射频消融与肾部分切除术疗效比较.ppt

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1、射频消融术与肾部分切除术治疗cT1a 期肾细胞癌：长期随访中肿瘤学结果的比较EUROPEAN UROLOGY 6 1(2 0 1 2)1 1 5 6 1 1 6 1 EUROPEAN UROLOGY 6 1(2 0 1 2)1 1 5 6 1 1 6 1 射频消融n n射频消融（射频消融（RFARFA）是在）是在19971997年由年由ZlottaZlotta最先报道。最先报道。n n其治疗肿瘤是利用热度效应对肿瘤患者进行局部其治疗肿瘤是利用热度效应对肿瘤患者进行局部加温治疗。针状电极在直视下或影像学指引下定加温治疗。针状电极在直视下或影像学指引下定位于靶组织位于靶组织,将射频器产生的高频电磁

2、波传递给靶将射频器产生的高频电磁波传递给靶组织组织,引起分子碰撞、摩擦而产生热能。热能引起引起分子碰撞、摩擦而产生热能。热能引起组织温度升高导致蛋白质变性，脂质液化，细胞组织温度升高导致蛋白质变性，脂质液化，细胞膜崩解膜崩解,产生凝固性坏死。产生凝固性坏死。n n目前临床行目前临床行RFARFA主要有经皮和腹腔镜两种途径。主要有经皮和腹腔镜两种途径。BandiBandi等的研究对两种途径进行比较，结果显示经等的研究对两种途径进行比较，结果显示经皮途径者术后恢复更快。皮途径者术后恢复更快。经皮射频消融适应证和禁忌证n nRFARFA主要应用于不能手术，不能耐受手术以及拒主要应用于不能手术，不能耐

3、受手术以及拒绝手术的肾癌患者。例如：高龄患者、孤立肾、绝手术的肾癌患者。例如：高龄患者、孤立肾、伴有其他严重疾病（如冠心病，糖尿病，慢阻肺伴有其他严重疾病（如冠心病，糖尿病，慢阻肺等）、肾功能不全患者、某些遗传性疾病（如等）、肾功能不全患者、某些遗传性疾病（如von von HippelLindauHippelLindau病，遗传性乳头状肾癌）等。病，遗传性乳头状肾癌）等。n n年轻患者的肾门处肿瘤、囊性肿瘤、肾中心性肿年轻患者的肾门处肿瘤、囊性肿瘤、肾中心性肿瘤及直径在瘤及直径在5 cm5 cm以上的肿瘤是它的相对禁忌证，以上的肿瘤是它的相对禁忌证，而严重的凝血机制障碍是它的绝对禁忌证。而严

4、重的凝血机制障碍是它的绝对禁忌证。术后并发症相关报道n nMayo-SmithMayo-Smith等用消融电极治疗等用消融电极治疗3232例肾癌患者，病例肾癌患者，病灶平均直径灶平均直径2.4 cm2.4 cm，治疗后随访，治疗后随访113636个月，结果个月，结果3232例患者中例患者中2626例原癌灶增强例原癌灶增强CTCT无强化，无强化，66例癌灶例癌灶呈强化，呈强化，66例中例中55例再次例再次RFARFA后随访原癌灶无强化，后随访原癌灶无强化，认为认为RFARFA是治疗实体肾恶性肿瘤的有效方法。是治疗实体肾恶性肿瘤的有效方法。n nClarkClark等在超声或等在超声或CTCT引导

5、下使用多级射频针消融引导下使用多级射频针消融2222例患者的例患者的2626个癌灶，癌灶平均直径（个癌灶，癌灶平均直径（2.20.72.20.7）cmcm，CT CT或或MRIMRI随访随访113131个月，结果为个月，结果为2525个癌灶完个癌灶完全消融，全消融，11例直径例直径3.1 cm3.1 cm的癌灶随访的癌灶随访2121个月见个月见CTCT有有强化，再次消融后不再强化。强化，再次消融后不再强化。背 景n n 小肾癌的标准化治疗仍是根治性肾切除术、NSS 或腹腔镜下肾部分切除术（PN）。n n RFA 只作为二线治疗。n n RFA 与PN 术后长期疗效对比少有报道。目 的 比较并报

6、道cT1a 期肾细胞癌，射频消融与肾部分切除术：超过5年随访的肿瘤学结果。研究对象n n 1998.122005.12，84例RAF，56例PN，cT1a 期肾细胞癌。n n 至少随访5年。n n 疾病进展被包括在这种分析中，无论后续随访的时间。方 法n n RAF 是经皮或腹腔镜手术，PN 开放手术或腹腔镜。n n 治疗指征是在对比增强CT 或MRI，表现为一块增强肾实质，考虑为恶性肿瘤。n n 根据肿瘤大小、位置、临床判断和/或患者的意愿来选择治疗方法。n n 腹腔镜采用经腹腔途径。RAF 腹腔镜超声被用来测量肿瘤大小、引导射频探头定位，肾部分切时，协助探测肿瘤边缘。使用类似的方法进行经皮

7、射频消融，用CT 引导探针定位。术后随访n n定期病史和体格检查，腹部对比增强定期病史和体格检查，腹部对比增强CTCT或或MRIMRI，胸片，血清生化和肝功能检查。胸片，血清生化和肝功能检查。n nRFARFA，在，在66周，周，66个月，个月，1212个月和个月和11年后进行上述检年后进行上述检查。消融不完全被定义为查。消融不完全被定义为66周时在治疗后的病变处，周时在治疗后的病变处，CTCT、MRIMRI出现持续的增强，需临床观察或再次消出现持续的增强，需临床观察或再次消融。消融完全表现为没有增强。在随后的随访中融。消融完全表现为没有增强。在随后的随访中可疑的增强或病变增长提示短时间内要进

8、行复查可疑的增强或病变增长提示短时间内要进行复查或肾穿刺活检术。或肾穿刺活检术。n n肾部分切采用同样的随访机制，根据外科医生的肾部分切采用同样的随访机制，根据外科医生的意见或影像学表现，每个病人的随访过程会有细意见或影像学表现，每个病人的随访过程会有细微的变化。微的变化。统计方法n n Kaplan-Meier 生存分析。n n log-rank 检验。n n Mann-Whitney U 检验。n n 卡方检验。结 果结 果结 果结 果讨 论n n PN 是治疗T1a 肾细胞癌金标准。n n RFA 是手术风险高的患者的选择。n n 美国泌尿学会和欧洲泌尿科学会提出这种指导建议的重要原因之

9、一是射频消融术缺乏长期的治疗肿瘤有效的证据。n n 最近的一些报道称肿瘤射频消融术治疗的结果，可以与肾部分切除术的治疗结果相提并论。讨 论n nRFARFA和和PN5PN5年年OSOS和和CSSCSS在统计学上是相似的。在统计学上是相似的。n n55年的肾功能变化，医疗费用在统计学上是相似的。年的肾功能变化，医疗费用在统计学上是相似的。n n更准确地评估长期的肿瘤射频消融术（更准确地评估长期的肿瘤射频消融术（RFARFA）的）的疗效，建立了与手术治疗疗效，建立了与手术治疗T1aT1a期肾细胞癌等效的保期肾细胞癌等效的保留肾单位的方法。留肾单位的方法。n n从射频消融组的年龄以及从射频消融组的年

10、龄以及ASAASA得分情况看，这项得分情况看，这项治疗最初主要是针对老年病人以及有严重并发症治疗最初主要是针对老年病人以及有严重并发症不能耐受手术的但是仍然渴望积极治疗的患者。不能耐受手术的但是仍然渴望积极治疗的患者。55年后对癌症的良好控制表明年后对癌症的良好控制表明RFARFA可能扩展到希望可能扩展到希望用微创的方法治疗的更年轻，更健康的病人。用微创的方法治疗的更年轻，更健康的病人。n n在临床更广泛应用之前，需要先做前瞻性研究。在临床更广泛应用之前，需要先做前瞻性研究。讨 论n n术后长期随访的肿瘤学结果反映出术后长期随访的肿瘤学结果反映出RFARFA可以得到可以得到与与PNPN相似的疗

11、效，但射频消融手术及技术上的成相似的疗效，但射频消融手术及技术上的成功需要经过培训、积累临床经验和对患者的选择，功需要经过培训、积累临床经验和对患者的选择，以及从失败中总结经验教训。以及从失败中总结经验教训。n n放射学标准的不一致、可变性，导致更多的侵入放射学标准的不一致、可变性，导致更多的侵入性干预介入。错误分析影像学结果，导致错误干性干预介入。错误分析影像学结果，导致错误干预，其中包括根治性肾切除术（与最后病理证实预，其中包括根治性肾切除术（与最后病理证实的巨细胞反应）和肾穿刺检查（结果组织学检查的巨细胞反应）和肾穿刺检查（结果组织学检查发现是巨细胞炎症和坏死）。发现是巨细胞炎症和坏死）。局限性n n 数据是回顾性的n n 失访，我们的进展和无复发的结果可能会降低或者被高估。n n 统计学的限制n n 样本数量的限制 结 论 适当的选择患者，RFA 是一种有效的微创治疗cT1a RCC 的方法，可以得到与保留肾单位手术相似的长期肿瘤结果。在不同的患者人群，前瞻性随机对照研究将有助于进一步揭示它的作用，作为一个可接受的替代手术治疗cT1a RCC 的方式。