增强防控意识--严防院内感染课件.ppt

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1、增强防控意识 严防院内感染部分医院感染爆发事件回放医院感染暴发深圳妇儿医院产妇切口感染！1998年4月3日5月27日共手术292例，发生切口感染166例，切口感染率为56.85%。术后出现伤口红肿、化脓、溃烂且长时间不能治愈。患者感染的主要是“龟型分枝杆菌”。这一类感染极为罕见，国内外都缺乏成功医案。原因：浸泡手术器械进行灭菌的戊二醛浓度配制错误。深圳妇儿医院产妇切口感染！戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡10小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关

2、人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件的发生。46人索赔两千多万 医院关闭 深圳间接损失6个亿 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染深圳妇儿医院产妇切口感染！感染后千疮百孔的手术切口2003年引起恐慌的SARS SARS问题的本质是感染控制问题 SARS的起因是社区感染 但其疫情的发展、失控多数与医院感染密切相关 SARS的最后控制也是得力于良好的医院感染控制措施！宿州绿脓杆菌感染 2005年，宿州某医院10例接受白内障手术治疗的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者的单眼眼球被摘除。原因：手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均

3、不符合开展无菌手术的基本要求。手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏 手术器械锈迹斑斑结论！消毒设施没有达到国家规范要求，所用医疗用品清洗不规范等等。该事件性质恶劣，后果严重，社会影响极坏！宿州绿脓杆菌感染 手术室墙壁一角漏雨、纱窗破损 手术床下的地漏手术器械锈迹斑斑西安交大附一院新生儿感染事件 2008年8月28日到9月16日，西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科共收治新生儿94名，其中有9名新生儿从9月3日开始发病，到9月15日先后死亡8例。经卫生部和陕西省联合专家组调查一致为，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，是一起严重的院内感染事故。给予院长马爱群、副院长吕毅撤职处分。免去医务

4、部、护理部、新生儿科主任、护士长的职务。事件直接经济损失估算3000万！蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 2009年3月1819日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿，3月22日5名患儿死亡。据专家组调查:蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 天津市蓟县妇幼保健院的新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底。该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换，消毒液浓度也不合格。该院医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识。该院新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证病人安全。蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡事件 院长、副院长、医务科主任、新生儿科主任、新生儿科护士长被撤

5、销职务。死者家属分别获赔18万汕头产妇切口感染事件 2009年10月9日至12月27日，汕头潮阳区华侨医院38 名剖宫产中，18名发生手术切口感染。经调查，该事件是由于手术器械灭菌不合格导致，病原菌为快速生长型分支杆菌。调查发现:汕头产妇切口感染事件 该院手术器械清洗不彻底，存有血迹；手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等均用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标。平塘县医院违规采血感染丙肝事件 2009年，贵州省平塘县人民医院的违法违规造成采血行为的重大医疗事故，确认64人输血感染丙肝。被感染的64人中，43人需要抗病毒治疗，2

6、1人需定期随访。前期处置经费162.6万元。平塘县人民医院原院长当时即被刑事拘留！德江县医院产妇切口感染事件 2010年9月以来贵州德江县人民医院陆续出现14名孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象。一个共同症状折磨这些产妇看上去快要愈合的伤口，皮肤下面其实已经感染化脓，不断渗出浅黄色的液体。导致该事件发生的诱因已确定为手术切口感染非结核分支杆菌。医院感染不良事件引发医疗纠纷 2010年8月29日，82岁老太王氏为治疗胆囊炎住进北京市平谷区中医院，住院期间感染肺炎，并因此死亡。平谷区法院当庭宣判，医院违规将传染病患者安排在王氏的邻床，令其感染传染病而死亡，判决医院赔偿王氏5个子女20万余元。医院感染不良

7、事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医院感染不良事件引发医疗纠纷医务人员不保，如何保病人医务人员不保，如何保病人 我国每年各种注射30亿次，锐器伤发生可达100万人次。多项研究证实 HIV、HBV、HCV等20多种病原体可通过锐器伤传播，污染的锐器伤是导致医务人员发生血源性传播疾病最主要的职业因素。昆明3.01事件伤员救治存在问题 洗手池、快速手消液位置不方便医务人员使用，干手纸巾配备不足，洗手依从性如何提高 基础工作有缺陷物品专用、卫生死角 伤口换药、各种插管维护工作中的无菌操作存在缺陷 ICU里物品专用未做到 加床多，人员拥挤，存在感染隐患医院感染事件告

8、诉我们什么？无院感相关防控制度？院感发生率超标？院感制度执行力？损失仅仅是撤职、赔款？声誉！角色转变！院感问题无处不在！感控PDCA管理循环何其重要！医院感染事件告诉我们什么？只有医院每个部门、每位员工的共同努力，才能有效控制医院感染的发生。细节决定成败医院感染管理融合于我们日常工作的每一个环节-不要因小而不为。医院感染控制工作看似不挣钱，但可以省大钱。因为医院感染管理一出问题就是大问题。轻视感控，代价是巨大的。保障医疗质量与医疗安全，医院感染管理也是关键。转变观念，高度重视医院感染百姓的维权意识和能力不断提高媒体的力量（包括网络）案例的示范作用律师的“职业敏感性”医院感染管理共识 管理不规范

9、、人员配备不到位、措施不科学、预防投入不足、搞形式主义应付检查等，是导致我国医院感染发病率居高不下、恶性暴发事件频繁、耐药菌泛滥的重要原因。医院感染已成为当前医院管理中的重要课题，无论是国内、国外管理者都认识到了它已成为当今突出的公共卫生问题。医院感染社会影响 医院感染与医疗质量直接相关;医院感染影响医疗新技术的开展;医院感染浪费国家卫生资源;医院感染导致不必要的医疗纠纷，少数事例，导致社会强烈反响。在美国，保险公司不再为医院感染病例提供保险报销。2014.3.26五部委关于推进县级公立医院综合改革的意见 充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医

10、务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控。预防医院感染的意义 提高治疗与手术的成功率 减少病人痛苦 提高床位周转率 减轻医疗护理工作负担 减少社会和个人经济负担 保障医疗安全，提高医疗质量医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。医院感染诊断说明一、下列情况属于医院感染 1无明确潜伏期的感染，规定入院48小

11、时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。2本次感染直接与上次住院有关。医院感染诊断说明3在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。4新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。医院感染诊断说明5由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。6医务人员在医院工作期间获得的感染。医院感染诊断说明二、下列情况不属于医院感染 1皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。2由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。3新生儿经胎盘获得(出生后48

12、小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。医院感染诊断说明4患者原有的慢性感染在医院内急性发作。5普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。医院感染的分类医院内感染内源性感染（自身感染）（不可避免、难以预防）外源性感染（交叉感染）（可以预防）医院感染的分类1.内源性感染：病原体来自病人自身的体内或体表，部分是人体定植、寄生的正常菌群，在正常情况下对人体无感染力，不致病，在一定条件下(免疫力下降、菌群失调、细菌易位）可成为条件致病菌，引起各种内源性感染。较复杂、难控制。医院感染的分类2.外源性感染：是指病原体来自于病人体外，病人间、病人和医务人员间直接感染或通过接触医院的

13、环境、物品而获得的感染。这类感染可以通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制，所以又可称为可预防性感染。医院感染的危险因素 一、宿主方面的因素 1.病人的年龄：老人：老年病人入院患许多严重疾病，同时伴营养不良、意识丧失，感染的机会增加，肺炎是最多的感染类型。死亡率最高。婴幼儿：主要是半岁以上，3岁以下，由于母体获得的免疫力逐渐消失，各器官免疫功能发育不完全。医院感染的危险因素2.基础疾病：恶性肿瘤、血液病、糖尿病、肝硬化、慢性阻塞性疾病等；3.意识状态：昏迷、半昏迷易发生误吸而引起吸入性肺炎。鼻饲也是引起感染的原因。医院感染的危险因素二、侵袭性操作 诊疗技术

14、增多与频繁应用，不仅可把外界的微生物导入体内，而且损伤机体的防御屏障，给病原体的入侵提供了机会。各种内镜、牙钻等使用后难以清洗、消毒、灭菌，使医院感染率增高。医院感染的危险因素三、直接损害免疫系统功能的因素 放疗、化疗、肾上腺糖皮质激素的应用（皮质激素本身 就一种免疫抑制剂），致使病人自身免疫机能下降而成为易感者。医院感染的危险因素四、抗菌药物的影响 不合理和过度应用多种抗生素或集中使用大量抗生素，使病人体内正常菌群失调，耐药菌株增加，致使病程延长，感染机会增多。医院感染的危险因素五、主观因素 医务人员对医院感染及其危害性认识不足；不能严格地执行无菌技术和消毒隔离 制度；医院规章制度不全，无健

15、全的门急诊 预检、分诊制度，住院部没有入院卫生处置制度，致使感染源传播。医院感染的危险因素此外，缺乏对消毒灭菌效果的监测，不能有效地控制医院感染的发生。发生医院感染的原因虽然多种多样，但只要加强管理，采取行之有效的措施，将近2/3的医院感染是可预防的。医院感染的控制 医院感染的控制系统：医院感染管理、医院感染监测、医院感染控制。它们三者互相联系，互相制约，缺一不可。以科学监测为依据，以感染管理为手段，达到提高医疗质量，保证病人医疗安全的目的。医务人员在医院感染中的职责 严格执行消毒隔离制度、无菌技术操作规程及手卫生等医院感染管理的各项规章制度 消毒隔离和无菌操作是预防和控制医院感染的两个基本环

16、节。每一个医护人员都应从防控医院感染，保护病人健康出发，严格执行制度，并劝告病人与探视者共同遵守。医务人员在医院感染中的职责 采取合理的诊断治疗方法 掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。应用抑制免疫疗法要采取相应的保护措施，如先治疗慢性病灶防止自身感染，定期检查白细胞动态与其他监测，提供药物预防等。对易于将微生物引入体内的诊断治疗要切实做好消毒、灭菌工作，严格无菌技术操作。医务人员在医院感染中的职责 掌握医院感染的诊断标准 发生医院感染情况及时处置 发现医院感染病例，及时送病原学检 验及药敏试验，查感染源，感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告。发现有医院感染流行趋势时，及时

17、报告医院感染管理办公室，并协助调查发现法定传染病，按规定报告。医务人员在医院感染中的职责 加强清洁卫生工作 清洁卫生工作包括灰尘、污垢的擦拭 和清除，也包括对蚊虫、苍蝇、蟑螂、鼠类等的防制。加强高危患者管理 掌握自我保护知识，正确进行各种临床操作，预防锐器刺伤医院感染处置注意事项 掌握医院感染的诊断标准，做到既不过诊也不漏诊 完整的病史及体征、入院前及入院48h内检查资料很重要，分析要全面 在免疫力低下的病人中发生的医院感染，其临床表现不典型，甚至体温也不升高，有时诊断较困难，因此体温及脉搏变化等不能作为是否医院感染的唯一指标医院感染处置注意事项 临床诊断名称应具体、准确 高质量的病程记录分析

18、 医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。高度重视院感病程记录分析 是否是感染性疾病标准、鉴别、治疗 是否是院内感染 院感的类型、外源性感染的来源、途径 发生感染暴发风险的评估 院内感染处置 院内感染上报 最终是一次高质量的病程记录，既给院感管理者提供了令人信服的证据，又反映的是院感低层的管理水平、质量医院感染上报重要性 及时、准确的上报 能真实反映医院感染现状与防控质量 能够及时发现潜在隐患,从而采取有效预防控制措施。能为医院感染的预防、控制和管理决策提供科学依据。正确看待院感率 是经科学评估的不可避免的结果，而不是主观随意性的结果，与医院规模设置密切相关：500床，7%；5001000

19、床，8%；1000床，10%是上级考核的一个粗放式指标，不具有简单定性价值 是终末指标，但绝不应是医院内部考核的过程指标。院内院感控制应以个体为主，是该不该发生、可不可避免的问题常见医院感染临床诊断标准常见医院感染临床诊断标准上呼吸道感染一、上呼吸道感染 发热（38.0超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。下呼吸道感染二、下呼吸道感染 符合下述两条之一即可诊断。1患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:发热。白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。X线显示肺部有炎性浸润性病变。下呼吸道感染2慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气

20、管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。下呼吸道感染 说明：1.应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。2.病变局限于气道者为医院感染气管支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。血管相关性感染三、血管相关性感染 符合下述三条之一即可诊断。1.静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组织炎的表现)。2.沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。3.经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其它原因可解释。败血症四、败血症 发热38或低体温36，并

21、合并下列情况之一：1.有入侵门户或迁徙病灶。2.有全身中毒症状而无明显感染灶。3.有皮疹或出血点、肝脾肿大、血液中性粒细胞增多伴核左移，且无其它原因可以解释。4.收缩压低于90mmHg，或较原收缩压下降超过40mmHg。感染性腹泻五、感染性腹泻 符合下述三条之一即可诊断。1.急性腹泻，粪便常规镜检白细胞10个/高倍视野。2.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。3.急性腹泻每天3次以上，连续2天，或1天水泻5次以上。感染性腹泻说明：1急性腹泻次数应3次/24小时。2应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性因素如诊断治疗原因、基础疾病、心理紧张等所致的腹泻。腹(盆)腔内组织感染六.腹(盆)腔内组织感

22、染 具有下列症状、体征中任何两项，无其它原因可以解释，同时有检验、影像学检查的相应异常发现。1发热38。2腹痛、恶心、呕吐。3腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。4黄疸。腹(盆)腔内组织感染说明：1应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。2原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。泌尿系统感染七.泌尿系统感染 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:1尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。2临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。褥疮感染八.褥疮感染 褥疮感染包括：褥

23、疮浅表部和深部组织感染。褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。九、表浅手术切口感染 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后30天内。具有下述两条之一即可诊断。1表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2临床医师诊断的表浅切口感染。九、表浅手术切口感染 说明：1创口包括外科手术切口和意外伤害所致伤口，为避免混乱，不用“创口感染”一词。2切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。3切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。十、深部手术切口感染 无植入物手术后30天内、有植入物(如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等)术后1年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织

24、(深筋膜和肌肉)的感染。符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。深部手术切口感染1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛。3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。4.临床医师诊断的深部切口感染。十一、器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。1.引流或穿刺有脓液。器官(或腔隙)感染 2.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉

25、及器官(或腔隙)感染的证据。3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染。器官(或腔隙)感染 说明：1.临床和(或)有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。2.手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。十二、烧伤感染 烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。同时具有下述两条之一即可诊断。1创面有脓性分泌物。2患者出现发热38或低体温36，合并低血压。烧 伤 感 染 说明：1.单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。2.移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据(炎症或脓液)，视为医院感染。3.供皮区感染属烧伤感染。结 语 最重要的，是医院不能给病人带来伤害。南丁格尔观念可以转变，习惯可以形成观念改变，行动改变 行动改变，结果改变