卫生保障学第03章-医疗保障体系及运行课件.ppt

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1、国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用医疗保障学医疗保障学主主 编编 姚姚 岚岚 熊先军熊先军副主编副主编 任任 苒苒 李绍华李绍华 欧阳静欧阳静MedicalSecurity第三章第三章 医疗保障体系及运行医疗保障体系及运行学习目标学习目标 掌握掌握掌握掌握医疗保障体系所涉及的主体及其基本结构医疗保障体系所涉及的主体及其基本结构 熟悉熟悉熟悉熟悉医疗保障项目的分类方式、多层次的医疗医疗保障项目的分类方式、多层次的医疗保障体系、保障体系、医疗保障体系的组成部分医疗保障体系的组成部分 了解了解了解了解医疗保障相关法律体系医疗保

2、障相关法律体系目目 录录第一节第一节第一节第一节 医疗保障体系涉及的主体及基本结构医疗保障体系涉及的主体及基本结构医疗保障体系涉及的主体及基本结构医疗保障体系涉及的主体及基本结构第二节第二节第二节第二节 不同类型的医疗保障及其体系构成不同类型的医疗保障及其体系构成不同类型的医疗保障及其体系构成不同类型的医疗保障及其体系构成第三节第三节第三节第三节 医疗保障运行的系统构成医疗保障运行的系统构成医疗保障运行的系统构成医疗保障运行的系统构成第四节第四节第四节第四节 医疗保障法律体系建设医疗保障法律体系建设医疗保障法律体系建设医疗保障法律体系建设一、一、医疗保障体系所涉及的主体医疗保障体系所涉及的主体

3、n n卫生医疗服务的需方卫生医疗服务的需方n n卫生医疗服务的供方卫生医疗服务的供方n n卫生医疗服务的付款者卫生医疗服务的付款者二、二、医疗保障体系的基本结构医疗保障体系的基本结构n n两方结构两方结构两方结构两方结构 需方（病人）、供方（医疗服务提供者）需方（病人）、供方（医疗服务提供者）n n三方机构三方机构三方机构三方机构 医疗保险系统中保险方、供方、需方三者的关系医疗保险系统中保险方、供方、需方三者的关系医疗保险系统中保险方、供方、需方三者的关系医疗保险系统中保险方、供方、需方三者的关系医疗保障体系的基本结构医疗保障体系的基本结构医疗保障体系的基本结构医疗保障体系的基本结构n n四方

4、结构四方结构四方结构四方结构现代社会医疗保险系统运行结构现代社会医疗保险系统运行结构现代社会医疗保险系统运行结构现代社会医疗保险系统运行结构不同类型的医疗保障及其不同类型的医疗保障及其体系构成体系构成 第二节第二节 一、各种类型的医疗保障体系一、各种类型的医疗保障体系n n按理论来源分类按理论来源分类按理论来源分类按理论来源分类俾斯麦模式俾斯麦模式贝弗里奇模式贝弗里奇模式谢玛什科模式谢玛什科模式各种类型的医疗保障体系各种类型的医疗保障体系各种类型的医疗保障体系各种类型的医疗保障体系n n按覆盖人群分类按覆盖人群分类按覆盖人群分类按覆盖人群分类覆盖劳动群体的医疗保障项目覆盖劳动群体的医疗保障项目

5、覆盖非就业群体的医疗保障项目覆盖非就业群体的医疗保障项目覆盖特殊人群的医疗保障项目覆盖特殊人群的医疗保障项目覆盖全民的医疗保障项目覆盖全民的医疗保障项目覆盖群体按照户籍划分的医疗保障项目覆盖群体按照户籍划分的医疗保障项目覆盖群体按照行业或职业划分的医疗保障项目覆盖群体按照行业或职业划分的医疗保障项目各种类型的医疗保障体系各种类型的医疗保障体系各种类型的医疗保障体系各种类型的医疗保障体系n n其他分类方式其他分类方式其他分类方式其他分类方式l l按保障的层次分类按保障的层次分类按保障的层次分类按保障的层次分类基本医疗保障项目基本医疗保障项目补充医疗保障项目补充医疗保障项目l l按参加医疗保障项目

6、的自愿性分类按参加医疗保障项目的自愿性分类按参加医疗保障项目的自愿性分类按参加医疗保障项目的自愿性分类强制医疗保障项目强制医疗保障项目自愿医疗保障项目自愿医疗保障项目二、多层次医疗保障体系二、多层次医疗保障体系n n德国的医疗保障体系德国的医疗保障体系德国的医疗保障体系德国的医疗保障体系n n英国的医疗保障体系英国的医疗保障体系英国的医疗保障体系英国的医疗保障体系n n美国的医疗保障体系美国的医疗保障体系美国的医疗保障体系美国的医疗保障体系n n新加坡的医疗保障项目新加坡的医疗保障项目新加坡的医疗保障项目新加坡的医疗保障项目医疗保障运行的系统构成医疗保障运行的系统构成医疗保障运行的系统构成医疗

7、保障运行的系统构成医疗保障体系运行的系统构成图医疗保障体系运行的系统构成图医疗保障体系运行的系统构成图医疗保障体系运行的系统构成图一、筹资系统一、筹资系统筹资系统运行简图筹资系统运行简图筹资系统运行简图筹资系统运行简图筹资系统筹资系统筹资系统筹资系统n n税收筹资机制税收筹资机制税收筹资机制税收筹资机制n n社会医疗保险缴费筹资机制社会医疗保险缴费筹资机制社会医疗保险缴费筹资机制社会医疗保险缴费筹资机制n n私营医疗保险费筹资机制私营医疗保险费筹资机制私营医疗保险费筹资机制私营医疗保险费筹资机制n n健康储蓄账户筹资机制健康储蓄账户筹资机制健康储蓄账户筹资机制健康储蓄账户筹资机制n n其他筹资

8、机制其他筹资机制其他筹资机制其他筹资机制二、经办服务提供系统二、经办服务提供系统n n政府附属型医疗保障经办机构政府附属型医疗保障经办机构政府附属型医疗保障经办机构政府附属型医疗保障经办机构n n市场经营型医疗保障经办机构市场经营型医疗保障经办机构市场经营型医疗保障经办机构市场经营型医疗保障经办机构n n非营利性组织型医疗保障经办机构非营利性组织型医疗保障经办机构非营利性组织型医疗保障经办机构非营利性组织型医疗保障经办机构三、医疗服务供给系统三、医疗服务供给系统n n公共卫生服务供给系统公共卫生服务供给系统公共卫生服务供给系统公共卫生服务供给系统n n医师服务供给系统医师服务供给系统医师服务供

9、给系统医师服务供给系统n n住院服务供给系统住院服务供给系统住院服务供给系统住院服务供给系统五、管理信息系统五、管理信息系统n n管理信息系统（管理信息系统（管理信息系统（管理信息系统（management information management information systemsystem，MISMIS）是一个以提高医疗保障信息管理是一个以提高医疗保障信息管理效率和进行科学决策为目的，由人、计算机技术效率和进行科学决策为目的，由人、计算机技术和数据信息等要素组成的，具有医疗保障相关信和数据信息等要素组成的，具有医疗保障相关信息收集、传递、储存、加工维护等功能的有机整息收集、传递、储

10、存、加工维护等功能的有机整体。体。医疗保障法律体系建设医疗保障法律体系建设第四节第四节 一、医疗保险法律体系概述一、医疗保险法律体系概述n n医疗保险法的概念医疗保险法的概念医疗保险法的概念医疗保险法的概念 医疗保险法是指为了调整医疗保险中形成的各种社会关系的医疗保险法是指为了调整医疗保险中形成的各种社会关系的法律规范的总称。国家通过强制手段对国民收入进行再分法律规范的总称。国家通过强制手段对国民收入进行再分配，形成专门的保险基金，当劳动者患病时，在物质上、配，形成专门的保险基金，当劳动者患病时，在物质上、财力上给予必要的帮助。医疗保险法就是对这一社会保障财力上给予必要的帮助。医疗保险法就是对

11、这一社会保障制度的法律化，集中体现了国家保障劳动者的基本医疗水制度的法律化，集中体现了国家保障劳动者的基本医疗水平的意志。平的意志。二、医疗保险法律体系内容二、医疗保险法律体系内容n n医疗保险法律的主要内容医疗保险法律的主要内容医疗保险法律的主要内容医疗保险法律的主要内容n n医疗保险合同医疗保险合同医疗保险合同医疗保险合同概念概念内容内容三、医疗保险法律体系的制定与实施三、医疗保险法律体系的制定与实施n n医疗保险法的基本原则医疗保险法的基本原则医疗保险法的基本原则医疗保险法的基本原则权利与义务相结合权利与义务相结合医疗保障水平与经济水平相一致的原则医疗保障水平与经济水平相一致的原则统一性

12、与多样性结合原则统一性与多样性结合原则n n医疗保险法的实施医疗保险法的实施医疗保险法的实施医疗保险法的实施医疗保险法的执行医疗保险法的执行医疗保险法的解释医疗保险法的解释n n医疗保险法的遵守医疗保险法的遵守医疗保险法的遵守医疗保险法的遵守思考题思考题n n简述医疗保障体系所涉及的主体及其基本机构。简述医疗保障体系所涉及的主体及其基本机构。简述医疗保障体系所涉及的主体及其基本机构。简述医疗保障体系所涉及的主体及其基本机构。n n试述医疗保障项目的各种分类。试述医疗保障项目的各种分类。试述医疗保障项目的各种分类。试述医疗保障项目的各种分类。n n试述医疗保障体系的基本层次。试述医疗保障体系的基本层次。试述医疗保障体系的基本层次。试述医疗保障体系的基本层次。n n试述医疗保障体系的基本构成。试述医疗保障体系的基本构成。试述医疗保障体系的基本构成。试述医疗保障体系的基本构成。n n试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈试述基本医疗保险法建立的基本原则，并结合实际谈谈如何遵守这些原则。谈如何遵守这些原则。谈如何遵守这些原则。谈如何遵守这些原则。