心理干预-医学心理学课件.ppt

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1、心心 理理 干干 预预胡胡 华华概念概念n心理干预心理干预:指在心理学原理和有关理论指导下有计划、按步骤地对指在心理学原理和有关理论指导下有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生一定对象的心理活动、个性特征或行为问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程；指向预期目标变化的过程；n心理治疗心理治疗:是根据心理学的原理和各种理论体系为指导，以良好医是根据心理学的原理和各种理论体系为指导，以良好医患关系为桥梁，患关系为桥梁，应用各种技术应用各种技术包括通过言语和非言语的沟通或辅包括通过言语和非言语的沟通或辅助手段如仪器，采用助手段如仪器，采用特定的程序特定的程序

2、，帮助患者，帮助患者减轻减轻/消除消除情绪障碍、情绪障碍、不良的行为方式，改善人格障碍，更加不良的行为方式，改善人格障碍，更加有效地应对有效地应对和和处理处理生活中生活中的的问题问题，重新保持个体与环境的平衡。，重新保持个体与环境的平衡。n 心理治疗是心理干预的心理治疗是心理干预的最常用最常用方法。方法。发展简史发展简史n黄帝内经黄帝内经 “告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其苦告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其苦”；n五行相克和情志相胜：五行相克和情志相胜：“悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲悲胜怒，怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲”发展简史发展简史 现代心理治疗现代

3、心理治疗100100余年历史余年历史n麦斯麦的催眠疗法麦斯麦的催眠疗法（2020世纪初）世纪初）n弗洛伊德精神分析治疗弗洛伊德精神分析治疗（20 20世纪世纪2020年代）年代）n集体心理治疗（集体心理治疗（20 20世纪世纪4040年代）年代）n患者中心疗法患者中心疗法/人本主义疗法（人本主义疗法（20 20世纪世纪4040年代，年代，6060年代）年代）n家庭心理治疗（家庭心理治疗（20 20世纪世纪4040年代）年代）n行为治疗行为治疗（20 20世纪世纪5050年代）年代）n认知治疗认知治疗（贝克，（贝克，19761976年）年）n整合整合/折衷的心理治疗折衷的心理治疗（2020世纪世

4、纪8080年代）年代）系统心理治疗系统心理治疗的基本过程的基本过程n心理问题的测量、评估和心理问题的测量、评估和功能分析功能分析n选择和使用相应的治疗技术：选择和使用相应的治疗技术：匹配匹配n开始治疗的指导开始治疗的指导n治疗干预及治疗过程中的评价治疗干预及治疗过程中的评价n治疗结果的评价治疗结果的评价n维持疗效维持疗效分类分类-400400余种余种 按理论流派分按理论流派分n精神分析治疗精神分析治疗n行为治疗（放松、催眠暗示、生物反馈等）行为治疗（放松、催眠暗示、生物反馈等）n认知治疗（贝克等）认知治疗（贝克等）n人本主义疗法人本主义疗法 (患者中心疗法、存在主义疗法、完型疗法等）患者中心疗

5、法、存在主义疗法、完型疗法等）n其他（支持性、森田疗法、家庭治疗、婚姻治疗等）其他（支持性、森田疗法、家庭治疗、婚姻治疗等）按治疗的对象多少分按治疗的对象多少分 个别、夫妻、家庭、集体（小组个别、夫妻、家庭、集体（小组/团体）治疗团体）治疗心理治疗的原则心理治疗的原则1 1关系的关系的和谐性和谐性2 2问题的问题的针对性针对性3 3治疗的治疗的计划性计划性4 4手段的综合性手段的综合性5 5严格的严格的保密性保密性6 6方法的灵活性方法的灵活性7 7立场的立场的中立性中立性8 8亲友的回避性亲友的回避性9 9咨询和治疗相结合的原则咨询和治疗相结合的原则10.10.遵守伦理道德遵守伦理道德v接纳

6、性接纳性原则原则v支持性支持性原则原则v中立性中立性原则原则v保密性保密性原则原则临床上常用的心理治疗方法临床上常用的心理治疗方法n1 1、患者中心疗法、患者中心疗法n2 2、支持性心理治疗、支持性心理治疗n3 3、行为治疗、行为治疗（放松治疗、系统脱敏治疗、生物反馈治疗等）（放松治疗、系统脱敏治疗、生物反馈治疗等）n4 4、暗示、暗示/催眠疗法催眠疗法n5 5、认知治疗、认知治疗 n6 6、精神分析疗法、精神分析疗法n7 7、森田治疗（简介）、森田治疗（简介）n8 8、家庭治疗、家庭治疗 (自学自学)n9 9、集体心理治疗（自学）、集体心理治疗（自学）患者中心疗法患者中心疗法（client-

7、center therapy）n无条件的无条件的积极积极尊重尊重与与接纳接纳n通情通情/共情共情n真诚真诚支持性心理治疗支持性心理治疗(supportive psychotherapy)n一般性心理疗法是心理咨询和专业性心理治疗的基础。虽然在形式上看来比较简单，但心理医生必须同样具备广阔的心理学知识、技巧和经验。n进一步分为解释性心理治疗、知识性心理治疗、疏导性心理治疗、安慰性心理治疗等。灵活选用或综合运用 支持性心理治疗支持性心理治疗(supportive psychotherapy)n 1 1、疏泄：、疏泄：医生以同情、理解的态度，鼓励病人倾诉其内心苦闷和不医生以同情、理解的态度，鼓励病人

8、倾诉其内心苦闷和不 快遭遇，使病人郁结的不良情绪疏泄出来，医生再引导病快遭遇，使病人郁结的不良情绪疏泄出来，医生再引导病 人对其遭遇重新认识和积极评价。人对其遭遇重新认识和积极评价。n 2 2、保证：、保证：使病人信服的、有力的保证，能减轻焦虑，唤起希望和信使病人信服的、有力的保证，能减轻焦虑，唤起希望和信 心，促进病情恢复。心，促进病情恢复。n 3 3、鼓励：、鼓励：鼓励病人振奋精神，增强信心，和疾病作顽强斗争。鼓励病人振奋精神，增强信心，和疾病作顽强斗争。支持性心理治疗支持性心理治疗(supportive psychotherapy)n4 4、解释：、解释：从疾病的性质、病因、发生机制、治

9、疗和预防进行解释，从疾病的性质、病因、发生机制、治疗和预防进行解释，旨在旨在消除病人的疑虑，纠正病人的错误认知，增强病人解决问题的消除病人的疑虑，纠正病人的错误认知，增强病人解决问题的信心。信心。n注意：注意：解释必须有充分的理由和事实依据，采取共同商讨的态度。解释必须有充分的理由和事实依据，采取共同商讨的态度。森田疗法治疗森田疗法治疗n该疗法分该疗法分门诊治疗和住院治疗门诊治疗和住院治疗两种。两种。n症状较轻症状较轻的可让当事人的可让当事人阅读阅读森田疗法的自助读物，坚持森田疗法的自助读物，坚持日日记记，并定期到，并定期到门诊门诊接受医生的指导接受医生的指导.住院森田疗法实施步骤住院森田疗法

10、实施步骤绝对卧床阶段绝对卧床阶段 卧卧床床时时间间大大约约为为4 47 7天天，这这个个阶阶段段病病人人只只能能面面对对寂寂寞，面对焦虑，焦虑在这个阶段可能达到顶点寞，面对焦虑，焦虑在这个阶段可能达到顶点工作治疗阶段工作治疗阶段 轻工作活动时期轻工作活动时期，时间为一星期，时间为一星期 重工作时期重工作时期，大约一星期，大约一星期生活训练阶段生活训练阶段：时时间间相相对对较较长长，大大约约两两周周，也也可可持持续续3 34 4周周，视视情情而而定定。是是让让病病人人在在工工作作和和社社会会活活动动中中进进一一步步体体验验顺顺应应自自然的原则。然的原则。什么是行为治疗？使用通过实验而确立的有关学

11、习的原则与方法，使用通过实验而确立的有关学习的原则与方法，克服不适应的行为习惯的过程。克服不适应的行为习惯的过程。沃尔夫（沃尔夫（19821982）行为治疗就是在条件化的行为反应过剩时行为治疗就是在条件化的行为反应过剩时消退这些反应，在条件化的行为反应不足消退这些反应，在条件化的行为反应不足时，治疗时，治疗却是却是建立刺激建立刺激-反应之间的联系。反应之间的联系。艾森克（艾森克（19591959）行为治疗的应用n行为治疗的应用领域行为治疗的应用领域1.1.发育障碍发育障碍：2.2.教育管理：教育管理：3.3.康复治疗康复治疗：4.4.临床心理学：临床心理学：5.5.社会心理学：社会心理学：6.

12、6.其它：工业、商业、服务业其它：工业、商业、服务业行为治疗常用技术v放松治放松治疗疗v系系统统脱敏治脱敏治疗疗v暴露暴露疗疗法法v厌恶疗厌恶疗法法v模仿法模仿法v生物反生物反馈馈治治疗疗 行为治疗常用技术一、松驰疗法松驰疗法（relaxation therapy）/放松治疗放松治疗/放松训练放松训练n分类与方法分类与方法n对照法对照法/渐进性放松渐进性放松/PR/PR法（法（美国美国 Jacobson E Jacobson E）n直接法直接法/自生训练自生训练/AT/AT法法（德国（德国VogtVogt）n传统法传统法/静默法静默法/M/M法法n适应证适应证n紧张性头痛、心率过速，考前紧张综

13、合征、心身疾病等紧张性头痛、心率过速，考前紧张综合征、心身疾病等 行为治疗常用技术二、系统脱敏二、系统脱敏治疗程序：三步曲治疗程序：三步曲1.1.松弛训练：松弛训练：每次每次20-3020-30分钟，训练分钟，训练6-86-8次次2.2.建构焦虑等级：建构焦虑等级：评定主观不适单位评定主观不适单位（SUDSUD）：）：5 5分、分、1010分分3.3.系统脱敏：系统脱敏：由最低层次开始脱敏由最低层次开始脱敏主要适应主要适应于恐怖症，也可用于强迫症于恐怖症，也可用于强迫症行为治疗常用技术三、冲击疗法（满贯疗法）三、冲击疗法（满贯疗法）n治疗原则与系统脱敏相反，不是逐渐面对害怕的情况，治疗原则与系

14、统脱敏相反，不是逐渐面对害怕的情况，而是而是一下子面对一下子面对大量或高强度恐惧情况，恐怖反应逐渐大量或高强度恐惧情况，恐怖反应逐渐减轻，甚至最终消失。减轻，甚至最终消失。n持续暴露一段时间持续暴露一段时间，不允许采取任何缓解恐惧的行为，不允许采取任何缓解恐惧的行为，让恐惧自行降低。让恐惧自行降低。n面对的可以是现时的恐惧对象也可以是想象的面对的可以是现时的恐惧对象也可以是想象的 注意事项：注意事项：知情同意、体检，最后的选择知情同意、体检，最后的选择 行为治疗常用技术n五、阳性五、阳性强化法强化法n是通过奖励来训练某种行为的出现或频度增加。是通过奖励来训练某种行为的出现或频度增加。n强化物可

15、以是钱物或其喜欢的某种活动、权利或赞扬强化物可以是钱物或其喜欢的某种活动、权利或赞扬n反复强化训练反复强化训练 行为治疗常用技术n六、生物反馈疗法六、生物反馈疗法(biofeedback therapy)n生物反馈：生物反馈：是是借助电子仪器借助电子仪器生物反馈生物反馈.ppt.ppt将体内一般将体内一般不能被人感不能被人感知的生理活动变化信息知的生理活动变化信息，如肌电、皮肤电、皮肤温度、心，如肌电、皮肤电、皮肤温度、心率、血压、脑电等加以率、血压、脑电等加以记录、放大并转换记录、放大并转换成为能被人们所成为能被人们所理解的听觉或视觉信号，并通过对这些信号的认识和体验，理解的听觉或视觉信号，

16、并通过对这些信号的认识和体验，学会学会在一定程度上在一定程度上有意识地控制有意识地控制自身生理活动的过程。自身生理活动的过程。生物反馈疗法生物反馈疗法（biofeedback therapybiofeedback therapy）是个体在运用）是个体在运用生物反馈生物反馈技术技术，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功，控制和调节不正常的生理反应，以达到调整机体功能和防病治病目的的心理治疗。能和防病治病目的的心理治疗。认认 知知 心心 理理 治治 疗疗 认知对情绪和行为的作用认知对情绪和行为的作用 情绪反情绪反应应刺激刺激生理反应生理反应认知评估认知评估行为行为 认知心理治疗认知心理治疗

17、 认认知知治治疗疗（Cognitive Cognitive therapytherapy）是是根根据据认认知知过过程程影影响响情情绪绪和和行行为为的的理理论论假假说说，通通过过改改变变思思维维和和行行为为方方法法来来改改变变不不良良认认知知,达达到到消消除除不不良良情情绪绪及及行行为的为的短程短程心理治疗方法。心理治疗方法。v 认知歪曲的形式认知歪曲的形式任意推断任意推断:缺乏事实根据，草率地下结论；缺乏事实根据，草率地下结论；以偏概全或选择性概括以偏概全或选择性概括:仅据个别细节就对整个事件作出结论；仅据个别细节就对整个事件作出结论；过度引伸：过度引伸：仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结

18、论；仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论；过度夸大和过分缩小：过度夸大和过分缩小：对客观事物的意义做出歪曲的评价。对客观事物的意义做出歪曲的评价。非黑即白的非黑即白的“全或无全或无”的思维的思维:要么全对，要么全错。要么全对，要么全错。认知治疗认知治疗目的目的n改变病人的错误认知；改变病人的错误认知；n消除其心理障碍；消除其心理障碍；n知、情、行、生知、情、行、生“和谐统一和谐统一”找出不合理认知改变不合理认知增加社会适应能力使情绪和行为变得更好建立新的认知模型认知治疗认知治疗基本过程基本过程 适应症适应症抑郁症、焦虑症、自杀、某些人格障碍等。抑郁症、焦虑症、自杀、某些人格障碍等。主要着眼

19、点主要着眼点放在病人错误或歪曲的认知问题上，放在病人错误或歪曲的认知问题上，经过改变病人经过改变病人对已、对人、对事的看法与态度对已、对人、对事的看法与态度来来改善他所呈现的心理问题。改善他所呈现的心理问题。认知治疗最常用的方法认知治疗最常用的方法 第一代第一代认知治疗认知治疗 贝克贝克（BeckBeck）和）和雷米雷米(Raimy)(Raimy)的认知治疗的认知治疗(CTCT)、艾利斯艾利斯（EillsEills）的合理情绪行为疗法）的合理情绪行为疗法(REBTREBT)自我指导训练、应对技巧训练、解决问题技术、动物辅助治疗等自我指导训练、应对技巧训练、解决问题技术、动物辅助治疗等 第二代第

20、二代认知治疗认知治疗 认知行为治疗（认知行为治疗（CBT）暗示疗法暗示疗法 （suggestion therapy）n暗示暗示是一种最简单、最典型的条件反射。是一种最简单、最典型的条件反射。n分为两方面：实施暗示、接受暗示。分为两方面：实施暗示、接受暗示。n实施方：实施方：不是说理论证，而是动机的直接灌输与不是说理论证，而是动机的直接灌输与“移植移植”；n接受方：接受方：不是通过分析、判定、综合思考而是无意识地按所接收的不是通过分析、判定、综合思考而是无意识地按所接收的 信息，不加批判的遵照行动。信息，不加批判的遵照行动。n暗示作用于人的情绪方面，不仅影响人的心理功能，也影响生理功能。暗示作用

21、于人的情绪方面，不仅影响人的心理功能，也影响生理功能。n正性正性与与负性负性暗示暗示n暗示疗法暗示疗法是通过语言的作用，使病人不经过逻辑判断是通过语言的作用，使病人不经过逻辑判断直觉地直觉地接受医生灌接受医生灌输的观点，以消除症状的方法。它是利用暗示作用的输的观点，以消除症状的方法。它是利用暗示作用的积极方面积极方面治疗疾病治疗疾病的方法。的方法。暗示疗法暗示疗法（suggestion therapy）n 暗示疗法的分类暗示疗法的分类 1 1、觉醒状态觉醒状态（直接与间接暗示）（直接与间接暗示）与与非觉醒状态非觉醒状态（催眠状态）催眠状态）下的暗示下的暗示 2 2、语言暗示、操作暗示、药物暗示

22、语言暗示、操作暗示、药物暗示 注意：避免负暗示，争取一次成功注意：避免负暗示，争取一次成功暗示疗法暗示疗法（suggestion therapy）n适应证适应证 癔症、神经症、心身障碍等癔症、神经症、心身障碍等催眠疗法催眠疗法（hypnotic therapy）n什么是催眠什么是催眠 n当一个人当一个人与自己的感觉进行沟通与自己的感觉进行沟通，或者正在做，或者正在做内心观想内心观想工作，便工作，便是处在一定程度的催眠状态了。是处在一定程度的催眠状态了。n在此种状态下，人的在此种状态下，人的意识进入一种相对削弱的状态意识进入一种相对削弱的状态，即意识范围，即意识范围缩小。缩小。潜意识开始活跃潜意

23、识开始活跃，其心理活动，包括感知觉、情感、思维、，其心理活动，包括感知觉、情感、思维、意志和行为等心理活动都和催眠师的言行保持密切的联系意志和行为等心理活动都和催眠师的言行保持密切的联系.n催眠是以人为诱导催眠是以人为诱导(如放松、单调刺激、集中注意、想象等如放松、单调刺激、集中注意、想象等)引起的引起的一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态一种特殊的类似睡眠又非睡眠的意识恍惚心理状态。n其特点其特点是被催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失，感觉、是被催眠者自主判断、自主意愿行动减弱或丧失，感觉、知觉发生歪曲或丧失。知觉发生歪曲或丧失。催眠疗法催眠疗法（hypnotic therapy

24、）n什么是催眠术什么是催眠术n催眠术是通过催眠术是通过特殊的一定程序的诱导特殊的一定程序的诱导使人使人进入进入类似睡眠而非睡眠的技术类似睡眠而非睡眠的技术.n凡是单调、重复、刻板的刺激都能凡是单调、重复、刻板的刺激都能诱发诱发不同程度的催眠不同程度的催眠.催眠疗法催眠疗法（hypnotic therapy）n分为分为自我催眠自我催眠 自我放松音乐自我放松音乐.mp3与与他人他人催眠催眠 n人们早已应用自我催眠暗示，如祈祷、宗教仪式、印度的瑜伽术、人们早已应用自我催眠暗示，如祈祷、宗教仪式、印度的瑜伽术、中国的气功术等都是以不同的方式实施自我催眠。中国的气功术等都是以不同的方式实施自我催眠。催眠

25、疗法催眠疗法（hypnotic therapy）n催眠治疗概念催眠治疗概念n应用一定的催眠技术使人进入应用一定的催眠技术使人进入催眠状态催眠状态，并用并用积极的暗积极的暗示示控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈患者躯体控制患者的心身状态和行为，以解除和治愈患者躯体疾病或精神疾病的一种心理治疗方法。疾病或精神疾病的一种心理治疗方法。催眠疗法催眠疗法（hypnotic therapy）n方法：方法：n充分掌握背景材料充分掌握背景材料n选择安静、温暖、舒适、昏暗的房间选择安静、温暖、舒适、昏暗的房间n暗示敏感性测定：暗示敏感性测定：催眠易感性催眠易感性n催眠催眠诱导诱导进入进入催眠状态催眠状态n催

26、眠催眠治疗治疗（直接（直接暗示暗示，引发想象，催眠分析、年龄回归等，引发想象，催眠分析、年龄回归等/催眠脚本催眠脚本)n适应证：适应证：神经症、心身疾病、性功能障碍、儿童行为障碍、酒瘾、烟瘾等神经症、心身疾病、性功能障碍、儿童行为障碍、酒瘾、烟瘾等什么是精神分析？什么是精神分析？n是心理学的一个分支，是关于心理的一种体系、是研究心理的一种是心理学的一个分支，是关于心理的一种体系、是研究心理的一种方法、也是一种心理治疗的方法。方法、也是一种心理治疗的方法。n其核心观念为：其核心观念为：精神生活是潜意识的，潜意识的思想、情感和愿望精神生活是潜意识的，潜意识的思想、情感和愿望构成了心理的基础，而意识

27、层面的经验只是冰山一角。构成了心理的基础，而意识层面的经验只是冰山一角。n潜意识过程潜意识过程不能直接通过解说知晓，不能直接通过解说知晓，而是通过它们的作用被推断出而是通过它们的作用被推断出来的。它强调早年的关系来的。它强调早年的关系对一个人心理的形成所起到的作用，先天对一个人心理的形成所起到的作用，先天的禀赋和早年经验的相互作用决定了心理结构形成。的禀赋和早年经验的相互作用决定了心理结构形成。弗洛伊德的主要理论学说弗洛伊德的主要理论学说n1、本能学说n2、心理层次理论（Topographic Theory）n3、人格结构理论（Structure theory）n4、性心理发展阶段学说n5、心

28、理防御机制n6、精神病理学说精神分析治疗的精神分析治疗的目标与任务目标与任务n精神分析治疗的目标精神分析治疗的目标就是消除防御行为，释放潜意识中的不就是消除防御行为，释放潜意识中的不安与本我冲动，并把它们提升到意识水平。安与本我冲动，并把它们提升到意识水平。n因为潜意识中的内容会以各种各样的转换性行为表现出来，因为潜意识中的内容会以各种各样的转换性行为表现出来，因此因此治疗者的任务治疗者的任务就是通过对转换性行为的分析揭示病人潜就是通过对转换性行为的分析揭示病人潜意识中的内容。意识中的内容。精神分析治疗的精神分析治疗的基本技术基本技术n非特异性非特异性治疗技术治疗技术 治疗联盟、共情、反应技术

29、、提问与引导技术等治疗联盟、共情、反应技术、提问与引导技术等n特异性特异性治疗技术：常用的基本技术治疗技术：常用的基本技术 自由联想自由联想、阻抗分析阻抗分析、移情分析移情分析、释梦、释梦、疏泄、诠释、修通疏泄、诠释、修通精神分析治疗过程的简介精神分析治疗过程的简介n预备阶段预备阶段n治疗联盟治疗联盟n治疗设置治疗设置n诊断性会谈诊断性会谈n治疗过程治疗过程 治疗开始：治疗开始：建立治疗联盟、形成动力学诊断建立治疗联盟、形成动力学诊断 治疗深入：移情分析、阻抗分析治疗深入：移情分析、阻抗分析n结束治疗结束治疗精神分析治疗精神分析治疗n精神分析疗法产生疗效的机制精神分析疗法产生疗效的机制 真爱与

30、信任真爱与信任 安全感安全感 充分移情和退行充分移情和退行 在退行中重新体验创伤，放弃不成熟的防御机制，逐步建在退行中重新体验创伤，放弃不成熟的防御机制，逐步建 立适应性的行为。立适应性的行为。n适应证适应证 神经症，某些人格障碍，轻型情绪障碍，心身疾病的某些症状神经症，某些人格障碍，轻型情绪障碍，心身疾病的某些症状 思考题思考题n1.心理治疗常用方法心理治疗常用方法;n2.支持性心理治疗的基本技术支持性心理治疗的基本技术;n3.森田疗法的基本理念森田疗法的基本理念;n4.行为治疗如系统脱敏、厌恶治疗的方法行为治疗如系统脱敏、厌恶治疗的方法n5.认知治疗的概念认知治疗的概念;n6.认知曲解形式类型认知曲解形式类型;n7.什么是暗示治疗、催眠治疗？什么是暗示治疗、催眠治疗？n8.精神分析的常用基本技术精神分析的常用基本技术;