-胸部损伤病人的护理课件.ppt

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1、胸部损伤病人的护理概 述病因与分类 分类标准：胸膜腔是否与外界相通 开放性损伤 胸部损伤 闭合性损伤 闭合性损伤致伤因素：暴力挤压 暴力冲撞 钝器打击损伤形式：软组织挫伤 单纯肋骨骨折 多发肋骨骨折 血、气胸 连枷胸 创伤性窒息轻重开放性损伤 l 致伤因素：利器、火器l 损伤形式：开放性血、气胸 常见的胸部损伤l 肋骨骨折l 气胸l 血胸肋骨骨折(rib fracture)最常见易伤部位：47 肋病因：外来暴力 直接暴力 间接暴力 病理因素 肿瘤侵犯 营养不良 咳嗽或喷嚏 老年人 肋骨骨折(rib fracture)l 分类：闭合性单根单处 闭合性多根多处 开放性肋骨骨折l 病理生理：刺破肺

2、血气胸、皮下气肿 刺破肋间血管 血胸 多根多处肋骨骨折 连枷胸（反常呼吸运动）辅助检查X 线检查可确诊l 肋骨骨折断裂线，断端错位l 可 显 示 有 无 气 胸、血 胸 的 存 在，但 不能呈现前胸肋软骨折断的征象 处理原则l 局部处理：闭合性单根单处肋骨骨折：固定胸廓（多头胸带或胶布）闭合性多根多处肋骨骨折：无反常呼吸者胶布固定 有反常呼吸者可根据病情选择 a.包扎固定 b.牵引固定 c.内固定 气胸胸膜腔内积气分类l 闭合性气胸l 开放性气胸l 张力性气胸症状和体征 l 小量气胸（肺萎缩30%以下）对呼吸功能影响较小 大量气胸，呼吸功能减退l 气 管 向 健 侧 移 位，伤 侧 胸 部 叩

3、 诊 呈 鼓 音，听诊呼吸音减弱或消失 辅助检查胸部X线检查 不同程度的肺萎陷和积气 有时伴有少量胸膜腔积液开放性气胸 胸部穿透伤 胸膜腔与外界大气相通 空气随呼吸自由出入胸膜腔病理生理l 患 侧 胸 膜 腔 和 大 气 直 接 相 通 胸 膜 腔 负 压 消失肺萎陷l 两 侧 胸 膜 腔 压 力 不 等纵 隔 移 位 健 侧 肺 受压l 吸 气 时 健 侧 胸 膜 腔 负 压 与 伤 侧 压 力 差 纵隔向健侧进一步移位病理生理l纵隔扑动(mediastinal flutter)：呼气时两侧胸膜腔压力差纵隔移回伤侧 纵隔位置随呼吸运动而左右摆动循环功能障碍 呼吸功能障碍回心血量减少临床表现和

4、诊断要点 气促、发绀、呼吸困难、休克 胸部检查:伤侧胸壁伤道 气管、心脏向健侧移位 胸部及颈部皮下可触及捻发音 听诊 空气进入胸膜腔伤口的响声 呼吸音减弱或消失 叩诊 鼓音临床表现和诊断要点胸部X 线检查:伤侧肺明显萎缩 气胸 气管和心脏等纵隔器官明显移位张力性气胸|又称高压性气胸|肺或支气管裂口形成活瓣 胸腔内气体只能进入而不能排出 胸膜腔内积气 压力 伤侧肺逐渐萎缩 纵隔推向健侧 挤压健侧肺呼吸和循环功能严重障碍|胸膜腔内高压 积气入纵隔扩散至皮下组织 形成皮下气肿临床表现和诊断要点 l 症 状:极度呼吸困难、大汗淋漓、紫绀、烦燥不安、昏迷、休克，窒息l 胸部检查:气管向健侧偏移 伤侧胸部

5、饱胀，呼吸幅度减小，明显皮下气肿 叩诊呈鼓音 听诊呼吸音消失临床表现和诊断要点l 胸 部X 线 检 查:胸膜腔大量积气、肺萎缩，气管和心影偏移至健侧。l 胸 膜 腔 穿 刺:有高压气体向外冲出，抽气后症状好转，但很快加重，如此反复有助诊断。处理原则（排气）血胸 胸部损伤引起胸膜腔积血血气胸：血胸与气胸同时存在病理生理l 血 块 机 化 后 形 成 纤 维 组 织 束 缚 肺 和 胸 廓 限制呼吸运动和影响呼吸功能l 从 伤 口 或 肺 破 裂 处 进 入 的 细 菌 在 积 血 中很快滋生繁殖 并发感染 脓胸临床表现 因 出 血 速 度、出 血 量 和 病 人 的 体 质 不 同，有 很 大差

6、异l 小量血胸(成人0.5L以下)：可 无 明 显 症 状，胸片示肋隔角消失l 中量出血(0.51L)和大量出血(1L以上)：局部表现：气管移位、叩浊音、呼吸音减弱 全身表现：休克前期或休克期症状体征l 血胸并发感染：高热、寒战、疲乏、出汗、白细胞计数升高诊断要点 l上述症状及体征l胸部X线检查：胸 膜 腔 有 大 片 积 液 阴 影，纵 隔 可 向 健侧移位 合并气胸显示液平面l胸膜腔穿刺抽出血液即可确诊处理原则 l非进行性血胸：抗菌、胸腔穿刺（小量）l进行性血胸：防治休克 开胸探查止血 术后预防感染l凝固性血胸：开胸手术，清除血凝块 术后抗感染心脏破裂l病因：以锐器伤为主，少数由暴力撞击致

7、心腔破裂l转归：心包裂口通畅，大出血迅速死亡心包裂口小而不通畅，血液在心包腔内存积，形成心脏压塞征右心室破裂最常见临床表现 l胸壁伤口出血（开放性损伤）l心包无裂口或裂口较小不甚通畅者，心脏出血不易排出而积聚在心包腔内。l心脏压塞征：心包积血，心包腔压力升高，心房及腔静脉受压，心室舒张受限，房室压力阶差下降，回心血量减少，心排出量降低，循环衰竭。临床表现l表现：面 色 苍 白、心 前 区 闷 胀 疼 痛、呼 吸 困 难、烦躁不安、少尿、无尿 颈静脉充盈或怒张 奇脉 Beck 三联征：静脉压1.47kPa(15cmH2O)脉搏微弱，心音遥远 动脉压，甚至难以测出诊断要点 受伤史 Beck三联征

8、心包穿刺可确诊 两维超声心动图亦可确定心包积血处理原则 紧急手术解除填塞修补心脏护理诊断/问题 1、气体交换受损2、心输出量不足 3、疼痛 4、潜在并发症：肺部或胸腔感染、心脏压塞5、恐惧护理措施1、现场急救（1）连枷胸 厚敷料加压包扎 消除反常呼吸（2）开放性气胸 立即用敷料(最好为凡士林纱布)封闭胸壁伤口（3）积气量多的闭合性气胸或张力性气胸 立即行穿刺抽气或行胸膜腔引流护理措施2、维持呼吸功能（1）保持呼吸道通畅（2）帮助排痰（3）半坐卧位（病情稳定者）（4）协助病人咳嗽，作深呼吸运动/h（5）吸氧（6）预防肺部并发症（7）气管切开，用呼吸机辅助呼吸（必要时）护理措施3、病情观察（1）严

9、密观察生命体征，注意神志、瞳孔、胸部、腹部和肢体活动等情况（2）呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状（3）气管移位，皮下气肿（4）必要时测定中心静脉压和尿量等，注意观察有无心脏压塞征象护理措施4、补充血容量，维持正常心输出量（1）建立静脉输液通路（2）监测中心静脉压，补充液体量（3）剖胸止血护理措施5、减轻疼痛与不适 肋骨骨折：胸带固定、1%普鲁卡因肋间神经封闭 连枷胸：悬吊牵引浮游离段肋骨、手术进行肋骨内固定 咳嗽或咳痰时：双手按压患侧胸壁 遵医嘱应用止痛剂护理措施6、预防感染（1）密切观察体温变化（2）注意无菌操作（3）鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、排痰（4）保持胸膜腔闭式引流管通畅（5）合理应用抗生素（6）开放性伤口者，注射破伤风抗毒素健康教育1、急救知识2、相关检查、治疗、护理知识3、出院指导