孕产妇与儿童健康管理规范.ppt

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1、孕产妇及儿童健康管理服务规范四川省促进基本公共卫生服务均等化指导中心梅 榕2014年4月2023/5/25内容提要2023/5/25孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理存在的问题06 岁儿童健康管理服务规范036 个月儿童中医药健康管理服务06 岁儿童健康管理存在的问题产后访视和新生儿家庭访视适宜技术孕产妇健康管理服务规范2023/5/25l 一、服务对象：l 辖区内居住的孕产妇。l 二、人员条件：l 从事孕产妇健康管理服务工作的人员应取得相应的执业资格，并接受过孕产妇保健专业技术培训，按照国家孕产妇保健有关规范（孕产期保健管理工作规范和孕产期保健工作规范）要求，进行孕产妇全程追踪与管理工作。

2、掌握孕情定期收集、报送加强宣传提高早孕建册率建立 孕产妇保健手册 并纳入健康档案管理运用中医药方法开展孕期、产褥期、哺乳期保健服务三、主要职责l 四、服务内容：l 协助助产机构做好孕产妇系统管理（早孕建册/卡、至少5 次产前检查、筛查危险因素、对高危孕产妇专案管理、住院分娩、产后3-7 天及28 天2次家庭访视、产后42 天健康检查）孕前 孕期 分娩期 产褥期（一）孕早期健康管理l 孕12 周前为孕妇建立孕产妇保健手册，并进行第1 次产前随访。l 1.孕12 周前建立孕产妇保健手册。l 2.开展相关检查，对孕妇健康状况进行评估。（血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎检查，有条件的地区

3、建议进行血糖、阴道分泌物、梅毒血清学试验、HIV 抗体检测等实验室检查）l 3.开展孕早期保健指导，告知其进行产前筛查和产前诊断，预约下次保健时间。l 4.填写第1 次产前随访服务记录表，对具有妊娠危险因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2 周内随访转诊结果。（二）孕中期健康管理l 孕16 20 周、21 24 周各进行1 次随访，对孕妇的健康状况和胎儿的生长发育情况进行评估和指导。l 1.孕妇健康和胎儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危重点孕妇。l 2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预

4、防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知。l 3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。（三）孕晚期健康管理l 1.督促孕产妇在孕28 36 周、37 40 周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1 次随访。l 2.开展孕产妇自我监护方法、促进自然分娩、母乳喂养以及孕期并发症、合并症防治指导。l 3.对随访中发现的高危孕妇应根据就诊医疗卫生机构的建议督促其酌情增加随访次数。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。（四）产后访视l 乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于3 7 天内到产妇家中进行产后

5、访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导,同时进行新生儿访视。l 1.通过观察、询问和检查了解产妇情况l 2.对产妇进行产褥期保健指导l 3.发现有问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。l 4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。（五）产后42 天健康检查l 1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。l 2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。l 3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6 个月、婴幼营养等方面的指导。五、考核指标l 早孕建册率

6、=辖区内孕12 周之前建册的人数/该地该时间段内活产数100。l 孕妇健康管理率=辖区内按照规范要求在孕期接受5 次及以上产前随访服务的人数/该地该时间内活产数100。l 产后访视率=辖区内产后28 天内的接受过产后访视的产妇人数/该地该时间内活产数100。六、2013 年省级绩效考核内容l 辖区内孕妇建档率=年度内辖区内建立了档案的产妇数年度内活产数100%（查项目报表，率85%）l 抽查的孕产妇健康管理率=抽查档案中按照规范要求在孕期接受5 次及以上产前随访服务档案数 抽查总数100%（抽查10 份档案，率85%）l 抽查的产后访视率=抽查的产后访视率=抽查产后访视规范数/抽查总数100%

7、（抽查10 份档案，率85%）l 产后访视包，共11 项必备物品l 备注：抽查的孕产妇档案首先核实真实性，共核实10 份档案，若有6 份不真实，孕产妇健康管理率和产后访视率将不得分。2023/5/25基层医疗卫生机构在孕产妇健康管理中存在的问题孕产妇管理不规范缺乏专业人员孕产妇流动性大不熟悉2011版规范及专业知识产后访视质量不高2023/5/25问题1：缺乏专业人员l 基层缺乏妇产科专业技术人员，造成孕期保健服务下沉难，孕期保健工作基本由县级医疗机构完成。l 有专业妇产科医生，临床医生未参与基本公共卫生服务项目工作，提供的服务欠规范。2023/5/25有助产资质的机构 通过基本公共卫生服务项

8、目宣传自身，临床医生与公卫妇幼人员分工合作，为孕妇提供孕前、孕期、分娩期及产褥期保健服务。无助产资质的机构 通过多种途径掌握孕情，根据孕妇实际情况，向孕妇提供孕期管理服务，收集相应孕期信息，提供相应的咨询服务，完成相应记录。做好产后访视工作。建议问题2：孕产妇流动性大l 孕产妇流动性大，基层妇幼人员对其管理困难，造成管理上不连续或未在相应时间段提供孕期保健服务或随访管理服务。2023/5/25建 议l 对孕产妇进行分类管理2023/5/25整个孕期、产褥期都在某一基层医疗卫生机构保健的孕产妇：严格按照规范要求提供保健服务，记录相关信息孕期在县级医疗机构进行保健，产后由基层医疗机构进行产后访视的

9、孕产妇：孕期对其进行管理，收集相关信息，产后进行入户产后访视孕期有流动情况，产后回户籍地休养的孕产妇：记录好其流入、流出情况，尽量收集相关信息，做好产后访视工作。问题3：不熟悉2011 版规范及专业知识l 基层妇幼人员不熟悉2011 版基本公共卫生服务项目规范及妇产科适宜技术，对服务内涵理解不到位，管理质量欠佳，最突出的表现为表单填写的不规范。2023/5/25l 末次月经：此怀孕前最后一次月经的第一天。l 预产期：可按照末次月经推算，为末次月经日期的月份加9 或减3，为预产期月份数；天数加7，为预产期日。l 辅助检查空项多或没有辅检单l 建议：通过多种途径摸清数据；在基层医疗卫生机构检查的档

10、案中需保留检查单。l 随访时间未按规范要求进行孕早期一次，孕中晚期分别两次进行管理。孕 早期 孕中期 孕晚期孕1428周l 孕早期随访的意义：l 建立孕产妇保健手册l 强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知2023/5/25l 孕中期2 次随访的意义：l 胎儿染色体非整倍体异常的中孕期母体血清学筛查(妊娠15 20 周，最佳检测孕周为16 18 周）l 膜腔穿刺检杳胎儿染色体核型(妊娠16 21 周；针对预产期时孕妇年龄35 岁或高危人群)l 胎儿系统超声筛查(妊娠18 24 周)，筛查胎儿的严重畸形。l GDM 筛查（建议妊娠24 28 周进行50 g

11、葡萄糖筛查或75g 葡萄糖筛查）2023/5/25l 孕晚期2 次随访的意义：l 督促孕产妇在孕28 36 周、37 40 周去有助产资质的医疗卫生机构各进行1 次随访l 孕30 周，对孕妇自我监测胎动进行指导l 孕37 40 周，告知孕妇到有资质的医疗机构进行分娩，对相关分娩知识及新生儿免疫接种指导进行指导，并对新生儿疾病筛查进行宣传。l 主诉描述不规范l 主诉：填写孕妇自述的主要症状和不适；“停经21 周，未诉特殊不适”l“胎位”常空项l 孕中期胎位未确定，孕前和孕期保健指南（中华医学会妇产科学分会产科学组）在孕中期的常规检查及检查中未建议检查胎位l“血、尿常规”常空项l 根据孕前和孕期保

12、健指南（中华医学会妇产科学分会产科学组）建议：不需要每次产前检查时进行尿蛋白和血常规检查，但妊娠期高血压疾病和妊娠期贫血的孕妇可反复进行尿蛋白和血常规检查l 孕早期总体评估及指导欠规范l 分类：l（1）未发现问题的孕妇l 指导：孕早期保健指导，告知产前筛查和产前诊断的意义，预约第二次产前随访服务时间l（2）发现问题的孕妇：有遗传性疾病，年龄35 岁或18 岁，生育过畸形儿，原因不明的两次以上自然流产史，以往死胎、死产、新生儿死亡史，遗传病家族史，骨骼发育异常尤其是骨盆狭窄或畸形，早孕反应严重出现尿酮体阳性者，有异常情况如出血和腹痛，服用致畸药物史，血红蛋白110g/L，乙型肝炎、梅毒血清学、H

13、IV 检测阳性，肝肾功能异常，BMI 异常，生殖道异常或手术史，妊娠合并症等情况。l 处理：除一般早孕指导外，加强个性化指导。转上级医院，经上级医院诊断，有合并症、并发症者留在上级医院进行健康管理；对不适宜生育者及时终止妊娠。排除疾病或经过治疗已治愈者，转回基层医疗机构继续管理。l（3）出现危急征象的孕妇：出现阴道大出血、妊娠剧吐、急腹痛等危急征象的孕妇l 处理：须紧急转诊至上级医疗机构。2 周内随访转诊结果。l 孕中晚期分类、指导不规范l 分类的依据是通过发现产科并发症和合并症的表现特征和危急征象来确定。分为正常、一般异常情况和有重点问题。l 正常：未发现问题的孕妇l 指导：一般孕期保健指导

14、，告知到 有条件的机构进行产前筛查和糖尿病筛查，预约下次产前检查时间l 异常：包括有一般异常情况和危急征象的孕妇l 指导：l A.发现体重和宫高增长过快；腹痛、阴道出血；日常体力活动即出现疲劳、心悸、气短；上腹痛、肝功能异常；高血压、水肿、蛋白尿；心悸、多食、消瘦、畏热、多汗；皮肤瘙痒或轻度黄疸，中重度贫血；血小板减少及异常胎位的孕妇都需转至上级医院，针对问题进行处理，转出后一定要在2 周内随访落实结果，督促按时产前检查，同时加强指导。l B.明确有产科并发症和各种合并症者留在上级医院监测、治疗，排除异常或已控制着转回基层继续随访管理。不宜继续妊娠者，适时终止妊娠。问题4：产后访视未入户或质量

15、不高l 部分地区产后访视未按规范要求进行入户访视，仅进行电话访视。l 在农村基本由村医完成产妇的产后访视，但基层医疗卫生机构未对村医进行相关适宜技术的培训，产后访视质量有待提高。l 无产后访视包2023/5/25建 议l 必须按照规范要求，进行入户访视，否则在考核中为不真实。l 加强对村医的培训和考核，提高服务质量。l 按照规范要求准备产后访视包。2023/5/25儿童健康管理服务规范2023/5/25l 一、服务对象：l 辖区内居住的0 6 岁儿童l 二、人员条件：从事儿童健康管理工作的人员（含乡村医生）应取得相应的执业资格，并接受过儿童保健专业技术培训，按照国家儿童保健有关规范的要求进行儿

16、童健康管理。2023/5/25主要职责掌握适龄儿童数加强宣传接受服务结合预防接种开展儿童保健服务记录信息纳入儿童健康档案应用中医药方法开展儿童健康保健2023/5/25新生儿家庭访视新生儿满月健康管理婴幼儿健康管理学龄前儿童健康管理服务内容（一）新生儿家庭访视l 新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。l 通过询问和观察了解相关情况，为新生儿测量体温，进行体格检查，建立儿童保健手册。l 根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行指导。l 对于低出生体重、早产、双多胎或有出生缺陷的新生儿根据实际情况增加访视次数。（二）新生儿满月健康管理l 新生儿满28 天后，结合接种乙肝疫

17、苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。（三）婴幼儿健康管理l 满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。l 有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。l 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。

18、l 在婴幼儿68、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。l 在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法分别进行1次听力筛查。在每次进行预防接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。2023/5/25（四）学龄前儿童健康管理l 为36岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。l 服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的膳食、患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行合理膳食、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。l 在每次进行预防

19、接种前均要检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。2023/5/25五、考核指标l（一）新生儿访视率年度辖区内接受1 次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数100。l（二）儿童健康管理率年度辖区内接受1 次及以上随访的0 6 岁儿童数/年度辖区内应管理的0 6 岁儿童数100。l（三）儿童系统管理率年度辖区中按相应频次要求管理的0 6 岁儿童数/年度辖区内应管理的0 6 岁儿童数100。六、2013 年省级绩效考核内容l 儿童健康管理率=辖区内06 岁儿童健康管理人数/年度辖区内应管理的06 岁儿童数100%（查项目报表，率80%）l 抽查的儿童系统管理率=抽查年度辖区中按相应频次要

20、求管理的0-6 岁儿童数/抽查的管理的0-6 岁儿童总数100%（抽查15 份档案，儿童系统管理率80%）l 备注：首先抽查1 岁以内儿童的核实真实性，共核实5 份档案，若有3 份不真实，儿童系统管理率将不得分。036个月儿童中医药健康管理服务2023/5/25l 一、服务对象l 辖区内居住的0 36 个月儿童。l 二、人员条件l 开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。l 三、服务内容l 在儿童6、12、18、24、30、36 月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导。服务内容中医饮食调养起

21、居活动指导推拿方法6、12 月龄传授摩腹和捏脊方法18、24 月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法30、36 月龄传授按揉四神聪穴的方法四、服务流程五、整合后记录表单（1 岁以内）五、整合后记录表单（12 岁）五、整合后记录表单（36 岁）填表说明l 印制新表格时可在原“0 6 岁儿童健康管理服务规范”所列儿童健康检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。l 中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“”，可多选。其他服务请注明。2023/5/25五、儿童中医保健方法和技术l（一）饮食调养l 1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。l 2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制

22、零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。l 3.食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。l 4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度。l（二）起居调摄l 1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。l 2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。l 3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。l 4.春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。l 5.经常到户外活动，多见风日，以增强体质。l（三）推拿及方法l 1

23、.摩腹l（1）位置：腹部。l（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕关节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次1 3 分钟。l（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。l 2.捏脊l（1）位置：背脊正中，督脉两侧的大椎至尾骨末端处。l（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的基础上与拇指一起将长强穴的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴向前捏拿至脊背上端的大椎穴捏一遍

24、。如此循环，根据病情及体质可捏拿4 6 遍（见图2）。（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络的作用。l 3.按揉足三里l（1）位置：在小腿前外侧，当犊鼻下3 寸，距胫骨前缘一横指处（见图3）。l（2）操作：操作者用拇指端按揉，每次1 3 分钟。l（3）功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。l 4.按揉迎香穴l（1）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中（见图4）。l（2）操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3 指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次1 3 分钟。l（3）功效：具有宣通鼻窍的作用。l 5.按揉四神聪穴l（1）位置：在头顶部，百会前后左右

25、各旁开1 寸处，共4 穴（见图5）。l（2）操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13 分钟。l（3）功效：具有醒神益智的作用。2023/5/25l 6.注意事项l（1）根据需要准备滑石粉、爽身粉或冬青膏等介质。l（2）操作者应双手保持清洁，指甲修剪圆润，防止操作时划伤小儿皮肤。l（3）天气寒冷时，要保持双手温暖，可搓热后再操作，以免凉手刺激小儿，造成紧张，影响推拿。l（4）手法应柔和，争取小儿配合。l（5）局部皮肤破损、骨折不宜按揉。2023/5/25六、考核指标l 036 个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的0 36 月儿童数/年度辖区

26、内的036 个月儿童数100。l 2013 年目标：036 个月儿童中医药健康管理服务覆盖率要达到30%。l 2013 年省级绩效考核指标：抽查的036 个月儿童中医药健康管理服务率=抽查的按照月龄接受中医药健康管理服务的0-36 月儿童数/抽查的0-36月儿童总数100（抽查10 份档案，率30%）2023/5/25基层医疗卫生机构在06岁儿童健康管理中存在的问题2023/5/252023/5/2506 岁儿童管理不规范缺乏专业技术人员儿童流动性大不熟悉规范及专业知识新生儿访视不到位儿童档案连续性欠佳问题1：缺乏专业人员l 基层缺乏儿科专业技术人员，儿保质量不高，项目工作不规范。l 个别基层

27、医疗机构甚至没有配备基本的儿童保健测量工具。2023/5/25建 议l 如若完全不能开展儿童保健工作，儿童保健工作基本由县级妇幼保健机构完成的，请做好相关信息收集工作，并电话督促家长按时儿保。l 有儿科医生或内儿科医生的基层医疗机构，加强项目规范和相关专业知识的学习。l 配备开展儿童保健工作所须基本工具。2023/5/25问题2：儿童流动性大l 儿童随父母迁出或迁入，加大了基层妇幼人员的管理难度。l 建议：l 做好记录，对其进行分类管理。2023/5/25问题3：不熟悉规范及儿保适宜技术l 基层妇幼人员不熟悉2011 版基本公共卫生服务项目规范及儿科适宜技术，对服务内涵理解不到位，管理质量欠佳

28、，最突出的表现为表单填写的不规范。2023/5/25新生儿家庭访视随访表填写问题1l 新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划“”；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。新生儿家庭访视随访表填写问题2l 生理性体重下降：出生一周内，因奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34 日达最低点，下降范围为3%9%，至生后第710 日恢复到出生时的体重。l“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。l 前囟l 概念：顶骨和额骨之间的菱形间隙l 测量方法：前囟对边中点连线长度的乘积l 正常值：出生时1.5

29、2.0*1.52.0，前半年随颅骨发育增大，6 个月后随颅骨发育钙化缩小，1 岁1 岁半闭合，最迟2岁闭合。新生儿家庭访视随访表填写问题3婴幼儿随访表填写问题1l 体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。l 对于满月儿童的体重，若体重增长低于600g，要需求原因，进行喂养指导，两周后随访。l 体格发育评估为“下”者，进行干预或转诊。l 规范用的体格发育评估是我们最常用的“年龄别身长”、“年龄别体重”来评价l“年龄别身长”：是指相对于某一年龄来说，应有的身长；l“年龄别体重”：是指相对于某一年龄来说

30、，应有的体重；l-2SD:最低限l 中位数l+2SD:最高限婴幼儿随访表填写问题2l 血常规：在婴幼儿6 8、18、30 月龄时分别进行1 次血常规检测。l 户外活动：自孩子满月起，带孩子到户外活动。夏季应避免阳光直射，冬季注意保暖；晒太阳时间可以逐渐增加，从510 分钟开始到2 小时。l 服用维生素D：填写具体的维生素D 名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。新生儿出院后即可开始服用维生素D，每日400500IU。早产儿出生后即加服维生素D，每日8001000IU，3 个月后改为400500IU。l 发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估每项发育指标至箭头

31、右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。l 两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。l 低体重：体重低于同年龄性别组均值-2SD 或第三百分位数以下，反映儿童急性期或近期营养不良。l 消瘦：体重低于同身高性别组均值-2SD 或第三百分位数以下，反映儿童近期急性营养不良。l 发育迟缓：身高低于同年龄性别组均值-2SD或第三百分位数以下，反映儿童慢性长期营养不良。l 超重：IBM 大于同年龄性别组85 百分位，为超重，大于95 为肥胖。l 视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。l 4 岁的幼儿眼睛已经发育完好，具备基本功能，能够

32、认人、识物等。有良好的立体视觉和色觉。孩子可以学会标准视力表检查，视力可以达到0.70.9。若视力不足0.7，应转诊。l 5 岁的幼儿眼睛已经完全发育成熟，眼球各方向运动良好，辅辏、立体视觉和色觉均已发育完成，视力可以达到0.81.0。若视力不足0.8，应转诊。问题四：新生儿访视不到位l 部分地区新生儿访视未按规范要求进行入户访视，仅进行电话访视。l 在农村基本由村医完成新生儿家庭访视，但基层医疗卫生机构未对村医进行相关适宜技术的培训，访视质量有待提高。2023/5/25建 议l 必须按照规范要求，进行入户访视，否则在考核中为不真实。l 加强对村医的培训及考核，提高服务质量。2023/5/25

33、问题5:儿童档案连续性欠佳2023/5/25时间长流动性大托幼机构档案资料连续性差建 议l 按照实际情况如实记录，将出生至7 岁以下的相关记录表按照规范要求放入健康档案中，实现动态的连续性管理。2023/5/25产后访视和新生儿家庭访视适宜技术2023/5/25基本定义l 产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至妊娠前状态，包括形态和功能，这一阶段称为产褥期，一般规定为6 周。l 新生儿系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。2023/5/25访视时间与地点l 基层医疗机构的妇幼人员在收到分娩医院转来的产妇分娩信息后，应于出院后37 天内到产妇家中提供产后访视和新生儿访视。2023/5/

34、25访视包装备l 必备物品：血压计、听诊器、体温计、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。l 附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养指导资料、笨扎溴铵酊。l 生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸。2023/5/25服务内容：l 了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况。l 对产妇进行产褥期保健指导。l 发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。l 了解新生儿的基本情况，进行新生儿保健指导，发现异常情况及时处理或建议转诊。2023/5/25访视

35、流程2023/5/25准备工作新生儿访视产妇访视准备工作l 访视人员应统一着装，佩戴上相关证件，最好提前电话约定时间。l 按门铃或敲门，自我介绍，与产妇及家属沟通，取得信任。l 进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。2023/5/25新生儿访视内容l 观察一般情况、面色、精神、呼吸、哭声和吸允情况l 测体温、称体重、听心肺、检查头颅、口、眼、鼻、耳、脐部及臀部有无感染l 边检查边询问有关病史，询问新生儿出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力和代谢性疾病筛查结果等情况2023/5/25新生儿访视常见异常情况及处理l 脐部感染：脐部有分泌物提示脐部有轻度感染

36、；若出现脐部红肿，有黄色分泌物说明脐部发炎。l 处理：保持脐部干燥，若出现分泌物，用75%酒精擦干，脐根出现红肿或分泌物带臭味局部处理后即转诊。2023/5/25l 新生儿黄疸：分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸，足月儿一般57天逐渐消退，最迟不超过2 周；早产儿一般79 天逐渐消退，最迟不超过4 周。病理性黄疸不消退或退而复现。l 处理：生理性黄疸不需要处理；病理性黄疸需转儿科治疗。2023/5/25l 鹅口疮：为白念珠菌感染在口腔黏膜表面形成白色斑膜的疾病。新生儿多由产道感染或因哺乳时污染的奶头和乳具获得感染。l 处理：可用2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔，或局部涂抹10 万20 万

37、U/ml 制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日23 次。2023/5/25l 新生儿红臀：主要是臀部常受潮湿尿布摩擦及排出物中的尿素被细菌分解成碱性的氮刺激皮肤所致。轻者皮肤发红，重者可发生表皮糜烂、渗出甚至感染。l 处理：勤换尿布，保持臀部皮肤清洁干燥，每次大便后用温水洗臀部，然后用红臀软膏涂于臀部，也可用复方康纳乐霜或2%咪康唑每日涂12次。2023/5/25产妇访视内容l 观察孕妇的一般情况、精神状态和心理是否有抑郁症状l 了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况l 测量体温，必要时测血压l 检查乳房、乳头、乳量l 查子宫底高度、有无压痛，腹部及会

38、阴伤口l 观察恶露的量、色、性状l 观察产妇喂奶的全过程产后访视常见异常情况及处理l 子宫复旧不全l 子宫复旧：在胎盘娩出后子宫逐渐恢复至未孕状态的全过程，一般为6 周。胎盘娩出后，子宫圆而硬，宫底在脐下一指，产后第一日略上升至脐部，以后每日下降12cm，产后1 周在耻骨联合上方可触及，产后10 日，子宫降至骨盆内，腹部检查触不到宫底。l 处理：产后鼓励产妇适量活动；休息取半卧位；选用适当子宫收缩剂。2023/5/25原因：子宫复旧不全或宫腔内残留胎盘、多量胎膜或合并感染l 异常恶露：恶露增多，血性恶露持续时间延长并有臭味。l 产后随子宫蜕膜脱落，含有血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出称恶露。白色

39、恶露 血性恶露 浆液恶露l 会阴伤口愈合不良或硬结：会阴伤口处可出现疼痛而不能取坐位；局部发硬、压痛明显或拌有伤口愈合不良，常由于轻度感染所引起。l 处理：50%硫酸镁液湿热敷；若发现有分泌物，建议产妇到分娩机构进行处理。l 乳胀：多因乳房过度充盈及乳腺管阻塞所致。l 处理：哺乳前湿热敷35 分钟，并按摩、拍打抖动乳房，频繁哺乳、排空乳房。l 乳头皲裂：多由婴儿吸吮时含接姿势不正确引起，如用肥皂或酒精擦洗乳头也易引起。l 处理：轻者可继续哺乳。哺乳前湿热敷35 分钟，挤出少许乳汁，使乳晕变软，以便新生儿含吮乳头和大部分乳晕。哺乳后挤少许乳汁涂在乳头和乳晕上，短暂暴露和干燥。严重者停止哺乳，可挤出或用吸乳器将乳汁吸出后喂给新生儿。产褥期常见并发症l 产褥感染：指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。l 晚期产后出血：分娩24 小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产后12 周发病最常见。l 产褥期抑郁症：指产妇在产褥期间出现抑郁症状，是产褥期精神综合征最常见的一种类型。