导尿术操作与注意事项.ppt

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1、男性导尿术操作及并发症 泌尿外科 汤 玮 导尿术是在严格无菌技术操作下，用无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的方法。导尿目的尿道解剖操作流程注意事项及并发症 导尿目的导尿目的1、为尿潴留病人放出尿液，减轻痛苦。2、协助临床诊断，收集无菌尿标本作细菌培养。导尿目的3、盆腔脏器手术前为患者引流尿液排空膀胱，避免盆腔手术时误伤膀胱。4、为抢救危重、休克病人正确记录尿量，测尿比重提供依据，以观察肾功能情况。导尿目的5、检查膀胱功能，测量膀胱容量、压力及残余尿量，进行尿道或膀胱造影。6、为膀胱肿瘤的患者进行膀胱内化疗药物灌注等。导尿目的7、昏迷、截瘫或会阴部有伤口者，留置导尿管以保持会阴部清洁干燥。8、某

2、些患者因病情需要长期行膀胱冲洗，为避免多次插管，留置导尿管。尿道解剖尿道解剖 1、尿道长度：成人长约1820cm，尿道全长粗细不一，管经平均57mm。尿道解剖2、尿道分部：前列腺部：管腔最宽，长约23cm。膜 部：尿道短而窄，周围有尿道膜部括 约肌环绕，位置较固定长约1.2cm。海绵体部：尿道最活动的部分长约15cm。尿道解剖3、三个狭窄：尿道内口、膜部、尿道外口4、两个弯曲：耻骨下弯、耻骨前弯 操作流程操作流程 评估患者 评估环境 评估物品 用物准备 操作步骤评估患者(1)全身情况：年龄、性别、病情、合作程度。(2)局部情况：膀胱充盈情况、会阴 部皮肤及粘膜情况。评估患者(3)心理状态：是否

3、有焦虑不安、自卑等心理，对疾病的认识程度。(4)健康知识宣教：了解患者及家属对健康教育知识的接受情况。评估环境 操作环境是否清洁、安全，是否能保护患者隐私。如关闭门窗、调节室温、围帘屏风遮挡，嘱托家属陪伴暂时离开病房。评估物品 检查导尿包的灭菌日期、灭菌效果；消毒液的有效期；一次性尿管、手套的型号、灭菌日期是否符合要求。用物准备(1)护士：衣帽整洁、戴口罩、六步法洗手。(2)患者：缓解紧张情绪，清醒配合者协助其清洗外阴。用物准备(3)治疗盘：无菌导尿包1个，导尿管2根，尿袋1个，20ml空针1具，石蜡油棉球若干，有盖标本瓶或试管1-2根，无菌持物钳（镊）1把，无菌手套3双，消毒液（碘伏）1瓶，

4、蒸馏水1瓶，治疗巾，便盆、便盆布，屏风备用。各种类型的导尿管用物准备 导尿包内分为：清洁包和无菌包 清洁包：备治疗巾1张，弯盘1个，止血钳2把，小药杯1个（内置棉球9个），纱布块2张。无菌包：备治疗巾1张，镊子2把，止血钳1把，弯盘1个，治疗碗1个，小药杯1个（内置棉球4个)，纱布块2张，洞巾1张。操作步骤 1、备齐用物推至床旁，查对床号、姓 名、解释导尿目的、评估病人情况。操作步骤 2、取体位：操作者位于患者右侧，协助患者脱下左侧裤腿，盖在右侧腿部，左侧腿部用棉被遮盖，患者取仰卧屈膝位，两腿略向外展，露出外阴。操作步骤 3、清洗会阴部的顺序：垫治疗巾于臀部，弯盘置于两腿之间，倒消毒液，戴手套

5、，右手持止血钳夹消毒棉球进行清洗。操作步骤 4、清洗会阴部顺序：阴茎前端消毒3次换钳纱布包裹阴茎左手用纱布提起阴茎后推包皮，充分暴露冠状沟由内向外呈螺旋形向上清洗尿道口龟头至冠状沟2次清洗消毒阴茎背后及阴囊4次在阴茎与阴囊之间垫纱布，一个棉球限用一次。操作步骤 5、铺洞巾：取无菌导尿包置患者两腿之间并依序打开，倒适量的消毒溶液于小药杯内，戴无菌手套，铺洞巾，使洞巾和导尿包布连接成无菌区。操作步骤 6、再次消毒方法：左手用纱布包裹阴茎，提起阴茎与腹壁成60角，将包皮后推露出尿道口，用消毒棉球再次消毒尿道口及龟头，由内向外，环形旋转消毒4次。操作步骤 7、插入尿管：右手持止血钳夹尿管对准尿道口轻轻

6、插入至尿管末端，将尿液引入无菌治疗碗内，如插管困难，应稍停片刻，或让患者作深呼吸，再缓缓插入，切忌暴力。需留置的注入气囊，然后轻轻牵拉尿管，连接尿袋，固定床旁。男病人导尿提起阴茎和腹壁成60度角操作步骤8.整理用物：协助患者穿裤，整理床单位，清点用物，作好记录，贴标签于尿管上，洗手取口罩。向患者及家属交待留置尿管的注意事项。注意事项 告知患者及家属注意事项：1、对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次导尿量不可超过1000ml，以防大量放尿，导致腹腔内压力突然降低，大量血液滞留于腹腔血管内，造成血压下降，发生虚脱，或者因膀胱内突然减压，导致膀胱粘膜急剧充血，引起血尿。2、患者在床上翻身或者是下

7、床行走时需注意勿将尿管提高于腰部以上位置（耻骨联合以上），避免尿液返流逆行感染。保持尿管通畅，避免受压、扭曲和堵塞，脱落。3、鼓励患者多饮水，每日饮水量2000-3000ml以上。增加尿量达到自然冲洗目的、避免尿结石形成和尿路感染。4、长期留置导尿管者，在拔管前应锻炼膀胱功能，指导缩肛运动（盆底肌训练），有助于拔管后排尿通畅。操作中的注意事项：1、严格无菌操作，按操作规程完成，预防感染。2、插管动作轻柔，选择合适的尿管，以免损伤尿道粘膜。3、需做尿培养的用无菌标本瓶留取尿液5ml以上，盖好瓶盖，严防污染，贴上标签后立即送检。4、注意观察病情，及时与病人交流，操作中主动关心体贴患者，人性化服务。

8、5、为女患者导尿时，如误入阴道，应更换导尿管重新插入。6、注意观察尿液的颜色、性质和量。准确记录尿量。需长期留置者遵医嘱按时更换尿管。导尿术操作并发症 导尿术是一项侵入性操作，由于患者自身、导尿材料及操作者的技术水平等原因可产生各种并发症，如：尿道粘膜损伤、尿道出血、尿路感染、虚脱、误入阴道等等。导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱尿道粘膜损伤原因 男性尿道长，存在弯曲和狭窄部位，个体差异，操作者不易掌握插管深度。操作者不熟悉尿道解剖位置及对插管缺乏信心。患者因害羞、担心、焦虑、恐惧等不良心理，造成精神高度紧张，插管时可出现尿道括约肌痉挛。下尿路有病变，尿道解剖发生变化，如

9、前列腺增生症患者的前列腺部尿道狭窄、扭曲变形，插管时容易导致损伤。患者难以忍受尿管所致的膀胱、尿道刺激而强行拔出尿管导致损伤。选择尿管粗细不合适或者反复多次插管引起的尿道粘膜充血水肿。尿道粘膜损伤原因 在插管时尿管末端未进入膀胱或刚进入膀胱，就立即向气囊内注水，使气囊部分位于后尿道部，胀大的气囊压迫后尿道导致损伤。尿道粘膜损伤原因尿道粘膜损伤的临床表现 尿道外口出血，伴血凝块，疼痛排尿时加重，严重时有会阴血肿，尿外渗.尿道粘膜损伤预防及处理 操作者应熟悉尿道的解剖特点和严格无菌操作。润滑导尿管，以减少插管时的摩擦力。操作时动作轻柔，插入速度要缓慢，切忌强行反复插管。对梗阻病人在插管前可用润滑止

10、痛剂注入尿道口易获成功。尿道粘膜损伤预防及处理 选择粗细合适，质地好的尿管 插管时延长插入深度，见尿后继续插入5cm以上，注入气囊后轻轻回拉至有阻力感为宜。可避免尿管未进入膀胱，球囊膨胀压迫损伤后尿道。导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱尿路感染的原因 操作者无菌观念不强，无菌技术不符合要求。留置尿管期间尿道外口清洁、消毒不彻底。使用橡胶材料的、较硬的、劣质的、易老化的尿管。引流装置的密闭性欠佳。尿道感染的原因 尿道粘膜损伤。留置时间过长，发生感染机会增多。机体免疫功能低下。尿管和气囊的刺激，易引起膀胱痉挛发作，造成尿液从尿管外流出，诱发感染。尿袋内尿液因位置过高导致尿液返

11、流，导致感染。尿道感染的临床表现 尿频、尿急、尿痛，当感染累积上尿道时可有寒颤、发热、尿道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红细胞、白细胞，细菌培养可呈阳性结果。尿道感染的预防及处理 用物必须严格无菌，按无菌技术操作完成，注意会阴部的消毒。尽量避免长时间留置尿管。应用硅胶材质的尿管，忌用橡胶尿管。当尿路感染发生时，根据病情采用合理应用抗生素治疗。导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱尿道出血的原因 各种导致尿道粘膜损伤的原因也是导致尿道出血的原因。自身有凝血机制障碍者 药物引起尿道粘膜充血水肿，使尿道易导致机械性损伤。严重尿储留导致膀胱内压力升高的病人如果大量放尿，膀胱粘膜充血出

12、血发生血尿尿道出血的临床表现 尿常规检查 出现肉眼血尿或镜下血尿 尿道出血的预防及处理 尿道出血发生在尿道粘膜损伤基础上，所有防止尿道粘膜损伤的措施均适合尿道出血。凝血机制严重障碍的病人，导尿前应纠正 对有尿道粘膜充血水肿的患者在操作时尽量选择较细的尿管，插管前充分的润滑，动作轻柔，避免再次损伤。尿道出血的预防及处理 插入后第一次放尿不超过1000ml。镜下血尿不需特殊处理，如血尿严重可使用止血药。导尿术操作并发症 尿道粘膜损伤 尿道感染 尿路出血 虚脱虚脱的原因 大量放尿使腹腔内压力突然降低，血液大量滞留腹腔血管内，导致血压下降而虚脱。虚脱的临床表现 突然出现恶心、头晕、面色苍白、呼吸表浅、全身出冷汗、肌肉松弛、周身无力、突然瘫倒在地，有时伴有意识不清。虚脱的预防及处理 对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人第一次放尿不应超过1000ml。发现病人虚脱应立即取平卧位或头低脚高体位。给予温开水或糖开水饮用，并用手指掐压人中，合谷等穴位。有助于急救病人用。及时建立静脉通道，通知医生抢救。思考题1、导尿术的目的?2、男性患者导尿时护士应该注意哪三个狭 窄、两个弯曲?3、导尿术的注意事项?4、尿道损伤的预防及处理?