心脏外科手术及护理配合课件.ppt
《心脏外科手术及护理配合课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心脏外科手术及护理配合课件.ppt(87页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、心脏外科手术及护理配合1 心脏外科发展状况心脏外科发展状况 心脏解剖心脏解剖 体外循环体外循环 专科用药专科用药 专科用线专科用线 常用耗材常用耗材 体位特点体位特点 二尖瓣手术的配合和体会二尖瓣手术的配合和体会 非体外下冠脉搭桥术的配合和体会非体外下冠脉搭桥术的配合和体会2心脏外科发展状况 现代外科学奠基于十九世纪四十年代,其后便进入飞速发展期,但心脏外科 现代外科学奠基于十九世纪四十年代,其后便进入飞速发展期,但心脏外科学的发展却 学的发展却 直到近一百年以后才逐步得到发展,在此之前,心血管外科被认 直到近一百年以后才逐步得到发展,在此之前,心血管外科被认为是外科的禁区。为是外科的禁区。国
2、外 国外 1933 1933 年 年Gross Gross 首创动脉导管未闭结扎术。首创动脉导管未闭结扎术。1948 1948 年 年harkenBailey harkenBailey 等成功地施行闭式二尖瓣分离术。等成功地施行闭式二尖瓣分离术。1953 1953 年临床应用低温麻醉和体外循环。年临床应用低温麻醉和体外循环。1960 1960 年 年starr starr 行二尖瓣置换术取得成功。行二尖瓣置换术取得成功。国内 国内 1944 1944 年 年10 10 月吴英恺施行 月吴英恺施行A A 导管未闭手术成功。导管未闭手术成功。1954 1954 年 年2 2 月兰锡纯施行二尖瓣狭窄
3、闭式交界分离术成功。月兰锡纯施行二尖瓣狭窄闭式交界分离术成功。1958 1958 年苏鸿熙在国内首先应用体外循环,施行先天性心脏室间隔缺损直视 年苏鸿熙在国内首先应用体外循环,施行先天性心脏室间隔缺损直视修补术。修补术。1965 1965 年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。年蔡用之等首先在国内施行二尖瓣置换术成功。1974 1974 年郭加强等首先在国内施行冠状 年郭加强等首先在国内施行冠状A A 旁路移植手术。旁路移植手术。1978 1978 年张世泽在国内首次施行原位心脏移植,病人生存 年张世泽在国内首次施行原位心脏移植,病人生存109 109 天,此为亚洲第 天,此为亚洲第一例心
4、脏移植。一例心脏移植。3心脏解剖 心的外形似倒置的圆锥,略大于本人拳头,可分一尖、一底、两面、心的外形似倒置的圆锥,略大于本人拳头,可分一尖、一底、两面、三缘和三沟 三缘和三沟心尖:朝向左前下方,由左心室构成,与左胸前壁贴近,在左侧第 心尖:朝向左前下方,由左心室构成,与左胸前壁贴近,在左侧第5 5肋间隙、锁骨中线内侧 肋间隙、锁骨中线内侧12 12 处,可摸到心尖的搏动。处,可摸到心尖的搏动。心底:朝向右后上方,大部分由左心房、小部分由右心房构成,与出 心底:朝向右后上方,大部分由左心房、小部分由右心房构成,与出入心的大血管相连。入心的大血管相连。两面:心的下面又称膈面,较平坦,隔心包与膈相
5、邻,由左、右心室 两面:心的下面又称膈面,较平坦,隔心包与膈相邻,由左、右心室构成。前面又称胸肋面,与胸骨及肋软骨相邻,大部分由右心房和右 构成。前面又称胸肋面,与胸骨及肋软骨相邻,大部分由右心房和右心室构成,小部分由左心室构成。心室构成,小部分由左心室构成。三缘:右缘垂直,主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜,主要由 三缘:右缘垂直,主要由右心房构成。左缘圆钝向左下倾斜,主要由左心耳和左心室构成。下缘近水平位,由右心室和心尖构成。左心耳和左心室构成。下缘近水平位,由右心室和心尖构成。三沟:冠状沟(三沟:冠状沟(coronarysulcus coronarysulcus)是靠近心底处的一条近似
6、完整的环)是靠近心底处的一条近似完整的环行沟,呈冠状位,是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟 行沟,呈冠状位,是心房与心室在心表面的分界标志。前室间沟(anteriorinterventriculargroove anteriorinterventriculargroove)为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的)为胸肋面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。后室间沟(浅沟。后室间沟(posteriorinterventriculargroove posteriorinterventriculargroove)为膈面自冠状沟)为膈面自冠状沟向心尖延伸的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。向心尖延伸
7、的浅沟。前、后室间沟是左、右心室在心表面的分界标志。前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷,称心尖切迹。后室间沟与 前、后室间沟在心尖右侧的汇合处稍凹陷,称心尖切迹。后室间沟与冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆 冠状沟的交汇处称房室交点。所有沟内均有血管走行并被脂肪组织覆盖。盖。45体外循环 体外循环是将回心的静脉血从上,下腔静脉或右心房引出体外,在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳后,再由血泵输回体内动脉,人工心肺机包括:血泵 氧合器变温器 滤器 管道与插管。67专科用药 1.1.肝素 肝素 12500u/2ml/12500u/2ml/支 支 体外循环按 体外循环按3
8、mg/kg 3mg/kg,微创手术,微创手术(如非体外下冠脉搭桥术)按(如非体外下冠脉搭桥术)按1mg/kg 1mg/kg,从中心静脉注入。,从中心静脉注入。2.2.鱼精蛋白 鱼精蛋白 50mg/5ml/50mg/5ml/支 支 中和肝素比例 中和肝素比例1:1 1:1 或 或1:1.2,1:1.2,加入 加入葡萄糖钙从 葡萄糖钙从CVP CVP 注入。注入。3.3.硝普钠 硝普钠 50mg/50mg/支 支 稀释到 稀释到1mg/ml 1mg/ml,体外循环中用,用微,体外循环中用,用微量泵连接静脉上。量泵连接静脉上。4.4.多巴胺 多巴胺 20mg/2ml 20mg/2ml 稀释到 稀释到
9、1mg/ml 1mg/ml,用微量泵连接静脉,用微量泵连接静脉上。上。5.5.去氧肾上腺素 去氧肾上腺素(苯肾)(苯肾)10mg/ml,10mg/ml,分别稀释到 分别稀释到1mg/ml 1mg/ml 和 和0.1mg/ml 0.1mg/ml。6.6.阿托品 阿托品 0.5mg/ml/0.5mg/ml/支或 支或1mg/ml/1mg/ml/支 支 稀释到 稀释到0.1mg/ml 0.1mg/ml。8 7.葡萄糖酸钙100mg/10ml 根据术中血气补钙。8.2%盐酸利多卡因100mg/5ml 室性心律失常时喷洒在心脏表面或从体外循环机中或静脉滴注。9.氯化钾100mg/10ml 根据术中血气补
10、钾。10.盐酸肾上腺素1mg/ml。11.抗生素 从外周静脉滴入。12.异丙肾上腺素1mg/ml。910专科用线 1.prolene1.prolene线线2-03-0prolene2-03-0prolene用于瓣膜成形用于瓣膜成形,置换置换,4-05-0prolene,4-05-0prolene用于缝合心脏、主动脉等大血管用于缝合心脏、主动脉等大血管切口,切口,7-0prolene7-0prolene用于吻合冠状动脉远端用于吻合冠状动脉远端,6-,6-0prolene0prolene用于吻合桥血管和主动脉。用于吻合桥血管和主动脉。2.2.无创涤纶线无创涤纶线2-02-0无创线用于缝合建立体外循
11、环无创线用于缝合建立体外循环荷包,带垫片荷包,带垫片2-02-0,3-03-0无创线用于缝合房室间隔无创线用于缝合房室间隔缺损。缺损。3.3.可吸收线可吸收线3-03-0用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉用于缝合冠脉搭桥术取大隐静脉切口皮下,切口皮下,4-04-0用于皮内缝合。用于皮内缝合。11 4.起搏导线 正级缝合在右房,负极缝合在皮下,用于连接临时起搏器。5.钢丝针 用于缝合胸骨。6.瓣膜缝合线w10b55 用于主动脉瓣置换术,w10b77 用于二尖瓣置换术。1213常用耗材 1.骨蜡 锯开胸骨后胸骨创面止血。2.涤纶片 修补室间隔,房间隔,心内膜垫缺损(也可用自体心包)。3.人工瓣膜(机械和
12、生物)用于主A,二尖瓣,三尖瓣置换术。14常用耗材 4.人工带瓣管道 用于Bentall 术,全弓置换术。5.人造血管 用于修补流出道,主动脉弓置换,室壁瘤切除等。6.心脏固定器和吹氧管 用于微创冠脉搭桥术中固定冠状动脉吻合口和微创冠脉搭桥术中吹开吻合口的出血。15 7.冠状动脉阻断针 用于阻断冠状动脉吻合口近端血运。8.冠状动脉刀片 分圆刀和尖刀,用于游离,切开冠状动脉切口。9.钛夹 10.打孔器 用于建立主动脉吻合口。11.血管夹 用于术中临时阻断血管。161718192021体位特点 心脏外科手术体位基本分为平卧位,右侧卧位和右胸骨垫高仰卧位。平卧位应用于体外循环,心包剥脱等手术,右侧卧
13、位应用于二尖瓣闭式分离,结扎等手术,有些小儿房室缺采用右胸前外侧切口,右胸背部垫高30 度-40 度。22 1.平卧位 头枕头圈,肩部垫以甲状腺垫,胸骨正中垫以一个胸骨垫,臀部垫棉垫,掴窝处垫脾垫,膝部约束腿带固定,足跟垫棉垫。在冠脉搭桥术中,取大隐静脉侧下肢曲髋外旋,腿下垫一个长形腿垫。23 2.右胸骨垫高仰卧位 头枕头圈,肩部垫以甲状腺垫,右胸背部垫胸骨垫,左侧小圆枕保护,臀部垫棉垫,右侧大腿下垫腿垫,掴窝处垫脾枕,足跟垫棉垫。24 3 右侧卧位 头枕头圈和软枕,将病人右侧后,在其腋下垫海绵垫,髂骨两侧放置长沙袋,在右肩胛骨后放置方沙袋,上腿伸直,下腿弯曲,两腿间放置薄海绵垫,用束腿带将其
14、固定在手术床上,双上肢外展固定在托手板上。25输液通道 1.外周静脉部位选择在左侧手臂,手臂置一个20 号套管针,肘部置一个16 号套管针与输液器连接,为方便输液,给药,各接一个三通。26 2.动脉穿刺 在左腕下垫一个绷带大小手垫,充分暴露桡动脉,成人用22 号套管 针,小孩用24 号套管针,建立桡动脉监测,桡动脉监测有困难者则建立股动脉或者肘正中动脉监测,对于右侧体位手术须建立右桡动脉监测。2728 3.中心静脉监测 常规在右颈内,外静脉内放置双腔管,用于补液给药,测中心静脉压,对于颈内,外静脉建立有困难者采用锁骨下静脉穿刺。2930二尖瓣置换术31适应症 1.1.二尖瓣狭窄伴关闭不全者。二
15、尖瓣狭窄伴关闭不全者。2.2.二尖瓣病变病史长,年龄大,(男性大于二尖瓣病变病史长,年龄大,(男性大于5050岁,女性大于岁,女性大于4545岁),如细菌性心内膜炎,炎性岁),如细菌性心内膜炎,炎性变化引起赘生物堵塞瓣口引起狭窄,须切除赘生变化引起赘生物堵塞瓣口引起狭窄,须切除赘生物基部的瓣叶和腱索根除病灶,因此通常行置换物基部的瓣叶和腱索根除病灶,因此通常行置换术。术。3.3.二尖瓣环钙化或瓣下结构病理改变严重而无法二尖瓣环钙化或瓣下结构病理改变严重而无法手术校正着。手术校正着。4.4.二尖瓣狭窄闭式扩张或直视切开术后再狭窄。二尖瓣狭窄闭式扩张或直视切开术后再狭窄。32基础操作 1.1.麻醉
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 心脏外科 手术 护理 配合 课件
限制150内