术中降压药的应用学习教案.pptx

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1、会计学1术中降压药的应用术中降压药的应用(yngyng)第一页，共27页。目的目的(md)n n1.控制(kngzh)术中高血压n n2.控制(kngzh)性降压第1页/共27页第二页，共27页。1.术中高血压术中高血压n n术中高血压的分类(fn li)n n（1）高血压病n n（2）无高血压病患者手术期高血压n n 比原血压水平升高30mmHg以上者。第2页/共27页第三页，共27页。n n1.正常血压(xuy)收缩压在140mmHg以 下，舒张压在90mmHg以下。n n2.高血压(xuy)收缩压160mmHg以上和或 舒服张压95mmHg以上。n n3.临界高血压(xuy)血压(xuy

2、)值在正常和高血压(xuy)之间。高血压诊断高血压诊断(zhndun)标准标准第3页/共27页第四页，共27页。高血压的分期高血压的分期(fn q)n n第一期 血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等脏器的并发症状。n n第二期 血压达确诊高血压水平，并有左心室扩大、眼底动脉(dngmi)变细弯曲或蛋白尿三项中一项者。n n第三期 血压达确诊高血压水平，并有脑血管意外高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血四项中一项者。（高危组）第4页/共27页第五页，共27页。高血压分度高血压分度n n按舒张压高低分为n n轻度 95 mmHg-104mmHgn n中度 105 mmHg114mmHgn

3、 n重度 大于115mmHgn n对病情发展迅速，舒张压持续在130mmHg 以上并有眼底出血称为(chn wi)急进型或恶性高血压第5页/共27页第六页，共27页。术中高血压的常见术中高血压的常见(chn jin)原原因因n n1.患者本身存在高血压病n n2.术前紧张焦虑，镇静镇痛等术前准备不足。n n3.全麻中由手术操作剌激而麻醉的深度不够(bgu)所致。n n4.呼吸管理不当致缺氧或二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快。n n5.部分隐匿性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。第6页/共27页第七页，共27页。处理处理(chl)n n1.注意麻醉深度，加强监测(jin c

4、)及呼吸道管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积等n n2.应用降压药。n n 乌拉地尔 硝酸甘油 艾司洛尔 n n 酚妥拉明 硝普钠 等第7页/共27页第八页，共27页。乌拉乌拉(w l)地尔地尔n n1.适应症适应症 n n 重症高血压重症高血压 高血压危象高血压危象 围手术期高血围手术期高血压压 充血性心力衰竭充血性心力衰竭n n2.药理药理 n n（1）外周：为）外周：为受体阻断剂使血管扩张显著受体阻断剂使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有较弱阻断儿茶酚降低外周阻力，同时也有较弱阻断儿茶酚胺的收缩血管作用胺的收缩血管作用n n（2）中枢：主要通过）中枢：主要通过(tnggu)激动激动5-羟色羟色

5、胺受体胺受体 降低延髓心血管中枢的交感反馈调降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用节作用 一般不会引起反射性心动过速一般不会引起反射性心动过速 第8页/共27页第九页，共27页。乌拉乌拉(w l)地尔地尔n n3.用法用法 首次静注首次静注1050mg（0.3-0.5mg/kg)，效果应在，效果应在5分钟内显示，若效果不够满意分钟内显示，若效果不够满意可重复用药。为了维持其降压效果，可持可重复用药。为了维持其降压效果，可持续静脉点滴（加到生理盐水续静脉点滴（加到生理盐水 5%或或10%的葡的葡萄糖中，最大浓度萄糖中，最大浓度(nngd)小于小于4mg/ml）n n4.代谢代谢 乌拉地尔经肝代谢，

6、肾脏排泄，血乌拉地尔经肝代谢，肾脏排泄，血浆半衰期浆半衰期2.7h。不影响糖及脂肪代谢。不影响糖及脂肪代谢 亦不亦不损害肾功能损害肾功能 安全范围广安全范围广n n5.不良反应不良反应 低血压低血压 过敏过敏 心律失常等心律失常等n n6.禁忌禁忌 主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者及哺乳期妇女及哺乳期妇女第9页/共27页第十页，共27页。硝酸甘油硝酸甘油n n1.适应症适应症 用于冠心病心绞痛的治疗及预防，用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低也可用于降低(jingd)血压或治疗充血性心血压或治疗充血性心力衰竭。力衰竭。n n2.药理药理 松弛平滑肌，扩张动静脉

7、血管床，松弛平滑肌，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。有效冠状动脉灌注压常能维持，心率性。有效冠状动脉灌注压常能维持，心率稍增快。稍增快。第10页/共27页第十一页，共27页。硝酸甘油硝酸甘油n n3.3.用法用法用法用法 稀释后静脉滴注，开始剂量为稀释后静脉滴注，开始剂量为稀释后静脉滴注，开始剂量为稀释后静脉滴注，开始剂量为5 g/min5 g/min，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每力

8、衰竭，可每力衰竭，可每力衰竭，可每3 35 5分钟增加分钟增加分钟增加分钟增加5 g/min5 g/min，如在，如在，如在，如在20 20 g/ming/min时无效可以时无效可以时无效可以时无效可以10 g/min10 g/min递增，以后可递增，以后可递增，以后可递增，以后可20 20 g/ming/min。患者对本药的个体差异很大，静脉滴。患者对本药的个体差异很大，静脉滴。患者对本药的个体差异很大，静脉滴。患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和注无固定适合剂量，应根据

9、个体的血压、心率和其他血流动力学参数其他血流动力学参数其他血流动力学参数其他血流动力学参数(cnsh)(cnsh)来调整用量。来调整用量。来调整用量。来调整用量。n n4.4.代谢代谢代谢代谢 主要在肝脏代谢肾脏排泄，作用持续主要在肝脏代谢肾脏排泄，作用持续主要在肝脏代谢肾脏排泄，作用持续主要在肝脏代谢肾脏排泄，作用持续1010 3030分钟分钟分钟分钟,半衰期约半衰期约半衰期约半衰期约1 14 4分钟分钟分钟分钟n n5.5.不良反应不良反应不良反应不良反应 低血压低血压低血压低血压 头痛头痛头痛头痛 晕厥过敏等长期应用可晕厥过敏等长期应用可晕厥过敏等长期应用可晕厥过敏等长期应用可产生耐受性

10、及成瘾性产生耐受性及成瘾性产生耐受性及成瘾性产生耐受性及成瘾性.n n6.6.禁忌禁忌禁忌禁忌 青光眼青光眼青光眼青光眼,心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期心肌梗塞急性期,急性冠状动脉血急性冠状动脉血急性冠状动脉血急性冠状动脉血栓形成栓形成栓形成栓形成,脑出血脑出血脑出血脑出血,颅内压增高等忌用颅内压增高等忌用颅内压增高等忌用颅内压增高等忌用.第11页/共27页第十二页，共27页。盐酸盐酸(yn sun)艾司洛尔艾司洛尔n n1.适应症适应症 室上性心动过速、房颤、房扑。室上性心动过速、房颤、房扑。也用于高血压。预防性使用本品，能明显也用于高血压。预防性使用本品，能明显降低插管及手术刺

11、激所致的高血压、心动降低插管及手术刺激所致的高血压、心动过速及心律失常。过速及心律失常。n n2.药理药理 超短效的选择性超短效的选择性1-受体阻滞剂，具受体阻滞剂，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。大剂量时对气管和血心肌耗氧量的作用。大剂量时对气管和血管平滑肌的管平滑肌的2肾上腺素受体也有阻滞作用，肾上腺素受体也有阻滞作用，增加气道阻力。增加气道阻力。n n3.用法用法 成人成人(chng rn)负荷量，负荷量，0.5mg/kg（1mg/kg）缓慢注射，继以每分）缓慢注射，继以每分钟钟0.1mg/kg维持。儿童缓慢注射维持。儿童缓慢注

12、射0.1mg0.5mg/kg，继以每分钟，继以每分钟0.05mg0.25mg/kg维持。维持。第12页/共27页第十三页，共27页。盐酸盐酸(yn sun)艾司洛尔艾司洛尔n n4.代谢代谢 在体内可迅速被红细胞内酯酶水解在体内可迅速被红细胞内酯酶水解而失活，肾脏排泄，而失活，肾脏排泄，T1/2约约9.2min，静脉，静脉给药给药610min作用最大。一次性作用最大。一次性12-50mg/kg可以致死。可以致死。n n5.不良反应不良反应 常见低血压、心动过缓、多汗、常见低血压、心动过缓、多汗、眩晕、头痛、乏力、雷诺综合征眩晕、头痛、乏力、雷诺综合征 静脉炎等，静脉炎等，尚可见恶心呕吐、皮疹以

13、及支气管痉挛等尚可见恶心呕吐、皮疹以及支气管痉挛等 n n6.禁忌禁忌 1.支气管哮喘或有支气管哮喘病史支气管哮喘或有支气管哮喘病史 2.严重慢性严重慢性(mn xng)阻塞性肺病阻塞性肺病 3.窦性心动窦性心动过缓过缓 4.二至三度房室传导阻滞二至三度房室传导阻滞 5.难治性心难治性心功能不全功能不全 6.心源性休克心源性休克 第13页/共27页第十四页，共27页。酚妥拉明酚妥拉明n n1.适应症 用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现(chxin)的高血压，治疗左心室衰竭n n2.药理 为肾上腺素受体阻滞药，对1与2受体均有作用，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上

14、腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。第14页/共27页第十五页，共27页。酚妥拉明酚妥拉明n n3.用法(yn f)用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射2-5mg或滴注每分钟 0.5-1mg，以防肿瘤手术时出现高血压危象；用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟0.17-0.4mg。（儿童按0.1mg/kg）n n4.代谢 经肝代谢 经肾排泄 静脉注射2分钟血药浓度达峰值，作用持续15-30分钟。静注的T1/2约19分钟 第15页/共27页第十六页，共27页。酚妥拉明酚妥拉明n n5.5.不良反应不良反应 n n 较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶较常见的有

15、直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、共济失调、言语含糊等极少见。共济失调、言语含糊等极少见。n n6.6.禁忌症禁忌症 n n严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及或胃溃疡以及(y(y j)j)对本品过敏者禁用。对本品过敏者禁用。第16页/共27页第十七页，共27页。硝普钠硝普钠n n1.用途用途 用于高血压危象、高血压脑病、嗜用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞

16、瘤手术前后阵发性高血压等的紧急铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压及外科麻醉期间进行控制性降压。也降压及外科麻醉期间进行控制性降压。也用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿及急用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿及急性心肌梗死等。性心肌梗死等。n n2.药理药理 一种速效和短时作用的血管扩张药。一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩(shu su)。使心脏前、后负荷均减低，心。使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，对心力衰竭有益。排血量改善，对心力衰竭有益。第17页/

17、共27页第十八页，共27页。硝普钠硝普钠n n3.用法用法 将将50mg溶解于溶解于250ml1000ml 5%葡葡萄糖液中，萄糖液中，在避光输液瓶中静脉滴注。在避光输液瓶中静脉滴注。成人：每分钟按体重成人：每分钟按体重0.5g/kg。根据治疗。根据治疗(zhlio)反应以每分钟反应以每分钟0.5g/kg递增，常用递增，常用剂量为每分钟按体重剂量为每分钟按体重3g/kg。极量为每分。极量为每分钟按体重钟按体重10g/kg。总量为按体重。总量为按体重3.5mg/kg。用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注量大量为每分钟按体重量大量为每分钟按体重0.5mg/kg。

18、小儿：每分钟按体重小儿：每分钟按体重1.4g/kg。按效应逐渐。按效应逐渐调整用量。调整用量。第18页/共27页第十九页，共27页。硝普钠硝普钠n n4.代谢代谢 静滴后立即达血药浓度峰值，静滴静滴后立即达血药浓度峰值，静滴停止停止(tngzh)后维持后维持110分钟。本品由红分钟。本品由红细胞代谢为氰化物，细胞代谢为氰化物，肾功能正常者半衰期肾功能正常者半衰期为为7天天 肾功能不良或血钠过低时延长，经肾肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。排泄。n n5.不良反应不良反应n n 低血压低血压 硫氰酸盐中毒或逾量硫氰酸盐中毒或逾量 皮疹等皮疹等n n6.禁忌禁忌 n n代偿性高血压如动静脉分流

19、或主动脉缩窄代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄 第19页/共27页第二十页，共27页。2.控制性低血压控制性低血压n n1.定义n n控制性低血压是采用降压药物与技术等方法,将收缩压降低(jingd)至80至90mmHg或者将平均动脉血压减低至5065mmHg 左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。n n2.目的n n降低(jingd)血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境，减少输血，使手术期的安全性增加。第20页/共27页第二十一页，共27页。控制性降压控制性降压(jin y)的方法的方法n n1.药理学技术n n2.生理学技术

20、n n 利用体位改变、机械通气的血流动力学效应、心率和体循环血容量变化等生理性方法，配合使用(shyng)降压药物可把血压降低至要求的水平。n n3.脊麻和硬膜外麻醉n n硬膜外阻滞麻醉今天仍被认为是控制低血压的有效方法之一 第21页/共27页第二十二页，共27页。常用常用(chn yn)的控制性降压的控制性降压药药n n1.吸入性全麻药n n七氟醚（Sevoflurane）降压作用快，更易于控制。n n2静脉降压药n n（1）硝普钠 硝酸甘油 n n颅内顺应性低时，打开硬脊膜之前禁忌 即使当硬脊膜已经(y jing)打开，两种硝酸盐类都可能引起脑血流的明显增加和导致明显脑水肿。宜辅助应用降低

21、颅内压的措施。第22页/共27页第二十三页，共27页。常用常用(chn yn)的控制性降压的控制性降压药药n n（2）乌拉地尔n n应用于嗜酪细胞瘤术中控制(kngzh)降压比硝普钠更能控制(kngzh)血压水平，心率稳定，不发生反跳性高血压。n n（3）酚妥拉明 艾司洛尔等第23页/共27页第二十四页，共27页。准备不足准备不足(bz)请多多指教请多多指教 谢谢！谢谢！第24页/共27页第二十五页，共27页。2019ppt资料(zlio)26 欢迎批评指导(zhdo)！放映(fngyng)结束！第25页/共27页第二十六页，共27页。感谢(gnxi)聆听！THANK YOU FOR WATCHING!第26页/共27页第二十七页，共27页。