动脉血气分析--(2)2课件.ppt

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1、齐鲁医院动脉血气分析的临床应用齐鲁医院何为血气分析何为血气分析u血液气体分析是用微电极等电子技术快速测定血液中的氧分压、二氧化碳分压和pH值u判断呼吸功能（通气和换气功能）和体液酸碱平衡u辅助诊断和指导治疗呼吸系统疾病、代谢性疾病及危重病抢救 O O2 2 CO2 CO2 酸碱平衡酸碱平衡 齐鲁医院齐鲁医院临床应用 特点：简便、快速、结果可靠特点：简便、快速、结果可靠 疾病的诊断与鉴别疾病的诊断与鉴别病情的评估病情的评估酸碱平衡的判断酸碱平衡的判断手术适应症：手术适应症：全肺切除：全肺切除：PaOPaO2 260mmHg PaCO60mmHg PaCO2 245mmHg 45mmHg 心导管、

2、体外循环心导管、体外循环危重病人的监护危重病人的监护科研科研 齐鲁医院齐鲁医院血气标本的采集和注意事项血气标本的采集和注意事项齐鲁医院动脉血气项目动脉血气项目pHPaO2PaCO2HCO3-齐鲁医院结果分析 氧氧 的的 分分 析析 齐鲁医院齐鲁医院物理溶解氧 动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaOPaO2 2）：）：血液中物理溶解氧所产生的压力血液中物理溶解氧所产生的压力（mmHgmmHg或或kpa)kpa)（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg）齐鲁医院PaOPaO2 2正常值正常值 u95100mmHg u随年龄随年龄而而 6060岁以下：岁以下：PaOPaO2 2 80mmHg8

3、0mmHg 60 60岁以上年龄预计公式：岁以上年龄预计公式：卧位卧位PaOPaO2 2=103.5=103.5年龄年龄0.420.42（mmHgmmHg）坐位坐位PaOPaO2 2=104.2=104.20.270.27年龄年龄齐鲁医院齐鲁医院PaOPaO2 2临床意义（2）u轻度低氧血症：轻度低氧血症：60mmHg 60mmHg 80mmHg80mmHg或低于年龄预计或低于年龄预计值值可不氧疗可不氧疗 u中度低氧血症：中度低氧血症：40mmHg40mmHg60mmHg60mmHg应予氧疗应予氧疗 u重度低氧血症：重度低氧血症：20mmHg20mmHg40mmHg40mmHg加强氧疗加强氧疗

4、齐鲁医院齐鲁医院化学结合氧 Hb+O2HbO21gHb结合氧结合氧1.34mlSaO2:动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度:HbO2占全部占全部Hb的百分比的百分比HbO2SaO2=100%HbO2+Hb正常值正常值:9598%齐鲁医院 血液中物理溶解氧比例很小，但很重要血液中物理溶解氧比例很小，但很重要 氧氧物理溶解氧物理溶解氧化学结合氧化学结合氧齐鲁医院齐鲁医院齐鲁医院PaO2/FiO2氧合指数：氧合指数：正常正常：300mmHgALI：300mmHgARDS：200mmHg齐鲁医院齐鲁医院齐鲁医院肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（A-aDOA-aDO2 2）的临床应用的临床应用参考值：吸入空

5、气时（参考值：吸入空气时（FiO2=21%):20mmHg随年龄增长而上升随年龄增长而上升,一般一般30mmHg年龄参考公式：年龄参考公式：A-aDO2=2.5+（0.21年龄年龄)mmHg意义意义:1)判断肺换气功能判断肺换气功能(静动脉分流、静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因判断低氧血症的原因：a）显著增大，且）显著增大，且PaO2明显降低（明显降低（60mmHg），吸纯氧时），吸纯氧时不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张不能纠正，考虑肺内短路，如肺不张和和ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但）正常，但

6、PaCO2增高，考虑增高，考虑CNS或或N、M病变所致通气不足病变所致通气不足d）正常，且）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后心肺复苏时，反映预后的重要指标，显著增大，反的重要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退齐鲁医院齐鲁医院PAO2（76047）0.211.256075mmHgPA-aO2756510mmHg (正常范围)低氧血症缘于通气不足齐鲁医院第二天患者仍神志不清。吸氧（FiO230）条件下PaO2 90mmHg，PCO250mmHg问：病情改善否？齐鲁医院P

7、AO2（76047）0.301.2550150mmHgPA-aO21509060mmHgPA-aO2显著增大，表明患者出现换气障碍，X线示右下肺不张。齐鲁医院齐鲁医院二氧化碳运输 （1 1）物理溶解物理溶解COCO2 2 溶解系数溶解系数 ：0.03mmol/mmHgL 0.03mmol/mmHgL (2)(2)化学结合化学结合COCO2 2：HCOHCO3 3-氨基甲酰血红蛋白：氨基甲酰血红蛋白：HHbCOHHbCO2 2 极少量的极少量的H H2 2COCO3 3，齐鲁医院物理溶解CO2PaCO2：（mmHg）v物理溶解于动脉血中的物理溶解于动脉血中的CO2所产生的张力所产生的张力v正常值

8、：正常值：3545mmHg 平均值平均值:40mmHg 齐鲁医院齐鲁医院 酸碱平衡酸碱平衡 齐鲁医院酸碱基本理论 酸碱概念酸碱概念 :在水中放出在水中放出H H+者为者为酸酸 接受接受H H+者为者为碱碱 H H2 2COCO3 3酸酸 H H+HCO+HCO3 3-碱碱 pH pH=-logH=-logH+表示酸碱度表示酸碱度 水：水：7 7 血：血：7.357.357.45.7.45.齐鲁医院Henderson-Hassclbach Henderson-Hassclbach 方程式（方程式（H-HH-H方程式）方程式）H2O+CO2 H2CO3 H+HCO3-HCO3-pH=PK+log

9、.PaCO2 PK=6.1 =0.03mmol/mgL 齐鲁医院齐鲁医院 (1)pH(1)pH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个变量一定符合三个变量一定符合H HH H公式，若三值代入公式等式不公式，若三值代入公式等式不成立，必表明报告有错误，成立，必表明报告有错误，（2 2）pHpH值是由值是由HCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2 2决定的决定的 正常：正常：HCOHCO3 3-/PaCOPaCO2 2=24/=24/0.03400.0340=20/1,=20/1,只要只要HCOHCO3 3-/PaCOPaCO2 2在在20/1,20/1,血血液中的液中的PHPH就不变就不

10、变,(3)(3)人体内人体内HCOHCO3 3-或或PaCOPaCO2 2任何一个发生变化都会引起另一个变量继发任何一个发生变化都会引起另一个变量继发(代偿代偿)改改变变,使使HCOHCO3 3-/PaCOPaCO2 2趋向正常趋向正常.(4)(4)代偿规律代偿规律,原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使原发失衡必大于代偿的变化，故代偿只能使pHpH趋向正常，但决趋向正常，但决不会使不会使pHpH恢复到原有水平，故原发失衡决定了恢复到原有水平，故原发失衡决定了pHpH是偏酸或偏碱。是偏酸或偏碱。（5 5）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的存在）超出最大代偿范围，应考虑为混合性酸碱失衡的

11、存在齐鲁医院酸碱平衡的调节：机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内缓冲系统缓冲系统 最敏感最敏感 ，即刻起反应，即刻起反应肺肺 1010分钟半小时分钟半小时离子交换离子交换 2 2 4 4小时小时肾脏肾脏 最迟，但维持时间久最迟，但维持时间久 允许pH值在7.357.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。齐鲁医院体 液 缓 冲 系 统 的 调 节缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓 冲酸或碱能力的混合溶液体冲酸或碱能力的混合溶液体系系H2CO3HHCO3弱酸弱酸共扼碱共扼碱NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPr

12、Hpr细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)HHb(O2)缓缓冲冲方方式式HClNaHCO3H2CO3NaClH2CO3NaOHNaHCO3H2O齐鲁医院（一）缓冲系统：主要包括：主要包括：BHCOBHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 、H H2 2POPO4 4-/HPO/HPO4 42-2-血浆蛋白系统、血红蛋白系统。血浆蛋白系统、血红蛋白系统。其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：缓冲能力大，占全血缓冲总量50%，血浆缓冲量的35%；它通过CO2与肺、通过HCOHCO3 3-与肾相关联；Na HCOHCO3 3/H H2 2COCO3 3

13、的比值决定pH值。齐鲁医院（二）肾的调节重吸收重吸收HCO3-肾小管内缓冲盐的酸化肾小管内缓冲盐的酸化氨的分泌与铵盐的生成氨的分泌与铵盐的生成齐鲁医院肾 脏 的 调 节肾脏通过排酸（肾脏通过排酸（H H或固定酸）以及重吸收碱或固定酸）以及重吸收碱 （HCOHCO3 3 ）对酸碱平衡进行调节）对酸碱平衡进行调节调调节节方方式式近端肾小管近端肾小管泌泌H远端肾小管泌远端肾小管泌H重吸收重吸收HCO3肾小管泌肾小管泌NH4（NH3）齐鲁医院（三）肺的调节H H+：代偿性过度通气：代偿性过度通气H H+：呼吸浅慢，减少：呼吸浅慢，减少COCO2 2排出排出当固定酸和非固定酸增加时NaHCO3，脑脊液的

14、H+增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，CO2排出增加，使NaHCO3/H2CO3比值仍在20/1,pH值保持在正常范围。齐鲁医院肺 的 调 节肺通过改变肺通过改变COCO2 2的排出量调节血浆碳酸浓度，来的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆维持血浆pHpH相对恒定相对恒定调调节节方方式式CO2CO2CO2调节机制调节机制CO2延髓化学延髓化学R呼吸中枢呼吸中枢呼吸运动改呼吸运动改变变肺通气量改变肺通气量改变PaO2pH外周化外周化学学R齐鲁医院组 织 细 胞 的 调 节 作 用组织细胞组织细胞血液血液HKNa肝脏细胞肝脏细胞NH3HOH-NH4NH3尿素尿素骨骼骨骼Ca3(PO4)2HCa2P

15、O43-Ca2PO43-HH2PO4-齐鲁医院酸碱失衡：单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 呼酸呼酸 呼碱呼碱 代偿代偿 代酸代酸 失代偿失代偿 代碱，代碱，混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡 二重二重 三重三重仅呼酸与呼碱不能并存仅呼酸与呼碱不能并存 齐鲁医院酸碱失衡的判断步骤酸碱失衡的判断步骤一看pH定酸碱二看原发因素定代呼三看继发变化定单混四看AG定二、三重性酸碱紊乱重性酸碱紊乱看临床表现作参考齐鲁医院一看一看一看一看pH pH pH pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）1 1 1 1正常值：正常值：7.

16、357.357.457.45正常人正常人代偿性代偿性酸碱失衡酸碱失衡混合性混合性酸碱失衡酸碱失衡7.357.35：酸血症酸血症7.45:7.45:碱血症碱血症受呼吸、代谢共同影响受呼吸、代谢共同影响齐鲁医院一看一看pH pH：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）2 2pH值正常有3种情况 HCO3和H2CO3数值均正常范围内。HCO3/H2CO3 HCO3/H2CO3 不能发现是否存在不能发现是否存在代偿性酸碱平衡失调pH可能是HCO3/H2CO3引起 pH可能是HCO3/H2CO3引起 单看pH值无法区别呼吸性或是代谢性酸呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调碱平衡失调。齐

17、鲁医院 二看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调二看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调 原发性HCO3增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征 代硷：低钾低氯;代酸：1.产酸多：乳酸、酮体;2.获酸多：阿司匹林；3.排酸障碍：肾脏病;4.失碱：腹泻等导致酸中毒;原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征齐鲁医院原发因素的判定原发因素的判定：由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据例1：HCO3/H2CO3，pH值正常。若病史中有上述4种原发性获酸情况，则HCO3为原发性变化，而H2CO3为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性代谢性酸中毒。如病史

18、中有原发性H2CO3变化，HCO3则为继发性或代偿性改变，即诊断为代偿性呼吸性碱中毒。例2：pH7.32,HCO318mmol/L,H2CO335mmHg。pH酸血症，HCO3偏酸,H2CO3偏碱，可能为代酸。仅适合于单纯性酸碱平衡紊乱。齐鲁医院三、看三、看“继发性变化继发性变化”是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。在单纯性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量即为继发性代偿性反应。而在混合性酸碱紊乱时，HCO3/H2CO3分数中确定一个变量为原发性变化后，另一个变量则为又一个原发性变化，为讨论方便，

19、称为“继发性变化”。齐鲁医院 在在酸酸碱碱紊紊乱乱时时，机机体体代代偿偿调调节节（继继发发性性变变化化）是是有有一一定规律的。定规律的。代偿规律包括：1.方向 2.时间 3.代偿预计值 4.代偿极限齐鲁医院 1.1.代偿方向代偿方向应同原发性改变相一致，确保应同原发性改变相一致，确保pHpH值在正常范围。值在正常范围。HCO3（原发性）如单纯性（不一定是）代谢性H2CO3（继发性）酸中毒HCO3（原发性）又如则为混合性代碱合并呼碱H2CO3（原发性）齐鲁医院 2.2.代偿时间代偿时间 代谢性酸碱紊乱引起呼吸性完全代偿需1224h。呼吸性酸碱平衡失调引起代谢性完全代偿，急性者需数分钟，慢性者需3

20、5天。齐鲁医院 3.3.代偿预计值：代偿预计值：继发改变是可以用图表和经验公式计算继发改变是可以用图表和经验公式计算 代偿名词解释“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。齐鲁医院4.4.代偿极限代偿极限 肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有肺（呼吸性）或肾（代谢性）代偿是有一定极限的，这一极限称为代偿极限。一定极限的，这一极限称为代偿极限。“继发性变化”在代偿预计值范围内为单纯性酸碱紊乱，否则代偿不足或过度为混合性酸碱平衡失调。齐鲁医院例例1 1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：败血症并发感染中

21、毒性休克患者的血气指标为：败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH 7.32,PaO2 80mmHgpH 7.32,PaO2 80mmHgpH 7.32,PaO2 80mmHgpH 7.32,PaO2 80mmHg，PaCO2 20mmHg,HCO3 10mmol/LPaCO2 20mmHg,HCO3 10mmol/LPaCO2 20mmHg,HCO3 10mmol/LPaCO2 20mmHg,HCO3 10mmol/L。分析：分析：分析：分析：1 1 1 1、pH 7.32 pH 7.32 pH 7.32 pH 7.32 2 2 2 2、原发病：代酸、原发病：代酸、原发病：代酸、原发病

22、：代酸 3 3 3 3、继发变化、继发变化、继发变化、继发变化预计预计预计预计PaCO2=HCO3-*1.5+82=232PaCO2=HCO3-*1.5+82=232PaCO2=HCO3-*1.5+82=232PaCO2=HCO3-*1.5+82=232实测实测实测实测PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 预计预计预计预计PaCO2 PaCO2 PaCO2 PaCO2 诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱齐鲁医院 例例2 2.肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCO2 58.3mmHg,HCO346mmol/L。1、pH7.522、原发病

23、：呼酸 3、继发性改变 慢性HCO3=PaCO2*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33 预计HCO3=24+HCO3=24+7.33=31.3 3 预计HCO3 45mmol/L极限齐鲁医院例例3 3.过度换气8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：pH 7.59,PaCO2 20mmHg,HCO3-23mmol/L。pH 7.59原发病：呼碱继发性改变 按慢性HCO3-=PaCO2*0.52.5计算,预计HCO3-14mmHg 预计HCO3-7.45为碱血症，HCO3-升高，PaCO2正常值低限，可能有混合型酸碱失衡。根据pH升高，HCO3-升高考虑原发反应可能为代谢因素，

24、如为原发反应为呼吸因素，则pH升高而HCO3-应下降。可按代谢性碱中毒预计值公式计算预计值。PaCO2=40PaCO2=400.9HCO3-5400.9（28.124）5403.695=38.6948.69mmol/L代谢性碱中毒并呼吸性碱中毒，失代偿 齐鲁医院例例例例5 5 5 5 男性，糖尿病病人，昏迷、深大呼吸入院。血气结果：男性，糖尿病病人，昏迷、深大呼吸入院。血气结果：男性，糖尿病病人，昏迷、深大呼吸入院。血气结果：男性，糖尿病病人，昏迷、深大呼吸入院。血气结果：pH 7.316pH 7.316pH 7.316pH 7.316，PCO2t 21.3mmHgPCO2t 21.3mmHg

25、PCO2t 21.3mmHgPCO2t 21.3mmHg ，HCO3-13.0mmol/lHCO3-13.0mmol/lHCO3-13.0mmol/lHCO3-13.0mmol/lpH16可能有代酸，AG30肯定有代酸。根据AG将代谢性酸中毒分为2类：高AG,正常血氯性代谢性酸中毒。高血氯,正常AG性代谢性酸中毒。齐鲁医院当高当高当高当高AGAG性代酸时，性代酸时，性代酸时，性代酸时，AGAG的升高数恰好等于的升高数恰好等于的升高数恰好等于的升高数恰好等于HCO3-HCO3-的下降值时，的下降值时，的下降值时，的下降值时，既既既既AG=HCO3-AG=HCO3-，于是由，于是由，于是由，于是由

26、AGAG派生出一个潜在派生出一个潜在派生出一个潜在派生出一个潜在HCO3-.HCO3-.潜在潜在潜在潜在HCO3-=AG+HCO3-=AG+实测实测实测实测HCO3-HCO3-。当潜在。当潜在。当潜在。当潜在HCO3-HCO3-预计预计预计预计HCO3-HCO3-示示示示有代硷存在。有代硷存在。有代硷存在。有代硷存在。潜在潜在HCOHCO3 3=AG+=AG+实测实测HCOHCO3 3。当潜在当潜在HCOHCO3 3 预计预计HCOHCO3 3示有代硷存在。示有代硷存在。齐鲁医院。AGAG在二重酸碱失调中应用在二重酸碱失调中应用 例例例例1.1.1.1.某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：

27、某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：某慢性肺心病合并腹泻患者，血气电解质为：pH 7.12,PaCOpH 7.12,PaCOpH 7.12,PaCOpH 7.12,PaCO2 2 2 2 84.6mmHg,HCO84.6mmHg,HCO84.6mmHg,HCO84.6mmHg,HCO3 3 3 3 26.6mmol/L26.6mmol/L26.6mmol/L26.6mmol/L，NaNaNaNa+137mmol/L137mmol/L137mmol/L137mmol/L，ClClClCl 85mmol/L 85mmol/L 85mmol/L 85mmo

28、l/L。分析分析分析分析1 1 1 1、pH 7.12 pH 7.12 pH 7.12 pH 7.12，酸血症，酸血症，酸血症，酸血症2 2 2 2、原发病：呼吸性酸中毒、原发病：呼吸性酸中毒、原发病：呼吸性酸中毒、原发病：呼吸性酸中毒3 3 3 3、继发性改变：、继发性改变：、继发性改变：、继发性改变：慢性慢性慢性慢性HCOHCOHCOHCO3 3 3 3=PaCO=PaCO=PaCO=PaCO2 2 2 2*0.43=17.830.43=17.830.43=17.830.43=17.83 预计预计预计预计HCO3=24+HCO3=24+17.83=41.8 3 HCO3=24+HCO3=2

29、4+17.83=41.8 3 HCO3=24+HCO3=24+17.83=41.8 3 HCO3=24+HCO3=24+17.83=41.8 3 4 4 4 4、AGAGAGAG变化：变化：变化：变化：AG=NaAG=NaAG=NaAG=Na+（HCOHCOHCOHCO3 3 3 3+cl+cl+cl+cl）=137-(26.6+85)=25.4=137-(26.6+85)=25.4=137-(26.6+85)=25.4=137-(26.6+85)=25.4正正正正 常常常常16161616 诊断：慢性呼酸并代酸诊断：慢性呼酸并代酸诊断：慢性呼酸并代酸诊断：慢性呼酸并代酸齐鲁医院AG在三重酸碱

30、失调中应用在三重酸碱失调中应用 判断步骤：确定呼酸/呼碱 计算AG定代酸计算潜在HCO3 预计值HCO3定代碱。例例1 1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCO261mmHg,HCO38mmol/L，Na+140mmol/L，Cl74mmol/L，K+3.5mmol/L。按前述3步骤：原发性变化定呼酸 AG为28定代酸 计算潜在HCO3预计值HCO3 =50 32.4定代碱。齐鲁医院酸碱失衡的原则酸碱失衡的原则u积极治疗原发病u针对不同酸碱类型及pH值确定补碱或补酸u兼顾水电解质紊乱的纠正u维护肺、肾主要酸碱调

31、节器官的功能齐鲁医院呼酸的处理呼酸的处理u通畅呼吸道u补充碱性药物原则u纠正低氧血症u注意区分急慢性呼酸和慢性呼酸急性加重u严防二氧化碳排除后碱中毒u注意高血钾危害齐鲁医院呼碱的处理呼碱的处理u关键是治疗原发病u不能依据HCO2下降再补碱u碱中毒低钾齐鲁医院代酸的处理代酸的处理u治疗原发病u维持pH pH大于7.20可不补碱 pH小于7.20可补5%碳酸氢钠控制在250ml，之后根据血气分析结果再定齐鲁医院代碱的处理代碱的处理氯化钾盐酸精氨酸 10g产生48mmol H和Cl 10-20g加入500ml液体中静点醋氮酰胺 作用于远端肾小管，H分泌和生成减少氯化铵 NH4ClNH4+Cl 2NH4+CO2CO(NH2)+2H+2H2O2齐鲁医院 谢谢