晚期出血胎盘八学习教案.pptx

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1、会计学1晚期晚期(wnq)出血胎盘八出血胎盘八第一页，共64页。第一节第一节 前置前置(qin zh)(qin zh)胎盘胎盘n n1、典型症状：妊娠晚期无痛性阴道流血n n2、主要诊断(zhndun)依据：超声n n3、临床处理：抑制宫缩，尽可能延长孕周，选择正确分娩方式。第2页/共64页第二页，共64页。定义定义(dngy)(dngy)妊娠妊娠(rnshn)28(rnshn)28周后，胎周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置位置低于胎先露部，称为前置胎盘胎盘第3页/共64页第三页，共64页。

2、前置前置(qin zh)胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。是妊娠期的严重并发症，可危及母儿生命。第4页/共64页第四页，共64页。子宫子宫(zgng)内膜内膜病变与病变与损伤损伤胎盘胎盘(tipn)异常异常胎盘胎盘(tipn)面积面积过大过大受精卵受精卵滋养层滋养层发育迟发育迟缓缓一、病因一、病因第5页/共64页第五页，共64页。子宫内膜炎子宫内膜炎 子宫内膜受子宫内膜受损损剖宫产剖宫产 早早产产产褥感染产褥感染人工流产人工流产 引产引产受精卵着床后，受精卵着床后，血液供给血液供给(gngj)不足不足第6页/共64页第六页

3、，共64页。双胎(shun ti)妊娠时，胎盘较单胎胎盘大而伸展到子宫下段第7页/共64页第七页，共64页。副胎盘副胎盘(tipn)主胎盘附着于宫底部，而副胎主胎盘附着于宫底部，而副胎盘则可位于子宫盘则可位于子宫(zgng)下段下段近宫颈内口处近宫颈内口处膜状胎盘膜状胎盘(tipn)胎盘大而薄，直径达胎盘大而薄，直径达30cm，能扩展到子宫下段。，能扩展到子宫下段。第8页/共64页第八页，共64页。二、分二、分 类类根据胎盘下缘与宫颈内口的关根据胎盘下缘与宫颈内口的关系系(gun x)(gun x)分为分为3 3类类1 1、完全性：胎盘组织完全覆、完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内口，又称中央性前

4、盖宫颈内口，又称中央性前置胎盘。置胎盘。2 2、部分性：胎盘组织部分覆、部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。盖宫颈内口。3 3、边缘性：胎盘边缘到达宫、边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆盖宫颈内口。颈内口，但未覆盖宫颈内口。第9页/共64页第九页，共64页。前前 置置 胎胎 盘盘 的的 类类 型型第10页/共64页第十页，共64页。第11页/共64页第十一页，共64页。第12页/共64页第十二页，共64页。三、临床表现三、临床表现 1 1 1 1、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛、症状：妊晚期或临产后无诱因、无痛性、反复的阴道

5、流血。性、反复的阴道流血。性、反复的阴道流血。性、反复的阴道流血。出血出血出血出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)早晚早晚早晚早晚 、出血、出血、出血、出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)多多多多少与类型有关少与类型有关少与类型有关少与类型有关 中央型：出血中央型：出血中央型：出血中央型：出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)早（早（早（早（28282828周左右）周左右）周左右）周左右）、出血、出血、出血、出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)多（严重时休克）。多（严重时休克）。多（严重时休克）。多（

6、严重时休克）。边缘型：出血边缘型：出血边缘型：出血边缘型：出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)晚（妊娠晚期或晚（妊娠晚期或晚（妊娠晚期或晚（妊娠晚期或临产后）、临产后）、临产后）、临产后）、出血出血出血出血(ch xi)(ch xi)(ch xi)(ch xi)少。少。少。少。部分型：界于二者之间。部分型：界于二者之间。部分型：界于二者之间。部分型：界于二者之间。第13页/共64页第十三页，共64页。三、临床表现三、临床表现2 2 2 2、体征与出血量密切相关、体征与出血量密切相关、体征与出血量密切相关、体征与出血量密切相关一般情况与出血量有关，出血多时可有休一般情况与

7、出血量有关，出血多时可有休一般情况与出血量有关，出血多时可有休一般情况与出血量有关，出血多时可有休克表现（大出血时，面色苍白、脉搏细克表现（大出血时，面色苍白、脉搏细克表现（大出血时，面色苍白、脉搏细克表现（大出血时，面色苍白、脉搏细数、血压下降）。数、血压下降）。数、血压下降）。数、血压下降）。腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查(jinch)(jinch)(jinch)(jinch)：子宫软、无压痛，：子宫软、无压痛，：子宫软、无压痛，：子宫软、无压痛，大小与孕周相符，先露部高浮易发胎位大小与孕周相符，先露部高浮易发胎位大小与孕周相符，先露部高浮易发胎位大小与孕周相符，先露部高浮易发胎位异常；

8、胎儿窘迫、胎死宫内。异常；胎儿窘迫、胎死宫内。异常；胎儿窘迫、胎死宫内。异常；胎儿窘迫、胎死宫内。第14页/共64页第十四页，共64页。四、诊四、诊 断断1 1、病史：宫腔操作史、吸烟、多、病史：宫腔操作史、吸烟、多胎及高龄孕妇。胎及高龄孕妇。2 2、辅助检查：、辅助检查：B B超查胎盘下缘与宫超查胎盘下缘与宫颈内口颈内口 的关系，如妊娠中期的关系，如妊娠中期B B超检查发超检查发现胎盘现胎盘 前置者，不宜诊断前置胎盘，前置者，不宜诊断前置胎盘，而应称而应称 胎盘前置状态。胎盘前置状态。3 3、产后检查胎盘和胎膜：陈旧血、产后检查胎盘和胎膜：陈旧血块附着块附着(fzhu)(fzhu)，或胎膜破

9、口距胎盘边缘距离或胎膜破口距胎盘边缘距离7cm7cm。第15页/共64页第十五页，共64页。阴道阴道(yndo)检查检查 仅适用于终止(zhngzh)妊娠前为明确诊断和决定分娩方式。必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行。注意：前置胎盘时禁止查肛诊。第16页/共64页第十六页，共64页。方方 法法严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察严格消毒外阴后放置阴道窥器，观察(gunch)(gunch)有无阴道壁静脉曲张、宫颈有无阴道壁静脉曲张、宫颈有无阴道壁静脉曲张、宫颈有无阴道壁静脉曲张、宫颈息肉、宫颈癌等。息肉、宫颈癌等。息肉、宫颈癌等。

10、息肉、宫颈癌等。用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，用一手食、中指在阴道穹隆处轻轻触诊，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，若手指与胎先露之间有较厚的软组织，应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可应考虑为前置胎盘，若扪及胎先露部可排除前置胎盘。排除前置胎盘。排除前置胎盘。排除前置胎盘。第17页/共64页第十七页，共64页。若宫口已部分扩张，无活若宫口已部分扩张，无活动性出血，可将食指轻轻动性出血

11、，可将食指轻轻伸入宫颈，检查有无海绵伸入宫颈，检查有无海绵(himin)样组织，并注意样组织，并注意胎盘边缘与宫口的关系。胎盘边缘与宫口的关系。注意：操作应轻柔，避免注意：操作应轻柔，避免胎盘组织进一步剥离引起胎盘组织进一步剥离引起大出血，若其间出血多，大出血，若其间出血多，应立即停止操作，改行剖应立即停止操作，改行剖宫产术。宫产术。第18页/共64页第十八页，共64页。超声检查超声检查(jinch)胎盘定位准确率高达95%以上，无创，并可重复检查。妊娠中期，胎盘占宫壁一半面积，因此胎盘贴近宫颈内口的机会较多；妊娠晚期，胎盘占据(zhnj)宫壁面积减少到1/3或1/4，子宫下段的形成及伸展增加

12、了宫颈内口与胎盘边缘的距离，原似在子宫下段的胎盘可随宫体上移成正常位置的胎盘。第19页/共64页第十九页，共64页。五、鉴别五、鉴别(jinbi)诊断诊断Differential Diagnosis胎盘胎盘(tipn)早剥早剥胎盘胎盘边缘边缘(binyun)血窦血窦破裂破裂宫颈宫颈糜烂糜烂宫颈宫颈息肉息肉宫宫颈颈癌癌脐带脐带帆状附着帆状附着前置血管前置血管破裂破裂第20页/共64页第二十页，共64页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断第21页/共64页第二十一页，共64页。第22页/共64页第二十二页，共64页。轮廓轮廓(lnku)状胎盘状胎盘（Circumvallate Placenta)第23

13、页/共64页第二十三页，共64页。第24页/共64页第二十四页，共64页。六、对母儿六、对母儿(m r)的影响的影响 对母亲(m qn)的影响 对胎儿的影响产后产后(chn hu)出血出血产褥感染产褥感染羊水栓塞羊水栓塞早产早产胎儿宫内窘迫胎儿宫内窘迫胎死宫内胎死宫内胎盘植入胎盘植入第25页/共64页第二十五页，共64页。七、处七、处 理理n n原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防原则：抑制宫缩、止血、纠正贫血、预防(yfng)感染。感染。n n根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、产次、胎位、胎儿是否存活、是否临产及前置胎盘类型等综位、胎儿是否存活、

14、是否临产及前置胎盘类型等综合作出决定。合作出决定。第26页/共64页第二十六页，共64页。1 1、期待、期待(qdi)(qdi)疗法疗法n n适用于妊娠适用于妊娠34w34w，胎儿体重，胎儿体重2000g2000g、胎儿存活、阴道流血不、胎儿存活、阴道流血不多、一般情况良好的孕妇。多、一般情况良好的孕妇。n n左侧卧位、间断吸氧、抑制左侧卧位、间断吸氧、抑制(yzh)(yzh)宫缩、适当镇静、严密宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、观察、禁做肛查、监测胎心、不足不足34w34w促胎肺成熟，至促胎肺成熟，至36w36w结结束分娩。束分娩。第27页/共64页第二十七页，共64页。2、一般

15、、一般(ybn)处理处理n n左侧卧位、绝对卧床休息、间断吸氧、抑制宫左侧卧位、绝对卧床休息、间断吸氧、抑制宫缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎缩、适当镇静、严密观察、禁做肛查、监测胎心、不足心、不足34w34w促胎肺成熟，至促胎肺成熟，至36w36w结束分娩，纠结束分娩，纠正正(jizhng)(jizhng)贫血，必要时输血。贫血，必要时输血。第28页/共64页第二十八页，共64页。3、药物、药物(yow)治疗治疗n n1、地西泮镇静(zhnjng)n n2、抑制宫缩n n3、广谱抗生素n n4、促胎肺成熟n n 第29页/共64页第二十九页，共64页。4 4、紧急情况下的转运、紧急情

16、况下的转运(zhun(zhun yn)yn)患者大量阴道流血而当地患者大量阴道流血而当地(dngd)没有条件处理，先没有条件处理，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞、腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医腹部加压包扎以暂时压迫止血，迅速护送到上级医院治疗。院治疗。第30页/共64页第三十页，共64页。5 5、终止、终止(zhngzh)(zhngzh)妊娠妊娠n n指征：指征：指征：指征：n n反复发生多量出血甚至休克者；反复发生多量出血甚至休克者；反复发生多量出血甚至休克者；反复发生多量出血甚至休克者；孕孕孕孕36 w36 w36

17、 w36 w以上者；以上者；以上者；以上者；n n胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟胎肺成熟(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)者；者；者；者；未达未达未达未达36w36w36w36w，出现胎儿窘迫者或胎心异常；，出现胎儿窘迫者或胎心异常；，出现胎儿窘迫者或胎心异常；，出现胎儿窘迫者或胎心异常；n n方式：方式：方式：方式：剖宫产剖宫产剖宫产剖宫产 经阴道分娩经阴道分娩经阴道分娩经阴道分娩第31页/共64页第三十一页，共64页。剖宫产指征剖宫产指征：n n中央中央(zhngyng)(zhngyng)型前置胎盘：大型前置胎盘：大量出血；量出血；n n部分型和边缘型前置胎盘：出血

18、部分型和边缘型前置胎盘：出血较多，先露高浮，短时间内不能较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩；结束分娩；n n胎心异常。胎心异常。前前前前置置置置(q qi i n n z zh h)胎胎胎胎盘盘盘盘第32页/共64页第三十二页，共64页。剖宫产注意事项剖宫产注意事项：n n术前准备：纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作术前准备：纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作术前准备：纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作术前准备：纠正贫血，预防感染，备血、防感染、作好处理产后出血及抢救新生儿准备好处理产后出血及抢救新生儿准备好处理产后出血及抢救新生儿准备好处理产后出血及抢救新生儿准备n n术中：切口应避

19、开胎盘、促进术中：切口应避开胎盘、促进术中：切口应避开胎盘、促进术中：切口应避开胎盘、促进(cjn)(cjn)(cjn)(cjn)子宫收缩、必子宫收缩、必子宫收缩、必子宫收缩、必要时结扎子宫要时结扎子宫要时结扎子宫要时结扎子宫A A A A、髂内、髂内、髂内、髂内 A A A A、必要时切除子宫。、必要时切除子宫。、必要时切除子宫。、必要时切除子宫。第33页/共64页第三十三页，共64页。阴道阴道(yndo)(yndo)分娩分娩n n适应症：出血不多、边缘性适应症：出血不多、边缘性前置胎盘、枕先露、估计短前置胎盘、枕先露、估计短时间内能经阴道分娩者。时间内能经阴道分娩者。n n有产科指征或出血

20、增多时剖有产科指征或出血增多时剖宫产。宫产。n n人工破膜后胎先露部下降不人工破膜后胎先露部下降不理想理想(lxing)，仍有出血或，仍有出血或分娩进展不顺利者，应立即分娩进展不顺利者，应立即改为剖宫产。改为剖宫产。第34页/共64页第三十四页，共64页。.立立即即抢抢救救孕孕妇妇休休克克,如如胎胎儿儿已已死死可可对对待待(dudi)(dudi)自自然然分娩分娩.抢救孕妇休克抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠尽快进行剖宫产终止妊娠.立即人工破膜立即人工破膜,加催产素静点加催产素静点.立即人工扩张宫口立即人工扩张宫口,剥膜剥膜,再加催产素静点再加催产素静点.扩大宫口行碎胎术扩大宫口行碎胎术.讨

21、讨 论论第35页/共64页第三十五页，共64页。前置胎盘的处理前置胎盘的处理(chl),(chl),哪项错误的哪项错误的?n n 处理原则为止血及补充血容量处理原则为止血及补充血容量处理原则为止血及补充血容量处理原则为止血及补充血容量n n 依依依依孕孕孕孕周周周周,前前前前置置置置类类类类型型型型,出出出出血血血血多多多多少少少少(dusho),(dusho),(dusho),(dusho),有有有有无无无无休休休休克决定是否用期待疗法克决定是否用期待疗法克决定是否用期待疗法克决定是否用期待疗法n n 根根根根据据据据胎胎胎胎次次次次,胎胎胎胎位位位位,胎胎胎胎儿儿儿儿是是是是否否否否存存存

22、存活活活活综综综综合合合合分分分分析析析析决决决决定定定定处处处处理理理理n n B B B B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型n n 不论宫口开大与否不论宫口开大与否不论宫口开大与否不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜均禁忌行人工破膜.第36页/共64页第三十六页，共64页。第二节、胎盘第二节、胎盘(tipn)(tipn)早剥早剥n n妊娠妊娠(rnshn)(rnshn)晚期严重并发症晚期严重并发症n n起病急起病急n n发展快发展快n n处理

23、不当可危及母儿生命处理不当可危及母儿生命n n发病率：国外发病率：国外 1%2%1%2%，国内国内 0.46%2.1%0.46%2.1%第37页/共64页第三十七页，共64页。前前 言言n n1、典型症状：妊娠中期突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血n n2、诊断：根据病史、临床表现结合超声n n3、治疗(zhlio)原则：早期识别、纠正休克、及时终止妊娠、防治并发症第38页/共64页第三十八页，共64页。定定 义义 妊娠妊娠2020周以后或分娩周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎儿期正常位置的胎盘在胎儿(ti r)(ti r)娩出前，部分或娩出前，部分或全部从子宫壁剥离称胎盘全部从子宫壁剥离称胎盘早

24、剥。早剥。第39页/共64页第三十九页，共64页。一、病一、病 因因1 1、孕妇血管病变、孕妇血管病变:如重度子痫前期、慢性高血如重度子痫前期、慢性高血 压、慢性肾脏疾病或全身血管病变压、慢性肾脏疾病或全身血管病变2 2、机械性因素：如外伤、脐带过短、机械性因素：如外伤、脐带过短(30cm)30cm)或或 因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺因脐带绕颈绕体等相对过短、羊膜腔穿刺3 3、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多、宫腔内压力骤减：如双胎、羊水过多4 4、子宫静脉压突然升高：仰卧位、低血压、静脉压升高、胎、子宫静脉压突然升高：仰卧位、低血压、静脉压升高、胎盘后血肿、胎盘早剥盘后血肿、胎盘早剥

25、高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、高危因素：吸烟、可卡因滥用、孕妇代谢障碍、孕妇有血栓形成孕妇有血栓形成(xngchng)(xngchng)倾向、子宫肌瘤倾向、子宫肌瘤第40页/共64页第四十页，共64页。二、病理二、病理(bngl)及病理及病理(bngl)生理改变生理改变主要病理变化：底蜕膜出血，形主要病理变化：底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘从附着成血肿，使胎盘从附着(fzhu)处分离。处分离。分为显性、隐性及混合性分为显性、隐性及混合性第41页/共64页第四十一页，共64页。病理病理(bngl)类型类型 显性剥离显性剥离(revealed abruption)底蜕膜继续出血，形成胎盘

26、底蜕膜继续出血，形成胎盘(tipn)后血肿，胎盘后血肿，胎盘(tipn)剥离面随之扩大，血液冲开胎剥离面随之扩大，血液冲开胎盘盘(tipn)边缘沿胎膜与宫壁之边缘沿胎膜与宫壁之间经宫颈管向外流出。间经宫颈管向外流出。第42页/共64页第四十二页，共64页。病理病理(bngl)类型类型 隐性剥离隐性剥离(concealed abruption)胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先胎盘边缘仍附着于子宫壁或胎先露露(xin l)固定于骨盆入口，血固定于骨盆入口，血液积聚于胎盘与子宫壁之间。液积聚于胎盘与子宫壁之间。第43页/共64页第四十三页，共64页。病理病理(bngl)类型类型混合性出血混合性出血(mi

27、xded hemorrhage)当隐性出血达到一定程度时，血液当隐性出血达到一定程度时，血液终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流或终会冲开胎盘边缘及胎膜而外流或偶有出血穿破偶有出血穿破(chun p)胎膜溢入胎膜溢入羊水中成为羊水中成为血性羊水。血性羊水。第44页/共64页第四十四页，共64页。胎胎 盘盘 早早 剥剥 类类 型型第45页/共64页第四十五页，共64页。第46页/共64页第四十六页，共64页。子宫子宫(zgng)胎盘卒中胎盘卒中(uteroplacental apoplexy)胎盘早剥发生胎盘早剥发生(fshng)(fshng)内出血时，血液积内出血时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎

28、盘后血肿压聚于胎盘与子宫壁之间，随着胎盘后血肿压力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维力的增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆分离、断裂甚至变性，当血液渗透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑，称子宫胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子宫肌层由胎盘卒中，又称库弗莱尔子宫。子宫肌层由于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。于血液浸润，收缩力减弱，造成产后出血。第47页/共64页第四十七页，共64页。胎盘胎盘(tipn)(tipn)早剥与早剥与 DICDIC 剥离的胎盘绒毛(rngmo)和蜕膜释放大量组织凝血活酶，进入母血循环，激

29、活凝血系统，导致DIC，微血栓形成，造成脏器损害。继续发展，促凝物不断进入母血，激活纤溶系统，产生大量FDP,引起继发纤溶亢进。第48页/共64页第四十八页，共64页。三、临床表现及分类三、临床表现及分类(fn li)：分：分3度度 度：剥离面小，腹痛无或轻、贫血体征不明显、子宫软、胎位清、胎心好、胎盘母体(mt)面有凝血块及压迹。第49页/共64页第四十九页，共64页。三、临床表现及分类三、临床表现及分类(fn li)：分分3度度 度：剥离面度：剥离面度：剥离面度：剥离面1/31/31/31/3左右，主要症状是突左右，主要症状是突左右，主要症状是突左右，主要症状是突然发生的持续性腹痛、腰痛或

30、腰背痛，然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，然发生的持续性腹痛、腰痛或腰背痛，腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道腹痛程度与胎盘后积血成正比，阴道流血无或少，且贫血程度与流血量不流血无或少，且贫血程度与流血量不流血无或少，且贫血程度与流血量不流血无或少，且贫血程度与流血量不符符符符(bf)(bf)(bf)(bf)。子宫大、压痛明显、宫缩。子宫大、压痛明显、宫缩。子宫大、压痛明显、宫缩。子宫大、压痛明显、宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。有间歇，

31、胎位可扪及，胎儿存活。第50页/共64页第五十页，共64页。三、临床表现及分类三、临床表现及分类(fn li)：分分3度度 度：剥离面超过度：剥离面超过度：剥离面超过度：剥离面超过1/21/2左右，临床表现左右，临床表现左右，临床表现左右，临床表现加重，可有休克症状（恶心、呕吐、加重，可有休克症状（恶心、呕吐、加重，可有休克症状（恶心、呕吐、加重，可有休克症状（恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等）。子宫压下降等）。子宫压下降等）。子宫压下降等）。子宫(z(z gng)gng)硬如板

32、状，硬如板状，硬如板状，硬如板状，宫缩间歇时子宫宫缩间歇时子宫宫缩间歇时子宫宫缩间歇时子宫(z(z gng)gng)不能松驰，胎不能松驰，胎不能松驰，胎不能松驰，胎位不清，胎心消失。若患者无凝血功位不清，胎心消失。若患者无凝血功位不清，胎心消失。若患者无凝血功位不清，胎心消失。若患者无凝血功能障碍属能障碍属能障碍属能障碍属a a，有凝血功能障碍者属，有凝血功能障碍者属，有凝血功能障碍者属，有凝血功能障碍者属b b。第51页/共64页第五十一页，共64页。四、辅助四、辅助(fzh)检查检查超声：超声：胎盘胎盘(tipn)(tipn)与宫壁之间液性与宫壁之间液性低回声区，胎盘低回声区，胎盘(tip

33、n)(tipn)异常异常增厚或边缘增厚或边缘“圆形圆形”裂开。裂开。胎儿宫内状况：胎心、胎动等。胎儿宫内状况：胎心、胎动等。实验室检查：实验室检查：血常规、凝血系列、血常规、凝血系列、度及度及度患者检测度患者检测 肾功能及二氧化碳结合力，肾功能及二氧化碳结合力，必要时查必要时查DICDIC系列。系列。第52页/共64页第五十二页，共64页。存在胎盘存在胎盘(tipn)早剥的胎盘早剥的胎盘(tipn)剥离面剥离面胎盘与胎儿同时胎盘与胎儿同时娩出，或胎儿娩娩出，或胎儿娩出后很快胎盘娩出后很快胎盘娩出，伴有大量血出，伴有大量血及血块及血块(xu kui)胎盘检查胎盘检查时时 可见压迹。可见压迹。第5

34、3页/共64页第五十三页，共64页。五、诊断五、诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)n n根据病史、症状根据病史、症状(zhngzhung)、体征、实验、体征、实验室检查诊断。室检查诊断。n n度：与前置胎盘鉴别，度：与前置胎盘鉴别，B超可鉴别。超可鉴别。n n度和度和度：与先兆子宫破裂鉴别。度：与先兆子宫破裂鉴别。第54页/共64页第五十四页，共64页。六、并六、并 发发 症症1 1、DICDIC和凝血机制障碍：皮肤、粘和凝血机制障碍：皮肤、粘膜及注射部位出血，子宫出血不膜及注射部位出血，子宫出血不凝或凝血块较软，甚至发生血、凝或凝血块较软，甚至发生血、咯血及呕血。伴死胎

35、咯血及呕血。伴死胎(s ti)(s ti)时时更易发生。更易发生。2 2、产后出血：子宫胎盘卒中和、产后出血：子宫胎盘卒中和DICDIC时更易发生。时更易发生。3 3、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊、急性肾功衰：胎盘早剥多伴发妊娠期高血压娠期高血压 疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病，并发病，并发 DIC DIC、产后出血时更易发生。、产后出血时更易发生。4 4、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经、羊水栓塞：胎盘早剥时羊水可经剥离面开放剥离面开放 的子宫血管进入母血循环。的子宫血管进入母血循环。第55页/共64页第五十五页，共64页。七、对母儿七、对母儿(m r)影响影响n n

36、母：剖宫产率、贫血、产后出母：剖宫产率、贫血、产后出 n n 血率、血率、DICDIC发生率均增高发生率均增高 n n儿：胎儿儿：胎儿(ti r)(ti r)急性缺氧急性缺氧 新新生儿生儿 n n 窒息率、早产率、围产窒息率、早产率、围产儿儿n n 死亡率均增高。死亡率均增高。第56页/共64页第五十六页，共64页。八、八、治治 疗疗1 1、纠正休克：开放静脉通道、迅速、纠正休克：开放静脉通道、迅速补充血容量、改善血循环。最好补充血容量、改善血循环。最好输新鲜血。应使输新鲜血。应使HCTHCT提到提到0.30.3以上，以上，尿量尿量30ml/h30ml/h。2 2、及时终止妊娠：根据孕妇病情、

37、及时终止妊娠：根据孕妇病情(bngqng)(bngqng)、胎儿宫内状况、产、胎儿宫内状况、产程进展及胎产式等决定分娩方式。程进展及胎产式等决定分娩方式。一旦确诊重型胎盘早剥应及时终一旦确诊重型胎盘早剥应及时终止妊娠。止妊娠。第57页/共64页第五十七页，共64页。（1）阴道）阴道(yndo)分娩分娩n n以外出血为主，以外出血为主，度患者一般情况良好，宫度患者一般情况良好，宫口已扩张，估计短时间内能经阴道口已扩张，估计短时间内能经阴道(yndo)分娩。分娩。n n注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道注意观察：心率、血压、宫底高度、阴道(yndo)流血量、胎儿状况，病情加重或流血量、胎儿状况，

38、病情加重或胎儿窘迫时剖宫产。胎儿窘迫时剖宫产。n n一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，硬一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，硬性剖宫产结束分娩。性剖宫产结束分娩。第58页/共64页第五十八页，共64页。（2）剖宫产剖宫产n n适应症：适应症：度：初产妇、不能在短时间内度：初产妇、不能在短时间内结束结束(jish)(jish)分分 n n 娩者。娩者。度：胎儿窘迫者。度：胎儿窘迫者。n n 度：病情恶化，胎儿已死，度：病情恶化，胎儿已死，不能立即不能立即n n 分娩者。分娩者。n n 人工破膜后无进展者人工破膜后无进展者n n注意：剖宫产时积极促进子宫收注意：剖宫产时积极促进子宫收缩，必要时缩

39、，必要时 n n 行子宫次全切。行子宫次全切。第59页/共64页第五十九页，共64页。3 3、并发症的处理、并发症的处理(chl)(chl)n n凝血功能障碍：补充凝血因凝血功能障碍：补充凝血因子、肝素抗凝、抗纤溶。子、肝素抗凝、抗纤溶。n n肾功能衰竭肾功能衰竭(shuiji)：扩：扩容、利尿、血液透析。容、利尿、血液透析。n n产后出血：促进宫缩、按摩产后出血：促进宫缩、按摩子宫、补充凝血因子、必要子宫、补充凝血因子、必要时切除子宫。时切除子宫。第60页/共64页第六十页，共64页。预预 防防 前置胎盘前置胎盘前置胎盘前置胎盘搞好计划生育搞好计划生育搞好计划生育搞好计划生育防早产防早产防早

40、产防早产(zochn)(zochn)(zochn)(zochn)避免多次刮宫避免多次刮宫避免多次刮宫避免多次刮宫防宫腔感染防宫腔感染防宫腔感染防宫腔感染 胎盘胎盘胎盘胎盘(tipn)(tipn)(tipn)(tipn)早剥早剥早剥早剥治疗合并症治疗合并症治疗合并症治疗合并症避免长时间仰卧避免长时间仰卧避免长时间仰卧避免长时间仰卧避免外伤避免外伤避免外伤避免外伤羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩羊水过多双胎分娩第61页/共64页第六十一页，共64页。35 35 35 35岁岁岁岁,第一胎孕第一胎孕第一胎孕第一胎孕36363636周周周周,有慢性有慢性有慢性有慢性(mn xng)(m

41、n xng)(mn xng)(mn xng)高血压病高血压病高血压病高血压病史史史史,现合并妊高征现合并妊高征现合并妊高征现合并妊高征,血压血压血压血压160/100 mmHg,160/100 mmHg,160/100 mmHg,160/100 mmHg,突然发生剧突然发生剧突然发生剧突然发生剧烈腹痛烈腹痛烈腹痛烈腹痛,恶心恶心恶心恶心,呕吐呕吐呕吐呕吐,出汗出汗出汗出汗,血压下降至血压下降至血压下降至血压下降至60/40mmHg,60/40mmHg,60/40mmHg,60/40mmHg,有少量阴道出血有少量阴道出血有少量阴道出血有少量阴道出血,子宫体较硬子宫体较硬子宫体较硬子宫体较硬,收缩与间歇不明显收缩与间歇不明显收缩与间歇不明显收缩与间歇不明显,胎心不清胎心不清胎心不清胎心不清,阴道检查阴道检查阴道检查阴道检查:宫口未开宫口未开宫口未开宫口未开,应采取哪项措施应采取哪项措施应采取哪项措施应采取哪项措施?病病 历历第62页/共64页第六十二页，共64页。第63页/共64页第六十三页，共64页。感谢您的观看感谢您的观看(gunkn)！第64页/共64页第六十四页，共64页。