心血管课件.pptx
《心血管课件.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心血管课件.pptx(61页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、1 高血压、冠心病诊疗用药分析2心血管系统疾病 高血压病 冠心病 心律失常 心肌炎 心肌病 风湿性心 脏病 心力衰竭 心包炎 心脏神经症3心血管药物种类抗心绞痛药抗心律失常药抗心力衰竭药抗高血压药抗休克药调脂及抗动脉硬化药化 学 药中 成 药活血祛瘀益气活血化瘀宽胸化瘀通脉理气活血滋阴活血4高 血 压 病hypertension5一、概述:高血压病(也称原发性高血压)是一种原因未明的、以血压升高为主要表现的综合征,以全身细动脉硬化为基本病变,常引起心、脑、肾及眼底病变,并伴有相应的临床表现。67正常心脏向心性肥大离心性肥大 正常心脏8 肾脏:肉眼:原发性颗粒性固缩肾9脑溢血破入侧脑室10诊断要
2、点诊断标准:非同日3次以上血压测量(未服降压药物)值:收缩压140mmHg和或舒张压90mmHg,或持续服降压药的高血压患者(不论血压高低)均可诊断高血压。11高血压诊断标准(2010年版中国指南)类别 SBP(mmHg)DBP(mmHg)正常血压 120 和 80正常高值 120139 或 8089 高血压:140 或 901级高血压(“轻度”)140159 90992级高血压(“中度”)160179 1001093级高血压(“重度”)180 110单纯收缩期高血压 140 和 9012诊断要点 症状:50%无症状,可表现头昏、头痛、乏力等 体征:可有合并心脏损害、心衰、肾功能不全相应体征,
3、如 心脏扩大、下肢水肿等 辅助检查:家庭血压测定(BP135/85mmHg)24小时动态血压测定(BP130/80mmHg)常规检查:生化、尿常规、血糖、血脂、心电图、同 型半胱胺酸 13危险分层需考虑影响预后的3类因素w 收缩压和舒张压水平(13 级)w 男性55 岁,女性65 岁w 吸烟w 血脂异常w 早发心血管病家族史w 腹型肥胖或肥胖 w 缺乏体力活动心血管病危险因素w 脑血管病w 心脏疾病w 肾脏疾病w 外周血管疾病w 视网膜病变并存的其它疾病w 左心室肥厚w 动脉壁增厚w 血清肌酐轻度升高w 微量白蛋白尿w 糖尿病靶器官损害中国高血压防治指南 2005 年修订版14按危险度分层、量
4、化地估计预后其他危险因素 和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140159或DBP90992级高血压SBP160179或DBP1001093级高血压SBP180或DBP110I、无其它危险因素II、12个危险因素III、3个危险因素靶器官损害或糖尿病IV、并存的临床情况低危中危高危很高危中危中危高危很高危高危很高危很高危很高危*根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险,低危15%(年龄男55岁,女65岁;中危1520%;高危2030%;很高危30%18常用的降压药 钙拮抗剂(CCB):非洛地平、氨氯地平、硝苯地平中国最多使用的降压药物 阻滞剂:美托洛尔、阿替洛尔 利尿剂:双氢氯噻嗪、吲哒帕
5、胺、呋噻米 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):卡托普利、依那普利 血管紧张素受体阻滞剂(ARB):氯沙坦、替米沙坦、奥美沙坦2005年中国高血压防治指南(修订本).19常用降压药-钙拮抗剂适应症 禁忌症 常用药物钙拮抗剂(二氢吡啶)老年高血压周围血管病妊娠单纯收缩期高血压心绞痛颈动脉粥样硬化失代偿性心衰、急性心肌梗死、不稳定心绞痛非洛地平氨氯地平拉西地平硝苯地平钙拮抗剂(非二氢吡啶)心绞痛颈动脉粥样硬化2-3 度房室传导阻滞、病窦综合征地尔硫卓20药物治疗钙离子拮抗剂 特点:起效快、作用强 尼群地平:初始10mg 1次/日,以后10mg2-3次/日是,或20mg 2次/日 硝苯地平:常释片1
6、0mg 3次/日;缓释片10-20mg 2次/日;控释片30-60mg 1次/日。l 氨氯地平:2.55mg 1次/日,最大10mg 1次/日21常用降压药-阻滞剂适应症 禁忌症 常用药物 阻滞剂心绞痛心梗后快速心律失常充血性心力衰竭妊娠支气管痉挛性疾病、心动过缓、II 度及以上房室阻滞(除非已按装起搏器)美托洛尔比索洛尔普萘洛尔23药物治疗受体阻滞剂 受体阻滞剂适用于心率较快的中、青年患者或有冠心病合并心绞痛高血压患者 美托洛尔:12.525mg,2次/日 比索洛尔:初始剂量2.5mg,1次/日,常规剂量5mg 1次/日 最大10mg/日 阿替洛尔:初始6.25-12.5mg 2次/日,最大
7、50-100mg/日 普奈洛尔:初始剂量10mg,3-4次/日,最大100mg/日24常用降压药利尿剂适应症 禁忌症 常用药物利尿剂轻、中度及老年高血压高尿酸血症 氢氯噻嗪呋塞米吲达帕胺螺内酯氨苯蝶啶25药物治疗利尿剂 适用于轻、中度及老年高血压 噻嗪类利尿剂:氢氯噻嗪12.525mg/日 保钾利尿剂:螺内脂2040mg/日 袢利尿剂:呋塞米2080mg/日(用于肾功能不全)吲达帕胺:1.52.5mg/日26常用降压药-ACEI 和ARB适应症 禁忌症 常用药物血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)充血性心力衰竭心梗后左室功能不全非糖尿病肾病1 型糖尿病肾病蛋白尿妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄卡托普
8、利依那普利贝那普利培哚普利血管紧张素II 受体拮抗剂(ARB)2 型糖尿病肾病,蛋白尿糖尿病微量白蛋白尿,左室肥厚,ACEI 所致咳嗽妊娠、高血钾、双侧肾动脉狭窄氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦28药物治疗血管紧张素转换酶抑制剂 特点:起效缓慢,适用于伴心衰、心梗、糖尿病肾病的高血压患者 卡托普利:12.550mg 2-3次/日 依那普利:初始剂量510mg 1-2次/日;维持剂量10-20mg 1-2次/日;最大剂量40mg 1-2次/日;依那普利叶酸片:用于H型高血压不良反应:刺激性干咳811%,血管神经性水肿 少见禁忌:双侧肾动脉狭窄、妊娠期妇女29 特点:作用与ACEI类药物相似,适用高血压并糖尿
9、病、蛋白尿或微量蛋白尿、冠心病、心衰、LVH、房颤的预防和治疗,ACEI干咳患者 缬沙坦口服剂量:80160mg 1次/日,血压控制不理想或伴白蛋白尿患者可加量320mg/日药物治疗血管紧张素受体拮抗剂31固定复方制剂 复方利血平 0.1-0.25mg,qd 复方利血平氨苯蝶啶 1片,qd 复方卡托普利 1-2片,bid-tid 新型固定复方制剂:培哚普利+吲达帕胺、氯沙坦+氢氯噻嗪、缬沙坦+氢氯噻嗪、厄贝沙坦+氢氯噻嗪32药物治疗固定复方制剂 特点:通过多种药物小剂量联合,达到有 效降压和减少副作用的目的 复方利血平口服常释剂型:初始0.1mg 1次/日 最大0.5mg 1次/日 复方利血平
10、氨苯蝶啶口服常释剂型:1片 1次/日 抑郁倾向或活动性溃疡患者慎用332007 ESC/ESH高血压治疗指南:抗高血压药物的联合治疗Journal of Hypertension 2007;25:1105-1187 ACE抑制剂钙拮抗剂受体阻滞剂 血管紧张素I受体拮抗剂 受体阻滞剂 噻嗪类利尿剂 实线 表示普通高血压患者首选的联合治疗虚线 表示不推荐用于联合治疗34高血压治疗策略 不同日多次测量收缩压140179/90109评估其他危险因素、靶器官损害及兼有的临床情况开始改善生活方式绝对危险分层很高危高危中危 低危立即药物立即药物监测BP、其他危险因素3-6个月监测BP、其他危险因素3-6个月
11、BP140/90药物 BP140/90继续监测35注意事项 血压达标 一般人群:140/90mmHg 老年人群:150/90mmHgl 避免3级高血压硝苯地平含服,以免血压下降过快,高危患者存在风险 36注意事项-双向转诊q急、重症高血压,如高血压危象或脑病q急进型高血压,顽固性高血压q高血压出现严重并发病或并发症者q高血压原因不明,如不能除外继发性高血 压存在者37 冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary atherosclerotic heart disease 38 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉功能性改变(痉挛)一、概念:冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血缺氧而引起的心
12、脏病。冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)+概 述39诊断要点-临床表现(一)症状:发作性胸痛1、部位:胸骨体上或中段可波及心前区;手掌范围大小,可放射。2、性质:压迫、发闷或紧缩性;亦可烧灼感。3、诱因:劳累、情绪激动;饱食,寒冷,吸烟;心动过速,休克等。4、持续时间:多35分钟5、缓解:休息或含服硝酸酯类40诊断要点 心电图 平板运动试验 动态心电图 冠脉CT 冠状动脉造影4142冠脉闭塞冠脉狭窄43药物治疗 抗血小板:阿司匹林 75150mg 1次/日 扩张冠脉、减少心肌缺血的发生:硝酸甘油含服 心绞痛发作时 消心痛 510mg 2-3次/日 降低心肌耗氧:受
13、体阻滞剂 改善心肌重构:ACEI或ARB 稳定斑块:辛伐他汀 2040mg 1次/睡前 控制危险因素:减重、戒烟、限酒、控制高血压、糖尿病、高脂血症44注意事项 阿司匹林:注意胃肠道出血情况,活动性消化性溃疡及出血慎用,老年人尤其要注意。注意监测血压、心率、定期查心电图、肝肾功能、电解质变化。服用他汀类药物出现肌痛要及时查肌酸激酶、肝酶,特别以联合使用抗生素,抗真菌药物时。药物无效甚至恶化,及时转三级医院或专科医院。心律失常防治基础用药www.51NXTZ.com2014-W-PPT-01循证医学对心律失常西药安全性提出质疑和挑战1 CAST试验:I类抗心律失常药物有效控制心梗后室早的同时,明
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心血管 课件
限制150内