洪主任讲女性保健-课件.ppt

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1、妇科肿瘤的自我保健妇科肿瘤的自我保健 关爱自己的健康是对自己、家庭关爱自己的健康是对自己、家庭 乃至整个社会负责的一种表现。乃至整个社会负责的一种表现。健康的个体是构成家庭基本要素。健康的个体是构成家庭基本要素。健康和睦的家庭是体现社会文明的健康和睦的家庭是体现社会文明的 基本单位。基本单位。女性的一生女性的一生女性的一生，由体内激素的不断变化经历如下阶段：女性的一生，由体内激素的不断变化经历如下阶段：新生儿期：出生后一个月内新生儿期：出生后一个月内幼儿期：从幼儿期：从2 2个月到个月到1212岁岁青春期：少女青春期：少女914914岁开始发育，岁开始发育，14-1814-18岁身体发育成熟岁

2、身体发育成熟性成熟期（生育期）：从性成熟期（生育期）：从1818岁开始，岁开始，维持维持3030年左右年左右更年期及绝经期：发生在更年期及绝经期：发生在45-5545-55岁岁老年期：绝经期之后老年期：绝经期之后女性的自我保健女性的自我保健初潮时间，月经周期及经期反应；月经是否初潮时间，月经周期及经期反应；月经是否 规律，月经量是否有变，颜色状态有无异常。规律，月经量是否有变，颜色状态有无异常。乳房是否有肿块，是否有异样分泌物。乳房是否有肿块，是否有异样分泌物。白带的颜色、状态、气味。白带的颜色、状态、气味。有无下腹部、腰骶部酸胀、疼痛。有无下腹部、腰骶部酸胀、疼痛。性生活情况。性生活情况。流

3、产史（包括人工流产和药物流产）流产史（包括人工流产和药物流产）早产史、畸形胎史等。早产史、畸形胎史等。情绪优势情绪优势 影响情绪的物质是血液中的肾上腺素和血清素。影响情绪的物质是血液中的肾上腺素和血清素。肾上腺素：使人血管收缩，血压升高，让人烦躁易于激动；肾上腺素：使人血管收缩，血压升高，让人烦躁易于激动；血清素：能抑制情绪，让人心平气和。血清素：能抑制情绪，让人心平气和。8585的女性血清素高于男性，女性比男性更容易缓解紧张情绪，的女性血清素高于男性，女性比男性更容易缓解紧张情绪，有利于身心健康。有利于身心健康。免疫优势免疫优势 人类的人类的“免疫调节基因免疫调节基因”存在于存在于X X染色

4、体上，女性有两条染色体上，女性有两条X X染色染色体，男性只有一条体，男性只有一条X X染色体。因而女性能产生双倍的免疫物质，染色体。因而女性能产生双倍的免疫物质，抵抗更多的疾病。抵抗更多的疾病。女性生理的三大优势女性生理的三大优势 女性的三大优势是造女性的三大优势是造成世界上女性的平均寿命成世界上女性的平均寿命比男性长比男性长7 7岁的原因。岁的原因。女性常见疾患女性常见疾患l生育期生育期 宫肌瘤宫肌瘤 子宫内膜异位症子宫内膜异位症 宫颈癌宫颈癌 宫内膜癌宫内膜癌 卵巢癌卵巢癌l绝经期绝经期 骨质疏松骨质疏松 激素替代治疗激素替代治疗子宫内膜异位症子宫内膜异位症 子宫内膜组织生长于子宫腔以外

5、子宫内膜组织生长于子宫腔以外的地方叫内膜异位症。的地方叫内膜异位症。当生长在子宫肌层、卵巢或盆腔当生长在子宫肌层、卵巢或盆腔内其它部位时，同样有周期性改变及出内其它部位时，同样有周期性改变及出血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，血，月经期间因血不能外流而引起疼痛，并因与周围邻近组织器官粘连而使痛经并因与周围邻近组织器官粘连而使痛经逐渐加重。逐渐加重。子宫内膜异位症的治疗子宫内膜异位症的治疗 期待疗法期待疗法 药物疗法药物疗法手术疗法手术疗法助孕疗法助孕疗法子宫肌瘤症状子宫肌瘤症状 月经月经 经量增多经量增多 ，周期缩短或经期延长。，周期缩短或经期延长。疼痛疼痛 压迫症状压迫症状 阴道分泌物阴道

6、分泌物 不孕不孕 25%-35%25%-35%的肌瘤患者可能出现不孕的肌瘤患者可能出现不孕 贫血贫血宫颈癌宫颈癌 威胁女性的第一杀手，严重地危害威胁女性的第一杀手，严重地危害女性的健康及其生命。女性的健康及其生命。发病年龄以发病年龄以4040岁到岁到5050岁为最多，岁为最多，2020岁以前则比较少见。近年来发病逐年增岁以前则比较少见。近年来发病逐年增多，年龄段提前。多，年龄段提前。从早期癌前病变发展为宫颈癌需要从早期癌前病变发展为宫颈癌需要6-86-8年时间，因此，早期发现、早期治疗，年时间，因此，早期发现、早期治疗，宫颈癌的治愈率是非常高的。宫颈癌的治愈率是非常高的。全世界全世界20002

7、000年宫颈癌新发病例数年宫颈癌新发病例数(N=466,000)(N=466,000)拉丁美洲*:77,000Parkin,2000亚洲*：235,000非洲*：69,00018%18%50%50%15%15%17%17%发达国家和地区：85,000*为发展中国家和地区宫颈癌的病因学研究进展宫颈癌的病因学研究进展l性行为因素性行为因素l妊娠和营养妊娠和营养l感染因子感染因子l遗传因素遗传因素 l感染高危亚型感染高危亚型HPV HPV l持续高危持续高危HPVHPV阳性阳性 宫颈癌的病因宫颈癌的病因 我国每年约有我国每年约有5.35.3万女性死于宫颈癌，居女性万女性死于宫颈癌，居女性癌症死亡的第

8、二位。癌症死亡的第二位。宫颈糜烂的女性宫颈癌的发病率比宫颈光滑者高宫颈糜烂的女性宫颈癌的发病率比宫颈光滑者高2 2倍。倍。宫颈癌的病因有：宫颈癌的病因有：v 乳头状病毒（乳头状病毒（HPVHPV）感染者）感染者v 多性伴侣多性伴侣v 早婚多育者早婚多育者v 年龄年龄v 宫颈不典型增生者宫颈不典型增生者v 口服避孕药、吸烟、低收入者口服避孕药、吸烟、低收入者HPVHPV流行概况流行概况 妇女生殖道妇女生殖道HPVHPV感染很常见，往往引起多种感染很常见，往往引起多种疾病，最严重的后果就是导致宫颈恶性肿瘤疾病，最严重的后果就是导致宫颈恶性肿瘤 HPVHPV感染的现患率估计为感染的现患率估计为25-

9、39%25-39%，主要取决，主要取决于年龄组、地区及检测手段于年龄组、地区及检测手段 生殖道生殖道HPVHPV感染的高峰年龄是感染的高峰年龄是18-2818-28岁岁 3535岁后，岁后，5-10%5-10%为高危为高危HPVHPV持续感染状态持续感染状态 宫颈上皮内病变的高峰：宫颈上皮内病变的高峰：35 35 岁岁世界范围内宫颈癌组织中世界范围内宫颈癌组织中HPVHPV亚型的分布图亚型的分布图Bosch FX,et al.JNCI 199533,35,39,51,52,56,58,59,68宫颈癌的症状宫颈癌的症状v 阴道出血阴道出血 接触性出血、经间期或绝接触性出血、经间期或绝 经后少量

10、断续不规则出血。经后少量断续不规则出血。v 阴道排液阴道排液 癌组织破溃、坏死、感染，癌组织破溃、坏死、感染，可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。可出现大量脓性或米汤样恶臭白带。v 疼痛疼痛 子宫颈病变的治疗子宫颈病变的治疗高危型高危型HPVHPV感染：期待治疗，药物感染：期待治疗，药物癌前病变：癌前病变：LEEPLEEP子宫颈癌：手术，放疗，化疗子宫颈癌：手术，放疗，化疗子宫内膜癌子宫内膜癌 子宫内膜癌又称子宫体癌，是子宫内膜癌又称子宫体癌，是发生在子宫内膜的癌症。发生在子宫内膜的癌症。次于子宫颈癌，占女性生殖道次于子宫颈癌，占女性生殖道恶性肿瘤的恶性肿瘤的20-30%20-30%。高发年龄为高

11、发年龄为58-6158-61岁。岁。子宫内膜癌的病因子宫内膜癌的病因 肥胖肥胖 糖尿病糖尿病 高血压高血压 月经不调月经不调 初潮早与绝经迟初潮早与绝经迟 孕产次孕产次 其他疾病其他疾病 如多囊卵巢综合症、无排卵如多囊卵巢综合症、无排卵 型功血、功能性卵巢肿瘤等型功血、功能性卵巢肿瘤等子宫内膜癌的治疗子宫内膜癌的治疗诊刮确诊诊刮确诊手术手术放疗放疗化疗化疗 高效孕激素高效孕激素卵巢恶性肿瘤卵巢恶性肿瘤 初期很少有症状。初期很少有症状。早期诊断困难，就诊时早期诊断困难，就诊时70%70%已属晚期，很已属晚期，很 少能得到早期治疗。少能得到早期治疗。5 5年生存率始终徘徊在年生存率始终徘徊在20-

12、30%20-30%，是造成死，是造成死 亡原因最高的一种肿瘤。亡原因最高的一种肿瘤。症状：下腹不适、腹痛、腹部肿块、月症状：下腹不适、腹痛、腹部肿块、月 经紊乱、压迫等。经紊乱、压迫等。卵巢癌可发生于任何年龄。卵巢癌可发生于任何年龄。卵巢癌的临床表现卵巢癌的临床表现 月经过少或闭经月经过少或闭经 腹胀腹胀 腹痛、腰痛腹痛、腰痛 下肢及外阴部水肿下肢及外阴部水肿 性激素紊乱性激素紊乱 不明原因的消瘦不明原因的消瘦卵巢癌的治疗卵巢癌的治疗 手术手术 化疗化疗 放疗放疗 绝经期与骨质疏松绝经期与骨质疏松 绝经有关各期的划界绝经有关各期的划界 绝经前期 绝经后期 围绝经期 过渡期 青春期 40岁 最后

13、一 1年 生命终止 次月经到到5454岁时，岁时，8080以上的妇女已绝经以上的妇女已绝经1 1年年美国妇女寿命预计图美国妇女寿命预计图 雌激素缺乏的影响雌激素缺乏的影响 绝经期综合（以前称更年期综合症）绝经期综合（以前称更年期综合症）骨质疏松症骨质疏松症 心血管疾病心血管疾病 老年性痴呆老年性痴呆 最后一次月经 热潮红 阴道不适 膀胱不适的症状 心脏病 骨质疏松 最后一次月经最后一次月经 热潮红热潮红 阴道不适阴道不适 膀胱不适的症状膀胱不适的症状 心脏病心脏病 骨质疏松骨质疏松 绝经期症状绝经期症状40 45 50 55 60 65 70 年龄年龄 绝经与骨丢失关系绝经与骨丢失关系绝经后雌

14、激素绝经后雌激素 骨丢失速度加快骨丢失速度加快脊椎骨丢失是四肢骨的脊椎骨丢失是四肢骨的2 2倍倍骨丢失每年骨丢失每年4 45 5持续持续5 51010年后减慢年后减慢骨丢失与年龄关系骨丢失与年龄关系脊椎骨丢失：脊椎骨丢失：40405050岁开始岁开始每年每年0.8-1.20.8-1.2，男女相同，男女相同四肢骨丢失比脊椎骨晚四肢骨丢失比脊椎骨晚1010年年每年每年0.3%-0.6%0.3%-0.6%。骨质疏松不只是老年人的事骨质疏松不只是老年人的事 人的一生中大多数阶段存在钙缺乏人的一生中大多数阶段存在钙缺乏 中国汉族（黄种人）属骨质疏松重点中国汉族（黄种人）属骨质疏松重点 人群。人群。妇女是

15、骨质疏松重点人群。妇女是骨质疏松重点人群。中国人的膳食结构不合理，影响青少年中国人的膳食结构不合理，影响青少年一代。一代。绝经、雌激素与骨质疏松。绝经、雌激素与骨质疏松。骨质疏松的严重性骨质疏松的严重性世界范围内世界范围内,一位妇女一生中患一次骨质疏松性骨一位妇女一生中患一次骨质疏松性骨折的风险是折的风险是30%-40%30%-40%1 15050岁及以上欧洲妇女每年椎体骨折的发生率为岁及以上欧洲妇女每年椎体骨折的发生率为11/100011/10002 2仅仅在美国仅仅在美国,约有八百万妇女患有骨质疏松症约有八百万妇女患有骨质疏松症,约约有两千二百万妇女为低骨量有两千二百万妇女为低骨量,有患骨

16、质疏松症的风有患骨质疏松症的风险险.3 31Melton LJ J Bone Min Res 7:1005-10,19922The European Prospective Osteoporosis Study(EPOS)Group,J Bone Min Res 17:716-724,20023Americas Bone Health:The State of Osteoporosis and Low Bone Mass in Our Nation.Washington,DC:National Osteoporosis Foundation 1-12,2002l身体瘦小单薄者身体瘦小单薄者l吸

17、烟吸烟l一天喝三杯以上咖啡或浓茶、可乐者一天喝三杯以上咖啡或浓茶、可乐者l一天饮酒一天饮酒2 2杯者杯者l缺少体育锻炼者缺少体育锻炼者l经经常常服服用用可可的的松松、地地塞塞米米松松、强强的的松松、甲甲状状 腺素、抗癜痫药、含中和胃酸的铝制剂者腺素、抗癜痫药、含中和胃酸的铝制剂者哪些妇女易发生骨质疏松症哪些妇女易发生骨质疏松症哪些妇女易发生骨质疏松症哪些妇女易发生骨质疏松症l5050岁以上岁以上l绝经绝经l性激素水平长期低下者性激素水平长期低下者l卵巢切除或卵巢切除或4545岁以前绝经者岁以前绝经者l饮食中钙不足者饮食中钙不足者l太阳晒得少，食物中缺少维生素太阳晒得少，食物中缺少维生素D D者

18、者l有骨质疏松家族史有骨质疏松家族史 骨质疏松的主要症状骨质疏松的主要症状 出虚汗出虚汗 腰背酸痛腰背酸痛 小腿抽筋小腿抽筋 肩关节痛、肩关节痛、脚跟痛脚跟痛 牙松动脱落牙松动脱落75岁以上岁以上 脊椎后凸脊椎后凸有髋部骨折危险有髋部骨折危险55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高性更高正常椎骨正常椎骨后凸的椎后凸的椎骨骨50岁岁 绝经期绝经期有血管舒缩症状有血管舒缩症状,如潮热等如潮热等骨质疏松的演变过程骨质疏松的演变过程Reproduced with permission from MarketForce体体 型型 改改 变变 乳房松

19、软、下垂乳房松软、下垂 腹部及臀部增大腹部及臀部增大 身材变短、身材变短、驼背及腹部前挺驼背及腹部前挺 步态蹒跚。步态蹒跚。原发性骨质疏松原发性骨质疏松I I型绝经后骨质疏松症（型绝经后骨质疏松症（50507070岁）岁）1 1、绝经、绝经 雌激素缺乏雌激素缺乏 骨有机成分减少骨有机成分减少 钙盐在骨胶原上沉积减少钙盐在骨胶原上沉积减少 骨量减少骨量减少2 2、绝经、绝经 雌激素减少雌激素减少 抗抗PTHPTH能力减弱能力减弱 PTHPTH促使骨吸收作用加大（分解）促使骨吸收作用加大（分解）钙从骨中释钙从骨中释放增加放增加骨质疏松的三级预防骨质疏松的三级预防 骨质疏松防治的关键在于骨质疏松防治

20、的关键在于预防预防，治疗效果远，治疗效果远不及预防。不及预防。一、一级预防无病防病一、一级预防无病防病 从儿童、青少年起，合理膳食营养，多吃含钙、从儿童、青少年起，合理膳食营养，多吃含钙、磷高的食品，尤其牛奶、奶制品、豆类、鸡蛋、绿磷高的食品，尤其牛奶、奶制品、豆类、鸡蛋、绿色蔬菜、海带、鱼等，多晒太阳，不吸烟、不饮酒，色蔬菜、海带、鱼等，多晒太阳，不吸烟、不饮酒，少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料，少吃糖和盐，动物少喝浓咖啡、浓茶和碳酸饮料，少吃糖和盐，动物蛋白质不宜太多，哺乳期不宜太长。蛋白质不宜太多，哺乳期不宜太长。骨质疏松的三级预防骨质疏松的三级预防二、二级预防有病早治二、二级预防有病早治 人

21、到中年，尤其绝经妇女，骨质流失加快，要人到中年，尤其绝经妇女，骨质流失加快，要测量骨密度。欧美较多用雌激素补充（测量骨密度。欧美较多用雌激素补充（HRTHRT）加长）加长期预防性补钙，易维特是绝经后骨质疏松的首选药期预防性补钙，易维特是绝经后骨质疏松的首选药物。同时积极治疗与骨质疏松有关疾病，如糖尿病、物。同时积极治疗与骨质疏松有关疾病，如糖尿病、类风关、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢和慢性肝病。类风关、慢性肾炎、甲旁亢、甲亢和慢性肝病。骨质疏松的三级预防骨质疏松的三级预防三、三级预防康复治疗三、三级预防康复治疗 防止残废、改善中老年人生活质量，延防止残废、改善中老年人生活质量，延长寿命，采用促进骨形

22、成、抑制骨吸收的药长寿命，采用促进骨形成、抑制骨吸收的药物，加强防摔、防碰、防颠等措施，骨折者物，加强防摔、防碰、防颠等措施，骨折者争取手术，加强固定，早期活动、理疗、锻争取手术，加强固定，早期活动、理疗、锻炼、康复、营养、补钙、止痛、心理治疗、炼、康复、营养、补钙、止痛、心理治疗、提高免疫功能。提高免疫功能。易维特易维特 (盐酸雷洛昔芬盐酸雷洛昔芬,60 mg):,60 mg):一种用于绝经后骨质疏松症预防和治疗的一种用于绝经后骨质疏松症预防和治疗的选择性雌激素受体调节剂选择性雌激素受体调节剂 宫颈癌防治研究的三大突破宫颈癌防治研究的三大突破l宫颈癌的病因学取得了突破性进展宫颈癌的病因学取得

23、了突破性进展:HPV:HPV感染是宫颈癌发感染是宫颈癌发生的必要条件生的必要条件 ，其相对危险度或危险度比值比高达，其相对危险度或危险度比值比高达250250。HPVHPV阴性者几乎不会发生宫颈癌阴性者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV)(99%NPV)。l宫颈癌筛查方法的突破：宫颈癌筛查方法的突破：(1)(1)薄层液基细胞学和自动阅片系统：显著提高识别高薄层液基细胞学和自动阅片系统：显著提高识别高度病变的灵敏度度病变的灵敏度15-20%15-20%；降低假阴性；降低假阴性；(2)(2)第二代杂交捕获第二代杂交捕获(HC)(HC)试验检测试验检测HPV-DNAHPV-DNA：灵敏度和特：灵敏度和

24、特异度分别为异度分别为95%95%和和85%85%，可用于粗筛高风险人群；，可用于粗筛高风险人群；如果合理运用以上筛查方法，可查出如果合理运用以上筛查方法，可查出98%98%以上的病人。以上的病人。lHPVHPV预防性疫苗已获成功：正进行三期临床试验。预防性疫苗已获成功：正进行三期临床试验。拟雌激素样作用拟雌激素样作用BoneCVS抗雌激素样作用抗雌激素样作用BreastUterusSelective Estrogen Receptor Modulator雷洛昔芬雷洛昔芬ET/EPT骨质疏松症预防骨质疏松症预防T-评分评分 2.5骨质疏松症治疗骨质疏松症治疗 以前有骨折或无骨折以前有骨折或无骨折骨质疏松症治疗骨质疏松症治疗有多发骨折和髋骨折的危险有多发骨折和髋骨折的危险505560657075808590年龄年龄(岁岁)PTH二磷酸盐二磷酸盐绝经后妇女骨质疏松症的治疗绝经后妇女骨质疏松症的治疗ET=雌激素治疗EPT=雌激素+孕激素治疗