护理查房——急性髓系白血病课件.ppt

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1、L/O/G/O护理查房-急性髓细胞白血病病史回顾相关知识护理诊断及措施 健康教育 4123病史回顾 患者 女 俞静静 24岁 住院号 781328.现病史：患者1月余无明显诱因下出现全身麻木，双下肢乏力症状，前往当地医院就诊，未明确病因，未经治疗后症状自行缓解。今年9月起，患者再次感觉全身麻木，偶有头晕，恶心感，遂于上海第六人民医院就诊，完善血常规、骨髓象等检查，考虑为“急性髓细胞白血病（AML-M2)”，后至我科就诊，期间给予两次化疗，化疗过程中继续给予护胃、护肝、碱化、抗感染（抗生素+抗真菌药物）等对症处理，因经济原因要求出院。现患者仍有发热，为进一步治疗入院。既往史：患者平素身体素质一般

2、，否认高血压、糖尿病，否认冠心病，否认肝炎、血吸虫、肺结核等传染病史，否认手术外伤史，否认输血史，否认食物过敏史，既往有红霉素、头孢类药物、青霉素类抗生素过敏史。病史回顾入院体征：T：36.6 P：98次/分 R:24次/分 BP：120/76mmHg相关检查：1、骨髓象检查:原始细胞比例较高，占有核细胞的17%，提示急性非淋巴细胞白血病骨髓象。2、AML预后相关基因突变：FLT/ITD基因突变、C-KIT D816V点突变、NPM1突变、CEBPA突变均为阴性。3、白血病融合基因筛查：检测出相关融合基因，染色体未见明显异常。病史回顾 病程记录p12月29日 择期复查骨髓象评估化疗效果，予抗感

3、染、输注血制品等支持治疗。p12月30日 患者自诉左侧视野有新月状缺失，视物模糊，有咽痛、咳嗽症状。查体:舌尖、舌面部位有陈旧性出血点，右侧第一磨牙牙龈处可见2个血泡，已破溃。医生查房后，需密切监测患者体温及肾功能，目前患者有咽部感染症状，需进行咽拭子培养。病史回顾p 12月31日 血常规示：红细胞，1.34*1012/L，血红蛋白，45g/L，血小板，15*109/L；为纠正贫血，予12月31日晩18点30给予输注B+机采红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至21：20输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。p 01月01日 患者主诉夜间发热，咳嗽咳痰，呼吸喘息，

4、左眼视物模糊。医生指出：患者发热、呼吸喘息和轻度水肿，给予抗感染、缓解呼吸困难和补钾、利尿等对症治疗，继观。病史回顾 01月01日 12月31日血常规提示：患者血小板计数较低，为预防重要脏器出血，于01月01 日20:56给予输注B+辐照血小板10u输注前给予非那根12.5mg，至01月01日21:55输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月02 日 患者主诉咳嗽、喘息，咽喉部有痰，难咳。医生指出：现患者呼吸困难，给予缓解呼吸道症状和祛痰治疗，同时心电监护，继观。病史回顾 01月04日 血常规示:红细胞1.61*1012/L，血红蛋白，52g/L，血小板，15*10

5、9/L,白细胞，0.6*109/L；现患者重度贫血，且患者体温36.9，为改善贫血，予01月04日15点30给予输注B+辐照红细胞2u，输注前给予非那根12.5mg，至18：06输注结束，整个输注过程顺利，患者无畏寒、发热等不适，予以记录。01月06日 患者主诉咳嗽，无腹痛，无发热。医生指出：患者咽喉红肿，请五官科会诊，现给予抗感染治疗。相关知识 定义 分类 病因 临床表现 实验室检查 常用药物治疗相关知识定义 急性髓细胞白血病(acute myelocytic leukemia，AML)或急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。它是多能干细胞或已轻度分化的前体细胞

6、核型发生突变所形成的一类疾病是造血系统的克隆性恶性疾病。相关知识分类 急性髓细胞白血病微分化型(M0)急性粒细胞白血病未分化型(M1)急性粒细胞白血病部分分化型(M2)急性早幼粒细胞白血病(M3)急性粒-单核细胞白血病(M4)急性单核细胞白血病(M5)急性红白血病(M6)急性巨核细胞白血病(M7)相关知识病因 病毒 C型RNA肿瘤病毒是某些动物患白血病的病因。放射 电离辐射 化学因素 苯及其衍生物、氯霉素、保泰松、烷化剂及细胞毒药物 遗传因素 相关知识临床表现 一、发热 发热为半数患者早期常见症状，可高热，也可低热，较高发热常说明有继发感染。二、出血 常见皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、口腔出血、子

7、宫出血、眼底出血、颅内出血。三、贫血 随病情发展进行性加重。四、白血病细胞 浸润器官和组织的表现 1、骨骼和关节疼痛 2、肝、脾及淋巴结肿大 3、中枢神经系统白血病 4、其他部位 相关知识实验室检查 血象：多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100*109/L，部分病人白细胞数正常或减少。骨髓象：骨髓检查是诊断白血病的重要依据，多数骨髓增生明显活跃或极度活跃，主要是白血病原始细胞和幼稚细胞，正常粒系、红系细胞及巨核细胞系统均显著减少。其他：免疫学检查、尿酸浓度相关知识治疗药物药物 主要副作用长春新碱（VCR）末梢神经炎、消化道反应泼尼松（P）库欣综合征、易感染、高血压MTX 口腔、胃肠道粘膜溃疡

8、Ara-C 恶心、骨髓抑制、口腔溃疡柔红霉素 骨髓抑制、心脏毒性，消化道反应阿霉素（ADM)同上高三尖杉酯碱 同上CTX 出血性膀胱炎、骨髓抑制等护理诊断 P1:潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关 P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关 P3:电解质紊乱：低钾 与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关 P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用 P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关护理诊断 P6：体温过高：与感染有关 P7：营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关 P8：焦虑：与病情严重难以治愈有关 P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关 P10:知

9、识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识 P11：潜在并发症：化疗药物不良反应护理措施2012年12月31日11:20 P1:潜在并发症：颅内出血 与血小板减少有关I1：绝对卧床休息,严密观察病情变化I2：避免情绪激，剧烈咳嗽I3：保持大便通畅，必要时遵医嘱使用缓泻剂I4：监测血压，防治内出血，遵医嘱输注血小板和红细胞悬液O：2013年01月08日 患者未出现颅内出血护理措施 2012年12月31日11:20 P2:有感染的危险：与正常粒细胞减少有关 I1:病情观察，密切观测患者体温。I2:预防感染：a、保持空气清新，注意保暖勿受凉，感冒者勿探视病人。b、严格执行各项无菌操作。c、予口

10、腔护理bid,预防感染 d、保持皮肤清洁干燥，勤擦浴，及时更换床单，勤剪指甲，肌肉注射时局部严格消毒。e、嘱患者多饮水，有助于体内毒素的排出。f、正确使用抗生素、化疗药物。护理措施 2012年12月31日 P3:电解质紊乱：低钾 与化疗药物使用，长期呕吐进食少有关 I1：严密监测血钾变化，动态监测生化指标。I2：遵医嘱静脉补钾。I3：静脉补充相应的电解质，记录24小时出入量。I4：嘱患者多食含钾高的食物。2012年1月8日 血钾：护理措施 2012年12月31日 P4：特殊药物的使用：斯沃、两性霉素B、化疗药等药物的使用 I1：严严格格执执行行查对查对制度，注意用制度，注意用药剂药剂量量I2I

11、2：遵医嘱静正确给药，注意滴速，必要时使用输液泵。I3：观察患者用药后效果。2012 年1 月8 日 O：遵医嘱正确使用各种药物，未发生不良反应护理措施 2013年1月1日10点 P5：疼痛：与泵钾、长期打针有关 I1：给予心理护理，教会各种转移注意力的方法。I2：提高穿刺技术，尽量一次性成功。I3：教会患者保护静脉的方法。I4：将含钾的水的滴速调慢。2013 年1 月1 日11 点 O：患者疼痛有所缓解护理措施 2013 P6：体温过高：与感染有关 I1：给予物理降温，温水擦浴，使用冰力降温贴。遵医嘱给予药物降温。I2:监测生命体征，q4h 测体温,温水擦浴半小时后复测体温并记录 I3：做好

12、基础护理，及时擦干汗液以防受凉保持床单位清洁、干燥 I4：口腔护理Bid，口唇干燥时可用护唇膏 I5：多休息，必要时可吸氧，病房及时通风换气，嘱其注意保暖勿受凉 I6：补充营养和水分，给予清谈易消化饮食 2013 O：患者复测体温正常护理措施 2013年12月31日 P7：营养失调：低于机体需要量 与代谢增加、高热、化疗及消化道反应有关 I1：指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物 I2：定期评估病人营养状况，如体重，氮平 衡，血浆蛋白，血糖，血电解质等 I3：静脉补充液体，维持水、电解质平衡 2013 年1 月8 日 O：患者营养状况较前改善护理措施 2012年12月31日 P8：焦虑：

13、与病情严重难以治愈有关 I1：评估和记录患者焦虑症状，识别问题来源。I2：为病人提供安静舒适的环境 I3:与病人沟通，耐心细致的做好思想工作 I4：加强对疾病相关知识的宣教 2012年1月1日 O:病人对疾病有所了解，积极配合治疗护理措施 2013年1月1日 P9：活动无耐力：与长期卧床，血红蛋白减少有关 I1：指导病人合理休息与活动，血小板和血红蛋白过低时绝对卧床休息，加强个人防护。I2：床边备氧气。I3：给予患者心理护理。I4：指导患者补充高营养食物。2013年1月8日 O：患者可进行适度活动护理措施 2012年12月31日 P10:知识缺乏：缺乏白血病治疗及预防感染出血等方面的知识 I1

14、：向病人介绍其疾病相关知识和预防出血感染相关知识 I2：给予病人心理护理，向患者介绍目前治疗护理关键，便于其配合我们治疗，增强患者信心 I3：给予患者饮食指导 2013年1月1日 O：患者了解其疾病相关知识。护理措施 2012年 P11：潜在并发症：化疗药物不良反应 I1：输注化疗药物前后冲管。I2：定期检查血象，了解化疗效果和骨髓抑制程度。出现骨髓抑制时需要加强贫血、感染、出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药。I3：观察病人的消化道反应，提供安静的进餐环境和营养食物，保持口腔清洁，增进食欲，必要时使用止吐药物。2013年 O：患者无明显不良反应，食欲尚可健康教育u 预防宣教：长期接触放射核素或苯类等化学物质的工作者，必须严格遵守劳动保护制度。u坚持缓解后治疗：病人获得完全缓解后，坚持每12月维持治疗是争取长期缓解或治愈的重要手段。u建立适宜养病的生活方式：保证休息和营养，注意个人卫生，少去人群拥挤的地方，保持乐观情绪。u定期复查血象，发现出血、发热及骨骼疼痛要及时去医院复查。u急性白血病未经治疗者平均生存期仅3个月左右，近些年白血病治疗进展快，使疗效明显提高，病人生存期大大延长。L/O/G/OThank You!2012.12.6