）份）根据档案记录，核查提供的服务是否符合根据档案记录，核查提供

17、的服务是否符合20112011年国家规范要求年国家规范要求.2 1 抽查的产后访视率抽查的产后访视率Zaozhuang Public Health Bureau22满分满分77分分抽查的产后访视率抽查的产后访视率80%80%得分得分=7=7分分抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率80%80%得分得分=（抽查的产后访视率（抽查的产后访视率/80%/80%77分）分）.2 1 抽查的产后访视率抽查的产后访视率Zaozhuang Public Health Bureau233.3.1 产后访视率指标说明：县（区）孕产妇，年度内获得符合国家基本公共卫生服务规范要求的产后访视服务的人数比例，反映孕产

18、妇健康管理的质量。采用抽查的产后访视率。抽查的产后访视率=抽查辖区内产后28天内接受过产后访视的产妇人数/抽查的访视产妇总人数100%。本指标最终得分：仅县级有得分，全省得分为县级得分的平均分。考核对象：基层医疗卫生机构，承担该服务的其他卫生机构三级指标 数据资料来源 评分标准 考核对象 考核记录 分项得分县（区）总得分产后访视率（7分）社区卫生服务中心、乡镇卫生院或其他提供服务的基层卫生机构提供的孕产妇健康管理建档记录、孕产妇健康管理档案。考核的每县（区）随机抽查20份2013年孕产妇的健康管理档案，不足20份全部抽取，剩余份数随机抽查2014年档案补足。根据档案记录，考核2013年所提供的

19、服务是否符合2011年版国家规范要求。满分7分得分=抽查的产后访视率/80%7分；抽查的产后访视率80%，得7分。基层机构1：抽查档案数:10 合格档案数：基层机:2：抽查档案数：10 合格档案数：县（区）：抽查档案总数：20 合格档案总数：现场考核产后访视率（%）Zaozhuang Public Health Bureau24核查表三 孕产妇健康管理档案核查表1.随机抽取2013年分娩的孕产妇健康管理档案（或孕产妇保健手册），每县（区）核查20份，原则上每个基层机构抽查10份。根据2013年健康管理记录、2013年产后访视记录，核查提供的服务是否符合2011年版国家规范要求。2.根据核查情况

20、，在各题的选择项上打“”，将各题回答结果的选项序号填在“回答”栏中。问卷序号 回答1 基础资料 1.1 档案编号 1.2 姓名 1.3 性别 女 1.4 分娩时间：年 月 日 1.5 联系方式 2 孕产妇产后访视管理档案规范性核查 2.1健康管理档案相应表单及内容是否符合国家基本公共卫生服务规范（2011年版）要求 是 否（视为不合格）2.2是否按国家孕产妇健康管理服务规范的要求，在产后28天内进行了产后访视 是 否（视为不合格）2.3“产后访视记录表”填写空项、漏项或错项的栏目（可多选，空项、漏项或错项在2项及以上为不合格）随访日期 体温 一般健康状况 一般心理状况 血压 乳房 恶露 分类

21、指导 转诊 随访医生签名 2.4 是否合格 合格 不合格 考核人（签字）：考核时间：年 月 日 考核单位负责人：Zaozhuang Public Health Bureau25Zaozhuang Public Health Bureau26 现场查看管理相关记录，核对辖区活产数、早孕建册数和产前管理人数，并记录、打分。产前健康管理率 Zaozhuang Public Health Bureau27产后访视率=抽查辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间活产数100%。产后访视率Zaozhuang Public Health Bureau28产后访视健康管理相应表单设计符合规范产

22、后访视健康管理相应表单设计符合规范按照规范中相应频次进行管理按照规范中相应频次进行管理访视或健康检查记录表填写完整访视或健康检查记录表填写完整按照规范要求管理：按照规范要求管理：指标值标准：指标值标准：80%80%得分得分=（抽查的儿童系统管理率（抽查的儿童系统管理率/80%/80%）分值分值抽查的儿童系统管理率抽查的儿童系统管理率80%80%，得分按满分计算，得分按满分计算孕产妇产后访视管理档案核查孕产妇产后访视管理档案核查Zaozhuang Public Health Bureau293.5.3 3.5.3 抽查的规范管理率抽查的规范管理率机构存在主要问题存在的主要问题：存在的主要问题：1

23、.1.产后访视记录表单设计不规范，缺项较多产后访视记录表单设计不规范，缺项较多2.2.没有执行没有执行20112011年版国家规范的新增项目年版国家规范的新增项目3.3.填写缺项、漏项、空项填写缺项、漏项、空项Zaozhuang Public Health Bureau30考核中存在问题存在的主要问题：存在的主要问题：1.1.抽取样本数据不足抽取样本数据不足2.2.对对20112011年版国家规范的新增项目理解不到位年版国家规范的新增项目理解不到位3.3.填写缺项、漏项、空项填写缺项、漏项、空项国家考核Zaozhuang Public Health Bureau31n 孕早期健康管理n 孕12

24、周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1次产前随访。n 1.孕12周前由孕妇居住地的乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立孕产妇保健手册。n 2.孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV抗体检测等实验室检查。n 3.开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。n 4.根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕

25、妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。Zaozhuang Public Health Bureau32n 孕中期健康管理n 孕1620周、2124周各进行1次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。n 1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。n 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。n 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要

26、立即转上级医疗卫生机构。Zaozhuang Public Health Bureau33n 孕晚期健康管理n 1.督促孕产妇在孕2836周、3740周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1次随访。n 2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。n 3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。Zaozhuang Public Health Bureau34n 产后访视:n 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于37天内到产妇家中进行产后访视，进

27、行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。n 1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。n 2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。n 3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。n 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。Zaozhuang Public Health Bureau35n产后42天健康检查n1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇

28、到原分娩医疗卫生机构检查。n2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。n3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。Zaozhuang Public Health Bureau36n 服务流程Zaozhuang Public Health Bureau37n 服务要求 n（一）开展孕产妇健康管理的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务所需的基本设备和条件。n（二）从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。n

29、（三）加强与村（居）委会、妇联、计生等相关部门的联系，掌握辖区内孕产妇人口信息。n（四）加强宣传，在基层医疗卫生机构公示免费服务内容，使更多的育龄妇女愿意接受服务，提高早孕建册率。n（五）将每次保健服务的信息及检查结果准确、完整地记录在孕产妇保健手册和检查或随访记录上，并纳入健康档案管理。n（六）积极运用中医药方法（如饮食起居、情志调摄、食疗药膳、产后康复等），开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务。Zaozhuang Public Health Bureau38n 考核指标n（一）早孕建册率=辖区内孕12周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。n（二）孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期

30、接受5次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100。n（三）产后访视率=辖区内产后28天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。Zaozhuang Public Health Bureau39n 附件n 1.第1次产前随访服务记录表n 2.第25次产前随访服务记录表n 3.产后访视记录表n 4.产后42天健康检查记录表Zaozhuang Public Health Bureau401、区（市）卫生局或机构准备各类考核用的表格，并按照考核人员分工分别提供，建议为考核人员准备铅笔、削笔刀、夹子、文件袋、订书机等文具。2、建议按照检查分工，对应每一位考核人员配备一名迎检人员，

31、卫生室、社区服务站因人员较少，建议上级乡镇卫生院、社区服务中心相关人员陪同。考核材料以及被检机构应做的准备需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau413、因要做电话核实，建议被检单位准备3部以上的电话。如遇到联系不畅等偶发现象，征得检查人员同意，与居民面对面交流。4、如果遇到随后电话反打过来，考核人员会注意核实打来的电话号码真实性，核实对方身份，比如年龄、家庭成员等，杜绝有人顶替。被考核机构的陪检人员要做好配合。需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau42机构样本、档案样本抽取1、考核组通常不听取区（市）以及被检单位面

32、对面汇报，只要求提供书面汇报。2、档案样本随机抽取，由考核人员均匀抽取，杜绝由被检单位自行抽取。一旦抽取完毕，档案由检查人员保管，不得交给被检单位人员，防止被替换，也避免提前电话通知。3、如机构微机管理较为完善，可以在微机上随机抽取。从考核经验来看，一般机构不乐意微机抽取。需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau43考核中常见的问题1、大部分机构电子档案的录入与管理相对滞后，电子档案与纸质档案不能够同步，而机构又不能出示有效的名单，影响了核查工作的进行。2、由于老版纸质管理档案尚有大量库存、新版管理档案没有及时印制更换以及工作人员没有熟练掌握规范要求等具体

33、原因，导致部分基层医疗机构项目管理缺项、漏项现象明显，也使档案的合格率受到影响。需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau44考核中常见的问题3、项目人群的年度体检表、随访表与主档案分离，致使居民健康档案失去了完整性，也给检查考核工作带来了极大的不便。部分机构按照规范要求进行了居民健康档案更新，建档日期填写为更新年份日期。部分机构项目人群档案编码不统一甚至没有编码。4、社区居民的基本信息（尤其是电话号码）不准确等原因，导致失访案例乃至不真实案例增多。有的甚至是留下了乡医的电话号码。需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau

34、45考核中常见的问题5、部分机构由于工作人员与居民接触和交流不够，导致居民的满意度受到影响。有的出现极端现象。6、个别机构由于工作人员的责任心不强，导致数据录入出现明显错误，影响了重点人群管理档案的真实性。需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau46考核中常见的问题7、被考核的机构项目管理率普遍低，实际得分较差。几乎所有机构建档率都很高，但正常人群档案疏于管理，其信息有变化。8、部分机构随访表沿用原有社区随访表，有的表格甚至是重点管理人群通用表格。体检表也是本机构印制的简单格式。需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau47考核中常见的问题9、部分机构不能严格按照规范要求开展工作，有的甚至偷工减料，有现成表格不用，却自作主张另外制作表格。10、对规范不能够做到读懂读透，遇到问题不能从中找到答案。需要说明的几个问题Zaozhuang Public Health Bureau48