呼吸系统病X线诊断.ppt

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1、呼吸系统常见病X线诊断罗平板桥卫生院放射科 张卫兵2012、03、23五、常见病的线诊断l、慢性支气管炎l、支气管扩张l 3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）l 4、支气管肺炎（小叶性肺炎）l 5、间质性肺炎l 6、肺脓肿l 7、肺结核l 8、原发性支气管肺癌l 9、转移性肺肿瘤l 10、纵膈肿瘤、慢性支气管炎l临床表现：病人多有慢性咳嗽和咯痰史，重者可有气喘。、慢性支气管炎病理改变：多继发于急性支气管炎，多见于中年以上的病人。支气管的长期慢性炎症，可使管壁增厚，管腔狭窄，尤其是细支气管及末梢支气管更为严重。可并发小叶性肺炎，肺气肿，最后可导致肺源性心脏病。、慢性支气管炎线表现：早期无异常发现。

2、肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。弥漫性肺气肿征；并发症：肺炎，支扩，肺心病。慢性支气管炎慢性支气管炎并肺气肿、支气管扩张临床表现：继发于支气管炎、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化；也可为先天性，多见于儿童及青壮年；主要症状是咳嗽、咯血，和咳大量脓血痰。、支气管扩张发病因素：慢性感染引起支气管壁组织的破坏；支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽，引起支气管内压增加；肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。、支气管扩张病理改变：主要形态有三种，以侵犯左肺下叶、右肺中、下叶多见。柱状：囊状：混合型：支气管扩张造影表现、支气管扩张X线表现：（）平片：肺纹理改变；部分呈蜂窝状或卷

3、毛状阴影；可合并肺炎；可合并肺不张；可致慢性肺心病。支气管扩张平片X线表现支气管扩张平片、CT表现、支气管扩张X线表现：（）支气管造影（及CT）可确定诊断及扩张类型和范围。（1）柱状扩张：支气管管腔呈柱状或杵状扩张，造影剂呈枯树枝状；（2）囊状扩张：管腔呈圆形囊状阴影，串珠状或葡萄样，可见液面；（3）混合型：柱状和囊状扩张同时存在为混合型。支气管造影：支气管柱状、囊状扩张3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）临床表现：为肺炎球菌致病。多见于青壮年。起病急，以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）病理改变：充血期：肺泡壁

4、毛细血管扩张、充血、浆液性渗出。红色肝变期：肺泡内钎维蛋白及红细胞等渗出。灰色肝变期：肺泡内红细胞减少，代之以大量白细胞。消散期：渗出物吸收、消散，肺泡重心充气。3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）线表现：充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影，边缘模糊，可见支气管气象；实变消散期：密度减低，散在斑片影。大叶性肺炎线表现示意图大叶性肺炎线表现大叶性肺炎线表现大叶性肺炎吸收消散线表现4、支气管肺炎（小叶性肺炎）临床表现：至病菌为：链球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。表现为高热、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰。4、支气管肺炎

5、（小叶性肺炎）病理改变：可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来；病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出液；病变多分布于两肺中、下野，也可融合成大叶性分布。4、支气管肺炎（小叶性肺炎）线表现：分布：两肺中，下野的中，内带；肺纹理改变；肺纹理增多、增粗和模糊；沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可融合成片状或云絮状，常累及多个肺叶；肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。支气管肺炎线表现示意图支气管肺炎线表现支气管肺炎线表现中场休息5、间质性肺炎临床表现：由细菌或病毒感染所致；多见于小儿，常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病；临床上除原发急性传染病的症状外，同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等，但体征较

6、少。5、间质性肺炎病理改变：病变主要侵及小支气管壁及肺间质，引起炎性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎；可有小支气管部分性或完全性阻塞，以致引起肺气肿或肺不张；肺泡也可有轻度炎性浸润；慢性者，可有纤维结缔组织增生。5、间质性肺炎X线表现：病变广泛，肺门区及下肺野为主；肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；肺门增大，模糊，密度增高；小儿患者以弥漫性肺气肿为主。间质性肺炎X线表现6、肺脓肿由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。感染途径 吸入性；血源性；附近器官感染直接蔓延。6、肺脓肿临床表现 急性肺脓肿临床表现为发病急、高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。血白细胞数增加。慢性肺脓

7、肿可以是急性肺脓肿发展而来也可无急性过程，以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现。6、肺脓肿线表现：急性化脓性炎症期：边缘模糊的大片均匀致密影；边界不清的厚壁空洞，见液平，内壁光整或不规则；可见胸腔积液；愈合后遗留少量索条状纤维化影。6、肺脓肿线表现：慢性肺脓肿：紊乱，密度不均的索条状及斑片状影；内外界限清楚的厚壁脓腔，多有液平，外壁见粗长毛刺影；并发脓胸，支气管扩张。肺脓肿线表现肺脓肿线表现肺脓肿线表现肺脓肿CT表现小 结l 1、慢性支气管炎 早期无异常发现。肺纹理改变：肺纹理增多、增粗、扭曲，肺间质纤维化的网状阴影。弥漫性肺气肿征；并发症：肺炎，支扩，肺心病。l 2、支气管扩张l 肺纹理改变；l 可

8、合并肺炎、肺不张；l 可致慢性肺心病；l 柱状扩张；l 囊状扩张；l 混合型。小 结l 3、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）充血期：无或肺纹理增粗，肺野密度略增高；实变期：呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影，边缘模糊，可见支气管气象；实变消散期：密度减低，散在斑片影。l 4、支气管肺炎（小叶性肺炎）分布：两肺中，下野的中，内带；肺纹理改变；沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影，可融合成片状或云絮状；肺门影增大，模糊，常伴局限性肺气肿。小 结l 5、间质性肺炎 病变广泛，肺门区及下肺野为主；肺纹理网状变，间杂弥漫性小点状密度增高影；肺门增大，模糊，密度增高；小儿患者以弥漫性肺气肿为主。l 6、肺脓肿l

9、 急性化脓性炎症期：边界不清的厚壁空洞，边缘模糊的大片均匀致密影；l 慢性肺脓肿：内外界限清楚的厚壁脓腔，周围见索条状及斑片状影；l 共性 并发脓胸、支气管扩张。可见胸腔积液、纤维化等。7、肺结核致病菌 人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。7、肺结核病理改变：基本病变是渗出、坏死与增殖。分型：原发型肺结核（）；血行播散型肺结核（）；浸润型肺结核（）；慢性纤维空洞型肺结核（）；结核性胸膜炎（）。7、肺结核病理转归：恶化：于酪性坏死；液化及空洞；播散；通过淋巴管、血液、支气管播散到其他肺部，甚至全身器官。7、肺结核病理转归：愈合：吸收；纤维化及结核球；钙化；空洞瘫痕性愈合；空洞净化。7、肺结核

10、（）原发型肺结核 线表现：原发综合征：原发病灶及其周围炎性反应，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者结合称原发综合征。原发综合征双极期示意图原发综合征肺结核线表现7、肺结核（）原发型肺结核 线表现：胸内淋巴结结核：炎症型：自增大的肺门向肺野扩展的团块状密度增高阴影，边缘模糊；结节型（肿瘤型）：肺门区、气管旁淋巴结肿大。胸内淋巴结结核（结节型）线表现胸内淋巴结结核（炎症型）线表现胸内淋巴结结核（结节型）CT表现7、肺结核（）原发型肺结核原发型肺结核转归l 原发病灶可完全吸收或纤维化、钙化而愈合。l 淋巴结干酪样变时只部分愈合，成为体内潜伏病灶。l 抵抗力低下，原发病灶可干酪化、液化而形成空洞。l 干

11、酪样坏死物也可通过支气管播散到其他部位，形成于酪性肺炎，也可通过淋巴、血流而引起血行播散。7、肺结核（）血行播散型肺结核 急性粟粒性肺结核；亚急性或慢性血行播散性肺结核。7、肺结核（）血行播散型肺结核线表现：急性粟粒性肺结核：边界清楚的粟粒样致密影均匀分布而呈毛玻璃样密度增高；可形成空洞；急性粟粒性肺结核线表现急性粟粒性肺结核线表现急性粟粒性肺结核线表现7、肺结核（）血行播散型肺结核线表现：亚急性或慢性血行播散性肺结核：分布不均，大小不一，密度各异，边界清或不清的粟粒样至小斑片样阴影；可见空洞，钙化，纤维化。亚急性或慢性血行播散性肺结核线表现亚急性或慢性血行播散性肺结核线表现7、肺结核（）浸润

12、型肺结核线表现：渗出性肺结核：肺尖部或锁骨下区，下叶背段单发，多发的渗出性病变，同时并存有增殖性病变。可见无液平空洞，肺及肺门淋巴结钙化。浸润型肺结核（渗出性）线表现7、肺结核（）浸润型肺结核线表现：结核球：锁骨下区单发（或多发）类圆形或分叶状密度较高阴影；可有空洞或钙化，附近见卫星灶。浸润型肺结核（结核球）线表现7、肺结核（）浸润型肺结核线表现：干酪性肺炎：大叶性或肺段性的大片或小片密度增高影，可见虫蚀样空洞及沿支气管播散的小片浸润灶。浸润型肺结核（干酪性肺炎）线表现 浸润型肺结核（干酪性肺炎）线表现 浸润型肺结核（干酪性肺炎）线、CT表现7、肺结核（）慢性纤维空洞型肺结核：线表现：锁骨上下

13、区多发纤维厚壁空洞及广泛的纤维性变；沿支气管播散的新老不一的结核病灶；病肺萎缩、硬变呈肺不张征，健肺代偿性肺气肿。慢性纤维空洞型肺结核线表现慢性纤维空洞型肺结核线表现7、肺结核7、肺结核（）结核性胸膜炎：干性胸膜炎 湿性胸膜炎7、肺结核7、肺结核（）结核性胸膜炎：线表现：干性胸膜炎：胸膜增厚表现。结核性胸膜炎（干性胸膜炎）线表现结核性胸膜炎（干性胸膜炎）线表现7、肺结核7、肺结核（）结核性胸膜炎：线表现：湿性胸膜炎：胸腔积液表现。结核性胸膜炎（湿性胸膜炎）线表现 结核性胸膜炎（湿性胸膜炎）线表现 结核性胸膜炎（湿性胸膜炎）线表现8、原发性支气管肺癌起源于支气管上皮和腺体或肺泡上皮。组织学分类：

14、鳞癌；小细胞未分化癌；大细胞未分化癌；腺癌；细支气管一肺泡癌。8、原发性支气管肺癌临床症状：l 咳嗽、咯血、咳痰、呼吸困难等症状；l 胸痛和血性胸腔积液；l 肺尖癌可侵及邻近胸椎体或肋骨，并可压迫臂丛及颈部交感神经而引起同侧臂痛、Horner综合征。l 上腔静脉综合征l 喉返神经麻痹和隔神经麻痹；l 肺外症状，如杵状指、肺性肥大性骨关节病及内分泌症状。8、原发性支气管肺癌 按肺癌发生部位可分三型：中心型：发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管。周围型：发生于肺段以下支气管达细支气管以上。细支气管肺泡癌：发生于细支气管或肺泡上皮。8、原发性支气管肺癌中央型：间接征象：局限性肺气肿 阻塞性肺炎 肺

15、不张。X线表现 中央型肺癌并阻塞性肺不张示意图中央型肺癌并阻塞性肺炎中央型肺癌并阻塞性肺炎、肺不张中央型肺癌并阻塞性肺不张中央型肺癌并阻塞性肺不张中央型肺癌并阻塞性肺不张8、原发性支气管肺癌中央型：直接征象：肺门块影；支气管狭窄或阻塞。X线表现中央型肺癌肺门块影X线表现中央型肺癌支气管狭窄、阻塞的支气管造影或体层摄影表现示意图中央型肺癌支气管阻塞 X线体层摄影表现中央型肺癌支气管阻塞 X线体层摄影表现中央型肺癌 CT表现8、原发性支气管肺癌l 周围型：l 孤立的球形阴影；l 细毛刺；l 分叶状，脐窝切迹；l 癌性空洞；l 阻塞性肺炎。X线表现 周围型肺癌 X线、CT表现肺癌合并空洞8、原发性支

16、气管肺癌X线表现：肺泡癌：早期为密度较低的孤立的结节状或肺炎样浸润影；晚期转移呈弥漫性大片模糊癌性实变影。肺泡癌 X线表现 肺泡癌CT、X线表现9、转移性肺肿瘤l途径：血行；淋巴道；邻近器官直接蔓延。9、转移性肺肿瘤X线表现：l血行性转移：中，下肺野单个或多个密度均匀，大小不等，边缘光滑的圆形阴影或广泛粟粒状阴影，短期内增大增多。肺血行性转移性肿瘤 X线表现肺血行性转移性肿瘤CT表现9、转移性肺肿瘤X线表现：淋巴转移：纵膈，肺门淋巴结肿大呈分叶状；自肺门向外呈放射状分布的索条状影，间杂串珠状致密小点状影。肺血行性转移性肿瘤 X线表现10、纵膈肿瘤l肿瘤性质与好发部位关系密切；l共同表现为纵膈凸

17、出的肿块影。10、纵膈肿瘤l前纵膈肿瘤：胸内甲状腺胸腺瘤畸胎瘤（）前纵膈肿瘤胸内甲状腺线表现：包括先天性异位甲状腺和胸骨后甲状腺 位置；随吞咽上下移动（以此鉴别）；气管受压移位；可斑片状钙化。胸内甲状腺线表现胸内甲状腺线、CT表现（）前纵膈肿瘤胸腺瘤线表现：位置；恶性者呈分叶状，边缘毛糙；可有斑片状或蛋壳样（囊变时）钙化及胸膜反应。胸腺瘤线表现胸腺瘤 CT表现胸腺瘤MR表现恶性胸腺瘤线表现恶性胸腺瘤线表现（）前纵膈肿瘤畸胎瘤线表现：位置；囊性者巨大，壁钙化，边沿清；实性者可见特征性的骨影，齿影及脂肪间隙。畸胎瘤线、CT表现畸胎瘤线、CT表现畸胎瘤线、CT、MR表现10、纵膈肿瘤（2）中纵膈肿瘤

18、：支气管囊肿；恶性淋巴瘤：包括淋巴肉瘤，何杰金氏病及网状细胞肉瘤。（2）中纵膈肿瘤支气管囊肿；是胚胎期原始前肠的气管芽突脱落的胚胎组织演变而成。多位于气管旁或气管分叉附近 壁薄，其中含有液体，内壁与支气管粘膜相似。一般与支气管不通，属良性，发展慢，症状不明显。（2）中纵膈肿瘤l支气管囊肿线表现；X线表现是囊肿多位于纵隔上部，侧位上囊肿在中纵隔气管周围，多附于气管壁上。囊肿多为卵圆形，边缘锐利、光滑、无分叶现象。密度均匀、无钙化。深呼吸时其形态可以改变，呼吸时可随气管活动。支气管囊肿线、CT表现支气管囊肿CT表现 支气管囊肿线、MR表现（2）中纵膈肿瘤恶性淋巴瘤线表现：位置；多见于中纵隔上部的气

19、管两旁、气管隆凸附近和肺门区；边界清楚的分叶状块影，边界一般较清楚；气管受压变形；肺内浸润，胸腔积液，心包积液。恶性淋巴瘤线、CT表现恶性淋巴瘤线、CT表现10、纵膈肿瘤（3）后纵膈肿瘤线表现：神经源性肿瘤 位置：后上纵膈脊柱旁沟；边缘锐利的圆、椭圆形块影；邻近椎体及肋骨受压缺损，椎间孔受压扩大。后纵膈神经源性肿瘤线表现后纵膈神经源性肿瘤线、CT、MR表现后纵膈神经源性肿瘤线、CT、MR表现课 堂 提 问小 结l 要求掌握：l 1、肺炎双球菌性肺炎（大叶性肺炎）l 2、支气管肺炎（小叶性肺炎）l 3、肺脓肿l 4、肺结核l 5、原发性支气管肺癌l 6、纵膈肿瘤以上病理及X线表现l 7、肺结核的分型l 8、纵膈分区的意义小 结l思考题：1、试以一侧肺完全实变、肺不张、大量胸腔积液、广泛性胸膜增厚来分析一侧胸腔密度增高的X线鉴别诊断。2、肺内常见肿块的诊断与鉴别诊断。3、肺内常见空洞的诊断与鉴别诊断。再见