替罗非班在ACS治疗中的应用学习教案.pptx

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1、会计学1替罗非班在替罗非班在ACS治疗治疗(zhlio)中的应用中的应用第一页，共45页。主主 要要 内内 容容n n替罗非班概述替罗非班概述替罗非班概述替罗非班概述n n替罗非班的临床研究及指南推荐替罗非班的临床研究及指南推荐替罗非班的临床研究及指南推荐替罗非班的临床研究及指南推荐(tujin)(tujin)n n STEMI STEMI患者急诊介入治疗患者急诊介入治疗患者急诊介入治疗患者急诊介入治疗n n NSTE-ACS NSTE-ACS患者的介入治疗患者的介入治疗患者的介入治疗患者的介入治疗n n ACS ACS的早期药物保守治疗的早期药物保守治疗的早期药物保守治疗的早期药物保守治疗n

2、 n关于安全性的考虑关于安全性的考虑关于安全性的考虑关于安全性的考虑2010-7-312第1页/共45页第二页，共45页。PCI术后MACE风险(fngxin)和治疗期间血小板抑制率密切相关 -GOLD研究Steinhubl SR,et al.Point-of-care measured platelet inhibition correlates with a reduced risk of an adverse cardiac event after percutaneous coronary intervention:results of the GOLD(AU-Assessing Ul

3、tegra)multicenter study.Circulation,2001 May 29;103(21):2572-8第2页/共45页第三页，共45页。GOLD研究给我们研究给我们(w men)提示：提示：常常规规双双联联抗抗血血小小板板药药物物治治疗疗的的血血小小板板抑抑制制率率60%60%，不不能能有有效效(y(y uxio)uxio)降降低低MACEMACE事件事件强化抗栓，需要更强有力的抗血小板药物强化抗栓，需要更强有力的抗血小板药物 GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa受体拮抗剂受体拮抗剂欣维宁（盐酸(yn sun)替罗非班氯化钠注射液）第3页/共45页第四页，共45页。

4、凝血酶胶原5-羟色胺肾上腺素ADPADPTXATXA2 2活化的血小活化的血小板板 COX 抑制剂 ADP受体 拮抗剂Gp IIb/IIIa Gp IIb/IIIa 受体受体血小板活化GPIIb/IIIa 受体拮抗剂主要抗血小板药物(yow)作用机制第4页/共45页第五页，共45页。GPIIb/IIIa受体拮抗剂最快速 最直接(zhji)最完全 抑制血小板聚集White HD.Am J Cardiol.1997;80(4A):2B-10B.GPIIb/IIIa GPIIb/IIIa 血小板聚集血小板聚集血小板聚集血小板聚集(jj)(jj)的必经之的必经之的必经之的必经之路路路路ADPEpine

5、phrineCollagenThrombinAATxA2GP IIb/IIIa ExpressionFibrinogen Binding and Platelet AggregationGP IIb/IIIa ExpressionGPIIb/IIIa的作用的作用(zuyng)机机理理第5页/共45页第六页，共45页。抗血栓药物抗凝药抗血小板药抗血小板药环氧化酶抑制剂如 阿司匹林血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂单克隆抗体abciximab非肽类衍生物Tirofiban肽类eptifibatideADP抑制剂氯吡格雷溶栓药第6页/共45页第七页，共45页。AciximabAciximabEpt

6、ifibatideEptifibatideTirofibanTirofiban结构鼠人IgG嵌合体环肽KGD小分子非肽小分子非肽RGDRGD分子量(道尔顿)5000800500500GPb/a选择性差较强较强较强化学计量法1.5:1100:1100:1100:1血浆半衰期10-15分钟1.5-2.5小时1.5-2.51.5-2.5小时小时受体抑制可逆性差(输注血小板)较强(停药)较强较强(停药停药)出血发生率多较少较少较少血小板无力症相对较多少少少安全性相对较差相对较好相对较好相对较好价格昂贵相对较低相对较低相对较低适应症(FDA)PCIACS;PCIACS;PCIACS;PCI三种静脉三种静

7、脉(jngmi)GP(jngmi)GPb/b/a a受体抑制剂的比较受体抑制剂的比较第7页/共45页第八页，共45页。n n替罗非班概述替罗非班概述n n替罗非班的临床研究及指南推荐替罗非班的临床研究及指南推荐n n STEMI STEMI患者急诊介入患者急诊介入(jir)(jir)治疗治疗n n NSTE-ACS NSTE-ACS患者的介入患者的介入(jir)(jir)治疗治疗n n ACS ACS的早期药物保守治疗的早期药物保守治疗n n关于安全性的考虑关于安全性的考虑内内 容容2010-7-319第8页/共45页第九页，共45页。一一.STEMI 急诊急诊(jzhn)介入治介入治疗疗第9

8、页/共45页第十页，共45页。2010-7-3111一.STEMI 急诊介入(jir)治疗ON TIME-2在救护车或转诊中心(zhngxn)被确诊为急性心梗(STEMI)ASA+600 mg Clopidogrel+UFH冠脉造影(zoyng)替罗非班安慰剂导管室冠脉造影必要时使用替罗非班持续使用替罗非班*N=9846/2006-11/2007PCI*Bolus:25 g/kg&0.15 g/kg/min infusionHamm CW et al.Abstract 413-5.Presented April 1,2008,at the American College of Cardiol

9、ogy 57th Annual Meeting in Chicago,IL.转运第10页/共45页第十一页，共45页。Ongoing Tirofiban In Myocardial Infarction EvaluationResults:Primary Endpoint Results:Primary Endpoint 主要主要(zhyo)(zhyo)终点终点事件事件Residual ST deviation at 60 min.Residual ST deviation at 60 min.6060分钟的分钟的STST段残留移位段残留移位 mean SDPlaceboTirofibanp-

10、value 可读ECG94.1%95.5%0.358 ST段残留(cnli)移位4.8 6.33.3 4.30.0023mm的ST段残留(cnli)移位44.3%36.6%0.026 正常心电图30.2%37.3%0.031Hamm CW et al.Abstract 413-5.Presented April 1,2008,at the American College of Cardiology 57th Annual Meeting in Chicago,IL.第11页/共45页第十二页，共45页。2010-7-3113累积累积累积累积(lij)ST(lij)ST段移位与时间的关系段移位

11、与时间的关系段移位与时间的关系段移位与时间的关系Hamm CW et al.Abstract 413-5.Presented April 1,2008,at the American College of Cardiology 57th Annual Meeting in Chicago,IL.(mm)诊断时造影前60min90min024681012141614.39.112.19.45.98.14.86.314.59.110.99.24.45.33.34.3安慰剂P=0.84P=0.028P=0.022P=0.02ON TIME-2第12页/共45页第十三页，共45页。2010-7-311

12、43030天和天和天和天和1 1年的无事件年的无事件年的无事件年的无事件(shjin)(shjin)生存率生存率生存率生存率Hamm CW et al.Abstract 413-5.Presented April 1,2008,at the American College of Cardiology 57th Annual Meeting in Chicago,IL.ON TIME-2P=0.007 100%95%90%85%80%0 90 180 270 360时间（天）替罗非班安慰剂P=0.012 90%80%70%60%50%40%0 5 10 15 20 25 30时间（天）替罗非班

13、安慰剂000000000000000第13页/共45页第十四页，共45页。2010-7-3115MACEMACE与出血与出血与出血与出血(ch xi)(ch xi)事件发生率事件发生率事件发生率事件发生率Hamm CW et al.Abstract 413-5.Presented April 1,2008,at the American College of Cardiology 57th Annual Meeting in Chicago,IL.ON TIME-2安慰剂替罗非班0.0%10.0%20.0%30.0%40.0%33.3%26.0%联合终点联合(linh)终点：Death/MI/

14、TVR/Stroke/Thromb bailout第14页/共45页第十五页，共45页。2010-7-3116ON TIME-2的提示的提示(tsh)n n提前应用(yngyng)高负荷剂量的替罗非班对STEMI是安全有效的n n可显著提高近期和远期生存率 n n不增加出血风险第15页/共45页第十六页，共45页。急性急性(jxng)ST段抬高型心肌梗死指段抬高型心肌梗死指南推荐南推荐n n 血小板血小板GPIIb/III a拮抗剂拮抗剂中替罗非班在中国使用中替罗非班在中国使用(shyng)最为普遍。最为普遍。第16页/共45页第十七页，共45页。2010-7-3118急性ST段抬高(ti o

15、)型心肌梗死n n计计划划采采取取直直接接PCIPCI的的患患者者，无无论论是是否否(sh(sh f fu)u)提提前前使使用用氯氯吡吡格格雷雷，都都可可以以联联合合使使用用一一种种GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受受体体拮拮抗抗剂剂（没没有有提提前前使使用用氯氯吡吡格格雷雷的的IIa AIIa A；提前使用氯吡格雷；提前使用氯吡格雷IIa BIIa B）n对于计划行直接(zhji)PCI，且无使用禁忌的患者，可常规使用一种GPIIb/IIIa受体拮抗剂（IIb B)2012 ESC STEMI GUIDELINE2011 ACC PCI GUIDELINE，P34第17页/共45页第

16、十八页，共45页。2010-7-31192012 ESC STEMI GUIDELINE2012 ESC STEMI GUIDELINEn n对对于于高高缺缺血血风风险险拟拟进进行行(jnxng)(jnxng)转转运运PCIPCI的的患患者者可可考考虑虑上上游游使使用用GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受受体体拮拮抗抗剂剂（区区别别于于导导管管室室内内应应用用）（IIb BIIb B）nGPIIb/IIIa受体拮抗剂的使用应充分评估患者缺血和出血风险(fngxin)的净获益。联合肝素时，应调整肝素的使用剂量（5060U/kg）2012 ESC STEMI GUIDELINE P17急性(

17、jxng)ST段抬高型心肌梗死第18页/共45页第十九页，共45页。二、二、NSTE-ACS患者患者(hunzh)的介入治疗的介入治疗第19页/共45页第二十页，共45页。2010-7-3121二、NSTE-ACS患者(hunzh)的介入治疗0.005 0.1 1 10 200替罗非班较好 对照组较好Marco Valgimigli,et al.Tirofiban as adjunctive therapy for acute coronary syndromes and percutaneous coronary intervention:a meta-analysis of randomi

18、zed trials.European Heart Journal(2010)31,3549.荟萃研究证实：使用替罗非班可以降低(jingd)NSTE-ACS行PCI治疗患者30天死亡/心梗事件发生率，上游用药效果尤其显著第20页/共45页第二十一页，共45页。2010-7-3122 ASA Heparin Thyenopiridine Tirofiban 0.4 g/kg/min X 30 min,followed by 0.10 g/kg/min up to 12 hours123Intent to PTCA/stentbetween 24 and 48 hoursIntent to PT

19、CA/stentbetween 24 and 48 hours+HBD TirofibanIntent to PTCA/stentbetween 24 and 48 hours+Abciximab ASA HeparinThyenopiridineASA Heparin ThyenopiridineHigh-risk NSTEMIACSBolognese L et al.:JACC 2005,in pressEVEREST试验试验(shyn)设计设计第21页/共45页第二十二页，共45页。2010-7-3123TMPG 0/1(%)PCI前PCI后8070605040302010028.16.

20、266.7207135.5Upstream TirofibanHBD TirofibanAbciximabP=0.0009P=0.015PCI前后(qinhu)TMPG(ng/ml)PCI前PCI后2422201816141210864206.56.83.84.14.55.77.21.756.6913.8Upstream TirofibanHBD TirofibanP=NSP=0.015P=0.0002PCI前后(qinhu)cTn-I 峰值EVERESTEVEREST研究研究研究研究(ynji)(ynji)结果结果结果结果Bolognese L et al.:JACC 2005,in pre

21、ss第22页/共45页第二十三页，共45页。2010-7-3124临床临床(ln chun)提示提示n n上上游游使使用用标标准准剂剂量量替替罗罗非非班班对对高高危危NSTEMINSTEMI患患者者可可以以改改善善其其心心肌肌(xnj)(xnj)灌灌注注水水平平，减减少少有有害害心心肌肌(xnj)(xnj)损损害害标标记记物物释释放放。可可降降低心肌低心肌(xnj)(xnj)损害程度，给高危患者带来更大获益。损害程度，给高危患者带来更大获益。n n高剂量替罗非班可以获得和阿昔单抗相类似的临床效果。高剂量替罗非班可以获得和阿昔单抗相类似的临床效果。Randomized Comparison Up

22、strEam Standard Dose Tirofiban Versus DownstrEam High-doSe Tirofiban or Abciximab in High-risk ACS Treated With PCI Bolognese L et al.:JACC 2005,in press第23页/共45页第二十四页，共45页。不稳定心绞痛不稳定心绞痛/非非ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死(xn j n s)指南推荐指南推荐n n在血小板在血小板在血小板在血小板GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体拮抗剂中以替罗非班在中国的使用受体拮抗剂中以替罗非班在中国的使用受体拮抗剂

23、中以替罗非班在中国的使用受体拮抗剂中以替罗非班在中国的使用(sh(sh yng)yng)最为普遍。与阿昔单抗不同，替罗非班的可逆性好、最为普遍。与阿昔单抗不同，替罗非班的可逆性好、最为普遍。与阿昔单抗不同，替罗非班的可逆性好、最为普遍。与阿昔单抗不同，替罗非班的可逆性好、停药后血小板功能恢复快；抗原性弱，血小板减少症发生率较停药后血小板功能恢复快；抗原性弱，血小板减少症发生率较停药后血小板功能恢复快；抗原性弱，血小板减少症发生率较停药后血小板功能恢复快；抗原性弱，血小板减少症发生率较低。低。低。低。第24页/共45页第二十五页，共45页。Class I Class I（I I 类推荐类推荐类推

24、荐类推荐(tujin)(tujin)）（）（）（）（20112011年）年）年）年）对于确诊为中对于确诊为中/高危且选择早期有创策略的高危且选择早期有创策略的UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，应在入院后接受双患者，应在入院后接受双联抗血小板治疗（联抗血小板治疗（A A）。阿司匹林应在入院后就开始使用（。阿司匹林应在入院后就开始使用（A A）。入院后在阿司）。入院后在阿司匹林的基础上加用的另外匹林的基础上加用的另外(ln wi)(ln wi)一种抗血小板治疗可从如下方案中选择：一种抗血小板治疗可从如下方案中选择：更新对治疗的定义更加明确：对于中更新对治疗的定义更加明确：对于中/高危的高危

25、的UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，患者，GPIGPI的推荐明确的推荐明确为更适宜的、小分子替罗非班，而非阿昔单抗；增加了普拉格雷的推荐。为更适宜的、小分子替罗非班，而非阿昔单抗；增加了普拉格雷的推荐。PCI PCI前：前：一种静脉一种静脉(jngmi)(jngmi)内内GPIGPI（证据级（证据级别：别：A A）,静脉静脉(jngmi)(jngmi)内替罗内替罗非班或依替巴肽是非班或依替巴肽是GPIGPI首选首选或氯吡格雷（证据级别：或氯吡格雷（证据级别：B B）PCIPCI中：中：一种静脉内GPI（证据级别：A）或氯吡格雷，如果PCI术前未开始使用（证据级别：A）或普拉格雷（证据级

26、别：B）第25页/共45页第二十六页，共45页。Class I（I 类推荐类推荐(tujin)）对于选择早期保守策略的对于选择早期保守策略的UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，如果反复出现症状患者，如果反复出现症状/缺血、心衰或缺血、心衰或严重心率失常，应当施行诊断性冠脉造影严重心率失常，应当施行诊断性冠脉造影(A)(A)。在诊断性冠脉造影。在诊断性冠脉造影(上游上游)前，前，在阿司匹林和抗凝治疗基础上，还应当加用在阿司匹林和抗凝治疗基础上，还应当加用(C)(C)：静脉内静脉内GPIGPI（替罗非班或依替巴肽；证据（替罗非班或依替巴肽；证据(zhngj)(zhngj)级别：级别：A A）

27、或或氯吡格雷（负荷剂量后每天维持；证据氯吡格雷（负荷剂量后每天维持；证据(zhngj)(zhngj)级别：级别：B B）对于有高危特征但已选择保守策略的患者，推荐在做冠造的上游进行强化抗血对于有高危特征但已选择保守策略的患者，推荐在做冠造的上游进行强化抗血小板治疗，此时替罗非班仍是很好的选择（小板治疗，此时替罗非班仍是很好的选择（A A级证据级证据(zhngj)(zhngj)）；此处相应氯）；此处相应氯吡格雷的证据吡格雷的证据(zhngj)(zhngj)级别由级别由A A调整为调整为B B。第26页/共45页第二十七页，共45页。2010-7-31282012 ACC GUIDELINE 20

28、12 ACC GUIDELINE P12P12n n计计划划(jhu)(jhu)行行PCIPCI的的中中高高危危患患者者，在在口口服服阿阿司司匹匹林林的的基基础础上上，可可以以考考虑虑静静脉脉加加用用一一种种GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受受体体拮拮抗抗剂剂作作为为双双联联抗抗血血小小板板治治疗疗的的选选择择（I I AA）。在在PCIPCI之之前前使使用用时时，替替罗罗非非班班相相对对于于阿阿昔昔单单抗抗是是更更好好的的选选择择（I I B B），在在PCIPCI手术期间应该维持使用手术期间应该维持使用GP IIb/IIIaGP IIb/IIIa受体拮抗剂（受体拮抗剂（I AI A

29、）n计划行PCI的中高危患者，术前如已口服(kuf)双联抗血小板治疗且出血风险较低，可静脉加用GP IIb/IIIa受体拮抗剂（IIa B）2011 ACC PCI GUIDELINE P34不稳定(wndng)心绞痛/非ST段抬高心肌梗死第27页/共45页第二十八页，共45页。2010-7-31292011ESC GUIDELINE P212011ESC GUIDELINE P21 n nGPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受受体体拮拮抗抗剂剂使使用用，在在其其它它抗抗栓栓治治疗疗的的基基础础上上可可增增加加(zngji)(zngji)出出血血风风险险，但但并并不不增增加加(zngji)

30、(zngji)颅颅内内出出血血的的风风险。险。不稳定(wndng)心绞痛/非ST段抬高心肌梗死第28页/共45页第二十九页，共45页。三、在三、在ACS药物保守药物保守(boshu)治疗治疗中的应用中的应用第29页/共45页第三十页，共45页。2010-7-3131P=0.40三、在ACS药物(yow)保守治疗中的应用第30页/共45页第三十一页，共45页。2010-7-3132PRISM-PLUS死亡/心梗患者（%）2天7天30天02468101214肝素组（n=797)替罗非班+肝素(n=773)66%P=0.0143%P=0.00630%P=0.03主要出血事件发生率（%）肝素组（n=7

31、97)替罗非班+肝素(n=773)108642034P=0.34n PCI术前早期应用,包括PCI、CABG和药物保守治疗在内n 的各种治疗策略都可获益,可有效减少不良心脏事件的发生n 与肝素合用增加出血(ch xi)风险，但无显著性差异The PRISM-PLUS Study Investigators.N Engl J Med.1998;338:1488-1497.第31页/共45页第三十二页，共45页。此处仍维持此处仍维持此处仍维持此处仍维持(wich)(wich)了了了了20072007年推荐，对于有高危特年推荐，对于有高危特年推荐，对于有高危特年推荐，对于有高危特征但已征但已征但已征

32、但已 选择保守策略的患者，替罗非班仍然可以考虑。选择保守策略的患者，替罗非班仍然可以考虑。选择保守策略的患者，替罗非班仍然可以考虑。选择保守策略的患者，替罗非班仍然可以考虑。IIa 类推荐(tujin)对于选择早期保守策略的对于选择早期保守策略的UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，并且患者，并且(bngqi)(bngqi)使用氯吡格雷、阿司使用氯吡格雷、阿司匹林和抗凝治疗后仍有复发性匹林和抗凝治疗后仍有复发性缺血性胸痛，在诊断性冠脉造缺血性胸痛，在诊断性冠脉造影前可以加用影前可以加用GPIGPI（证据级别：（证据级别：C C）。）。IIb类推荐对于选择早期保守策略的对于选择早期保守策略的

33、UA/NSTEMIUA/NSTEMI患者，可以在抗患者，可以在抗凝和口服抗血小板治疗基础凝和口服抗血小板治疗基础上加用依替巴肽或替罗非班上加用依替巴肽或替罗非班（证据级别：（证据级别：B B）。第32页/共45页第三十三页，共45页。四、关于四、关于(guny)替罗非班的安全性替罗非班的安全性第33页/共45页第三十四页，共45页。四、关于四、关于四、关于四、关于(guny)(guny)替罗非班的安全性替罗非班的安全性替罗非班的安全性替罗非班的安全性2010-7-3135n 强化抗血小板治疗是血栓栓塞性疾病的必要治疗措施之一n 担心不良(bling)不反应而停用强化抗血小板药物无异于因噎废食第

34、34页/共45页第三十五页，共45页。ELISA IIELISA II：三联抗血小板并不显著：三联抗血小板并不显著：三联抗血小板并不显著：三联抗血小板并不显著(xi(xi nzh)nzh)增加出血风险增加出血风险增加出血风险增加出血风险2010-7-3136P=0.0554%43%时间（天）无事件生存率（%）双联AP(n=163)三联AP(n=162)P死亡，n(%)1(1)1(1)1.0心梗，n(%)92(56)74(46)0.05 Admission42(26)30(19)Evolving38(23)32(20)Peri-PCI11(7)10(6)Re-infarction1(1)2(1)

35、死亡/心梗，n(%)92(57)74(46)0.05卒中，n001.0出血，n(%)16(10)20(12)0.5 CABG相关，n(%)10(6)14(9)0.7 再 次 外 科 治 疗*，n(%)2(1)4(2)0.7MACE发生率30天无事件(shjin)生存率 对于中高危 NSTEACS患者(hunzh)在双联抗血小板基础上加用替罗非班可以有效提高患者(hunzh)的无事件生存率且不显著增加出血风险Saman Rasoul,et al.A comparison of dual vs.triple antiplatelet therapy in patients with non-ST-

36、segment elevation acute coronary syndrome:results of the ELISA-2 trial.European Heart Journal(2006)27,14011407第35页/共45页第三十六页，共45页。住院(zh yun)期间出血情况随访30天出血(ch xi)情况2010-7-3137010203040大出血小出血其他出血总数2919300.4424.216.65百分比例数01234大出血小出血其他出血总数11230.220.220.440.68百分比例数大出血发生率在两个中等规模有关NSTE ACS的试验（PRISM 及PRISM-

37、PLUS)中为0.4%1.4%，本研究观察(gunch)到的大出血发生率0.4%与之相似。PREST研究：（盐酸替罗非班在中国急性冠脉综合症中的应用现状调查）第36页/共45页第三十七页，共45页。扬长避短扬长避短扬长避短扬长避短(yng chng b dun)(yng chng b dun)(yng chng b dun)(yng chng b dun)为最佳选择为最佳选择为最佳选择为最佳选择2010-7-3138采取有效的方式预防和降低可能发生的不良反应，取得最佳(zu ji)获益风险比第37页/共45页第三十八页，共45页。2010-7-3139荟萃(hucu)研究：Bolus 10,0

38、00 to 12,000 UBolus 100 U/kgBolus 70 U/kgBolus 5000 U，iv 1000 U/kgBolus 10,000 U,or 150 U/kg研究者决定肝素剂量James E.et al,American Heart Journal,Volume 139,November 2,Part 2,s38-450246810121416EPICAbciximabRESTORETirofibanEPILOGAbciximabPURSUITEptifibatidePRISM-PLUSTirofiban14.05.33.510.64.07.03.73.19.13.0

39、安慰剂实验组GP IIb/IIIa受体拮抗剂与肝素(n s)联用出血发生率%Major Bleeding Events(TIMI 标准(biozhn)Rates of major bleeding in 6 trials of GP IIb/IIIa inhibitors using concomitant heparin联合肝素时，出血发生率和肝素的用法用量呈明显相关性，合理的联合用药方案亟需推广。第38页/共45页第三十九页，共45页。2010-7-3140普通(ptng)肝素PCI后常规(chnggu)静脉肝素（证据1A）推荐(tujin)是普通肝素的推荐治疗剂量普通肝素的推荐治疗剂量普

40、通肝素的推荐治疗剂量普通肝素的推荐治疗剂量2004GP IIb/IIIa受体拮抗剂UFH 5070 IU/kgACT 200sUFH 60100 IU/kgACT:250300s否 第39页/共45页第四十页，共45页。CRUSADE研究显示(xinsh)：对治疗指南遵循直接改善院内的临床结果对指南的遵循(zn xn)每增加10%死亡率下降11%Peterson et al,JAMA 2006;295:1912-1920第40页/共45页第四十一页，共45页。最最新新指指南南和和研研究究表表明明：对对STEMISTEMI、中中/高高危危NSTE-ACSNSTE-ACS患患者者应应该该在在口口服

41、服抗抗血血小小板板药药物物的的基基础础上上给给以以替替罗罗非非班班（欣欣维维宁宁）强强化化抗抗血血小小板板治治疗疗，能能够够降低降低MACEMACE发生率、改善预后发生率、改善预后上上游游或或早早期期（导导管管室室之之前前）应应用用应应是是更更为为合合理理的的应应用用时时机机(shj)(shj)，尤尤其其对于对于NSTEACSNSTEACS的患者的患者 替罗非班（欣维宁）并不明显增加大出血的发生率，是安全有效的替罗非班（欣维宁）并不明显增加大出血的发生率，是安全有效的 替替罗罗非非班班（欣欣维维宁宁）的的应应用用范范围围及及20112011年年指指南南的的推推荐荐级级别别已已有有很很大大提提高

42、高，需要积极规范在临床推广使用需要积极规范在临床推广使用2010-7-3142Conclusion第41页/共45页第四十二页，共45页。关于关于关于关于(guny)(guny)盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣盐酸替罗非班氯化钠注射液（欣维宁）维宁）维宁）维宁）2010-7-3143尽早(jn zo)应用，获益更多停药1.5-4h血小板功能(gngnng)即可恢复5min血小板抑制率超过93%药物治疗同样获益第42页/共45页第四十三页，共45页。关于关于关于关于(guny)(guny)欣维宁（盐酸替罗非班氯欣维宁（盐酸替罗非班氯欣维宁（盐酸

43、替罗非班氯欣维宁（盐酸替罗非班氯化钠注射液）化钠注射液）化钠注射液）化钠注射液）n n20042004年年 8 8月月 批批 准准 在在 中中 国国 上上 市市，成成 为为 国国 内内 第第 一一 个个 血血 小小 板板GPIIb/IIIaGPIIb/IIIa受体拮抗剂，填补了我国强化抗血板注射液的空白受体拮抗剂，填补了我国强化抗血板注射液的空白n n上市至今，已积累了超过上市至今，已积累了超过3030多万例成功应用的临床经验多万例成功应用的临床经验n n为为盐盐酸酸替替罗罗非非班班氯氯化化钠钠的的预预配配液液，无无需需二二次次配配液液;规规格格5mg:100ml 5mg:100ml，临床应用直接、方便、安全。，临床应用直接、方便、安全。n n20092009年，进入国家基本年，进入国家基本(jbn)(jbn)医疗保险药品目录医疗保险药品目录第43页/共45页第四十四页，共45页。2010-7-3145第44页/共45页第四十五页，共45页。