常见急诊急重症识别及处理课件.ppt

《常见急诊急重症识别及处理课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《常见急诊急重症识别及处理课件.ppt（40页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、常见急诊急重症的快速识别要点与处理技巧1一、常见急诊急重症的范畴 2 急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。32、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。43、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为型呼衰（单纯低氧血症）

2、、型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。55、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。67、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia 窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上R 梗阻）B.Bleeding 大出血与休克（短时间内急性出血量800ml）C.C1：Cardiopalmus 心悸 或者 C2：Coma 昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8 10 分钟）7二、急危重症的快速识

3、别 要点生命“八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S）8 通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温（T）：正常值为 36 37；体温超过 37称为发热，低于 35称为低体温。92、脉搏（P）：正常 60100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸（R）：正常 14 28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。104、血压（BP）：正常收缩压 100 mmHg 或平均动脉压 70 mmHg（平均动脉压舒张压 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过

4、 90mmHg，则称之为高血压。115、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分 9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。126、瞳孔（A）：正常直径 35毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量（U）：正常 30ml/h；如果小于25ml/h 称为尿少、小于5ml/h 称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。138、皮肤黏膜（S）：

5、皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。14三、急危重症的处理技巧15急危重症的医学专业特点 突发性、不可预测，病情难辨多变 救命第一，先稳定病情再弄清病因 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗161、最重要的专业思路与对策对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”，即：判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先

6、“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病救人”的常规！17患者病情按轻重缓急分为五类(critical patient)(acute patient)(emergency patient)(non-emergency patient)5 5 10 10 分 分 钟 钟 内接受病情 内接受病情 评 评 估和急救措施 估和急救措施30 30 分 分 钟 钟 内急 内急 诊检查 诊检查 及急 及急 诊处 诊处 理 理30 30 分 分 钟 钟 至 至1 1 小 小 时 时 予急 予急 诊处 诊处 理 理可根据当 可根据当 时 时 急 急 诊抢 诊抢 救情况 救情况适当延 适当延 时给 时给 予 予

7、诊 诊 治 治(fatal patient)刻不容 刻不容 缓 缓 地立即 地立即 抢 抢 救，心肺复 救，心肺复 苏 苏 生命垂危患者 有生命危险急症者 暂无生命危险急症者 普通急诊患者 非急诊患者 18（1）先“开枪”、再“瞄准”！A、呼吸困难（Asphyxia）端坐体位 立即开放气道 给予有效吸氧19（2）先“开枪”、再“瞄准”！B、大出血（Bleeding）立即彻底止血 建立静脉通路 快速补液扩容20（3）先“开枪”、再“瞄准”！C1、心悸（Cardiopalmus）端坐体位 有效吸氧 建立静脉通路21（4）先“开枪”、再“瞄准”！C2、昏迷（Coma）开放气道 有效吸氧 建立静脉通路

8、22（5）先“开枪”、再“瞄准”！D、濒死状态（Dying）立即呼救、仰卧位 尽快徒手心肺复苏 电击除颤+复苏药物232、最基本的五项急救首要措施 适用于任何急危重症：（1）体位仰卧、侧卧或端坐位（2）开放气道保持呼吸道畅通（3）有效吸氧鼻导管或面罩（4）建立静脉通路应通畅可靠（5）纠正水电酸硷失衡酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）24 常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡 如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；电解质失衡如低/高钠血症、低/高钾血症、低血钙、低血镁等；酸硷失衡如代谢性酸/硷中毒、

9、呼吸性酸/硷中毒、混合性酸中毒253、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症 A.判断+气道：快速判断，确定病人昏迷后开放气道 B.呼吸：给氧+人工呼吸 C.循环：心脏+血管+血液 D.评估：抢救过程中不断检查和 床旁持续监测生命八征26A 第一步 判断(贯穿)Assessment 是否昏迷？开放气道Airway open如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环Circulation 心脏（心力、心律）血管（有无出血）血液（量和质）第四步 评 价Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度B C D万用的急诊

10、施救措施与流程274、狭义的ABCD 急救流程：仅适用于心肺复苏 A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）285、现场急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有3项，涉及到创伤急救有4项，它们分别是：29（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操作技能共有3 项技术 a.徒手心肺复苏ABC b.电击除颤D（及心电图识别）c.复苏药物（及气管插管）30（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4 项，

11、称之为外伤的四大急救基本技术 d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运316、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人工肺循环支持强心、抗休克、血管 活性药物、抗心律失常脑功能支持降颅压、亚低温肾功能支持人工肾、血液净化肝功能支持人工肝、保肝药物32常有引起肾衰的原发病或感染、失水、失血、失盐、过敏、中毒、休克、烧伤、严重创伤等原因所致。临床以少尿、闭尿、恶心、呕吐、代谢紊乱为主要特征。可分为肾前性、肾性、肾后性三种，有少尿性和无尿型尿常规和肾功能检查异常，肌酐、尿素氮明显增高。诊断立即检查肾功能、电解质、血气分析 留置导尿管，观察尿量、尿色、尿常规、尿比重，记录每小时尿量及24h出入量心

12、电监护、观察心率、心律、S-T段变化根据CVP及尿量控制输液速度生命体征监测合理饮食无菌操作，预防感染氮质血症：给予优质蛋白812g/日，或配给GS+AA，可采用胃肠道外营养同化激素，丙苯酸若龙，促氮质代谢口服大黄，浦公英灌肠或甘露醇、山梨醇应用苏打合理使用利尿剂高血钾症：GS+R2疗法 葡酸钙利尿剂离子交换树脂 克分子乳酸钠 苏打应用 透析疗法K+6.5mEg/L酸中毒：5%苏打 11.2%乳酸钠(对缺O2、肝功能失常不宜应用 透析疗法尿毒症：纠正水电解质、酸碱平衡失调 中药 人工肾(血透析):Bun80mg,Cr68mg 时使用 肾移植合理使用血管扩张剂、利尿剂。禁用肾毒性如庆大、氨基甙类药物原发病治疗保持呼吸道通畅 评估生命体征 心电监护 吸氧 开放静脉通路急性肾衰的急救程序