儿科护理第十四章--免疫性疾病患儿的护理课件.ppt

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1、 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）儿科护理儿科护理儿科护理儿科护理主编：主编：主编：主编：国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会国家卫生和计划生育委员会“十三五十三五十三五十三五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高职高专院校规划教材全国高职高专院校规划教材全国高职高专院校规划教材全国高职高专院校规划教材供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用供护理、助产专业用1 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）2第十四章第十四章第十四章第十四章 免疫性疾病患儿的护理免疫性疾病患儿的护理免疫性疾病患儿的护理免疫性疾病患儿的护理 Caring for

2、 Children Caring for Children with Immune Disorderswith Immune Disorders 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）3目目目目 录录录录风湿热风湿热风湿热风湿热 1 1过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 2 2皮肤黏膜淋巴结综合症皮肤黏膜淋巴结综合症皮肤黏膜淋巴结综合症皮肤黏膜淋巴结综合症 3 3 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）4学习目标学习目标学习目标学习目标熟练掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的病熟练掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的病熟练掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的

3、病熟练掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的病因及发病机理、临床表现及护理措施。因及发病机理、临床表现及护理措施。因及发病机理、临床表现及护理措施。因及发病机理、临床表现及护理措施。掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗要掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗要掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗要掌握风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的治疗要点。点。点。点。了解风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的辅助检了解风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的辅助检了解风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘膜淋巴结综合征的辅助检了解风湿热、过敏性紫癜、皮肤粘

4、膜淋巴结综合征的辅助检查。查。查。查。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）6病例导入病例导入病例导入病例导入辅助检查：辅助检查：辅助检查：辅助检查：1 1 1 1血常规：白细胞总数：血常规：白细胞总数：血常规：白细胞总数：血常规：白细胞总数：15.0109/L15.0109/L15.0109/L15.0109/L，中性粒细胞：，中性粒细胞：，中性粒细胞：，中性粒细胞：73%73%73%73%，杆状核粒细，杆状核粒细，杆状核粒细，杆状核粒细胞：胞：胞：胞：5%5%5%5%，淋巴细胞：，淋巴细胞：，淋巴细胞：，淋巴细胞：22%22%22%22%，血红蛋白：，

5、血红蛋白：，血红蛋白：，血红蛋白：90g/L90g/L90g/L90g/L。尿常规正常。尿常规正常。尿常规正常。尿常规正常。2 2 2 2血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素血清抗链球菌溶血素“O”“O”“O”“O”（ASOASOASOASO）阳性。血沉（）阳性。血沉（）阳性。血沉（）阳性。血沉（ESRESRESRESR）80mm/h80mm/h80mm/h80mm/h。3 3 3 3胸部胸部胸部胸部X X X X线片显示：双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改变。线片显示：双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改变。线片显示：双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改

6、变。线片显示：双肺野未见异常，双肋膈角锐利，心影无明显改变。4 4 4 4心电图：窦性心动过速，心电图：窦性心动过速，心电图：窦性心动过速，心电图：窦性心动过速，P-RP-RP-RP-R间期间期间期间期0.15S0.15S0.15S0.15S，QRSQRSQRSQRS波群无异常，波群无异常，波群无异常，波群无异常，T T T T波无明显波无明显波无明显波无明显改变。改变。改变。改变。根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答

7、下列问题。1.1.1.1.患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.2.2.2.该患儿目前存在的护理诊断有哪些？该患儿目前存在的护理诊断有哪些？该患儿目前存在的护理诊断有哪些？该患儿目前存在的护理诊断有哪些？3.3.3.3.针对该患儿应采取哪些护理措施？针对该患儿应采取哪些护理措施？针对该患儿应采取哪些护理措施？针对该患儿应采取哪些护理措施？出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）7风湿热风湿热风湿热风湿热（R Rheumatic feverheumatic feve

8、r）1.1.1.1.风湿热是一种与风湿热是一种与风湿热是一种与风湿热是一种与A A A A组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌组乙型溶血性链球菌感染密感染密感染密感染密切相关的免疫炎性疾病。切相关的免疫炎性疾病。切相关的免疫炎性疾病。切相关的免疫炎性疾病。2.2.2.2.初次发病年龄多为初次发病年龄多为初次发病年龄多为初次发病年龄多为6 6 6 615151515岁。以冬春季节、寒岁。以冬春季节、寒岁。以冬春季节、寒岁。以冬春季节、寒冷、潮湿地区发病率高。冷、潮湿地区发病率高。冷、潮湿地区发病率高。冷、潮湿地区发病率高。3.3.3.3.治疗不彻底可形成治疗不彻底可形成治疗不彻

9、底可形成治疗不彻底可形成慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病慢性风湿性心瓣膜病。概述概述概述概述 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）8风湿热风湿热风湿热风湿热一一一一 病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理 目前尚未完全阐明。风湿热的发病机制与目前尚未完全阐明。风湿热的发病机制与目前尚未完全阐明。风湿热的发病机制与目前尚未完全阐明。风湿热的发病机制与A A A A组乙型组乙型组乙型组乙型溶血性链球菌的特殊结构成分和细胞外产物有关。溶血性链球菌的特殊结构成分和细胞外产物有关。溶血性链球菌的特殊结构成分和细胞外产物有关。溶血性链球菌的特殊结构成分和细胞外产物

10、有关。二二二二 病理病理病理病理1.1.1.1.病理过程可分为渗出、增生和硬化三期。病理过程可分为渗出、增生和硬化三期。病理过程可分为渗出、增生和硬化三期。病理过程可分为渗出、增生和硬化三期。2.2.2.2.增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体增生期主要存在于心肌和心内膜，特点为形成风湿小体或风湿性肉芽肿，是诊断风湿热的病理依据。或风湿性肉芽肿，是诊断风湿热的病理依据。或风湿性肉芽肿，是诊断风湿热的病理依据。或风湿性肉芽肿，是诊断风湿热的病理依据。3.3.3.3.硬化期纤维组织增生和疤痕

11、形成。二尖瓣最常受累，其硬化期纤维组织增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其硬化期纤维组织增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其硬化期纤维组织增生和疤痕形成。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。次为主动脉瓣。次为主动脉瓣。次为主动脉瓣。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）10风湿热风湿热风湿热风湿热三三三三 临床表现临床表现临床表现临床表现3.3.3.3.关节炎关节炎关节炎关节炎：以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、以游走性和多发性为特点，常累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节，局部

12、出现红、肿、热、痛，活动受限。肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。肘、腕等大关节，局部出现红、肿、热、痛，活动受限。4.4.4.4.舞蹈病舞蹈病舞蹈病舞蹈病：女童多见，表现为伸舌歪嘴，挤眉弄眼、耸肩女童多见，表现为伸舌歪嘴，挤眉弄眼、耸肩女童多见，表现为伸舌歪嘴，挤眉弄眼、耸肩女童多见，表现为伸舌歪嘴，挤眉弄眼、耸肩缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋缩颈、语言障碍、书写困难、细微动作不协调等，在兴奋或注意力集中时加剧

13、，入睡后消失。或注意力集中时加剧，入睡后消失。或注意力集中时加剧，入睡后消失。或注意力集中时加剧，入睡后消失。5.5.5.5.皮肤症状皮肤症状皮肤症状皮肤症状：（1 1 1 1）皮下小结皮下小结皮下小结皮下小结（2 2 2 2）环形红斑环形红斑环形红斑环形红斑 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）11风湿热风湿热风湿热风湿热四四四四 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查1.1.1.1.链球菌感染的证据链球菌感染的证据链球菌感染的证据链球菌感染的证据2.2.2.2.风湿热活动性指标风湿热活动性指标风湿热活动性指标风湿热活动性指标 3.3.3.3.抗心肌抗体测定抗心肌抗体测定抗心肌抗体测定抗心肌抗体

14、测定 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）13风湿热风湿热风湿热风湿热六六六六 常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断常见护理诊断1 1 1 1心排血量减少心排血量减少心排血量减少心排血量减少 与心脏受损有关。与心脏受损有关。与心脏受损有关。与心脏受损有关。2 2 2 2疼痛疼痛疼痛疼痛 与关节受累有关。与关节受累有关。与关节受累有关。与关节受累有关。3 3 3 3体温过高体温过高体温过高体温过高 与感染的病原体毒素有关。与感染的病原体毒素有关。与感染的病原体毒素有关。与感染的病原体毒素有关。4 4 4 4焦虑焦虑焦虑焦虑 与发生心脏损害有关。与发生心脏损

15、害有关。与发生心脏损害有关。与发生心脏损害有关。七七七七 护理目标护理目标护理目标护理目标1 1 1 1患儿生命体征在正常范围，保持充足的心排血量。患儿生命体征在正常范围，保持充足的心排血量。患儿生命体征在正常范围，保持充足的心排血量。患儿生命体征在正常范围，保持充足的心排血量。2 2 2 2患儿疼痛减轻，并能进行自理活动。患儿疼痛减轻，并能进行自理活动。患儿疼痛减轻，并能进行自理活动。患儿疼痛减轻，并能进行自理活动。3 3 3 3患儿体温恢复正常。患儿体温恢复正常。患儿体温恢复正常。患儿体温恢复正常。4 4 4 4患儿精神愉悦，表现出放松和舒适。患儿精神愉悦，表现出放松和舒适。患儿精神愉悦，

16、表现出放松和舒适。患儿精神愉悦，表现出放松和舒适。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）15风湿热风湿热风湿热风湿热八八八八 护理措施护理措施护理措施护理措施2 2 2 2缓解关节疼痛缓解关节疼痛缓解关节疼痛缓解关节疼痛：关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体关节疼痛时，避免患肢受压，移动肢体时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。注意时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。注意时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。注意时动作要轻柔，也可用热水袋热敷局部关节止痛。注意患肢保暖并作

17、好皮肤护理；高热时采用物理降温法或按患肢保暖并作好皮肤护理；高热时采用物理降温法或按患肢保暖并作好皮肤护理；高热时采用物理降温法或按患肢保暖并作好皮肤护理；高热时采用物理降温法或按医嘱抗风湿治疗。医嘱抗风湿治疗。医嘱抗风湿治疗。医嘱抗风湿治疗。3 3 3 3降低体温降低体温降低体温降低体温：密切观察体温变化，注意热型。高热时宜采密切观察体温变化，注意热型。高热时宜采密切观察体温变化，注意热型。高热时宜采密切观察体温变化，注意热型。高热时宜采用物理降温并按医嘱抗风湿治疗。用物理降温并按医嘱抗风湿治疗。用物理降温并按医嘱抗风湿治疗。用物理降温并按医嘱抗风湿治疗。4 4 4 4用药护理用药护理用药护

18、理用药护理：服药期间应注意观察药物副作用。服药期间应注意观察药物副作用。服药期间应注意观察药物副作用。服药期间应注意观察药物副作用。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）16风湿热风湿热风湿热风湿热八八八八 护理措施护理措施护理措施护理措施5 5 5 5心理护理心理护理心理护理心理护理6 6 6 6健康教育健康教育健康教育健康教育 （1 1 1 1）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。）积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。（2 2 2 2）指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活）指导家长合

19、理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活）指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活）指导家长合理安排患儿的日常生活，避免剧烈的活 动，以及防止受凉。动，以及防止受凉。动，以及防止受凉。动，以及防止受凉。（3 3 3 3）定期到医院门诊复查，强调预防复发的重要性，预）定期到医院门诊复查，强调预防复发的重要性，预）定期到医院门诊复查，强调预防复发的重要性，预）定期到医院门诊复查，强调预防复发的重要性，预防药物首选防药物首选防药物首选防药物首选长效青霉素长效青霉素长效青霉素长效青霉素120120120120万万万万U U U U肌内注射，每月肌内注射，每月肌内注射，每月肌内注射，每月1 1 1 1次，

20、至次，至次，至次，至少持续少持续少持续少持续5 5 5 5年，最好持续到年，最好持续到年，最好持续到年，最好持续到25252525岁。有风湿性心脏病者，宜岁。有风湿性心脏病者，宜岁。有风湿性心脏病者，宜岁。有风湿性心脏病者，宜终身药物预防。终身药物预防。终身药物预防。终身药物预防。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）18病例导入病例导入病例导入病例导入 患儿，男，患儿，男，患儿，男，患儿，男，9 9 9 9岁。因岁。因岁。因岁。因“双下肢紫癜双下肢紫癜双下肢紫癜双下肢紫癜 2 2 2 2 天，加重伴浮肿天，加重伴浮肿天，加重伴浮肿天，加重伴浮肿1 1 1

21、 1天天天天”而入院。而入院。而入院。而入院。患儿家长患儿家长患儿家长患儿家长 2 2 2 2 天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不天前帮助患儿洗脚时，发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿痛不痒。今日紫癜增多，并出现晨起眼睑浮肿，起床行走后感腿痛，患儿近近近近 2 2 2 2 周无倦怠、乏力、低热等症状；周

22、无倦怠、乏力、低热等症状；周无倦怠、乏力、低热等症状；周无倦怠、乏力、低热等症状；1 1 1 1周前曾有短暂的腹痛病史，未到医周前曾有短暂的腹痛病史，未到医周前曾有短暂的腹痛病史，未到医周前曾有短暂的腹痛病史，未到医院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前院就诊，家长也未给患儿服用任何药物。发病前2 2 2 2日患儿曾进食螃蟹及河日患儿曾进食螃蟹及河日患儿曾进食螃蟹及河日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。虾。既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。虾。既往无类似发作史，家族中亦无类似病

23、人。虾。既往无类似发作史，家族中亦无类似病人。体格检查：体格检查：体格检查：体格检查：T 37T 37T 37T 37，P 82P 82P 82P 82次次次次/分，分，分，分，R 28R 28R 28R 28次次次次/分，分，分，分，BP 100/65mmHgBP 100/65mmHgBP 100/65mmHgBP 100/65mmHg。神志。神志。神志。神志清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜，清楚，营养发育良好，无贫血貌；臀部以下

24、双下肢皮肤有大小不等的紫癜，呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿呈紫红色，部分高出皮肤，呈对称性分布，压之不褪色；浅表淋巴结无肿大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无大；双眼睑稍浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，无鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干

25、湿啰鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰鼻翼搧动，口唇无紫绀，咽无充血；颈软，双肺呼吸音清晰，未闻干湿啰音；心率音；心率音；心率音；心率82828282次次次次/分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，分，律齐，未闻杂音；腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，腹水征（）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水腹水征（）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水腹水征（）；四肢活动正

26、常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水腹水征（）；四肢活动正常，各关节无肿胀；生殖器无畸形，阴囊无水肿，克氏征及布氏征（），病理反射未引出。肿，克氏征及布氏征（），病理反射未引出。肿，克氏征及布氏征（），病理反射未引出。肿，克氏征及布氏征（），病理反射未引出。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）19病例导入病例导入病例导入病例导入辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：Hb 121g/LHb 121g/LHb 121g/LHb 121g/L，WBC 9.810WBC 9.810WBC 9.810WBC 9.8109 9 9 9/L,/L,/L,/L,、N 0

27、.63N 0.63N 0.63N 0.63、L L L L 0.370.370.370.37，PLT 17410PLT 17410PLT 17410PLT 174109 9 9 9/L/L/L/L；大便常规：隐血（）；尿常规：蛋白；大便常规：隐血（）；尿常规：蛋白；大便常规：隐血（）；尿常规：蛋白；大便常规：隐血（）；尿常规：蛋白（+），），），），RBC 5RBC 5RBC 5RBC 56 6 6 6个个个个/HP/HP/HP/HP；肝肾功能正常；补体；肝肾功能正常；补体；肝肾功能正常；补体；肝肾功能正常；补体C C C C3 3 3 3、C C C C4 4 4 4、CHCHCHCH505

28、05050正常；正常；正常；正常；抗抗抗抗DNADNADNADNA、RNA RNA RNA RNA抗体（），抗体（），抗体（），抗体（），ENAENAENAENA多肽抗体七项（）；多肽抗体七项（）；多肽抗体七项（）；多肽抗体七项（）；IgAIgAIgAIgA、IgGIgGIgGIgG、IgMIgMIgMIgM正常；出血和凝血时间正常、正常；出血和凝血时间正常、正常；出血和凝血时间正常、正常；出血和凝血时间正常、APTTAPTTAPTTAPTT正常。腹部正常。腹部正常。腹部正常。腹部B B B B超：双侧肾脏超：双侧肾脏超：双侧肾脏超：双侧肾脏轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。心电图：窦性心律，正常

29、心电轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。心电图：窦性心律，正常心电轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。心电图：窦性心律，正常心电轻度肿大，膀胱、输尿管无异常。心电图：窦性心律，正常心电图。胸部图。胸部图。胸部图。胸部 X X X X 线：双肺纹理清晰，心肺无异常。线：双肺纹理清晰，心肺无异常。线：双肺纹理清晰，心肺无异常。线：双肺纹理清晰，心肺无异常。根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问根据上面的病史资料、体检结果、辅助检查结果回答下列问题。题。题。题。1.1.1.1.患儿最有可能的诊断

30、是什么？诊断依据是什么？患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？患儿最有可能的诊断是什么？诊断依据是什么？2.2.2.2.针对该患儿的护理重点是什么？如何监测病情？针对该患儿的护理重点是什么？如何监测病情？针对该患儿的护理重点是什么？如何监测病情？针对该患儿的护理重点是什么？如何监测病情？出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）20过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜(A Anaphylactoid purpura)naphylactoid purpura)(Henoch-Schonlein syndrome(Henoch-Schonlein sy

31、ndrome，Henoch-Schonlein Henoch-Schonlein purpura,HSP)purpura,HSP)概述概述概述概述1.1.1.1.过敏性紫癜又称亨过敏性紫癜又称亨过敏性紫癜又称亨过敏性紫癜又称亨-舒综合征舒综合征舒综合征舒综合征,是一种以是一种以是一种以是一种以全身小血全身小血全身小血全身小血管炎管炎管炎管炎为主要病变的血管炎综合征。为主要病变的血管炎综合征。为主要病变的血管炎综合征。为主要病变的血管炎综合征。2.2.2.2.临床特点临床特点临床特点临床特点:非血小板减少性皮肤紫癜，常伴关节肿非血小板减少性皮肤紫癜，常伴关节肿非血小板减少性皮肤紫癜，常伴关节肿非

32、血小板减少性皮肤紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。3.3.3.3.多发生于多发生于多发生于多发生于2 2 2 28 8 8 8岁的儿童，男孩多于女孩；岁的儿童，男孩多于女孩；岁的儿童，男孩多于女孩；岁的儿童，男孩多于女孩；4.4.4.4.一年四季均有发病，但以春、秋二季居多。一年四季均有发病，但以春、秋二季居多。一年四季均有发病，但以春、秋二季居多。一年四季均有发病，但以春、秋二季居多。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）21过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜一一一一 病因和发病机理病

33、因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理 本病的病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素本病的病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素本病的病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素本病的病因尚不清楚，目前认为与某种致敏因素引起的自身免疫反应有关。引起的自身免疫反应有关。引起的自身免疫反应有关。引起的自身免疫反应有关。本病的基本病理变化为全身性白细胞碎裂性小血本病的基本病理变化为全身性白细胞碎裂性小血本病的基本病理变化为全身性白细胞碎裂性小血本病的基本病理变化为全身性白细胞碎裂性小血管炎。以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。管炎。以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。管炎。以毛细血管炎为主，亦可波

34、及小静脉和小动脉。管炎。以毛细血管炎为主，亦可波及小静脉和小动脉。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）22222222过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜 二二二二 临床表现临床表现临床表现临床表现1.1.1.1.皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜皮肤紫癜：（1 1 1 1）为首发症状，特征是反复出现。为首发症状，特征是反复出现。为首发症状，特征是反复出现。为首发症状，特征是反复出现。（2 2 2 2）下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，下肢和臀部多见，以下肢伸面为多，对称分布，重者累及上肢，面部及躯干少见。

35、重者累及上肢，面部及躯干少见。重者累及上肢，面部及躯干少见。重者累及上肢，面部及躯干少见。（3 3 3 3）初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤，压不褪色压不褪色压不褪色压不褪色，此，此，此，此后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。后颜色加深呈紫红色，最终呈棕褐色而消退。（4 4 4 4）少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性少数重症患儿紫癜可大片融合形成大疱伴出血性少数重症患儿紫癜可大

36、片融合形成大疱伴出血性坏死。坏死。坏死。坏死。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）24过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜二二二二 临床表现临床表现临床表现临床表现2.2.2.2.胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状胃肠道症状：常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，常见脐周或下腹部腹痛，伴恶心、呕吐，部分患儿有腹泻或便血。部分患儿有腹泻或便血。部分患儿有腹泻或便血。部分患儿有腹泻或便血。3.3.3.3.关节症状关节症状关节症状关节症状：约约约约1/31/31/31/3患儿出现关节肿痛，多

37、累及膝、踝、肘、患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、患儿出现关节肿痛，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数腕等大关节，表现为关节肿胀、疼痛和活动受限，多在数日内消失而不遗留关节畸形。日内消失而不遗留关节畸形。日内消失而不遗留关节畸形。日内消失而不遗留关节畸形。4.4.4.4.肾脏症状肾脏症状肾脏症状肾脏症状：3030303060606060患儿有肾脏损害的临床表现。多患儿有肾脏损害的临床表现。多患儿有肾脏损害的临床表现。多患儿有

38、肾脏损害的临床表现。多数患儿出现血尿，蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称数患儿出现血尿，蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称数患儿出现血尿，蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称数患儿出现血尿，蛋白尿和管型，伴血压增高及浮肿，称为为为为紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎紫癜性肾炎。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远。本病是否引起肾脏病变及其程度是决定远期预后的关键因素。期预后的关键因素。期预后的关键因素。期预后的关键因素。5.5.5.5.其他表现其他表现其他表现其他表现 偶可因颅内出血。偶可因颅内出血。偶可因颅内出血。偶可因颅

39、内出血。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）25过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜三三三三 辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查 尚无特异性诊断试验，以下试验有助于了解尚无特异性诊断试验，以下试验有助于了解尚无特异性诊断试验，以下试验有助于了解尚无特异性诊断试验，以下试验有助于了解病程和并发症。病程和并发症。病程和并发症。病程和并发症。1.1.1.1.血液检查血液检查血液检查血液检查 2.2.2.2.尿常规尿常规尿常规尿常规 3.3.3.3.大便常规大便常规大便常规大便常规 4.4.4.4.其他其他其他其他 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）26过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜

40、四四四四 治治治治 疗疗疗疗1.1.1.1.一般治疗一般治疗一般治疗一般治疗 卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制卧床休息，积极寻找和去除致病因素，如控制感染，补充维生素等。感染，补充维生素等。感染，补充维生素等。感染，补充维生素等。2.2.2.2.糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂3.3.3.3.抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗抗凝治疗4.4.4.4.对症治疗对症治疗对症治疗对症治疗 有消化道症状时限制粗糙饮食，可静脉滴注西有消化道症状时限制粗糙饮食，可静脉滴注西

41、有消化道症状时限制粗糙饮食，可静脉滴注西有消化道症状时限制粗糙饮食，可静脉滴注西咪替丁每日咪替丁每日咪替丁每日咪替丁每日2020202040mg/kg40mg/kg40mg/kg40mg/kg，有大量出血时要考虑输血，有大量出血时要考虑输血，有大量出血时要考虑输血，有大量出血时要考虑输血并禁食。并禁食。并禁食。并禁食。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）28过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜七七七七 护理措施护理措施护理措施护理措施1 1 1 1恢复皮肤的正常形态和功能恢复皮肤的正常形态和功能恢复皮肤的正常形态和功能恢复皮肤的正常形态和功能2 2

42、2 2缓解关节疼痛缓解关节疼痛缓解关节疼痛缓解关节疼痛3 3 3 3监测病情监测病情监测病情监测病情4 4 4 4健康教育健康教育健康教育健康教育 出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）29过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜过敏性紫癜小小小小 结结结结 过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身过敏性紫癜是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征。临床特点为非血小板减少性皮肤紫癜，性血管炎综合征。临床特点为非血小板减少性皮肤紫癜，性血管炎综合征。临床特点为非血小板减少性皮肤紫癜，性血管炎综合征。

43、临床特点为非血小板减少性皮肤紫癜，常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。病因尚不清常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。病因尚不清常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。病因尚不清常伴关节肿痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。病因尚不清楚，首发症状以皮肤紫癜为主，病程中反复出现皮肤紫癜楚，首发症状以皮肤紫癜为主，病程中反复出现皮肤紫癜楚，首发症状以皮肤紫癜为主，病程中反复出现皮肤紫癜楚，首发症状以皮肤紫癜为主，病程中反复出现皮肤紫癜为本病特征。本病为自限性疾病，其预后主要取决于肾是为本病特征。本病为自限性疾病，其预后主要取决于肾是为本病特征。本病为自限性疾病，其预后主要取决于肾是为本病特征。本病

44、为自限性疾病，其预后主要取决于肾是否受累及其程度。常见护理诊断：皮肤完整性受损、疼痛、否受累及其程度。常见护理诊断：皮肤完整性受损、疼痛、否受累及其程度。常见护理诊断：皮肤完整性受损、疼痛、否受累及其程度。常见护理诊断：皮肤完整性受损、疼痛、潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）31皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征（MMucocutaneous lymphnode s

45、yndromeucocutaneous lymphnode syndrome，MCLS)MCLS)(Kawasaki disease(Kawasaki disease，KD)KD)概述概述概述概述1.1.1.1.又称川崎病，是一种以又称川崎病，是一种以又称川崎病，是一种以又称川崎病，是一种以全身血管炎全身血管炎全身血管炎全身血管炎为主要病理改变的急性为主要病理改变的急性为主要病理改变的急性为主要病理改变的急性发热性出疹性疾病。发热性出疹性疾病。发热性出疹性疾病。发热性出疹性疾病。2.2.2.2.临床特点为临床特点为临床特点为临床特点为急性发热、皮肤粘膜改变和淋巴结肿大急性发热、皮肤粘膜改变和淋

46、巴结肿大急性发热、皮肤粘膜改变和淋巴结肿大急性发热、皮肤粘膜改变和淋巴结肿大。3.3.3.3.本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。本病以婴幼儿多见，男孩多于女孩。4.4.4.4.一年四季均有发病，以春秋二季居多。一年四季均有发病，以春秋二季居多。一年四季均有发病，以春秋二季居多。一年四季均有发病，以春秋二季居多。5.5.5.5.心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞心肌梗塞是主要死因。是主要死因。是主要死因。是主要死因。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）32皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征 一一一

47、一 病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理病因和发病机理 病因不明，发病机理尚不清楚，可能与立克次病因不明，发病机理尚不清楚，可能与立克次病因不明，发病机理尚不清楚，可能与立克次病因不明，发病机理尚不清楚，可能与立克次体、短棒菌苗（丙酸杆菌）、链球菌、反转录病毒、体、短棒菌苗（丙酸杆菌）、链球菌、反转录病毒、体、短棒菌苗（丙酸杆菌）、链球菌、反转录病毒、体、短棒菌苗（丙酸杆菌）、链球菌、反转录病毒、支原体等多种病原体感染有关，但均未能证实。目支原体等多种病原体感染有关，但均未能证实。目支原体等多种病原体感染有关，但均未能证实。目支原体等多种病原体感染有关，但均未能证实。目前认为川崎病是一定

48、易患宿主对多种感染病原触发前认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发前认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发前认为川崎病是一定易患宿主对多种感染病原触发的一种免疫介导的全身性血管炎。的一种免疫介导的全身性血管炎。的一种免疫介导的全身性血管炎。的一种免疫介导的全身性血管炎。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）33皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征 二二二二 临床表现临床表现临床表现临床表现1 1 1 1主要表现主要表现主要表现主要表现（1 1 1 1）发热发热发热发热：3838383840404040，持续，持续，持续，持续7 7 7 714

49、141414天或天或天或天或更长，呈稽留热或弛张热。更长，呈稽留热或弛张热。更长，呈稽留热或弛张热。更长，呈稽留热或弛张热。（2 2 2 2）皮肤表现皮肤表现皮肤表现皮肤表现：呈向心性、多形性，为：呈向心性、多形性，为：呈向心性、多形性，为：呈向心性、多形性，为斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱斑丘疹、多形红斑样或猩红热样，无疱疹及结痂，躯干部多见；手足皮肤呈广疹及结痂，躯干部多见；手足皮肤呈广疹及结痂，躯干部多见；手足皮肤呈广疹及结痂，躯干部多见；手足皮肤呈广泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现

50、潮泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮泛性硬性水肿，手掌和脚底早期出现潮红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、红，恢复期指、趾端膜状脱皮，重者指、趾甲亦可脱落。趾甲亦可脱落。趾甲亦可脱落。趾甲亦可脱落。出版社 医学分社建筑工程机械（第四版）34皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征皮肤粘膜淋巴结综合征 二二二二 临床表现临床表现临床表现临床表现（3 3 3 3）黏膜表现：双眼球结膜充）黏膜表现：双眼球结膜充）黏膜表现：双眼球结膜充）黏膜表现：双眼球结膜充血；口唇潮红、皲裂或出血，血；口唇潮红、皲裂或出血，