常见抢救用药-最佳版课件.ppt

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1、常见抢救用药1 1l各种药物的用药习惯l心肺复苏用药l尖端扭转型室速的常规治疗2 2急性左心衰竭l l利尿剂利尿剂:静脉注射速尿静脉注射速尿20-40 20-40；l l 44+44+速尿速尿60-80 60-80 泵泵 2 2开始，根据尿量调开始，根据尿量调整整l l 强心利尿合剂强心利尿合剂:26+:26+多巴胺多巴胺 180 180速尿速尿60 60 泵泵 2 2开始，根据血压尿量调整开始，根据血压尿量调整l l硝酸甘油硝酸甘油/硝普钠硝普钠:由由10 10 开始，逐渐加量，但不开始，逐渐加量，但不低于低于90 90；l l强心药：强心药：l l 1 1、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、

2、正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺(2(255/分开始分开始)l l 2 2、洋地黄制剂、洋地黄制剂:3 3急性左心衰竭l l洋地黄制剂洋地黄制剂:l l 20+20+西地兰西地兰0.2 0.2 慢慢,隔隔2-4h2-4h可重复可重复11次，次，总量不超过总量不超过0.8-1.20.8-1.2天。天。l l 急性心梗发病急性心梗发病24h24h内不主张使用。在合并快速内不主张使用。在合并快速心房颤动时可用。心房颤动时可用。l l吗啡吗啡 2 2 慢慢l l透析或单超透析或单超l l机械通气机械通气:急性肺水肿伴严重低氧血症者。急性肺水肿伴严重低氧血症者。l l酒精雾化（酒精雾化（35354040）

3、4 4扩血管药物和降压药5 5硝普钠l l 硝普钠 硝普钠(50)(50)扩张动静脉 扩张动静脉l l 1.1.降压 降压;l l 2.2.降低心脏前后负荷和改善左心室功能。降低心脏前后负荷和改善左心室功能。l l 开始为 开始为0.5 0.5，一般，一般3 3，极量为，极量为10 10l l 静脉点滴：静脉点滴：5%250+5%250+硝普钠 硝普钠50 30(50 30(相当于 相当于1)1)l l 微泵注射：微泵注射：50+50+硝普钠 硝普钠50 50 泵注 泵注l l 1.5 1.5起（起（0.5 0.5），一般），一般9 9（3 3），极量为），极量为30 30（10 10）6 6

4、硝普钠ll注意事项：ll 1.密切监测血压变化；ll 2.有严重肝肾功能损害的患者需慎用或减量;ll 3.一般不超过3天,防止氰化物中毒;ll 4.需新鲜配置,4-6h换瓶;ll 5.见光分解,需黑纸遮光。ll副作用：恶心，呕吐，氰化物中毒。7 7硝酸甘油l l硝酸甘油（硝酸甘油（55）l l用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力用于急性冠脉综合征、高血压危象和充血性心力衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，衰竭患者。与心肌梗死相关的充血性心力衰竭，高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。高血压合并心绞痛、心肌梗死为首选。l l55起，最大剂量起，最大剂量200200l l微泵注射：微泵注射

5、：44+30 44+30（66）泵注泵注0.50.5（11相当于相当于1010）起）起,最大剂量最大剂量24(650)24(650)l l静脉点滴：静脉点滴：5%250 25 30(5%250 25 30(相当于相当于50)50)，最大最大1201208 8硝酸甘油注意事项：注意事项：11、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。、对于下壁心肌梗死，硝酸酯类药物要谨慎应用。22、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药、对依赖前负荷的右室心肌梗死，禁用硝酸酯类药物。物。33、硝酸甘油有耐药性，一般不超过、硝酸甘油有耐药性，一般不超过33天。天。副作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时副

6、作用：心动过速，搏动性头痛，呕吐，皮肤暂时发红，眼压升高。发红，眼压升高。9 9异舒吉ll异舒吉(10:10)硝酸异山梨酯ll微泵注射：异舒吉50（50）泵注,ll 2727ll静脉点滴：5%250+异舒吉20 2794.510 10亚宁定l l 亚宁定 亚宁定(25)2(25)2 8 8l l 乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管 乌拉地尔，肾上腺素能受体阻滞剂，有中枢和外周扩血管作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。作用。可减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。l l 1.1.微泵注射：微泵注射：50+50+亚宁定 亚宁定50 50 泵注 泵注(61002)(61002)需 需要快速

7、降压时：要快速降压时：1000 1000，血压下降后改上述剂量滴速，血压下降后改上述剂量滴速l l 2.2.静脉点滴：静脉点滴：l l 快速降压时 快速降压时：10+10+亚宁定 亚宁定25 25，先注射，先注射 12.5 12.5，观察，观察15 15分钟后可重复，血压下降后改下述 分钟后可重复，血压下降后改下述：l l 250+250+亚宁定 亚宁定100(100=15)100(100=15)11 11合贝爽l l地尔硫卓（合贝爽）地尔硫卓（合贝爽）(10)(10)l l 30+30+合贝爽合贝爽 30 30 泵注泵注(61002)(61002)l l1.1.不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛:

8、l l 1 15 5 l l2.2.高血压急症、心律失常高血压急症、心律失常l l（11）20+20+合贝爽合贝爽 10 10（33分钟）分钟）l l（22）5515 15 12 12多巴胺ll多巴胺(20:2)ll小剂量：0.52 作用多巴胺受体。ll中剂量：210，激动1受体，正性肌力作用，心排量增加，收缩压升高，舒张压不变，也有利尿作用ll大剂量：1020，激动受体，升压强心作用，但尿量减少。13 13多巴胺l l 1.1.心衰：心衰：0.5 0.5 2 2以利尿为主，以利尿为主，2-5 2-5具有利尿、强心作用 具有利尿、强心作用l l 2.2.休克：休克：5 5起，加量至 起，加量至

9、10 10，极量为，极量为20 20l l 3.3.抢救：多巴胺 抢救：多巴胺 20 20 l l 加量至 加量至50+50+多巴胺（多巴胺（3 3倍体重）倍体重）泵注 泵注1 1相当于 相当于1 1l l 32+32+多巴胺 多巴胺180 180 泵注 泵注1 1相当于 相当于1 1l l 5%250+5%250+多巴胺 多巴胺120 120（10 5 10 5）14 14多巴胺注意事项：注意事项：1 1、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器、不能将碳酸氢钠或其他碱性液与多巴胺液在同一输液器内混合，碱性药物可使多巴胺失活。内混合，碱性药物可使多巴胺失活。2 2、多巴胺的治疗也不能

10、突然停药，需要逐渐减量。、多巴胺的治疗也不能突然停药，需要逐渐减量。副作用：副作用：1 1、心跳加快。、心跳加快。2 2、超过、超过10g 10g（）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大）可导致体循环和内脏血管的收缩，更大剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。剂量的多巴胺对一些患者可引起内脏灌注不足的副作用。15 15多巴酚丁胺l l多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（2020：22）l l选择性心脏选择性心脏11受体激动剂增加心搏量，受体激动剂增加心搏量，2.52.51010给予，常与多巴胺合用给予，常与多巴胺合用 l l加量至加量至50+50+多巴酚丁胺（多巴酚丁胺（33倍体重）倍体重）泵注

11、泵注11相当于相当于1116 16多巴酚丁胺注意事项：注意事项：11、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。、老年患者对多巴酚丁胺的反应性明显降低。22、大于、大于20g20g（）的给药剂量可使心率增加超过）的给药剂量可使心率增加超过1010，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达，能导致或加重心肌缺血。当给药剂量达40g40g（）时，可能导致中毒。）时，可能导致中毒。17 17ll（0.5）ll 0.5 0.0075维持ll 50+1 泵注负荷量推5，然后1.4 泵注维持。ll持续用药72h。18 18合并心源性休克ll升压药：多巴胺，效果不佳时合用去甲肾上腺素8-12（维持量2-4）。ll：药

12、物治疗无效时，尽早ll硝普钠：在升压药和治疗的基础上，谨慎、少量应用。ll开通相关血管：急症或19 19去甲肾上腺素l l去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（2121）l l去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。去甲肾上腺素是一种血管收缩药和正性肌力药。主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范主要用于对多巴胺疗效差的低血压状态，剂量范围围0.50.53030，有效剂量，有效剂量4410 10。l l44+44+去甲肾上腺素去甲肾上腺素12 12 泵注泵注2.5102.510。l l需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予需要注意的是给药时不能在同一输液管道内给予碱性液体。碱性液体。20 20肾

13、上腺素l l肾上腺素（肾上腺素（2121）l l1.1.用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量用于对多巴胺疗效差的低血压状态，有效剂量2210 10。l l 44+44+肾上腺素肾上腺素12 12 泵注泵注2.5102.510。l l2.2.心肺复苏心肺复苏l l 1 1 每每55重复重复11次，若次，若1 1 无效可给予每次无效可给予每次33。21 21心律失常用药22 22可达龙l l 可达龙（可达龙（150 150：3 3）l l 器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，器质性心脏病合并室上速、房扑、房颤，l l 室性心动过速 室性心动过速l l（1 1）静脉负荷量：）静脉负荷量：可达龙

14、可达龙150+520 150+520 l l（10 10）10-15 10-15后可重复 后可重复l l（2 2）起效后：）起效后：可达龙 可达龙450+5250 34 450+5250 34（相当于（相当于1 1）l l 6 6小时后：小时后：减量至 减量至17 17，相当于，相当于0.5 0.5l l 或：或：5 41 5 41 可达龙 可达龙 450 450 泵 泵6.6 6.6相当于 相当于1(6 1(6小时后减量 小时后减量至 至3.3)3.3)23 23可达龙l l 注意事项：注意事项：l l 1.1.必须用糖配；必须用糖配；l l 2.2.易引起静脉炎 易引起静脉炎,浓度高时必须

15、通过深静脉输注。浓度高时必须通过深静脉输注。l l 3.3.静脉开始使用时同时加用口服制剂（口 静脉开始使用时同时加用口服制剂（口l l 服制剂起效慢）服制剂起效慢）l l 4.24 4.24小时总量 小时总量1200 1200，静脉连续用，静脉连续用4 4天 天l l 后以口服药维持 后以口服药维持(新的指南 新的指南24 24小时总量 小时总量2200)2200)l l 5.5.口服：可达龙 口服：可达龙0.2 0.2 一周后：可达龙 一周后：可达龙0.2 0.2 一周后：可达 一周后：可达龙 龙0.2 0.2 维持 维持l l 6.6.副作用：低血压、心动过缓 副作用：低血压、心动过缓,

16、肺纤维化 肺纤维化,甲亢 甲亢,甲减。甲减。24 24利多卡因l l利多卡因（利多卡因（22：51005100：55）l l静脉负荷量：静脉负荷量：40+40+利多卡因利多卡因 50 50100 100 l l（1122），无效每），无效每55分钟后可分钟后可l l重复注射，但：重复注射，但：11小时内总量小时内总量300300l l负荷量后：负荷量后：500+500+利多卡因利多卡因 1.0 1.0 l l3030，相当于，相当于11l l或：或：3535利多卡因利多卡因300 300 泵（泵（1010，相当于，相当于11）（有效）（有效剂量剂量1-41-4）l l副作用：神经系统症状，剂量

17、大时可导致呼吸抑副作用：神经系统症状，剂量大时可导致呼吸抑制，血压下降。制，血压下降。25 25针剂l l美托洛尔（美托洛尔（5:55:5）l l11、用于较急的情况下，如前壁伴剧烈胸痛或、用于较急的情况下，如前壁伴剧烈胸痛或 高高血压者血压者l l 5 2-3 5 2-3推完，间隔推完，间隔55后可再给予后可再给予1-21-2次，总剂量次，总剂量不超过不超过15.15.l l 每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。每次静注后观察心率、血压，有无肺部啰音。l l22、用于电风暴、用于电风暴l l 5 10 2 5 10 2 l l 或或 15 15（每次推（每次推22）26 26心律平ll心

18、律平（3510）ll主要用于室上性心动过速。ll禁用于心源性休克、严重。ll心衰、低血压者应慎用或不用。ll 5 20 心律平70，20后可重复1次。ll 5 250-500 心律平210 10开始，根据心率调整。27 27异博定l异博定（510）l主要用于室上性心动过速。l禁用于预激综合征、心源性休克、严重。l5 10 异搏定5，20后可重复1次。l 28 28腺苷ll(202)ll 10-20 快速ll注意事项：年龄大，有冠心病、窦房结功能障碍的病人不用。29 29异丙肾上腺素ll异丙肾上腺素（1：2）ll 44+异丙肾上腺素3 泵注22 ll 5 500+异丙肾上腺素 1 ll 30（1

19、），要求0.5230 30阿托品l阿托品（0.51）l 阿托品 0.5-1 31 31镇静镇痛药物32 32吗啡ll吗啡(101)ll10+吗啡10 2-3 慢ll ll副反应：恶心、呕吐、低血压和呼吸抑制33 33力月西ll力月西(咪唑安定)镇静（10：2）ll 5040 泵入1.0(1),可用到534 34 丙泊酚ll起效迅速，半衰期短，维持10左右ll用于烦躁病人和使用气管插管、呼吸机患者的镇静ll脂溶性，通过肝脏代谢，肾脏排泄，减少脑血流量ll使用方法：400（40），给予3-5 的起始剂量，后予3的剂量维持（剂量均可视疗效调整）35 35心肺复苏36 36心肺复苏的组织工作通常有 通

20、常有78 78个人组成，分工如下：个人组成，分工如下：.维持气道通畅，进行人工呼吸。维持气道通畅，进行人工呼吸。2.2.胸外心脏按压。胸外心脏按压。3.3.开放给药途径和给药。开放给药途径和给药。4.4.准备药物。准备药物。5.5.准备器械。准备器械。6.6.记录抢救过程。记录抢救过程。7.7.负责组织指挥。负责组织指挥。8.8.机动。机动。37 37停止心肺复苏的指征 由二位医生作出决定，其中一位为主治医师以上。经30分钟心肺复苏抢救，心电图仍显示无心肌电活动，临床表现瞳孔固定散大，无自主呼吸。38 38确定病人真正死亡的条件1.脑死亡:深度昏迷,对任何刺激无反应 自主呼吸停止 脑干反射消失,瞳孔反射消失等2.无心跳3.已行心肺复苏30分钟以上39 39一般治疗l l心电监护心电监护l l吸氧（高流量）吸氧（高流量）l l 呼吸球囊呼吸球囊l l 机械通气（机械通气（100%100%的氧气）的氧气）l l开通静脉通道（包括深静脉置管）开通静脉通道（包括深静脉置管）l l准备好抢救车及除颤仪准备好抢救车及除颤仪l l准备硬板准备硬板l l冰帽冰帽脑复苏脑复苏40 40