卫生学8.职业环境与健康-(二)课件.ppt

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1、1职业环境与健康职业环境与健康2第三节第三节生产性粉尘与职业性肺部疾患生产性粉尘与职业性肺部疾患3一、生产性粉尘一、生产性粉尘（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念 在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体在生产过程中产生并能较长时间悬浮在生产环境空气中的固体微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业微粒，可致多种职业性肺部疾患，是威胁职业人群健康的重要职业有害因素。有害因素。（二）来源（二）来源（二）来源（二）来源固体物质的粉碎固体物质的粉碎粉末状物质的加工粉末状物质的加工物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧物质在加热过程中产生的蒸气在空气中凝集物质在加热过程中产

2、生的蒸气在空气中凝集4粉尘作业粉尘作业打眼打眼隧道开凿隧道开凿6（三）生产性粉尘的分类（三）生产性粉尘的分类 无机粉尘无机粉尘无机粉尘无机粉尘矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘等石英、石棉、滑石、煤尘等金属性粉尘：金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物铝、铅、锰、锌、铁、锡等及其氧化物人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等 有机粉尘有机粉尘有机粉尘有机粉尘动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝等皮毛、丝等植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等棉、麻、谷物、甘蔗、木、茶尘等人工有机尘：人工有机尘：合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡

3、胶等合成染料、合成树脂、合成纤维、合成橡胶等 混合性粉尘混合性粉尘混合性粉尘混合性粉尘（多见）（多见）煤矽尘、电焊烟尘等煤矽尘、电焊烟尘等7（四）粉尘的理化特性及卫生学意义（四）粉尘的理化特性及卫生学意义1 1 1 1化学组成、浓度和接尘时间化学组成、浓度和接尘时间化学组成、浓度和接尘时间化学组成、浓度和接尘时间化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质；化学成分决定的危害性质；浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关浓度和接尘时间与危害程度呈正相关82 2粉尘分散度粉尘分散度定义定义 物质被粉碎的程度，以粉尘

4、粒子直径大小（物质被粉碎的程度，以粉尘粒子直径大小（mm）的数量或质量组）的数量或质量组成百分比来表示成百分比来表示 卫生学意义卫生学意义分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，比表面积越大，生物活性越高，危害越大；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；分散度越高，沉降速度越慢，越易被人体吸入；粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。粉尘分散度与其在呼吸道中的阻留部位有关。10（五）生产性粉尘对健康的影响（五）生产性粉尘对健康的影响1 1 1 1生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除阻留

5、机制阻留机制撞击撞击截留截留重力沉积重力沉积静电沉积静电沉积布朗运动布朗运动防御和清除机制防御和清除机制呼吸道特殊的解剖结构呼吸道特殊的解剖结构粘液纤毛系统粘液纤毛系统肺泡巨噬细胞的吞噬作用肺泡巨噬细胞的吞噬作用112 2粉尘所致疾患粉尘所致疾患（1 1）局部刺激作用：）局部刺激作用：上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等上呼吸道、皮肤、粘膜、眼角膜等（2 2）呼吸系统疾患）呼吸系统疾患肺尘埃沉着病肺尘埃沉着病 （尘肺（尘肺,pneumoconiosis,pneumoconiosis）粉尘沉着症粉尘沉着症（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）（一般异物反应，危害不大，不属于法定职业病）有机粉尘引

6、起的肺部病变：有机粉尘引起的肺部病变：棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等棉尘病、职业性变态反应性肺泡炎等呼吸系统肿瘤呼吸系统肿瘤粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等粉尘性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等（工作有关疾病）（工作有关疾病）（3 3）急慢性中毒）急慢性中毒13分类（按病因）分类（按病因）矽肺：矽尘（游离矽肺：矽尘（游离 SiOSiO2 2 含量含量1010）硅酸盐肺：结合硅酸盐肺：结合SiOSiO2 2（石棉、滑石、云母等）（石棉、滑石、云母等）炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等炭尘肺：煤、炭黑、石墨、活性碳等混合性尘肺：游离混合性尘肺：游离SiOSiO2 2和其他粉尘的混合尘和其他粉尘的混合

7、尘其他尘肺：铝、电焊烟等其他尘肺：铝、电焊烟等1212种法定尘肺（种法定尘肺（20022002年职业病目录）年职业病目录）矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。15（一）矽尘（一）矽尘（一）矽尘（一）矽尘含游离含游离SiOSiO2 2 1010以上，以石英（游离以上，以石英（游离SiOSiO2 29999）为代表）为代表游离游离SiOSiO2 2含量越高，致病能力越强含量越高，致病能力越强游离游离SiOSi

8、O2 2晶体结构不同，致病能力也不同晶体结构不同，致病能力也不同结晶型（如石英）结晶型（如石英）隐晶型（如玛瑙）隐晶型（如玛瑙）无定型（如硅藻土）无定型（如硅藻土）磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土二、矽肺二、矽肺（silicosissilicosis）16（二）矽肺的发病机制（二）矽肺的发病机制1 1 1 1尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡尘细胞的损伤和死亡 巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬崩解死亡崩解死亡崩解死亡崩解死亡尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬崩解是发病崩解是发病崩解是发

9、病崩解是发病的首要因素的首要因素的首要因素的首要因素 巨噬细胞崩解死亡机制巨噬细胞崩解死亡机制巨噬细胞崩解死亡机制巨噬细胞崩解死亡机制硅烷醇基团硅烷醇基团硅烷醇基团硅烷醇基团损伤细胞膜损伤细胞膜损伤细胞膜损伤细胞膜脂质过氧化脂质过氧化脂质过氧化脂质过氧化1819（三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变-肉眼观察肉眼观察 肺表面黑色炭肺表面黑色炭末沉着，见多末沉着，见多个矽结节个矽结节 矽结节呈青灰矽结节呈青灰色，有陶瓷样色，有陶瓷样光泽，部分结光泽，部分结节融合节融合胸膜下见多个矽结节胸膜下见多个矽结节20（三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变-矽结节矽结节典型的矽结节，中间淡红色为典型的矽

10、结节，中间淡红色为增生的胶原纤维增生的胶原纤维正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气正常肺的呼吸部分：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。管、肺泡管、肺泡囊和肺泡。21（三）矽肺的病理改变（三）矽肺的病理改变-弥漫性纤维化弥漫性纤维化肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺间质明显纤维化，血管周围组织增加，肺泡腔狭窄。石粉厂装料工肺泡腔狭窄。石粉厂装料工12年。年。肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘大量形成，肺上皮细胞增生。矿山掘进工进工6年。年。22（四）临床表现（四）临床表现(1)(1)症状体征症状体征无特异性，症状的多少和轻重

11、与病情不一定呈平行关系无特异性，症状的多少和轻重与病情不一定呈平行关系(2)(2)肺功能改变肺功能改变早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见早期肺功能多正常，晚期以混合性通气功能障碍多见(3)X(3)X线胸片表现线胸片表现矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据矽肺诊断、判断病情进展和评价治疗效果的客观依据小阴影和大阴影小阴影和大阴影肺门改变肺门改变肺纹理改变肺纹理改变胸膜改变胸膜改变肺气肿肺气肿24矽肺的矽肺的 X X线胸片表现线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为2 2级，级，分布范围达到分布范围达到6 6个肺区。个肺区。25矽肺的矽肺的

12、X X线胸片表现线胸片表现三期矽肺。胸片示右上和左三期矽肺。胸片示右上和左上大阴影，密度较高，右上上大阴影，密度较高，右上块影下方透亮区为局限性肺块影下方透亮区为局限性肺气肿气肿 26矽肺的并发症矽肺的并发症肺结核：肺结核：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：是矽肺最常见，最主要的并发症。矽肺合并核有以下特点：1 1发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉发展迅速：大量的巨噬细胞死亡，全身免疫机能下降，粉尘增加了结核杆菌的毒力和活力。尘增加了结核杆菌的毒力和活力。2 2疗效不好、愈后差。疗效不好、愈后差。3 3诊断困难。诊断困难。肺心病肺心病肺肺 炎炎自发性气胸自发性

13、气胸28（六）矽肺的治疗与处理（六）矽肺的治疗与处理一经诊断，即调离接尘岗位一经诊断，即调离接尘岗位采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）采取综合措施治疗（药物、营养、锻炼等）预防肺结核预防肺结核大容量肺泡灌洗术大容量肺泡灌洗术29三、硅三、硅 酸酸 盐盐 肺肺31硅酸盐肺硅酸盐肺定义定义长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包长期吸入硅酸盐尘所致的尘肺统称为硅酸盐肺，现行职业病目录中包括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺括石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺和水泥尘肺硅酸盐肺特点硅酸盐肺特点1.1.病理改变主要为弥漫性间质纤维化，组织切片中可见含铁小体。病理改变主要为弥漫性间质纤

14、维化，组织切片中可见含铁小体。2.2.X X线片以不规则小阴影为主。线片以不规则小阴影为主。3.3.自觉症状和体征常较明显。自觉症状和体征常较明显。4.4.多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较多合并气管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺结核较矽肺低。矽肺低。32石棉肺石棉肺1石棉石棉蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石和闪石类硅酸盐矿物的总称蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉蛇纹石质地柔软，具可织性，如温石棉闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、闪石类直硬而脆，包括青石棉、铁石棉、直闪石、透闪石、阳起石、角闪石阳起石、角闪石石棉制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料石棉

15、制品广泛用于保温、绝缘以及各种耐磨、耐热等材料石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性石棉不但可以引起肺组织纤维化，且可引起胸膜和腹膜恶性间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物间皮瘤和肺癌，是确认的致癌物332主要接触石棉的作业主要接触石棉的作业石棉矿石棉矿石棉加工厂石棉加工厂石棉制品厂石棉制品厂保温、耐火材料的制造维修保温、耐火材料的制造维修旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修、拆除移除石棉防火材料移除石棉防火材料 石棉梳纺车间石棉梳纺车间石棉瓦厂石棉瓦厂 343石棉纤维的吸入与转归石棉纤维的吸入与转归较长的石棉纤维被鼻毛所阻留。较长的石棉纤维被鼻毛所阻留

16、。柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。柔软而弯曲的温石棉纤维易在细支气管以上沉积。进入肺泡的石棉纤维长度大多小于进入肺泡的石棉纤维长度大多小于5 5 mm。直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。直而硬的青、铁石棉纤维可穿透肺组织。4 4石棉的致病机制石棉的致病机制纤维刺激学说纤维刺激学说细胞毒性学说细胞毒性学说355 5病理改变病理改变弥漫性间质纤维化是基本病理改变弥漫性间质纤维化是基本病理改变胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑胸膜增生性改变，表现有胸膜增厚和胸膜斑有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致有无石棉肺结节性改变，国内外意见不一致石棉小体形成，有时称为石棉小体形成，有时称为

17、“含铁小体含铁小体”36两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕。37图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状图中央可见典型石棉小体，两端肥大，呈分节状38石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2级，分布范围级，分布范围达到达到6个肺区。右上肺区有肺大泡。个肺区。右上肺区有肺大泡。396 6临床表现临床表现症状：症状：主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早主要表现为咳嗽和呼吸困难，自觉症状出现较矽肺早体征：体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征性体征双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发音是其特征

18、性体征肺功能改变：肺功能改变：肺活量进行性降低，出现早肺活量进行性降低，出现早X X线表现：线表现：不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影和胸膜改变不规则小阴影是主要不规则小阴影是主要X X线表现，也是石棉肺诊断主要依据线表现，也是石棉肺诊断主要依据胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化胸膜改变包括胸膜增厚、胸膜斑和胸膜钙化并发症并发症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症肺感染、肺心病、肺气肿、癌症407 7诊断和治疗诊断和治疗诊断原则同矽肺，按照诊断原则同矽肺，按照尘肺病诊断标准尘肺病诊断标准进行进行目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵目前尚无有效治疗方法，主要采取对症治疗，增强抵抗力和防治并

19、发症抗力和防治并发症41四、有机粉尘所致肺部疾患四、有机粉尘所致肺部疾患42有机粉尘有机粉尘（organicdust）动物性有机粉尘动物性有机粉尘植物性有机粉尘植物性有机粉尘人工合成有机粉尘人工合成有机粉尘呼吸系统急慢性炎症呼吸系统急慢性炎症慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病支气管哮喘支气管哮喘职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎有机粉尘毒性综合征有机粉尘毒性综合征棉尘病棉尘病分类分类所致疾患所致疾患43（一）棉尘病（一）棉尘病（byssinosis）长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致临床表现为特征性的胸部紧束感和（或）胸闷气短等。临床表现为特征性的胸部紧束感和

20、（或）胸闷气短等。“星期一症状星期一症状”在休息在休息24h或或48h后，第一天上班接触棉麻粉尘后，第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状通气功能损害通气功能损害急性阻塞性通气功能障碍急性阻塞性通气功能障碍慢性肺功能损害慢性肺功能损害诊断按诊断按棉尘病诊断标准棉尘病诊断标准进行进行治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主治疗按阻塞性呼吸系统疾病处理，以对症治疗为主44(二二)职业性变态反应性肺泡炎职业性变态反应性肺泡炎定义：定义：生产过程中吸入某种具有抗原性的有机粉尘所引起的以生产过程中吸入某种具有

21、抗原性的有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺肺泡变态反应为主的一组呼吸系统疾病，常见的有农民肺(farmers lung)、甘蔗渣肺、甘蔗渣肺(bagasosis)、蘑菇肺、蘑菇肺(mushroom workers lung)、鸟饲养工肺、鸟饲养工肺(bird breeders lung)基本病理改变：基本病理改变：肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成肺组织间质细胞浸润和肉芽肿形成发病机制：发病机制：型和型和型多种变态反应共同作用的结果型多种变态反应共同作用的结果45农民肺农民肺（farmers lung）主要发生在从事枯草和谷物等粉碎加工的职业人群主要发生在从事枯草

22、和谷物等粉碎加工的职业人群病因：病因：吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸水链吸入了含有干草小多孢菌、普通高温放线菌、热吸水链霉菌孢子的霉变枯草、谷物等粉尘霉菌孢子的霉变枯草、谷物等粉尘表现：表现：吸入有机粉尘后吸入有机粉尘后48h出现畏寒、发热、气急、干咳等，出现畏寒、发热、气急、干咳等，脱离接尘一周后自行消失脱离接尘一周后自行消失诊断：诊断：按按职业性变态反应性肺泡炎诊断标准职业性变态反应性肺泡炎诊断标准治疗：治疗：对症处理，重者早期应用糖皮质激素对症处理，重者早期应用糖皮质激素46第四节第四节 物理因素及其危害物理因素及其危害一、高一、高 温温47（一）高温作业（一）高温作业工作

23、地点具有生产性热源，以本地区夏季通风室外平工作地点具有生产性热源，以本地区夏季通风室外平均温度为参照基础，工作地点气温高于室外均温度为参照基础，工作地点气温高于室外温度温度22或或22以上的作业。以上的作业。高温作业类型：高温作业类型：干热作业干热作业湿热作业湿热作业夏季露天作业夏季露天作业48干热作业干热作业冶炼车间冶炼车间锻造车间锻造车间特点：气温高，热辐射强度大，相对湿度较低，形成干热环境特点：气温高，热辐射强度大，相对湿度较低，形成干热环境49湿热作业湿热作业印染车间印染车间剿丝车间剿丝车间特点：高气温，高气湿，热辐射强度不大特点：高气温，高气湿，热辐射强度不大50夏季露天作业夏季露天

24、作业特点：高温与热辐射联合作用环境（受太阳直接辐射以及来自地特点：高温与热辐射联合作用环境（受太阳直接辐射以及来自地面和物体二次热辐射）面和物体二次热辐射）51（二）高温作业对机体的影响（二）高温作业对机体的影响生理功能的适应性调节生理功能的适应性调节热适应热适应中暑中暑521机体生理功能的适应性调节机体生理功能的适应性调节体温调节体温调节热平衡公式：热平衡公式：S SM-ERCM-ERC1 1CC2 2S S：机体热蓄积变化；：机体热蓄积变化；MM：代谢产热；：代谢产热；E E：蒸发散热；：蒸发散热；R R：辐射获热或散热；：辐射获热或散热；C C1 1：对流获热或散热；：对流获热或散热；C

25、 C2 2：传导获热或散热：传导获热或散热水盐代谢水盐代谢出汗失水（出汗量）、失盐（尿盐含量）出汗失水（出汗量）、失盐（尿盐含量）循环系统循环系统心输出量心输出量；收缩压；收缩压 ，舒张压稳定，脉压差，舒张压稳定，脉压差 消化系统消化系统血供血供 ，消化液分泌，消化液分泌 ，消化酶活性，消化酶活性 ，蠕动，蠕动 神经系统神经系统运动中枢抑制，肢体准确性、协调性差，反应速度慢运动中枢抑制，肢体准确性、协调性差，反应速度慢泌尿系统泌尿系统尿量减少，尿液浓缩，肾负荷加重尿量减少，尿液浓缩，肾负荷加重53高温作业时机体体温调节机制高温作业时机体体温调节机制高气温高气温低温低温物体物体汗汗液液蒸蒸发发热

26、热对对流流热对流热对流高温物体高温物体热源热源二次二次热源热源体体表表深部组织深部组织中中心心血血液液温温度度代谢产热代谢产热皮皮肤肤血血管管扩扩张张皮皮肤肤温温度度升升高高皮皮肤肤血血流流量量增增加加汗汗液液分分泌泌增增加加热传导热传导低温物体低温物体体温调节中枢体温调节中枢热传导热传导热辐射热辐射热辐射热辐射气湿气湿风速风速气温气温542热适应热适应（heat acclimatizationheat acclimatization）人在人在热环境中工作一段境中工作一段时间后后对热负荷荷产生的适生的适应性反性反应。主要表主要表现为体温体温调节能力增能力增强；皮肤温度和机体中心温度先；皮肤温度

27、和机体中心温度先后降低；心血管后降低；心血管紧张性下降；性下降；肾重吸收重吸收钠功能增功能增强。热适适应超超过限度可引起生理功能紊乱甚至中暑，停止接触高限度可引起生理功能紊乱甚至中暑，停止接触高温一周左右可脱适温一周左右可脱适应。55（三）中暑（三）中暑人在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱人在高温环境下机体因热平衡和（或）水盐代谢紊乱等而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为等而引起的一种以中枢神经系统和心血管系统障碍为主要表现的急性热致疾病。按发病机制分：主要表现的急性热致疾病。按发病机制分：热射病（热射病（heat strokeheat stroke）最严重，死亡率高）最严重

28、，死亡率高热痉挛热痉挛(heat cramp)(heat cramp)热衰竭热衰竭(heat exhaustion)(heat exhaustion)56中暑的发病机制和临床特点中暑的发病机制和临床特点中暑类型中暑类型常见高温类型常见高温类型发病机理发病机理临床表现临床表现热射病（包热射病（包括日射病）括日射病）干热、湿热干热、湿热散热受阻，体内热蓄积，散热受阻，体内热蓄积，体温调节机制紊乱体温调节机制紊乱突然发病，体温突然发病，体温4040以上，出以上，出汗汗无汗，伴意识障碍无汗，伴意识障碍热痉挛热痉挛干热干热水、电解质失衡，神经肌水、电解质失衡，神经肌肉自发性冲动导致肌痉挛肉自发性冲动导致

29、肌痉挛间歇性肌痉挛，腓肠肌为甚，间歇性肌痉挛，腓肠肌为甚，对称性；体温正常，意识清楚对称性；体温正常，意识清楚热衰竭热衰竭夏季露天作业夏季露天作业机体对过度脱水及电解质机体对过度脱水及电解质丢失的一种反应。其发病丢失的一种反应。其发病也与心血管功能失代偿，也与心血管功能失代偿，导致脑部暂时血供减少等导致脑部暂时血供减少等有关。有关。短暂性脑缺血发作症状，体温短暂性脑缺血发作症状，体温不高或稍高，休息后清醒不高或稍高，休息后清醒57中暑的诊断中暑的诊断根据根据职业性中暑诊断标准职业性中暑诊断标准（GBZ41-2002GBZ41-2002）中暑先兆：中暑先兆：在高温环境中工作一定时间后，出现头昏、

30、头痛、口在高温环境中工作一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，体渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等，体温正常或略高。温正常或略高。轻度中暑：轻度中暑：中暑先兆症状加重，伴面色潮红、大量流汗、脉速等，中暑先兆症状加重，伴面色潮红、大量流汗、脉速等，体温升高至体温升高至38.538.5。重症中暑：重症中暑：出现热射病、热痉挛和热衰竭之一，或混合型。出现热射病、热痉挛和热衰竭之一，或混合型。58中暑的治疗中暑的治疗1 1中暑先兆与轻度中暑中暑先兆与轻度中暑迅速离开高温环境，到通风良好的阴凉处安静休息迅速离开高温环境，到通风良好的阴凉处安

31、静休息含盐饮料和对症处理，必要时葡萄糖生理盐水静脉滴注。含盐饮料和对症处理，必要时葡萄糖生理盐水静脉滴注。十滴水、人丹、藿香正气片等十滴水、人丹、藿香正气片等592 2重症中暑重症中暑救治原则：迅速降低过高的体温，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，救治原则：迅速降低过高的体温，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，积极防治休克和脑水肿积极防治休克和脑水肿现场急救：现场急救：移至阴凉通风处，降温，监测体温，保持呼吸道通畅移至阴凉通风处，降温，监测体温，保持呼吸道通畅物理降温物理降温药物降温药物降温氯丙嗪氯丙嗪25mg25mg50mg50mg溶于溶于500ml500ml生理盐水，静滴，生理盐水，静滴，1 12

32、h2h内滴完；内滴完；病情危重者，氯丙嗪病情危重者，氯丙嗪25mg25mg和异丙嗪和异丙嗪25mg25mg溶于溶于100100200ml200ml生理盐水，生理盐水，静滴，静滴，101020min20min内滴完，如内滴完，如2h2h体温无下降，重复一次；体温无下降，重复一次；纠正水电解质平衡紊乱纠正水电解质平衡紊乱其他对症支持治疗：维生素其他对症支持治疗：维生素B B、CC和和钙、钾等等60（四）防暑降温措施（四）防暑降温措施1技术措施（1 1）合理设计工艺流程合理设计工艺流程防暑降温的根本措施（一级预防）防暑降温的根本措施（一级预防）（2）隔热：）隔热：热绝缘和热屏挡热绝缘和热屏挡（3）通

33、）通风降温：降温：自然通风和机械通风自然通风和机械通风61现代化炼钢厂现代化炼钢厂622保健措施（1 1）供给饮料和补充营养）供给饮料和补充营养饮水要适量多次；饮水要适量多次；不宜含酒精或大量糖，温度不宜高于不宜含酒精或大量糖，温度不宜高于1515，不宜饮冰水；，不宜饮冰水；补水的同时注意补盐，含盐饮料最佳，补水的同时注意补盐，含盐饮料最佳，以以0.1%0.1%0.2%0.2%为宜；为宜；总热能供应增加总热能供应增加10%10%，蛋白质占，蛋白质占14%14%15%15%，适量补充水溶性维生素等。，适量补充水溶性维生素等。63防火隔热手套防火隔热手套防火隔热头罩防火隔热头罩防火隔热服防火隔热服

34、防火隔热背心防火隔热背心防火隔热靴子防火隔热靴子（2 2）个人防护）个人防护 （3 3）健康监护）健康监护就业前、入暑前体检，健康教育和监护就业前、入暑前体检，健康教育和监护各种各种防火隔热用品防火隔热用品643组织措施车间内工作地点的夏季空气温度规定（车间内工作地点的夏季空气温度规定（工业企业设计卫生标准工业企业设计卫生标准,GBZ1-2002GBZ1-2002）当地夏季通风室外当地夏季通风室外计算温度（计算温度（）2222以下以下232324242525262627272828292932323333及以上及以上工作地点与室外温工作地点与室外温度差（度差（）1010 9 98 87 76

35、65 54 43 32 2注：夏季通风室外温度是指当地历年（常采用近注：夏季通风室外温度是指当地历年（常采用近3030年）最热月份年）最热月份1414点钟的平均温度的平均值点钟的平均温度的平均值（1 1）认真贯彻执行法律法规和卫生标准认真贯彻执行法律法规和卫生标准（2 2）制定合理的劳动作息制度制定合理的劳动作息制度空气调节厂房内不同湿度下的温度要求空气调节厂房内不同湿度下的温度要求相对湿度（）相对湿度（）5050606070708080气温（气温（）30 30 29 29 28 28 27 2765二、噪二、噪 声声66（一）基本概念（一）基本概念噪声噪声（noisenoise）物理学定义：

36、无规则、非周期性振动所产生的声音。物理学定义：无规则、非周期性振动所产生的声音。乐声乐声乐声乐声卫生学定义：凡是使人感到厌烦或不需要的声音。卫生学定义：凡是使人感到厌烦或不需要的声音。生产性噪声：生产过程中产生的噪声。生产性噪声：生产过程中产生的噪声。67 噪声对谈话干扰程度噪声对谈话干扰程度噪声强度噪声强度dB(A)dB(A)交谈距离（交谈距离（mm）接听电话接听电话45457 71414满意满意50504 48 8满意满意55552.22.24.54.5稍困难稍困难60601.31.32.52.5稍困难稍困难65650.70.71.41.4困难困难75750.220.220.450.45困

37、难困难85850.070.070.140.14不能不能68（二）生产性噪声（二）生产性噪声生产过程生产过程中产生的噪声。中产生的噪声。（1 1）按来源分：按来源分：机械性噪声、流体动力性噪声和电磁性噪声。机械性噪声、流体动力性噪声和电磁性噪声。（2 2）按声压波动范围分：）按声压波动范围分：稳态声稳态声(波动波动 5dB)5dB)和非稳态声和非稳态声(波动波动 5dB)5dB)。低频噪声（主频低频噪声（主频300Hz300Hz以下）以下）稳态噪声中频噪声（主频稳态噪声中频噪声（主频300Hz300Hz800Hz800Hz）高频噪声（主频高频噪声（主频800Hz800Hz以上）以上）（）按随时间

38、的分布情况分：（）按随时间的分布情况分：连续声和间断声。连续声和间断声。脉冲噪声：脉冲噪声：持续时间小于持续时间小于0.50.5秒，间隔时间大于秒，间隔时间大于1 1秒，声压级变化大秒，声压级变化大于于40dB40dB的间断声。的间断声。69机械性噪声冲压机冲压机织布机织布机球磨机球磨机70流体动力性噪声空气压缩机空气压缩机71电磁性噪声72 生产场所噪声强度和频率特性生产场所噪声强度和频率特性噪声源噪声源声级声级 dB(A)dB(A)频率特性频率特性晶体管装配，真空镀膜晶体管装配，真空镀膜7575低中频低中频蒸发机，上胶机蒸发机，上胶机7575低频低频针织机，压塑机针织机，压塑机8080高频

39、，宽带高频，宽带车床，印刷机车床，印刷机8585高频，宽带高频，宽带梳棉机，空压机，并条机梳棉机，空压机，并条机9090中高频，宽带中高频，宽带细纱机，轮转印刷机细纱机，轮转印刷机9595高频，宽带高频，宽带毛织机，鼓风机毛织机，鼓风机100100高频高频织布机，破碎机织布机，破碎机105105高频高频电锯，喷砂机电锯，喷砂机110110高频，宽带高频，宽带振动筛，振捣机振动筛，振捣机115115高频，宽带高频，宽带球磨机球磨机120120高频，宽带高频，宽带风铲，铆钉机风铲，铆钉机130130高频，宽带高频，宽带73（三）噪声对人体危害（三）噪声对人体危害听觉适应听觉适应听觉疲劳听觉疲劳暂时

40、性听阈位移暂时性听阈位移永久性听阈位移永久性听阈位移听力损失听力损失噪声聋噪声聋可逆性改变可逆性改变不可逆性改变不可逆性改变（法定职业病）（法定职业病）1 1听觉系统听觉系统74（1 1）噪声性听力损伤临床特点）噪声性听力损伤临床特点早期：高频听力早期：高频听力，听力曲线在，听力曲线在3000-6000HZ处出现处出现“V”形下陷，形下陷，低频似正常。主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。低频似正常。主观上无耳聋的感觉，交谈和社交活动仍能进行。晚期：高频听力晚期：高频听力明显，同时语言频段的听力明显，同时语言频段的听力，患者表现出生活，患者表现出生活谈话困难，表现出耳聋谈话困难，表现出耳

41、聋噪声聋。噪声聋。75不同工龄工人的平均听力曲线不同工龄工人的平均听力曲线76（2 2）耳蜗病变进展）耳蜗病变进展1.听阈开始出现上移，柯蒂氏器无明显的形态学改变听阈开始出现上移，柯蒂氏器无明显的形态学改变2.柯蒂氏器毛细胞出现退行性变以及萎缩等改变柯蒂氏器毛细胞出现退行性变以及萎缩等改变3.内外毛细胞均完全萎缩、消失、支持细胞也出现萎缩内外毛细胞均完全萎缩、消失、支持细胞也出现萎缩4.柯蒂氏器全部萎缩、消失，仅残留基底膜和被覆盖其上面的一层上皮细胞柯蒂氏器全部萎缩、消失，仅残留基底膜和被覆盖其上面的一层上皮细胞内毛细内毛细胞胞外毛细外毛细胞胞盖膜盖膜基底膜基底膜77（3 3）噪声性听觉损伤机

42、制）噪声性听觉损伤机制机械性损伤机械性损伤代谢性损伤代谢性损伤为什么高频段首先受损？为什么高频段首先受损？耳蜗底部的基底膜较窄，主要感受高频声、这个区域的感觉细胞只要损耳蜗底部的基底膜较窄，主要感受高频声、这个区域的感觉细胞只要损伤伤15-20%15-20%，听觉灵敏度可下降，听觉灵敏度可下降40dB40dB。耳蜗顶部基底膜最宽，主要感受低频声，这个区域的感觉细胞必需损伤耳蜗顶部基底膜最宽，主要感受低频声，这个区域的感觉细胞必需损伤比较广泛，才会出现听阈改变。比较广泛，才会出现听阈改变。螺旋器在螺旋器在4000HZ4000HZ处血循环最差，且具有一狭窄区，易受淋巴振动波的冲处血循环最差，且具有

43、一狭窄区，易受淋巴振动波的冲击而受损。且三个小听骨对高频声的缓冲作用小，故高频首先受损。击而受损。且三个小听骨对高频声的缓冲作用小，故高频首先受损。78（4 4）诊断和处理原则）诊断和处理原则N2ABCN1NDE观察对象：听力损失观察对象：听力损失级级职业性听力损伤诊断标准职业性听力损伤诊断标准（GBZ49-2014）79轻度听力损伤轻度听力损伤262640dB40dB中度听力损伤中度听力损伤414155dB55dB重度听力损伤重度听力损伤565670dB70dB噪声聋噪声聋717190dB90dB处理原则处理原则佩带助听器（听力损失下降达佩带助听器（听力损失下降达65dB以上）、调离噪声作业

44、、营养以上）、调离噪声作业、营养支持治疗等支持治疗等当任一耳的听力损失达当任一耳的听力损失达级或高频级或高频3000Hz,4000Hz,6000Hz任一频段听任一频段听力下降力下降30dB，需计算双耳平均听阈，评定听力损伤和噪声聋，需计算双耳平均听阈，评定听力损伤和噪声聋80（5 5）爆震性耳聋（急性听力损伤）爆震性耳聋（急性听力损伤）强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，强烈的爆炸所产生的振动波造成的听觉器官急性损伤，引起听力丧失。引起听力丧失。听觉器官在强大的声压和冲击波气压作用下，出现鼓听觉器官在强大的声压和冲击波气压作用下，出现鼓膜破裂、听骨链断裂或错位、内耳组织出血以及膜破

45、裂、听骨链断裂或错位、内耳组织出血以及柯蒂柯蒂氏器毛细胞损伤。氏器毛细胞损伤。临床表现为耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严临床表现为耳鸣、耳痛、眩晕、恶心、呕吐、听力严重障碍或完全丧失，重障碍或完全丧失，轻者可部分或大部分恢复，重者轻者可部分或大部分恢复，重者可致永久性的耳聋。可致永久性的耳聋。812 2听觉系统外的不良影响听觉系统外的不良影响（1 1）神衰症候群）神衰症候群（2 2）心血管系统）心血管系统（3 3）消化系统）消化系统（4 4）内分泌系统）内分泌系统（5 5）其他：）其他：1 1）心理影响）心理影响 2 2）对儿童和胎儿的影响）对儿童和胎儿的影响82（四）影响噪声危害的因素（

46、四）影响噪声危害的因素噪声强度和频谱特性噪声强度和频谱特性接触工龄和每天接触时间接触工龄和每天接触时间噪声性质噪声性质个体敏感性与个体防护个体敏感性与个体防护83（五）控制噪声危害的措施（五）控制噪声危害的措施1控制噪声源：控制噪声源：改革工艺和设备（根本措施）改革工艺和设备（根本措施）2控制噪声传播：控制噪声传播：隔声、消声、吸声隔声、消声、吸声3加强个体防护加强个体防护4预防保健措施预防保健措施上岗前健康检查、在岗期间健康监护以及制定合理上岗前健康检查、在岗期间健康监护以及制定合理的作息制度的作息制度84噪声屏蔽室噪声屏蔽室隔声门隔声门85道路隔声屏障道路隔声屏障86消声器消声器吸声墙板吸

47、声墙板87防噪声耳塞防噪声耳塞防噪声耳罩防噪声耳罩88三、振动三、振动89（一）基本概念（一）基本概念1 1振动振动2 2振幅振幅3 3频率频率4 4加速度加速度代表振动强度的物理量代表振动强度的物理量决定振动健康危害性大小的主要参数决定振动健康危害性大小的主要参数90（二）生产性振动分类及主要接触机会（二）生产性振动分类及主要接触机会1局部振动局部振动/手传振动手传振动使用风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等使用风动工具：风铲、气锤、凿岩机、捣固机、铆钉机等使用电动工具：电钻、电锯、电刨等使用电动工具：电钻、电锯、电刨等其他高速转动工具：油锯，抛光机等其他高速转动工具：油锯，抛光机

48、等912全身振动全身振动92（三）振动对人体的危害（三）振动对人体的危害1局部振动局部振动神经系统：神经系统：多发性周围神经炎（上肢手臂周围神经功能障碍）多发性周围神经炎（上肢手臂周围神经功能障碍）自主神经紊乱自主神经紊乱心血管系统：心血管系统：血管收缩，血压上升，血管痉挛（高频率、小振幅）血管收缩，血压上升，血管痉挛（高频率、小振幅）血管扩张，血压下降（低频率、大振幅）血管扩张，血压下降（低频率、大振幅）末梢循环功能、末梢血管形态和张力改变末梢循环功能、末梢血管形态和张力改变肌肉骨骼系统肌肉骨骼系统手部肌肉萎缩、握力和手指捏合力下降手部肌肉萎缩、握力和手指捏合力下降骨关节改变（骨关节改变（4

49、0Hz40Hz以下大振幅冲击性振动）以下大振幅冲击性振动）93局部振动病局部振动病1.1.属属于于我我国国法法定定职职业业病病，是是长长期期从从事事手手传传振振动动作作业业所所引引起起的的以以手手部部末末梢梢循循环环障障碍碍和和/或或手手臂臂神神经经功功能能障障碍碍为为主主的的疾疾病病，也也可可累累及及手臂骨关节手臂骨关节-肌肉的损伤，振动性白指（肌肉的损伤，振动性白指（VWFVWF）是其典型表现）是其典型表现 2.2.诊断（诊断（职业性手臂振动病诊断标准职业性手臂振动病诊断标准）（1 1）观察对象）观察对象 （2 2）轻度手臂振动病）轻度手臂振动病 （3 3）中度手臂振动病）中度手臂振动病

50、（4 4）重度手臂振动病）重度手臂振动病 3.3.治疗治疗营养、中药、理疗、运动综合治疗措施营养、中药、理疗、运动综合治疗措施94振动性白指振动性白指手指末端特发性坏疽手指末端特发性坏疽952.全身振动全身振动内内脏位移，机械性位移，机械性损伤 呼吸系呼吸系统神神经系系统消化系消化系统脊柱肌肉和椎骨脊柱肌肉和椎骨妇科病科病姿姿势平衡和空平衡和空间定向障碍定向障碍96运动病运动病/晕动病晕动病(motion sickness)由由不不同同方方向向的的振振动动加加速速度度反反复复过过度度刺刺激激前前庭庭器器官官所所引引起的一系列急性反应症状起的一系列急性反应症状临床表现：疲劳、冷汗、面色苍白、眩晕