传染病流行病学(64p)课件.ppt

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1、传染病流行病学传染病流行病学 我们正处于一场传染性疾病全球我们正处于一场传染性疾病全球危机的边缘，没有一个国家可以躲避危机的边缘，没有一个国家可以躲避这场危机这场危机 19961996年世界卫生报告年世界卫生报告 研究内容研究人群中传染病的发生、发展和传播规律探索传染病的临床识别标志评价影响传染病流行的因素提出预防和控制传染病流行的措施和策略成就消灭天花消灭脊髓灰质炎指日可待预防和控制其他常见传染病天花病人天花病人 发生与传播的基本条件发生与传播的基本条件（一）病原体（一）病原体 能够引起宿主致病的各类微生物细菌 破伤风病毒 脊髓灰质炎立克次体 恙虫热支原体 非淋菌性尿道炎衣原体 沙眼螺旋体

2、梅毒霉菌和寄生虫 脚气 血吸虫病 基本概念传染力 引起易感宿主发生感染的能力致病力 侵入宿主后引起临床疾病的能力毒 力 感染机体后引起严重病变的能力常见传原体的传染力、致病力常见传原体的传染力、致病力和毒力和毒力传染过程及感染谱传染过程及感染谱n n传染过程传染过程n n感染谱感染谱 传染过程传染过程 病原体侵入机体后，与机体相互病原体侵入机体后，与机体相互作用、相互斗争的过程。作用、相互斗争的过程。疾病自然史疾病自然史 疾疾病病发发生生、发发展展的的整整个个过过程程和和由由此此所所致致的所有结果的所有结果 隐性感染隐性感染 有有感感染染过过程程存存在在，但但病病原原体体的的致致病病作作用用未

3、能足够产生临床症状和体征未能足够产生临床症状和体征 感染谱的分类感染谱的分类疾病自然史疾病自然史HIV隐性感染隐性感染-冰山现象冰山现象 传染病流行过程传染病流行过程定义定义与传染过程不同，它是传染病在人群中与传染过程不同，它是传染病在人群中发生、蔓延的过程发生、蔓延的过程流行环节 病人病人病人病人携带者携带者携带者携带者受感染受感染受感染受感染动物动物动物动物传传传传染染染染源源源源传传传传播播播播途途途途径径径径接触接触接触接触水水水水食物食物食物食物医源性医源性医源性医源性垂直垂直垂直垂直媒介媒介媒介媒介土壤土壤土壤土壤易易易易感感感感人人人人群群群群社社社社会会会会因因因因素素素素经济

4、经济经济经济政治政治政治政治文化文化文化文化宗教宗教宗教宗教风俗风俗风俗风俗自自自自然然然然因因因因素素素素气候气候气候气候地理地理地理地理（一）传染源定义 体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。分类病人 霍乱病原携带者 乙肝受感染的动物 鼠疫 1、病人 特征 体内存在大量病原体 具有利于病原体排出的临床症状 （1）潜伏期定义 自病原体侵入机体到最早临床症状出现这一段时间意义判断患者受感染时间,追踪传染源，查明传播途径 确定接触者的留验、检疫和医学观察期限 确定免疫接种时间评价预防措施效果潜伏期长短还可影响流行特征 推测暴露时间从中位数的病例的发病日期向前推一个平均潜伏期，即为同源

5、暴露的近似日期。从第1例发病日期向前推一最短潜伏期，再从最后一个病例发病日期向前推一个最长潜伏期，这两个时点之间即暴露时间。（4）传染期 定义 病人排出病原体的整个时期意义 决定病人隔离期限 传染期的长短影响疾病的流行 2、病原携带者 定义 没有任何临床症状而能排出病原体的人分类潜伏期病原携带者恢复期病原携带者健康病原携带者人畜共患疾病 在脊椎动物和人之间自然传播的疾病和感染，即人和脊椎动物由共同的病原体引起的并在流行病学上有关联的疾病。炭疽病、鼻疽病、猪丹毒、布氏杆菌病、结核病、口蹄疫 狂犬病、疯牛病、钩端螺旋体病 (二)传播途径 病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的

6、全部过程。分类空气传播 流感、肺结核经水传播 霍乱、血吸虫食物传播 痢疾、伤寒 接触传播 淋病、疥疮媒介节肢动物传播 疟疾、西尼罗热土壤传播 炭疽、破伤风 医源性传播 丙肝、艾滋病 垂直传播 风疹、梅毒 1、空气传播方式飞沫传播 飞沫核传播 尘埃传播定义经飞沫传播 含有大量病原体的飞沫在病人呼气、喷嚏、咳嗽时经口鼻排入环境。流感病毒 经飞沫核传播 飞沫在空气悬浮过程中由于失去水分而剩下的蛋白质和病原体组成的核称为飞沫核。结核杆菌经尘埃传播 含有病原体的飞沫或分泌物落在地面，干燥后形成尘埃。易感者吸入后即可感染。炭疽杆菌芽孢特征传播途径易实现，易爆发流行冬春季高发少年儿童多见未免疫预防人群周期性

7、升高受居住条件和人口密度的影响 2、经水传播 方式饮用水污染传播疫水接触传播特征饮用水污染病例分布与供水范围一致除哺乳婴儿外，其余人群均可发病如经常被污染，可表现为慢性流行经过如一次性严重污染，可出现爆发流行水源停用或净化后，爆发或流行可平息疫水接触疫水接触史地区、季节与职业上的差别多见于与疫水接触的人群大量易感人群与疫水接触可爆发对疫水采取措施可控制发生3、经食物传播特征吃污染食物者发病，大量病原体发病一次性大量污染，可形成爆发停止供应该食物后，爆发即可平息潜伏期较短4、经接触传播方式直接接触 没有外界因素参与下，传染源直接与易感者接触。间接接触 易感者接触了被传染源的排出物或分泌物污染的用

8、品所造成的传播。5、经节肢动物传播方式机械性传播 通过接触、反吐或随粪便排出病原体污染生物性传播 病原体进入节肢动物体内后，在其肠腔或体腔内经过发育、繁殖后，才能感染易感者特征地区性 西尼罗热职业性 森林脑炎季节性 疟疾 青壮年多发 地方性斑疹伤寒 6、经土壤传播土壤污染传染源的排泄物或分泌物污染埋葬因传染病死亡的人、畜尸体条件病原体存活力土壤污染程度人的接触机会 7、医源性传播定义 医疗、预防工作中，由于未严格地执行规章制度和操作规程而造成的传播。方式 器械、针头、采血器等被污染或消毒不严引起输血、生物制品或药物受污染引起 8、垂直传播定义 在围产期病原体通过母体传给子代，也称母婴传播。方式

9、经胎盘传播 上行性感染 分娩时传播 HIVHIV（三）人群易感性 定义 人群作为一个整体对传染病的易感程度。特征 易感性的高低取决于该人群中易感个体所占的比例 升高的因素 新生儿增加 易感人口迁入 免疫人口免疫力自然消退 免疫人口死亡 降低的因素 计划免疫 传染病流行 隐性感染 （四）疫源地 在一定条件下，传染源向其周围传播病原体所能波及的范围n n疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地n n疫区 较大范围的疫源地或若干疫源地连成 2、形成条件 传染源存在时间传染源活动范围传播途径的特点人群的免疫状态病原体能够继续传播 3、消灭条件传染源被移走或消除了携带状态进行了终末消毒经过最长潜伏期，易

10、感者中没有新的感染发生 影响传染病流行过程的因素 1、自然因素气候地理因素媒介昆虫和宿主动物的特异性栖息习性 2、社会因素 抗生素和杀虫剂的滥用 城市化和人口爆炸战争、动乱、难民潮和饥荒 全球旅游业的急剧发展 环境污染和破坏造成生态恶化 二十一世纪传染病的威胁二十一世纪传染病的威胁n n世界性的新生疾病肆虐流行世界性的新生疾病肆虐流行n n已控制的疾病的卷土重来已控制的疾病的卷土重来n n人口老龄化人口老龄化n n自然灾害频繁自然灾害频繁n n环境污染环境污染n n流动人口剧增流动人口剧增n n其它问题的挑战，如战争。其它问题的挑战，如战争。世界性的新生疾病世界性的新生疾病世界性的新生疾病世界

11、性的新生疾病n n1981年年发发现现的的艾艾滋滋病病迅迅速速蔓蔓延延全全球球，改变了世界。改变了世界。n n其其它它重重要要的的新新的的传传染染病病有有克克雅雅病病、肠肠出出血血性性O-157大大肠肠杆杆菌菌感感染染、埃埃博博拉拉出出血血热热、丙丙型型肝肝炎炎、戊戊型型肝肝炎炎、莱姆病、军团病等莱姆病、军团病等已控制的疾病的卷土重来已控制的疾病的卷土重来n n在在已已被被控控制制而而死死灰灰复复燃燃、重重新新肆肆虐虐人人类类的的传传染染病病中中，结结核核病病、白白喉喉、登登革革热热、霍霍乱乱、鼠鼠疫疫、流流行行性性脑脑脊脊髓膜炎（流脑）及疟疾等最为突出。髓膜炎（流脑）及疟疾等最为突出。人类传

12、染病得以死灰复燃的原因探讨人类传染病得以死灰复燃的原因探讨（1 1）病病病病原原原原体体体体与与与与传传传传播播播播媒媒媒媒介介介介耐耐耐耐药药药药性性性性的的的的日日日日益益益益增增增增强强强强，加加加加大了防治难度。大了防治难度。大了防治难度。大了防治难度。（2 2）全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。全球气候变暧扩大了传染病的分布范围。（3 3）日日日日益益益益发发发发展展展展的的的的都都都都市市市市化化化化倾倾倾倾向向向向、人人人人口口口口爆爆爆爆炸炸炸炸和和和和生生生生态态态态环境的恶化促使人类传染病有增无减。环

13、境的恶化促使人类传染病有增无减。环境的恶化促使人类传染病有增无减。环境的恶化促使人类传染病有增无减。（4 4）天天天天灾灾灾灾人人人人祸祸祸祸、饥饥饥饥荒荒荒荒、难难难难民民民民潮潮潮潮及及及及社社社社会会会会动动动动乱乱乱乱为为为为近近近近年传染病的传授蔓延创造了条件。年传染病的传授蔓延创造了条件。年传染病的传授蔓延创造了条件。年传染病的传授蔓延创造了条件。（5 5）全全全全球球球球旅旅旅旅游游游游事事事事业业业业的的的的急急急急剧剧剧剧发发发发展展展展，旅旅旅旅游游游游人人人人数数数数的的的的迅迅迅迅猛猛猛猛增增增增加加加加，航航航航运运运运速速速速度度度度的的的的不不不不断断断断增增增增

14、快快快快等等等等也也也也在在在在一一一一定定定定程程程程度度度度上增加了传染病的传播与扩散。上增加了传染病的传播与扩散。上增加了传染病的传播与扩散。上增加了传染病的传播与扩散。世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（世界卫生组织（WHOWHO）认为，人类征服）认为，人类征服）认为，人类征服）认为，人类征服传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被传染病的斗争比以往更加艰巨，有些似乎已被征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传征服的传染病正在卷土重来；有些区域性的传征服的传染病

15、正在卷土重来；有些区域性的传染病正在昔日的染病正在昔日的染病正在昔日的染病正在昔日的“安全地带安全地带安全地带安全地带”蔓延；有些疾病蔓延；有些疾病蔓延；有些疾病蔓延；有些疾病的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困的病原体产生了抗药性，使其治疗变得极为困难。此外，近难。此外，近难。此外，近难。此外，近3030年来世界各地至少出现了年来世界各地至少出现了年来世界各地至少出现了年来世界各地至少出现了4040种种种种新传染病，以至于新传染病，以至于新传染病，以至于新传染病，以至于WHOWHO呼吁呼吁呼吁呼吁“全球警惕，采全球警惕，采全球警惕，采全球警惕，采取行动，防范新出现的传染病取行动，防范新出现的传染病取行动，防范新出现的传染病取行动，防范新出现的传染病”。